Ошибка при определении миомы матки
Миома, или аденомиоз, – доброкачественное образование на мышечной (лейомиома) или мышечно-соединительной (фиброма) тканях матки. Она встречается у многих женщин. При неблагоприятных обстоятельствах такая опухоль может переродиться в злокачественную. Своевременная диагностика поможет на ранних этапах начать правильное лечение и затормозить негативную динамику.
Обычно диагностируется миома на УЗИ (ультразвуковое исследование). Если наблюдаются признаки, позволяющие подозревать у пациентки наличие миоматозных узлов, с помощью этого метода получится оперативно поставить точный диагноз. К преимуществам диагностики можно отнести:
- безопасность;
- информативность;
- безболезненность.
Разновидности и симптомы
Доброкачественная опухоль на паренхиме и строме матки – распространенное явление. Чем быстрее ее обнаружит врач, тем легче ее лечить. При первичном гинекологическом осмотре специалист может не заметить небольшое уплотнение. Для его обнаружения потребуется прибегнуть к помощи аппаратных методик, самой доступной из которых является УЗИ.
УЗИ покажет миому матки с высокой долей вероятности даже на ранней стадии формирования. Женщины могут сами инициировать прохождение обследования без проявления специфической симптоматики в профилактических целях.
Обязательными показаниями к УЗИ матки являются:
- обильное менструальное кровотечение;
- интенсивные боли во время критических дней;
- тянущие болевые ощущения внизу живота, отдающие в область поясницы;
- месячные длятся больше недели;
- появление кровянистых выделений после завершения менструации;
- проблемы с мочеиспусканием и дефекацией;
- бесплодие;
- патологические формы климакса.
Описываемая диагностика показана после прерывания беременности или выкидыша. Если женщина планирует зачатие, тоже рекомендуется обследоваться на предмет исключения такой патологии.
Направление на ультразвуковую диагностику беременной выдает гинеколог, который ее наблюдает. Если у будущей мамы выявлены миома или другое эктопическое образование в области матки на УЗИ, то важно мониторить их динамику. Часто в результате гормональной перестройки женского организма такие опухоли начинают быстро расти и трансформироваться.
УЗИ разрешается делать неограниченное количество раз с любой периодичностью, выбирая наиболее подходящие для пациентки методики. Существует несколько способов проведения такой процедуры:
- трансабдоминальный, который считается самым простым и безопасным. Его обычно предпочитают при первичном обследовании. Врач изучает внутренние органы через внешнюю стенку брюшины. Такая диагностика позволяет установить точное местонахождение патологии;
- трансвагинальный, который выполняется путем введения УЗ-датчика непосредственно во влагалище. С помощью такой методики можно распознать даже небольшие новообразования;
- УЗИ-сканирование, которое назначается для уточнения предварительных результатов предыдущих исследований или при невозможности получения картинки с помощью альтернативных форм УЗИ. В качестве примера можно привести субмукозную миому, которая находится в непосредственной близости от эндометрия. В ходе сеанса зонд-датчик внедряется прямо в полость матки, обязательна анестезия;
- трансректальный, при котором датчик вводится в прямую кишку. Такое обследование применяют при обильных месячных или у молодых девушек, не ведущих половую жизнь.
Форму обследования выбирает врач, исходя из индивидуальных особенностей пациентки и предполагаемой степени развития патологии.
Как подготовиться
Для точной диагностики с помощью УЗИ миомы следует правильно подготовиться. Врач рассказывает пациентке о выбранном способе сканирования и правилах подготовки к обследованию. Разные формы диагностики предполагают разные схемы нужных предварительных мероприятий.
Если запланировано обследование через внешнюю стенку брюшной полости, то перед процедурой рекомендуется придерживаться трехдневной диеты, направленной на снижение интенсивности газообразования в кишечнике. Для этого из рациона исключают продукты:
- жирную пищу;
- бобы, фасоль и горох;
- капусту;
- орехи;
- кисломолочные продукты;
- кофе.
За день до обследования следует принять препараты, тормозящие газообразование.
В назначенный день лучше не завтракать, если процедура запланирована на утренние часы. Если сеанс состоится после обеда, разрешается легко перекусить.
Перед самой процедурой надо пить много воды и не ходить в туалет. Мочевой пузырь во время исследования должен быть полным.
Если датчик вводится во влагалище, обильно пить перед процедурой, наоборот, не нужно. Накануне, по необходимости, можно поставить клизму и принять Эспумизан или Смекту. Утром достаточно выполнить гигиенические манипуляции.
При проведении трансректального обследования готовятся так же, как и при трансвагинальном. К стандартным мероприятиям добавляется клизма перед самой процедурой.
Когда делать УЗИ при миоме матки
Чтобы описание миомы матки по результатам УЗ-сканирования отображало реальную картину заболевания, важно правильно выбрать день менструального цикла для проведения такой диагностики.
Наиболее объективные сведения возможно получить в начале менструального цикла. После завершения первого этапа, когда начинается овуляция яйцеклетки, мышцы матки отекают, опухоль склонна увеличиваться под воздействием гормонов, а в результате утолщения эндометрия на слизистой матки появляются складки, скрывающие новообразование.
Для получения наиболее точного результата обследование следует назначать на 3-й…5-й дни менструального цикла. Информативными считаются также данные, снятые в промежутке между 5-м и 7-м днями. Проводить диагностику позже указанных периодов допускается только при остром течении заболевания и необходимости госпитализации. После 10-го дня выполнять УЗИ бессмысленно в любой ситуации, так как картина будет искажена.
Если у пациентки подозревают субмукозный тип миомы, то ультразвуковая диагностика повторно назначается на 19-й…-24-й дни цикла.
Из-за решающего значения периода менструального цикла для ультразвуковой диагностики женщины обязательно должны сообщить эту информацию своему лечащему врачу, чтобы он мог своевременно провести обследование.
Как проводится исследование
Проводится УЗИ при миоме в гинекологическом кресле, независимо от выбора способа сканирования. Женщина принимает горизонтальное положение, а специалист устанавливает соответствующую насадку с датчиком. Во время обследования пациентки не испытывают боль или дискомфорт.
Трансабдоминальное
Если УЗИ при миоме проводится трансабдоминально (наружно), женщина ложится на спину. Доктор смазывает датчик специальным гелем для более плотного его прилегания к коже и улучшения проводимости импульсов. Звуковая волна генерируется датчиком, направляется к внутренним органам, расположенным в зоне малого таза, отражается от них, улавливается трансдьюсером и преобразовывается в графическую форму, отображаемую на мониторе.
Трансвагинальное
Чтобы пройти такой тип ультразвукового обследования, женщина должна принять горизонтальное положение в гинекологическом кресле. Насадка с датчиком вводится в вагину. В процессе не ощущается никакого дискомфорта.
Трансректальное
Так как при такой методике УЗИ миому матки определяют через анальное отверстие и прямую кишку, пациентка ложится на бок спиной к доктору и прижимает ноги к груди. При правильной подготовке к процедуре пациентка не будет испытывать дискомфорт.
Внутреннее стерильным зондом
Если у пациентки обнаружены узловые образования субмукозного типа, то для того, чтобы их изучить, в матку вводится специальный стерильный зонд. Для купирования боли используется анестезия. Такое обследование используется редко. Перед его проведением женщину тщательно готовят к процедуре зондирования, что позволяет свести к минимуму неприятные ощущения и получить максимально точный результат.
Как выглядит на мониторе аппарата
В процессе обследования гинеколог устанавливает степень изменения состояния матки, определяет ее тонус, находит месторасположение доброкачественной опухоли, которая наиболее естественно выглядит на 3-й…5-й дни цикла. Визуально миомы на мониторе отображаются в виде темных выпуклостей. На экране также можно будет рассмотреть новообразования яичников или придатков.
На дисплее рабочей станции визуализируются узлы, полосы, гипоэхогенные образования, уплотнения, кисты и полипы. Врач видит расположение таких эктопий, фиксирует их форму и размеры.
Наглядную информацию с монитора специалист переносит в специальные формы, на основании содержимого которых ставится точный диагноз.
Как часто можно делать
Природа звуковых волн такова, что они не способны нанести сколько-нибудь значимый вред организму. В УЗИ используется обычный звук с той лишь разницей, что его частота не воспринимается человеческим ухом. УЗИ – безопасная, быстрая и комфортная процедура. Именно поэтому описываемая методика считается наилучшим выбором при необходимости обнаружить и изучить различные патологии матки. Можно без опаски выполнять назначаемое врачами обследование так часто, как он посчитает необходимым.
Для мониторинга состояния миоматических образований повторные исследования рекомендуется проходить каждые 3- 6 месяцев. За это время будет понятно, как развивается патология, наблюдается ли ее рост, и какую схему лечения предпочесть. При отсутствии динамики опухоли достаточно одного обследования в год.
Расшифровка результатов
Для получения точных результатов у женщины уточняют время последней менструации. На основании анамнеза доктор подбирает подходящий способ диагностики, после чего проводится ультразвуковое исследование. Расшифровывать данные должен специалист функциональной диагностики, а ставить диагноз – только врач-гинеколог.
Если врач затрудняется в постановке диагноза, он может предложить пройти повторное УЗ-сканирование или альтернативное обследование.
Расшифровка УЗИ содержит информацию о:
- локализации опухоли;
- расположении относительно крупных сосудов (важно при планировании миомэктомии – иссечении образования);
- состоянии эндометрия;
- количестве миоматозных узлов.
Возможные ошибки при диагностике
Ультразвуковая диагностика позволяет получать точную информацию о состоянии элементов репродуктивной системы женщины любого возраста. У девушек, не ведущих половую жизнь, беременных женщин и во время менопаузы, когда миома матки может быть перепутана с полипом, любой метод ультразвукового обследования дает возможность своевременно дифференцировать опасную патологию.
Ошибки возникают обычно из-за непрофессиональной расшифровки полученных данных. Неопытный специалист может неверно интерпретировать полученное изображение, назначить неправильную дату диагностики или попросту «просмотреть» небольшую опухоль. Чтобы застраховаться от подобных ситуаций, следует обращаться в крупные специализированные центры, где работают квалифицированные профильные сонологи.
Среди всех болезней женской репродуктивной сферы миома матки занимает одно из первых мест по частоте диагностирования. Это доброкачественное новообразование чаще обнаруживается у женщин, которым за 40, но случается, что патологию определяют также у женщин 20 – 30 лет. Своевременно выявить миому поможет УЗИ матки.
Что это такое и велика ли опасность?
Миома – доброкачественная опухоль миометрия (то есть она образуется в среднем мышечном слое матки). Может быть сформирована:
- только из мышечных волокон и тогда она носит название леймомиома;
- из соединительных волокон совместно с мышечными – в этом случае речь идёт о фиброме.
Фото 1. Как выглядит миома матки на УЗИ.
Статистика частоты развития подобных опухолей располагает разными данными. Считается, что пациентки старше 40 сталкиваются с миомами в 40% случаев гинекологических заболеваний, а у более молодых женщин (20 – 30 лет) они встречаются в 15 – 20% случаев.
Важно!Наибольшую опасность представляют миомы, сформировавшиеся в период гестации.
Значительная опухоль – это потенциальная причина выкидыша либо врождённых нарушений в развитии плода из-за чрезмерного давления на матку.
Причины возникновения
Гинекологи до сих пор гадают о точных причинах появления миом. Известны лишь факторы, которые провоцируют патологический процесс. К ним относятся:
- гормональный дисбаланс;
- воспалительные процессы в матке;
- гинекологические вмешательства, типа абортов и выскабливаний;
- неправильное питание;
- хронические стрессы, снижающие иммунитет женщины;
- генетическая предрасположенность к развитию новообразований.
Симптомы
Обычно для миомы матки характерны определённые симптомы (о признаках читайте ниже в описаниях патологий), которые могут быть обнаружены как по отдельности, так и комплексно. Например:
- Продолжительные менструации с обильными кровотечениями, в медицине их ещё называют меноррагиями. Их появление можно объяснить тем, что увеличившаяся опухоль мешает гладкой мускулатуре матки нормально сокращаться. Это приводит к нарушению функционирования артериол, размещённых между маточными стенками.
- Менструальный период становится более болезненным, что объясняется всё теми же процессами нарушения вывода отторгнутого эндометрия.
- Кровотечения между менструациями – говорят либо о нарушении в процессе созревания эндометрия, либо о деформациях матки. В медицине подобное явление называется “метроррагии”.
- Отсутствие зачатия при регулярной полноценной половой жизни также может стать косвенным признаком миомы. Дело в том, что опухоль приводит к нарушениям в циклическом функционировании эндометрия, что является препятствием для закрепления плодного яйца.
- Трудности с мочеиспусканием, болезненные ощущения в крестце или области поясницы, даже запоры могут стать следствием развития миомы. Кажется, что подобные симптомы могут быть вызваны чем угодно, но эксперты доказали что при достижении опухолью значительных размеров она становится источником целого комплекса нарушений в работе малого таза. Воздействуя физически на прилежащие органы и ткани, миома мешает их нормальной работе. Это явление характерно для опухоли субсерозного типа, растущей не внутрь матки, а в сторону малого таза.
- Боли внизу живота. Многие гинекологические заболевания сопровождаются ноющими и тянущими болями в нижней части живота, но если боль усиливается и становится резкой, это повод насторожиться. Интенсивные болевые ощущения могут появиться вследствие нарушения питания разросшейся опухоли. При этом миома перекрывает кровеносный сосуд, который её питает. Пациентка чувствует боль, которая может становиться интенсивнее при половом сношении, врачебном осмотре или простом нажатии на живот.
- Уровень гемоглобина в крови. Является частью клинического анализа и служит самым ярким симптомом наличия миоматозного образования. Снижение гемоглобина говорит о том, что женский организм истощен из-за длительных и сильных кровотечений и ему не хватает времени на восстановление. Поэтому показатель эритроцитов в анализе пациентки будет ниже нормы, а это означает анемию. Однако традиционное лечение анемии в виде приёма препаратов железа и обогащения рациона определёнными продуктами в данном случае будет безрезультатно. Только устранение причины болезни, то есть удаление миомы, изменит ситуацию к лучшему. Ведь понижение гемоглобина и прочие признаки анемии являются вторичными и подтверждают наличие миомы.
Как выглядит патология на снимке?
УЗИ позволяет доктору выяснить такие параметры, как:
- форма, локализация и размеры главного женского органа;
- толщина миометрия;
- его структура;
- наличие полипов;
- признаки миомы.
Врач-сонолог определяет миому как округлый объект с гетерогенной структурой и чёткими границами, делающими сигнал датчика слабее.
Эхогенность и структурные особенности миомы напрямую зависят от места возникновения опухоли и от типа тканей, её образующих. К примеру:
- дейомиомы будут выглядеть на экране УЗ-аппарата как однородные, гипоэхогенные образования (из-за гладкомышечных волокон низкой дифференциации);
- фибромы врачи отмечают как более “светлые” образования повышенной плотности.
Интрамуральный узел
Находящийся в структуре маточной стенки узел принято называть интрамуральным. Он располагается в проекции миометрия и обычно не приводит к деформации маточных стенок или контуров полости. Выделяют мелкие (8 – 15 мм), средние (15 – 35 мм) и крупные (35 – 70 мм) интрамуральные узлы.
Субмукозные узлы
Узлы, растущие внутрь матки, получили название субмукозных. Они могут быть определены как однородные образования пониженной плотности и овальной формы. Фоном для опухоли будет служить маточная жидкость или внутренняя слизистая ткань.
Справка! Если диагностика узла затруднена, то рекомендуется направить пациентку на эхогистеросальпингоскопию – исследование, которое сопровождается введением жидкости в полость матки.
Оно даёт возможность детально рассмотреть субмикозный узел, определить его положение, контуры и проникновение в прилежащие отделы матки.
Субсерозный узел
Образование, растущее в направлении брюшины, называют субсерозным миоматозным узлом. Он не только делает контур матки бугристым, но даже меняет её положение относительно центра таза (если узел серьёзно разросся).
Справка! Основание такой опухоли бывает трудно диагностировать, и тогда доктор может дополнить исследование применением допплера.
Комплексная процедура позволит увидеть сосуды, снабжающие кровью миому.
Леймомиома
Однородность эхоструктуры наблюдается при леймомиоме за счёт содержания в ней большого количества гладкомышечных волокон. Опухоль также отличается сниженной эхогенностью.
Есть ряд признаков, способных косвенно указать на развитие миомы:
- увеличение размеров матки;
- деформация её контуров;
- определённая группа патологий узловой ткани и её неоднородность;
- заметная васкуляризация периферии узла и его средней части при комплексном обследовании с использованием допплера;
- патологическая очаговая эхоструктура миометрия при диффузной форме миомы, сопровождающаяся снижением эхоплотности и нечёткостью контуров. Однако контур органа при этом не изменён и деформаций нет.
Есть ли возможность ошибки?
Видно ли на УЗИ миому матки? Нет стопроцентно точных диагностических методов, и УЗИ, к сожалению, не исключение. Ошибки возможны в интерпретации результатов и на этот процесс влияет целый ряд факторов:
- Квалификация специалиста, проводящего обследование. Если доктор не умеет “читать” снимок и неверно трактует полученные результаты, то ошибок не избежать.
- Неправильная подготовка пациента и нарушение оптимальных сроков проведения диагностики.
Есть несколько типичных ошибок в диагностике и расшифровке опухолей матки, и их стоит рассмотреть.
Одновременное увеличение миоматозного узла и матки
Равномерное увеличение матки может являться вариантом нормы у женщин, имеющих несколько детей или достигших определённого возраста. Также увеличение органа может встречаться при аномалиях его развития или аденомиозе (разновидности внутреннего эндометриоза). Залогом корректного обследования в данном случае станет внимательный сбор анамнеза и установление признаков, характерных для аденомиоза:
- зубчатость и размытость контуров срединного эха;
- маточные стенки разной толщины;
- миометрия “пятнистой” структуры;
- полости анэхогенной плотности в матке в первой половине цикла.
Также могут быть выявлены признаки, характерные для седловидной матки:
- двойное срединное эхо на уровне дна;
- патологическая толщина миометрия в центре органа.
Интрамуральные узлы или расширенные вены миометрия?
Есть риск перепутать недавно образованные интрамуральные узлы и расширившиеся вены миометрия. В этом случае доктору достаточно провести многопозиционное сканирование сомнительного образования в комплексе с допплеровским цветным картированием для выявления характерного венозного кровотока.
Опухоли яичников и субсерозные узлы
Субсерозные узлы с узким основанием нужно суметь отличит от значительной опухоли яичника, а для этого необходимо тщательное обследование, которое лучше произвести трансвагинально.
Справка! Детальное изучение состояния матки и яичников важно произвести для того, чтобы выявить связь опухоли с маточной стенкой, а также определить какой яичник находится в зоне поражения.
Подтверждением миомы служит выявление других узлов или кальцификатов, а также увеличенная в размерах матка.
Субмукозный узел или полип?
Узлы до 8 мм должны быть дифференцированы от полипов, хотя на УЗИ они очень похожи.
Узел определяется специалистом, если контур эндометрия в месте его расположения как бы “выпячен” в полость.
Кроме того, между тканью органа и слизистым слоем образован эхонегативный ободок плюс определяется взаимосвязь узла со внутренней слизистой поверхностью матки.
В то же время полип, возникший в базальном слое, как бы “вырастает” из нормального эндометрия, не затрагивая мышечную часть матки.
Можно ли спутать миому и беременность?
В медицинской практике случаются ошибки, и не всегда неопытному доктору удается отличить миоматозное образование от плодного яйца. Для повышения точности исследования оно проводится дважды на 6 – 8 дни цикла и после окончания месячных. Это важно, потому что только в начале цикла миома покажет свой истинный размер. В дальнейшем под воздействием гормонов она может отекать и казаться больше.
Если данные повторного УЗИ подтверждают предварительный диагноз, то контролировать состояние матки пациентке необходимо раз в полгода – год.
Фото 2. Заключение. Расшифровка.
Как подготовиться к исследованию?
Для верной постановки диагноза и адекватной оценки параметров миомы важно провести УЗИ в строго определённый день женского цикла и подготовиться к процедуре. Подготовительные мероприятия будут зависеть от разновидности обследования.
Когда и как делают?
Когда лучше делать УЗИ при миоме матки? Пациентку обычно интересует, на какой день цикла проводится процедура, и какое именно исследование применяется. Женщин волнует, покажет ли вообще ультразвук миому?
Если назначено исследование через брюшную стенку, то его можно выполнить в любой день цикла и даже в процессе месячных. Но случается, что маленький миоматозный узел может скрываться в толще миометрия во время овуляции, поэтому для достоверности обследования желательно проводить его в начале цикла или в день, назначенный врачом.
Видео 1. Субмукозная миома матки.
Исключительным случаем является субмикозная миома, особенности которой делают желательным прохождение УЗИ на 19 – 24 дни цикла. Дело в том, что в это время внутренняя слизистая поверхность матки обладает гиперэхогенными характеристиками и оптимальной толщиной.
Но лучше всего делать УЗИ на пятый – десятый дни женского цикла, когда слой эндометрия наиболее тонок, что создает хорошие условия для поиска возможных патологий. Это шанс обнаружить новообразования в самом начале их развития, а также возможность свести к минимуму диагностические погрешности.
Как часто проводят УЗИ при миоме?
Если обнаружена миома любой этиологии, то повторять обследование нужно каждые 3 – 6 месяцев. И хотя перерождение узлов в злокачественные опухоли встречается крайне редко, заболевание может стремительно прогрессировать. Любые болезни матки требуют динамичного наблюдения, чтобы избежать осложнений и оперативных вмешательств, и миома – не исключение.
Заключение
Учитывая возможные сложности со здоровьем из-за тех или иных патологий матки, важно уделять пристальное внимание мониторингу своего состояния.
Необходимо прислушиваться к ощущениям и не лениться лишний раз сходить к врачу. При этом обязательно нужно соблюдать все рекомендации и не пропускать обследования. Кроме того, если была проведена операция, потребуется пройти УЗИ и после удаления миомы.
