Одновременное удаление кисты яичника и желчного пузыря
Началась история с того, что на УЗИ у меня были обнаружены дермоидная киста левого яичника и эндометриоидная правого. Я человек обследованный и такой диагноз был для меня шоком.
Лечение только оперативное, верить в это не хотелось совершенно, поэтому за 2 дня обошла трёх узистов, последним из которых был профессор федерального университета. Диагноз все подтверждали и вердикт был один — лапароскопия, а до операции беречь себя (не бегать, не прыгать, тяжести не поднимать, резко не нагибаться).
По рекомендации специалистов клиники, где я наблюдаюсь, обратилась к отличному хирургу (забегая вперед скажу, что о своем выборе я не пожалела ни на секунду), который осмотрел меня, изучил документы и назначил операцию через 2.5 месяца.
В период подготовки нужно было сдать анализы (кровь на 19 показателей, мазок на флору, узи) и выполнить 2 квэста: ЭКГ и заключение терапевта (когда уже анализы на руках), плюс направление из ЖК. Почему квэсты? Потому что у всех анализов есть срок годности (сроки разные), одно без другого терапевт не дает, в ЖК без записи (за неделю) не прорваться.
Но в целом подготовка прошла легко: анализы, ЭКГ и УЗИ делала по ДМС в частной клинике, флюра была на руках, за направление из ЖК пришлось немного повоевать в регистратуре.
Настало время ложиться в больницу.
Оперироваться предстояло у Клименко Ю.А. в Городской больнице #2 на ул. Чапаева г. Калининград.
Понедельник
В приемное было велено приехать к 12.00, оформлялась 1.5 часа, очень нерасторопно там всё. Приёмное пока без ремонта, удручающее впечатление, хотелось сбежать.
Сдала уличную одежду в больничный гардероб — советую иметь при себе пакет для обуви.
Поднялась в хирургию на пост, медсестра проверила все анализы и определила в палату.
Ремонт свеженький, четверо в палате, кровати новые. Каждому положена тумба с вместимостью у которой так себе — запихнуть в нее все свое добро за гранью фантастики, при том, что я много не набирала.
Кстати о том, что я брала:
Документы: анализы, паспорт, СНИЛС, ОМС и ДМС полисы.
Зарядка и наушники.
Вода, чашка, ложка, чай, печенька.
Одежда: сорочка, халат, штаны, кофта с длинным рукавом, 2 футболки, спортивный топ, белье, носки, тапки резиновые.
Гигиена: антисептики (гель и спрей), жидкое мыло, туал. бумага обычная и влажная, одноразовые накладки на сидение унитаза, прокладки, пеленки одноразовые, 2 полотенца (маленькое и среднее), уход для лица и тела (крема, сыворотка, тонер, масло для кутикулы и пр.), бальзам для губ, средства для волос (шампунь, кондиционер, масло, резинка, расческа).
Моя аптечка: витамины, КОК, спрей для носа увлажняющий, систейн для глаз.
Операция: Мезогель, чулки компрессионные, пластыри послеопереционные, вода 0.7 с поилкой.
Скажу сразу, ничего лишним не оказалось.
Две туалета на этаже, но очередь замечена не была. Палата рядом с постом медсестер — поэтому постоянный движ, лежишь и смотришь/слушаешь сериал про больницу.
Отпустила мужа на работу, никто не возражал о его присутствии в отделении, а мне так было спокойнее.
Сразу же пришла врач-анастезиолог, рост-вес, хронические, оформили документы. Наркоз — эндотрахеальный, сразу предупредили про трубку и как себя вести при пробуждении. Мило побеседовали и договорились встретиться в операционной.
Далее встреча с оперирующим хирургом, осмотр на кресле и беседа по операции. Время операции назначено не было, завтра следовало ожидать своей очереди в палате.
День тянулся бесконечно, посмотрела сериал, пролистала все соц сети, к вечеру пришли родители скрасить одиночество (пожевала мамины сырники), а потом и муж. Супруг привез мою ненаглядную подушку (с больничной мы не подружились) и подставку икеевскую для телефона, поэтому вечер прошел за сериальчиком.
Персонал отличный, все над тобой воркуют, помимо ужина в столовой (капуста с говядиной и чай — было вкусно) прям в палату приносят кефир и сок в зависимости от времени суток.
До 20.00 было разрешено пить и есть без излишеств, после — только запить одним глотком воды фенозипам и не пить не есть до операции. Вечером и утром клизма, все оказалось совсем не страшно, после — душ.
На ночь успокоительное с одним глотком воды, переписка с мужем и отбой.
Спала, несмотря на таблетку, не очень (первый раз в больнице).
Вторник
В начале шестого меня разбудила медсестра и надела мне чулки, потом я снова уснула.
Ждать, когда за мной придут, было томительно, но в целом сносно, кушать и пить не хотелось совсем. Волнения не было (видимо таблетка действовала).
На операцию меня забрали в 14.55, пришла старшая медсестра, сказала остаться в одном лишь халате, чулках и тапочках, с собой взять Мезогель, телефон, воду и что-либо, если нужно, жизненно необходимое (в моем случае это был бальзам для губ, спрей в нос и увлажняющие капли для глаз — привет отопительный сезон). Порядок таков, что все имущество несет медсестра (не знаю почему так), а ты идешь налегке. По дороге отзвонилась всем своим, мол началось.
На лифте мы спустились из хирургии в операционный блок, где меня передали в руки операционных сестер.
Халат попросили положить на стул, выдали огромную белоснежную хрустящую простынь, велели завернуться, нарядили одноразовую шапочку, взвесили и повели в операционную.
Уложили на стол, накрыли той же простынью, от шеи до пяток, даже под ножки подоткнули, уютно же ж Руки распяли и пристегнули ремешками, на правую прицепили манжету для измерения давления и прищепку для пульса, в левую поставили катетер и систему.
В операционной было 5 или 6 человек, каждый занимался своими обязанностями, я их ещё похвалила как у них все организовано и здорово. Операционная была огромная — метров 25 с кучей оборудования, как кабина пилота.
В 15.13 пришла анестезиолог, поболтали, и в 15.17 мне ввели наркоз (на стене были огромные часы). Сначала вводится препарат через катетер, а когда вы крепко спите, вводится трубка и аппарат подает в лёгкие кислород вместе с наркозом.
Уснула я легко, анестезиолог сказала «Сейчас будет бокал шампанского от шэфа, комплимент от заведения», но это было пол бутылки:) с этими словами я и уснула.
В 17.10 я проснулась уже в реанимации, заботливо укрытая одеялом и пледом. Рядом была медсестра и реаниматолог, мне тут же дали позвонить, попить, помазали губки бальзамом и разрешили поспать.
У меня совершенно ничего не болело, только ужасно давили компрессионные чулки. Второе мое пробуждение было около 20.00, немножко мутило и мне сделали противорвотное. Подействовало оно быстро (3-5 мин) и чувствовала я себя прекрасно. Под наркозом мне поставили мочевой катетер, который я совершенно не чувствовала, хотя страшновато было с ним ворочаться с бока на бок (но не было даже неприятных ощущений).
В реанимации тоже были отличные сотрудники, на такую заботу в гос больнице я никак не рассчитывала. Реанимация современная, все как в кино в датчиках и лампочках, кровать управляется пультом и вообще все прелести жизни! В целом — санаторий.
Среда
В 8.30 пришли оперирующий хирург и анестезиолог, побеседовали, осмотрели швы и живот, после чего мне убрали мочевой (неприятно 2 сек), пригнали кресло-карету, помогли встать, одели и отправили в обычную палату.
В 9.00 я была в палате, ничего не болело, на животе было 3 пластыря. Немного страшно было смеяться и вставать с кровати — тянуло живот, а ходить и сидеть было совершенно не больно. Мне сразу же принесли куриный бульон в палату, кушать уже хотелось знатно. На первые дни были разрешены бульоны, пюре, бананы и питьевые йогурты.
Врачи рекомендовали не залеживаться, поэтому я включила наушники и до 12 гуляла по больнице. Приехали родители, поела творожка с медом, погуляли вместе. Потом приехал муж, привез пол магазина детских творожков, которые сразу пошли в дело. Аппетит у меня был хороший. Погуляла с мужем, поспала, потом снова приехал муж — погуляли и снова спать.
Весь день питание и напитки приносили прямо в палату, как в самолёте .
В первый же день после операции с самого утра начали ныть ключицы (когда стоишь), но это терпимо. Еще утром реаниматолог посоветовал массировать ключицы — ноющая боль и правда проходит.
К вечеру я уже не могла терпеть чулки, как оказалось мне в аптеке продали на размер меньше, чем положено, хоть и замеряли. По согласованию с врачом я с радостью их с себя стянула и готова была порхать.
На ночь предложили Кетролак обезболивающее, я не стала отказываться, т.к. боялась, что ночью живот разболится и где я кого потом искать буду. Заодно убрали катетер из вены.
Расставшись с чулками и катетером эту ночь я спала как младенец.
Четверг
Спала часов до 10. Ворочалась как хотела, спала и на животе в том числе. Ничего не болело, а смеяться и вставать с кровати было менее страшно, чем вчера. Сходила на завтрак, еда в больнице, кстати, все как я люблю:)
Врач осмотрел, сказал все ок. Только температура весь день была 37.0-37.4, сказали после операции это нормально.
Прокапали антибиотик и ещё что-то (4 флакона).
Приняла душ, вымыла волосы и снова весь день гуляла, принимала гостей и смотрела сериалы.
Обед:
В больнице совершенно условные ограничения на посещение больных, чему я была очень рада.
Отказалась от обезбола на ночь, уже было не страшно.
Пятница
Разбудили в 8, температура нормализовалась. Сдала общий анализ крови и пошла на завтрак.
После был обход, где мне сказали, что я в порядке и могу ехать домой хоть прямо сейчас.
Позвонила мужу, сообщила радостные новости.
Получила от врача наставления (дома свечи с индометацином и визит для снятия швов на 10й день после операции). Рекомендации были как у всех: воздержаться от ванны и ПА, фитнеса, не поднимать тяжелое.
Поблагодарила $$$ хирурга и анестезиолога, безумно рада, что попала именно в их заботливые руки.
Собрала вещи, попрощалась с девочками в палате и в 10.00 муж привез меня домой.
Из больнички я привезла порядочный такой насморк, поэтому с пятницы по понедельник сама себе назначила эргоферон, полиоксидоний и терафлю.
Суббота-Воскресенье
Живот меня совершенно не беспокоил, ключицы уже совсем не ныли.
Старалась побольше гулять, как и рекомендуют врачи.
На следующей неделе в среду съездила в больницу и сняла швы — немного неприятно, но, честно, больше боялась. На руки получила выписку с протоколом операции и больничный лист (уже был 10й день больничного — 20-29.01) с запасом +2 дня (30-31.01). Позвонила в ЖК, они говорят без проблем можно продлить до 21го дня в общей сложности у них, поеду 31го.
___________________________________
Отзыв будет дополнен, впереди еще результаты гистологии (через 2 нед.), контрольный осмотр у хирурга (через 4 нед.), УЗИ (через 1-2 мес.).
Лапароскопическая операция – малоинвазивная манипуляция, используемая в терапии гинекологических заболеваний и внутренних органов брюшной полости. Проводится для диагностики и лечения. Операция лапароскопии легче переносится, нежели хирургическое вмешательство, поэтому пользуется доверием среди врачей и пациентов. Подробнее читайте на экспертном сайте https://puzyr.info/osobennosti-provedeniya-laparoskopii/
Суть лапароскопической операции
Лапароскопия — это прогрессивный метод в современной хирургии. Вмешательство от процедуры в организм минимальное. Во время полостной операции используются скальпели и делаются полостные разрезы. Лапароскопия ограничивается несколькими небольшими надрезами на брюшной стенке с применением лапароскопа и троакаров.
Через отверстие на животе вставляется трубка с прибором, оснащенным осветителем, передающим сигнал с вмонтированной видеокамеры. Изображение в точности транслируется на экран компьютера, где хирург наблюдает происходящие изменения в ходе манипуляции. Брюшная полость наполняется углекислым газом, чтобы во время лапароскопии было легче обследовать внутренние органы.
Современные модели аппаратов оснащены камерами с цифровыми матрицами, позволяющими передавать мельчайшие детали изображения, что исключает риск оперативной ошибки. Это значительно облегчает диагностику и лечение пациентов. Вспомогательные приспособления – манипуляторы, которые заменяют обычные хирургические инструменты.
Лапароскопию делают под общим наркозом, так как удаляют новообразования, кисты. Отверстия быстро зашивают с накладыванием нескольких швов. Если у больного состояние здоровья удовлетворительное, его выписывают после манипуляции в течение нескольких часов.
Для чего делают лапароскопию
Лапароскопия в гинекологии назначается с диагностической целью или для терапии органов малого таза. Реже метод используется для лечения и обследования других органов, располагающихся в эпигастральной области. Подходит для проведения диагностики и удаления новообразований в сфере онкологии.
В каких случаях может назначаться лапароскопическое исследование и терапия:
- Женское бесплодие неясной этиологии.
- Неэффективность гормональной терапии с целью зачатия плода.
- Подозрение на внематочную беременность.
- Если требуется провести операцию яичников.
- Осмотр с целью определения причины боли в нижней части брюшной полости.
- Эндометриоз шейки матки и спайки.
- Подозрение на миому или фибромиому матки.
- Перевязывание, пластика маточных труб.
- Когда необходимо сделать экстренное вмешательство – при разрыве маточных труб, прорывных внутренних кровотечениях.
- Тяжелое течение дисменореи.
- Перекручивание ножки кисты яичника.
- Гнойные инфекции органов малого таза.
- Разрыв яичника.
Лапароскопия хорошо подходит для забора биоматериала из органов малого таза, если требуется узнать клеточное содержание тканей. Операция успешно применяется для лечения поликистоза яичников, удаления злокачественной или доброкачественной опухоли. С помощью лапароскопии иссекают спайки, матку, яичники, лечат анатомические аномалии внутренних репродуктивных органов.
Лапароскопия используется для лечения других заболеваний:
- асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
- перитонит (разрыв гнойного содержимого воспаленного аппендикса);
- развитие онкологии;
- острые воспалительные болезни желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящих путей;
- ранение живота, разрывы, травмы тканей;
- хронический или острый аппендицит;
- пупочная грыжа;
- язвы, спаечный процесс, непроходимость кишечника.
Вмешательство проводится в экстренной ситуации, когда причина болезни не выявлена, а состояние критическое. В процессе манипуляции сразу обнаруживают источник патологии и проводят быстрое лечение с иссечением тканей, устранением кровотечений.
Противопоказания к лапароскопии
Лапароскопическое удаление имеет абсолютные и относительные ограничения к проведению. В первом случае лапароскопия запрещена полностью, а во втором можно пойти на компромисс.
Нельзя проводить лапароскопию:
- в коматозном состоянии;
- после перенесенной клинической смерти;
- при наличии сепсиса;
- при сильных нарушениях свертываемости крови;
- при тяжелых поражениях сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Лапароскопия проводится с осторожностью при факторах:
- Старческий возраст. Здоровье у таких пациентов нестабильное, практически всегда присутствуют серьезные хронические болезни, включая нарушения со стороны сердца и сосудов. Во время процедуры проводится общий наркоз, и ослабленный организм может тяжело его перенести. Возможны серьезные последствия в виде инфаркта, аритмии или ИБС.
- Морбидное ожирение (начиная с 3-4-й стадии). Таким больным обычно назначают плановые манипуляции, до начала которых нужно сбросить вес. Избыточные жировые отложения затрудняют доступ к внутренним органам. Лапароскоп и прочие инструменты вводятся тяжело, а проколы кожи и жировой ткани вызывают кровотечения.
- Наличие спаек. Относится к тем пациентам, которые недавно перенесли стандартное хирургическое вмешательство.
- Любые болезни дыхательной или сердечно-сосудистой системы, даже несерьезные, могут обостриться после операции в любой момент.
Если требуется экстренное вмешательство, без которого возникает риск летального исхода, все имеющиеся противопоказания на момент операции не учитываются.
Как подготовиться к лапароскопической операции
Перед плановым проведением нужно сдать необходимый пакет обследований, включающий:
- общий и биохимический анализы крови;
- анализ мочи;
- флюорографию;
- ЭКГ;
- коагулограмму;
- проверку на ВИЧ, сифилис, вирусный гепатит.
Делают рентген и УЗИ пораженного органа. Все анализы сдают за 2 недели до даты операции.
За неделю до лапароскопии из рациона убирают продукты, провоцирующие избыточное газообразование. К ним относятся: бобовые, капуста, зерновые, газированная вода, молочные продукты. Иногда назначают пищеварительные ферменты по усмотрению врача. За несколько дней отменяют антикоагулянты и дезагреганты (варфарин, курантил, аспирин). Обо всех принимаемых препаратах должны знать анестезиолог и хирург.
За 12 часов до операции прекращают употребление пищи и жидкости. При сильной жажде позволяется прополоскать рот водой. Вечером и утром проводят очищающую клизму. Если пациент не в состоянии ее сделать, он принимает специальные медикаменты. Перед манипуляцией удаляют волосы с живота, а душ принимают с обеззараживающим мылом. Нельзя идти на операцию в линзах и украшениях.
Как проводится лапароскопия
Операцию проводят специалисты гинекологического, урологического и хирургического профилей. Сама работа проходит в несколько этапов:
- В предоперационный период анестезиолог планирует проведение наркоза в соответствии с особенностями конкретного пациента. Важно провести премедикацию, которая эффективно успокаивает нервную систему больного. Избыточная тревожность перед манипуляцией создает дополнительную нагрузку на сердце, повышает давление, что недопустимо.
- Далее уснувший под наркозом пациент подключается к аппарату, контролирующему работу сердечной мышцы. Помимо наркоза используют медикаменты, обладающие миотропным действием. Эти средства необходимы для мышечного расслабления.
- Интубационную трубку подключают к аппарату ИВЛ.
- Для детального рассмотрения внутренних органов в брюшную полость закачивают инертный газ в большом количестве. Для этого делают небольшой прокол недалеко от пупка, затем инсуффлятором вводят углекислый газ.
- После увеличения живота до требуемых размеров и стабилизации внутрибрюшного давления иглу достают, а на ее место устанавливают троакар. Тубус из прибора необходим для установки лапараскопа.
- Далее вводят троакары, чтобы можно было использовать другие хирургические приспособления.
- Если требуется удалить и измельчить внутренний орган (матку или трубы), применяют морцеллятор.
- Титановые клипсы необходимы для прижимания крупных сосудов, включая аорту. Порезы зашивают хирургическими иглами с использованием рассасывающегося материала.
- По окончанию лапароскопии удаляют инструменты, проводят антисептическую обработку, убирают тубусы, а кожные проколы зашивают.
Для предупреждения перитонита устанавливают дренаж, чтобы остатки гноя или крови вышли наружу.
Как проводится лапароскопия у женщин
Женщинам назначают операцию по дате менструального цикла. Этим правилом нельзя пренебрегать, иначе могут возникнуть осложнения. Эффективность лечения напрямую зависит от фазы цикла. Нельзя проводить операцию во время менструации, иначе можно занести инфекцию в матку и спровоцировать сильное кровотечение.
По мнению большинства гинекологов, лапароскопию лучше проводить сразу после овуляции. Примерная ее дата – середина менструального цикла. При стандартном 28-дневном цикле овуляция приходится на 14-й день. Это условное обозначение, возможны индивидуальные отличия. Если у женщины выявилось бесплодие неясной этиологии, то проведенная лапароскопия в период после овуляции поможет установить причины.
Плюсы и минусы лапароскопии
При использовании такого метода лечения восстановление организма проходит в короткие сроки. Период госпитализации обычно не превышает 3 дня с момента проведенной манипуляции. Количество разрезов минимальное, поэтому они быстро заживают, не вызывая сильную боль или недомогание.
После лапароскопии редко развиваются кровотечения и прочие осложнения, вызванные механическими повреждениями. Не появляются рубцы или шрамы, поэтому реабилитация после выполнения лапароскопии проходит намного быстрее, чем после полостной операции.
Среди минусов отмечают:
- ограниченное рабочее пространство для работы хирурга, поэтому могут возникать трудности в ходе выполнения операции;
- использование острых предметов в ходе исследования или лечения, которые требуют опыта и сноровки, в противном случае неаккуратное обращение чревато повреждением жизненно важных органов;
- введение инструментов происходит без помощи рук, поэтому тяжело оценить приложенные усилия к органу;
- в редких случаях происходит искажение изображения на экране монитора, поэтому восприятие картинки может отличаться.
Но не стоит переживать о возможных недостатках лапароскопической манипуляции. Инструменты совершенствуются, а опытные специалисты часто работают с малоинвазивными операционными техниками, поэтому обладают развитыми навыками в области хирургии.
Многие пациенты нервничают, когда назначается операционная диагностика. Но опасения напрасны – этим способом наиболее точно устанавливают диагноз, если остальных данных недостаточно. Существенный плюс – при обнаружении патологии во время исследования хирург может сразу провести удаление новообразования или пораженного органа.
Возможные осложнения после операции
Несмотря на низкую вероятность серьезных осложнений, не стоит забывать, что это разновидность хирургического вмешательства, а значит, определенные риски для здоровья могут быть.
В ходе проведения лапароскопии возможны следующие последствия:
- Когда вводят инертный газ в брюшную полость, возможно раздувание подкожно-жирового слоя. Это состояние является следствием возникшей подкожной эмфиземы. Оно не требует отдельного лечения и обычно проходит спустя несколько суток.
- В результате ошибочных действий хирурга может быть случайно поврежден орган или сосуд. Это чревато сильным кровотечением, поэтому проводятся срочные меры для устранения проблемы.
- Возможно кровоизлияние из троакарного отверстия, если у больного есть склонность к кровотечениям.
- Неаккуратное извлечение инфицированного органа часто дает нагноение раны, что усугубляется на фоне снижения защитных сил организма. При обнаружении подобных признаков срочно требуется лечение антибиотиками.
- Общий наркоз негативно сказывается на работе сердца, угнетает активность дыхательной системы, поэтому в ходе подготовки к лапароскопии требуется тщательное обследование всего организма.
По статистическим данным, процент осложнений после лапароскопии не превышает 5% в сравнении с полостной операцией.
Как проходит послеоперационный период
Как только манипуляция завершается, пациент просыпается в операционной. Врачам необходимо оценить общее состояние больного, проверить рефлекторную активность. Затем его переводят в общую палату. Встать на ноги разрешают один раз и не ранее чем через 5-6 часов с момента пробуждения. В первые сутки употребление пищи запрещено, можно пить только негазированную воду.
В течение недели шовный материал обрабатывают антисептическим средством. Нити снимают через 7-10 дней. Если пациента мучают боли в области желудка или спины, врач назначает симптоматическое лечение – кратковременный приём НПВС. При нормализации общего состояния больной выписывается домой. Обычно нахождение в стационаре длится не более 5 дней, если не проявились какие-либо ухудшения.
На протяжении месяца после выписки назначают специальную диету, исключающую употребление очень жирного мяса, жареных блюд, молочных продуктов и яиц. В это же время запрещено интенсивно тренироваться в спортзале и изнурять себя физическим трудом.
Лапароскопию делают с диагностической и терапевтической целями. Малоинвазивный метод для многих является более приемлемым, так как реже вызывает осложнения в сравнении с полостной операцией. Новейшие технические разработки минимизируют риски для жизни пациента, поэтому процедуру делают все чаще. Чтобы детальнее ознакомиться с методом лечения, рекомендуется изучить другие тематические статьи на сайте.
