Нужно ли удалять миому матки перед беременностью

Миома матки – это один из самых частых диагнозов, встречаемых в карточке пациенток гинеколога. Заболевание выявляется преимущественно у женщин старше 35 лет, но может возникать и в более молодом возрасте. Рост миомы сопровождается нарушениями менструального цикла вплоть до кровотечения, появлением хронических болей внизу живота и другими неприятными симптомами. Лечение проводится с применением гормонов, в ряде случаев показана операция – удаление опухоли или всей матки.

Основной вопрос, который волнует женщину: можно ли забеременеть с миомой? Гинекологи указывают на то, что зачатие ребенка при миоме возможно, однако все зависит от размера и количества узлов, их локализации и наличия иной патологии. Многие врачи советуют своим пациенткам избавиться от опухоли до беременности. С чем связаны такие рекомендации и нужно ли удалять миому матки перед зачатием ребенка?

Причина №1: бесплодие

Миома – это доброкачественная опухоль, растущая из миометрия по направлению к полости матки или к ее наружному слою. Выделяют три типа расположения узла:

• Субмукозная, или подслизистая миома – опухоль находится близко к внутреннему слою матки, может выходить в полость органа и деформировать его.
• Интерстициальная, или интрамуральная – миома располагается целиком в мышечном слое матки.
• Субсерозная, или подбрюшинная – образование растет к наружной оболочке матки и может выходить за ее пределы, соединяясь с детородным органом тонкой ножкой.

Для женщины, планирующей беременность, определенную опасность представляет субмукозная миома, и этому есть причины:

• Узел, располагающийся в подслизистом слое, меняет менструальный цикл. Месячные становятся обильными и длительными, возникают межменструальные выделения. Все это не способствует нормальной сексуальной жизни и мешает зачатию ребенка.
• Субмукозная миома на ножке выступает в качестве внутриматочной спирали. Располагаясь в полости матки, она замедляет движение сперматозоидов и препятствует оплодотворению яйцеклетки.
• Есть мнение, что миома матки влияет на гормональный фон женщины и тормозит овуляцию.

Межмышечные и субсерозные образования малых и средних размеров обычно не мешают зачатию ребенка. Большие миомы любой локализации являются противопоказанием для вынашивания плода и требуют обязательного лечения.

Причина №2: невынашивание беременности

Миома матки размерами от 3 см может привести к неоднократному прерыванию беременности на ранних сроках. Опасность здесь снова представляют подслизистые узлы:

• Субмукозная миома не позволяет плодному яйцу прикрепиться к стенке матки и мешает полноценной имплантации. Эмбрион погибает в первые две недели жизни, происходит выкидыш, возникают кровянистые выделения. Нередко выкидыш принимают за обильную менструацию и не придают ему значения. Женщина может даже не узнать о том, что была беременна – и так неоднократно.
• Пытаясь найти удачное место для имплантации, эмбрион внедряется в шейку матки или остается в области перешейка. Это неподходящие места для развития плода, и такая беременность может прерваться на ранних сроках.
• Миома, заполняющая собой полость матки, мешает развитию плода. Опухоль будет способствовать его вытеснению и провоцировать выкидыш.

Проблемы возникают и при множественных интерстициальных миомах. Измененная матки теряет способность адекватно сокращаться и растягиваться, что также способствует самопроизвольному прерыванию беременности. Шансы на успех есть только при субсерозных образованиях, локализованных снаружи от матки.

Причина №3: преждевременные роды

Свершившееся зачатие и беспроблемное течение первого триместра беременности еще не гарантирует благополучного исхода. Далеко не всем женщинам с миомой удается доносить ребенка до положенного природой срока. И снова речь идет преимущественно о субмукозных узлах, а также множественных интерстициальных. Деформация полости матки, недостаточное кровоснабжение органа из-за мешающей миомы, плохая растяжимость мышечного слоя – все это провоцирует преждевременный запуск родов и рождение недоношенного ребенка.

Другие опасности, подстерегающие во время беременности с миомой:

• Плацентарная недостаточность. Плодное место не может полноценно выполнять свою функцию в том случае, если располагается в проекции миомы или непосредственно рядом с ней. Нарушается приток крови к тканям, что ухудшает кровоток в сосудах плаценты и пуповины.
• Хроническая гипоксия плода и задержка его развития. Являются закономерным итогом плацентарной недостаточности.
• Деформация плода при большой подслизистой миоме. Ребенок должен расти, но опухоль матки мешает этому процессу и может привести к серьезным нарушениям.
• Маточные кровотечения. Миома может начать кровить, что станет причиной неоднократной госпитализации в стационар. Возможно прерывание беременности, развитие анемии.
• Сдавление органов таза характерно для субсерозной миомы. Растущая матка оттесняет мочевой пузырь и прямую кишку, давит на них и без миомы. При наличии узла давление усиливается, что может серьезно нарушить функцию тазовых органов вплоть до острой задержки мочи и непроходимости кишечника.
• Неправильное положение плода (поперечное или косое), тазовое предлежание. При наличии миомы ребенок не всегда может развернуться и занимает вынужденное положение.

На фото представлен снимок УЗИ, видна интерстициальная миома матки размерами до 15 мм и эмбрион. Срок беременности — 5-6 недель.

Причина №4: рост миоматозного узла

Известно, что на развитие опухоли матки во многом влияет прогестерон – тот самый гормон, что обеспечивает благополучное течение беременности. Увеличение прогестерона ведет к росту миомы, и здесь прослеживаются некоторые тенденции:

• Максимальный рост миомы замечен в первой половине беременности. Опухоль начинает расти после 8-9 недель и может увеличиться на четверть от исходного размера.
• В III триместре мииоматозные узлы уменьшаются и могут даже регрессировать.
• Замедление роста наблюдается преимущественно при образованиях малых размеров. После рождения ребенка такие опухоли могут не обнаруживаться при УЗИ.
• В среднем миома увеличивается на 10% от начального размера за весь период беременности.

Неконтролируемый рост опухоли повышает риск развития осложнений на любом сроке гестации.

Кроме пролиферации узла, женщину поджидают и другие неприятности:

• Некроз миомы. Наблюдается преимущественно при межмышечном расположении узла и выявляется обычно во II триместре. Сопровождается сильной схваткообразной болью внизу живота, может спровоцировать выкидыш. Является показанием для экстренного хирургического вмешательства.
• Перекрут ножки суберозной опухоли также приводит к появлению сильных болей и повышению тонуса матки. Операция – единственный метод избавиться от миомы и избежать развития осложнений.

Удаление миомы матки возможно и во время беременности, однако такая процедура сопряжена с определенными рисками. Операция – это всегда стресс, угрожающий выкидышем или запуском преждевременных родов. В плановом порядке миомэктомия проводится на сроке 16-19 недель и выполняется лапароскопическим доступом. В экстренной ситуации миома может быть удалена в любое время.

Представлено фото миомы при беременности. Опухоль матки больших размеров располагается субсерозно. Срок беременности — 8-9 недель.

Причина №5: сложные роды

Роды при миоме матки не всегда проходят через естественные родовые пути, и может потребоваться оперативное вмешательство. Кесарево сечение показано при больших размерах узла, шеечном расположении миомы и при развитии осложнений. Роды через естественные родовые пути проводятся при соблюдении определенных условий:

• Удачное расположение миомы: опухоль не должна перекрывать выход из матки.
• Доношенная беременность (от 37 недель.
• Головное предлежание и продольное положение плода.
• Отсутствие рубца на матке.
• Удовлетворительное состояние матери и ребенка.

Каждая из приведенных причин является достаточным поводом для удаления миомы матки до планирования беременности. Современная гинекология предлагает щадящие методы лечения опухоли. Узлы малых размеров регрессируют после медикаментозной терапии, что позволяет выиграть время и дает женщине возможность благополучно выносить и родить ребенка. Хирургическое лечение предполагает бережное иссечение миомы в пределах здоровых тканей, и приоритет отдается эндоскопическим вмешательствам. Большой популярностью пользуется эмболизация маточных артерий, при которой не нужно делать разрез на матке, а значит, и не остается рубца. Выбор метода лечения определяется врачом с учетом особенностей течения болезни и состояния пациентки.

Автор: врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Читайте подробнее: 10 фактов о миоме матки, которые изменят ваше представление о болезни.

Что же собой представляет миома матки? Это опухоль округлой или овоидной формы, состоящая из тех же самых клеток, что и сама матка, и часто это образование называют «миоматозным узлом». Таких узлов в матке может быть от одного до нескольких десятков. Если их два и более, то говорят о множественной миоме, и такой вариант встречается чаще всего – в 80% случаев.
Расти эти узлы могут в разных направлениях – внутрь матки, в ее толщу, а также на ее внешней поверхности. Размеры их тоже могут сильно различаться – от еле заметных при ультразвуковом исследовании до таких больших, которые могут заставить женщину предположить, что она беременна, из-за сильно увеличившегося живота.

Признаки миомы матки

Несмотря на то что о миоме известно очень давно, и сведения о ней встречаются еще у древних врачевателей, достоверные причины, способствующие развитию этой опухоли, до конца пока не изучены. Но многочисленные наблюдения доказали, что с возрастом риск возникновения миом только повышается, и пик этого заболевания приходится в среднем на промежуток возраста от 30 до 45 лет. Реже миомы встречаются у рожавших женщин – причем чем больше родов, тем меньше шансов иметь данное заболевание. И наоборот, нерожавшие женщины весьма подвержены ему.
Также есть данные, что у полных женщин миома встречается чаще. И важно отметить, что миома является наследственным заболеванием, поэтому неплохо знать, страдали ли им мама, бабушка, тетя или сестра. Многоликая болезнь Не всегда миома доставляет женщине какие-то неприятные ощущения. Бывает, что она «ведет себя спокойно», и некоторые женщины узнают о недуге случайно, например, при обращении к гинекологу по совершенно другой причине, а также при ультразвуковом исследовании. Но в целом признаки миомы матки могут быть достаточно многолики в зависимости от расположения, размеров, количества узлов и т.д.
Чаще всего беспокоят кровотечения, обильные менструации, ноющие боли в области крестца и поясницы, схваткообразные боли внизу живота. Миоматозные узлы больших размеров могут сдавливать находящиеся рядом органы – мочевой пузырь и кишечник, вызывая расстройства мочеиспускания и дефекации. Также миома может быть причиной бесплодия женщины.

Как ставится диагноз?
Как правило, опытному врачу не составляет особого труда диагностировать миому матки при опросе пациентки и осмотре ее на гинекологическом кресле. Но в настоящее время для подтверждения диагноза и более детального изучения картины заболевания практически всем женщинам проводится УЗИ органов малого таза. Это исследование позволяет уточнить размеры узлов, их расположение, количество и определить, растут они или нет. Если же по какой-то причине этого метода исследования недостаточно, возможно, понадобится проведение компьютерной томографии, гистероскопии, диагностической лапароскопии (исследования полости матки при помощи специальных видеокамер), рентгенографии и некоторых других методов, которые реже используются при данном заболевании.

Миома матки при планировании беременности

Как правило, большие миоматозные узлы во время беременности увеличиваются в размерах, а маленькие, наоборот – уменьшаются. И чем больше узел, тем более вероятно, что во время ожидания малыша он будет расти, тем самым поставив под угрозу текущую беременность. Ни один доктор не сможет заранее точно сказать, как поведет себя миома в данном конкретном случае. Довольно часто миома может быть причиной бесплодия (состояния, когда беременность не наступает при регулярной половой жизни в течение 1 года и более), в таких ситуациях производят оперативное удаление опухоли вне зависимости от ее места расположения, размеров и того факта, причиняет она дискомфорт и боль или нет. Если беременность наступает на фоне миомы, это многократно повышает риск развития выкидыша, задержки внутриутробного развития плода, нарушения кровообращения в миоматозных узлах (это состояние крайне опасно и требует незамедлительного проведения операции) и других грозных осложнений беременности, в том числе врожденных пороков развития плода.
Преимущественно такие ситуации возникают при узлах, растущих внутрь полость матки, или миом, имеющих большие размеры, неблагоприятное расположение и т.п.

Миома и беременность?

Как известно, в настоящее время любой женщине и паре в целом, вне зависимости от возраста и состояния здоровья, врачи настоятельно советуют планировать беременность и готовиться к ней заранее. И особенно важно провести подготовку при наличии миомы матки. Конечно, в каждом конкретном случае потребуется свой индивидуальный подход. Это зависит от размеров узлов, их месторасположения, наличия или отсутствия их роста за время наблюдения и многих других факторов. Но все же для женщин с миомой матки есть некоторые общие особенности подготовки к беременности:
Для начала очень важно понять, как ведут себя узлы (или узел) – растут они или остаются без изменений. Понятно, что для этого необходимо постоянно контролировать их состояние при помощи УЗИ. Сроки исследования устанавливаются индивидуально. Важно не пропускать их и дисциплинированно относиться к назначению доктора. Благодаря такому контролю можно достаточно легко определиться с подготовкой к беременности.

Если миомы небольшие и не растут, то лечения перед беременностью, скорее всего, не потребуется. В некоторых случаях, когда, например, миома чуть больше допустимых для планирования беременности размеров, за время наблюдения она не растет и достоверно известно, что она не является причиной бесплодия женщины, то на этапе планирования беременности бывает достаточно проведения только гормонального лечения, в результате чего возможно добиться значительного уменьшения размеров миоматозных узлов. Курс длится, как правило, в течение 3–6 месяцев.
Но довольно часто (у каждой второй женщины) после такого лечения через некоторое время миома матки вновь может достигнуть своего первоначального размера. Это может произойти как во время предстоящей беременности, так уже и после нее.
Нередки случаи, когда на этапе планирования зачатия у женщин с миомой матки необходимо удалить узлы. Такая ситуация может возникнуть, к примеру, когда речь идет даже о небольших по размерам миомах, растущих внутрь полости матки, или при узлах, располагающихся в толще ее стенки или на поверхности, но имеющих большие (как правило, более 5 см) размеры. Конечно, предпочтение по возможности отдается наиболее щадящим способам хирургического лечения. Иногда можно обойтись совсем без разреза – когда инструменты и камера вводятся в матку через влагалище и шейку матки (гистероскопия).
Другой малотравматичный вариант операции проводится через несколько маленьких разрезов на животе (лапароскопия). Нередко хирурги при необходимости сочетают два этих способа. К сожалению, не при всех видах миом возможно выполнение операции данными способами. К примеру, если размеры узлов очень большие, то выполняется так называемая лапаротомия (операция через разрез на животе). При больших размерах миом перед хирургическим лечением проводится подготовительная терапия препаратами, которые позволяют значительно уменьшить размеры образований. Тогда и операцию можно провести теми самыми наименее травматичными методами (лапароскопия или гистероскопия), о которых говорилось выше.

После операции по удалению миоматозных узлов с беременностью нужно будет подождать. Ведь после хирургического вмешательства организму нужно будет восстановиться. В среднем беременность разрешается через 6–12 месяцев, в зависимости от того, сколько миом было удалено, какие они имели размеры, каким способом была произведена операция и т.п. Практически всегда, когда миома матки проявляет себя кровотечением или обильными менструациями, происходит снижение уровня гемоглобина в крови.
Этот показатель очень важен для беременности. Гемоглобин переносит кислород, и при уменьшении его количества плод будет страдать от кислородного голодания. Поэтому наряду с лечением миомы важно справиться и с этой проблемой.

Миома матки при беременности

Какие же особенности ведения беременности и родов ожидают будущих мам с миомой матки? Как правило, во время ожидания малыша таким женщинам чаще делают УЗИ, для того чтобы иметь представление о состоянии плода и о том, как ведут себя узлы. Обычно исследование проводится 1 раз в 4 недели. Но стоит отметить, что чаще всего значительного роста размеров миом в период беременности не отмечается. Хотя бывают случаи, когда узлы начинают достаточно быстро расти. В таких ситуациях проводится удаление миом, что позволяет сохранить беременность. Оптимальным сроком для проведения такой операции является промежуток между 14 и 17 неделями. Вопрос о том, как будет рожать будущая мама – самостоятельно или при помощи кесарева сечения – решается исключительно индивидуально в каждом конкретном случае. Наличие только миомы матки не является показанием к кесареву сечению.
В целом, при правильной подготовке и планировании беременности при миоме матки, в подавляющем большинстве случаев (до 80%) беременность и роды протекают без осложнений, точно так же, как они проходят и у женщин без этой патологии! Таким образом, можно сделать вполне логичный вывод, что в настоящее время благодаря методам исследования, новым техникам операций, знаниям и умениям современных специалистов такое заболевание, как миома матки, не является причиной отказа от беременности и исполнения мечты быть мамой. Достаточно только вовремя и правильно, с помощью грамотного специалиста подойти к решению этого вопроса.