Основной клинический симптом подслизистой миомы матки
12
1.
Миома матки развивается из … ткани.
а)
лимфоидной
• б)
мышечной
в)
эпителиальной
г)
железистой
д)
жировой
2.
Миома матки наиболее часто встречается
в возрасте … лет.
а)
20
б)
21-35
• в)
35-45
г)
45-50
д)
50-60
3.
Для дифференциальной диагностики
быстрорастущей миомы матки и беременности
НЕ
используют ….
а)
УЗИ
б)
анамнез, жалобы
в)
базальная температура
г)
анализ мочи на β-ХГ
• д)
хромоцистоскопию
4.
К клиническим признакам нарушения
трофики миоматозного узла НЕ
относится …
а)
тахикардия
б)
острые боли внизу живота
в)
ускоренное СОЭ, лейкоцитоз
г)
повышение температуры тела
• д)
диарея
5.
Тотальная гистерэктомия НЕпоказана
при …
а)
аденокарциноме
б)
хорионкарциноме
в)
шеечной беременности
• г)
разрыве шейки матки II
степени
д)
шеечном расположении миомы
6.
Для дифференциальной диагностики
субсерозного миоматозного узла и кистомы
яичника НЕ
используется …
а)
УЗИ
б)
лапароскопия
в)
симптом «пулевых щипцов»
г)
вагинальное исследование
• д)
гистероскопия
7.
В комплекс консервативной терапии
интерстициальной миомы матки до 7 недель
беременности НЕ
входит….
а)
фитотерапия
• б)
грязелечение
в)
витаминотерапия
г)
гормонотерапия
д)
диетотерапия
8.
К топографии миоматозных узлов НЕ
относятся …..
а)
подбрюшинные
б)
интерстициальные
• в)
интраэпителиальные
г)
подслизистые
д)
межсвязочные
9.
Осложнения, НЕ
встречающиеся при миоме матки …..
а)
постгеморрагическая анемия
б)
нарушение трофики, некроз миоматозного
узла
в)
перерождение в саркому
• г)
разрыв миоматозного узла
д)
перекрут субсерозного миоматозного
узла на длинной ножке
10.
При бессимптомной миоме матки у женщины
36 лет, если размеры опухоли до 20 недель
беременности показано ….
а)
наблюдение
• б)
оперативное лечение
в)
гормонотерапия
г)
химиотерапия
д)
фитотерапия
11.
Наиболее информативным методом
диагностики субмукозной миомы матки
является …
а)
зондирование матки
• б)
гистероскопия
в)
цитологический метод
г)
лапароскопия
д)
фракционное диагностическое выскабливание
стенок матки
12.
К клиническим признакам перерождения
миомы матки в саркому НЕ
относятся ….
а)
быстрый рост
б)
размягчение опухоли
• в)
контактные кровотечения
г)
ациклические маточные кровотечения
д)
большие размеры опухоли
13.
Боли схваткообразного характера чаще
всего наблюдаются при миоме матки с ….
а)
субсерозным узлом на длинной ножке
б)
интерстициальным узлом
• в)
субмукозным узлом, рождающимся во
влагалище
г)
аденомиозом
д)
субсерозным узлом на широком основании
14.
Миома матки у женщин старше 35 лет
встречается у ….
а)
каждой 4-й женщины
• б)
каждой 3-й женщины
в)
5-10%
г)
50%.
15.
Наиболее частая локализация миоматозных
узлов …
а)
в перешейке
б)
межсвязочно
• в)
в теле и дне матки
г)
в шейке матки
17. Наиболее частая локализация миоматозных узлов …
а)
субсерозная
б)
субмукозная
в)
межсвязочная
• г)
интерстициальная
18.
Характер кровотечения у больной с
субмукозной миомой матки….
а)олигоменорея
• б)
меноррагия
в)
метроррагия
г)
полименорея
д)
контактное кровотечение
19.
Миома матки может перерождаться в ….
• а)
саркому
б)
хориокарциному
в)
аденокарциному
г)
кистому
д)
липому
20.
При субмукозной миоме матки показано
….
а)
наблюдение
• б)
оперативное лечение
в)
гормонотерапия
г)
лучевая терапия
д)
циклическая витаминотерапия
21.
Методы лечения противопоказанные при
миоме матки …
а)
хирургический
б)
гормональный
в)
фитотерапия
• г)
грязелечение
д)
витаминотерапия
22.
Показанием для оперативного лечения
больных миомой матки НЕ является …
а)
размеры миоматозной матки 12 недель
беременности и больше
б)
быстрый рост опухоли
в)
нарушение менструального цикла по типу
меноррагии
• г)
длительное существование миомы
д)
некроз миоматозного узла
23.
Операция у больной с миомой матки
сохраняющая детородную функцию …
а)
тотальная гистерэктомия без придатков
б)
субтотальная гистерэктомия с придатками
в)
субтотальная гистерэктомия без придатков
• г)
консервативная миомэктомия
д)
тотальная гистерэктомия с придатками
24.
Дизурические расстройства наблюдаются
при локализации миоматозных узлов …
а)
в области дна матки
б)
в области влагалищной части шейки матки
в)
между листками широкой связки
• г)
по передней стенке матки
д)
по задней стенке матки
25.
Основным методом диагностики миомы
матки является ….
• а)
УЗИ
б)
гистеросальпингография
в)
анализ гормонального спектра сыворотки
крови
г)
цитологический
д)
гистологическое исследование соскоба
эндометрия
27.
Основной клинический симптом подслизистой
миомы матки …
а)
хроническая тазовая боль
б)
дисменорея
• в)
меноррагия
г)
вторичное бесплодие
д)
диспареуния
28.
У больных с субсерозными миоматозными
узлами и нарушением менструального
цикла по типу метроррагии наиболее
целесообразно …
а)
наблюдение
• б)
оперативное лечение
в)
химиотерапия
г)
симптоматическое лечение
д)
гормональная терапия
29.
Показанием к оперативному лечению миомы
матки НЕ является …
а)
нарушение функции соседних органов
б)
быстрый рост миомы матки
в)
нарушение трофики миоматозного узла
• г)
интерстициальная миома матки размерами
до 6-7 нед. беременности
д)
интерстициальная миома матки размерами
до 18 нед. беременности
30.
Показанием к хирургическому лечению
миомы матки НЕ является …
а)
меноррагии с анемией
• б)
бесплодие в течение 1 года
в)
увеличения матки до 18-20 недель беременности
г)
быстрый рост миомы
д)
гидронефроз
31.
Осложнения, НЕ
наблюдающиеся при миоме матки ….
а)
саркоматозного перерождения миоматозного
узла
б)
перекрута ножки миоматозного узла
в)
некроза миоматозного узла
г)
нарушения функции соседних органов
• д)
нарушения функции печени
32.
Симптомы сдавления мочеточников и
развитие гидронефроза наблюдаются при
…. расположении миоматозных узлов
а)
субмукозном
• б)
интралигаментарном
в)
субсерозном
г)
интерстициальном
д)
шеечном
33.
К атипическому расположению миоматозных
узлов НЕ
относится ….
а)
миомы круглой связки
б)
интралигаментарного расположения узла
в)
миома стенки влагалища
г)
миома маточной трубы
• д)
субмукозная миома
34.
Характерной особенностью эндомстриоза
НЕ
является ….
а)
метастазирование
• б)
озлокачествление
в)
инфильтрирующий рост
г)
не имеет капсулы
д)
циклические изменения, сходные с
изменениями в эндометрии
35.
В комплекс лечения больных, страдающих
эндометриозом, НЕ
входит …
а)
синтетические прогестины
б)
иммунокоррекция
в)
циклическая витаминотерапия
• г)
гоновакцинотерапия
д)
магнитотерапия
36.
Наиболее частая локализация эндометриоза
встречается ….
• а)
в матке
б)
во влагалище
в)
в яичниках
г)
экстрагенитально
д)
на вульве
37.
К методам диагностики аденомиоза НЕ
относится ….
а)
болевой синдром, связанный с менструацией
б)
обильные длительные менструации
• в)
гистологическое исследование соскоба
эндометрия
г)
УЗИ
д)
гистеросальпингография
38.
Аденомиоз — это:
а)
воспаление слизистой оболочки тела
матки
б)
предраковое заболевание эндометрия
в)
предраковое заболевание шейки матки
• г)
эндометриоз, развивающийся в мышечной
оболочке матки
д)
доброкачественная опухоль матки
39.
Внутренний эндометриоз чаще всего
встречается в возрасте … лет.
а)
20
б)
30
• в)
40
г)
50
д)
60
40.
Самым информативным методом диагностики
наружного эндометриоза является ….
а)
УЗИ
б)
гистсроскопия
• в)
лапароскопия
г)
фракционное диагностическое выскабливание
стенок матки с последующим гистологическим
исследованием соскоба
д)
гистсросальпингография
41.
Боли у больных с аденомиозом появляются
…
• а)
за 1 -2 дня до и во время менструации
б)
во 2-й фазе менструального цикла
в)
после окончания менструации
г)
во время овуляции
д)
в 1-й фазе менструального цикла
42.
Чаще всего эндометриозом поражается
….
• а)
матка
б)
влагалище
в)
маточные трубы
г)
яичники
д)
вульва
43.
Характерной особенностью эндометриоза
является ….
а)
злокачественное перерождение
б)
наличие отека тканей
в)
пролиферативный рост
• г)
инфильтративный рост
44.
Эндометриоз яичников чаще всего
приходится дифференцировать с …
а)
туберкулезом яичников
б)
сальпингоофоритом
в)
миомой матки
• г)
кистомой яичника
д)
кистой желтого тела
45.
Внутренний эндометриоз чаще всего
сочетается с ….
а)
кистой яичника
• б)
миомой матки
в)
аденокарциномой
г)
хроническим сальпингоофоритом
д)
пороками развития матки
46.
Средний возраст больных с эндометриоидными
кистами яичников …лет.
а)
20
• б)
30
в)
40
г)
50
д)
более 50
47.
Лечение эндометриоза яичников необходимо
начинать с …
а)
гормонотерапии
• б)
хирургического лечения
в)
рентгенотерапии
г)
химиотерапии
д)
фитотерапии
50.
Эндометриоз — это:
• а)
дисгормональная гетеротопия эндометрия
б)
необластома
в)
гиперплазия эндометрия
г)
воспалительное заболевание эндометрия
д)
предраковый процесс
51.
Для клиники эндометриоза НЕ
характерны …
а)
меноррагия
б)
дисменорея
в)
циклический характер алгического
синдрома
г)
бесплодие
• д)
гноевидные выделения из половых путей
52.
Для диагностики аденомиоза
гистеросальпингографию целесообразно
проводить …
а)
в период овуляции
б)
накануне менструации
• в)
на 5-7 день менструального цикла
г)
в любой день менструального цикла
д)
во время менструации
53.
При эндометриозе яичников наиболее
выраженным клиническим симптомом
является:
• а)
боль
б)
меноррагия
в)
диспареуния
г)
бели
д)
головокружение
54.
Наиболее информативный метод диагностики
«малых» форм эндометриоза ….
а)
гистероскопия
б)
кольпоскопия
• в)
лапароскопия
г)
гистеросальпингография
д)
вагинальное исследование
56.
Условия, обеспечивающие информативность
метросальпингографии в целях диагностики
внутреннего эндометриоза тела матки:
а)
применение только водного контрастного
раствора
б)
«тугое» заполнение полости матки
контрастным раствором
в)
проведение исследования во вторую фазу
менструального цикла
• г)
верно а) и б)
д)
все перечисленные условия
57.
К принципам лечения генитального
эндометриоза относятся …
• а)
хирургического лечения
б)
во всех случаях выявления эндометриоза
гормональная терапия
в)
симптоматическая терапия
г)
физиотерапия
58.
Оптимальная длительность лечения
больных аденомиозом при помощи агонистов
гонадолиберина составляет … месяцев.
а)
3
б)
5
• в)
6
г)
9
д)
12
59.
К внутреннему генитальному эндометриозу
относится локализация ….
а)
яичники, трубы, серозный покров прямой
и сигмовидной кишки
б)
яичники, трубы
в)
крестцово-маточные и круглые связки
г)
широкие, крестцово-маточные и круглые
связки
• д)
миометрий
61.
Для диагностики внутреннего эндометриоза
НЕ
информативна
….
а)
гистеросальпингография
б)
ультразвуковое исследование
в)
гистероскопия
• г)
лапароскопия
д)
КТ малого таза
62.
Для проведения гормональной терапии у
больных эндомстриозом НЕ
применяются ….
а)
гестагены
б)
комбинированные эстроген-гестагенные
препараты
в)
антигонадотропины
г)
агонисты гонадолиберина
• д)
эстрогены
63.
Данные гистероскопии свидетельствующие
о наличии внутреннего эндометриоза ….
а)
облитерация устьев маточных труб
б)
выраженная деформация полости матки
в)
наличие полиповидных разрастаний
эндометрия
• г)
на фоне неровной бугристой бледно-розовой
слизистой — точечные отверстия, из
которых выделяется жидкая кровь
64.
Хирургическое лечение проводят у больных
эндометриозом:
а)
при внутреннем эндометриозе тела матки
III
стадии
б)
при комбинированном поражении внутренним
эндометриозом и миомой матки
в)
при отсутствии эффекта от гормонотерапии
в течение 4-6 месяцев лечения (сохранение
болевого синдрома и нарушения
менструального цикла)
г)
при непереносимости гормональных
препаратов
• д)
все перечисленное верно
65.
К агонистам гонадолиберина относятся
….
а)
даназол, гестринон
б)
прогестерон
в)
окситоцин
• г)
золадекс, декапептил
д)
пролактин, дофамин
66.
К антигонадотропинам относятся ….
• а)
даназол, гестринон
6)
прогестерон
в)
золадекс, декапептил
г)
мифепристон
д)
простагландины
Миома, или лейомиома матки является одним из наиболее распространенных заболеваний половых органов у женщин репродуктивного и пременопаузального возрастов. В числе всех гинекологических операций, осуществляемых по поводу кровотечений из половых органов, 20% приходятся на кровотечения, причиной которых являются лейомиомы.
Они обычно бывают множественными, реже — единичными, причем значительных размеров. Узлы могут располагаться в различных отделах матки в мышечном слое — интрамуральные, под слизистой оболочкой — субмукозная миома матки, под брюшиной— субсерозная, между широкими связками матки — интралигаментарная.
Типы подслизистых миом и их клинические проявления
На их долю приходится около 1/3 всех локализаций лейомиом (по отношению к маточным слоям). Причины и патогенез, факторы риска возникновения и развития субмукозных миом предположительно те же, что и для подобных образований других локализаций. Однако, в связи с хорошим кровоснабжением и высокими обменными процессами, для первых характерен быстрый рост.
Они считаются наиболее неблагоприятной разновидностью лейомиом, поскольку частота бесплодия при их наличии достигает 35%, а в случаях наступления беременности достаточно высока вероятность самопроизвольного аборта, невынашивания или преждевременных родов, неправильного положения плода, преждевременной отслойки плаценты, осложнений в родах. Кроме того, лечение подслизистых образований практически всегда требует использования хирургических методов.
Субмукозные лейомиомы исходят из миометрия (мышечный слой стенки), но рост их направлен под слизистую оболочку, в полость матки. При инструментальном исследовании (гистероскопия, УЗИ) они определяются как «выбухающий» внутрь (в большей или меньшей степени) участок стенки. При этом определяют его размеры, величину основания, а также соотношение подслизистого и внутримышечного объемов. Основная классификация базируется на объеме узла по отношению к миометрию:
- 0 тип — это узлы, полностью расположенные в полости матки и связанные с ее стенкой только ножкой.
- I тип — миома на широком основании, менее 50% которой находится в миометрии, в стенке (интрамурально)
- II тип — образование, больше 50% объема которого расположено интрамурально.
Такая классификация дает возможность правильно оценить клиническую ситуацию, определиться с выбором хирургического метода и решить вопрос о необходимости проведения предоперационной подготовки в виде консервативного лечения.
Клинические проявления и диагностика
Главные провоцирующие факторы развития субмукозной миомы:
- наследственная предрасположенность;
- хронические воспалительные процессы с частыми рецидивамив органах малого таза;
- гинекологические инструментальные процедуры и операции, сопровождающиеся травматизацией слизистой оболочки и миометрия — диагностическое выскабливание, аборты.
Наиболее частые и основные симптомы подслизистого расположения миомы даже небольшого объема являются:
- Маточные кровотечения патологического характера. Они могут проявляться чрезмерно обильными кровотечениями со сгустками крови во время менструаций (меноррагии), длительными и обильными менструациями с короткими промежутками между ними (гиперполименоррея), нецикличными кровотечениями, не связанными с менструацией (метроррагии).Такие кровопотери приводят к вторичной железодефицитной анемии, нередко сопровождающейся слабостью, головокружением и головными болями, быстрой утомляемостью, нарушением функции сердца и дистрофией миокарда.
- Болезненные менструации (альгоменоррея).
- Боли внизу живота, которые иногда носят схваткообразный характер.
- Постоянные тазовые боли переменной интенсивности, болезненность в поясничной области, приобретающая постоянный характер по мере роста узла.
- Жидкие с неприятным запахом, иногда буроватой окраски выделения, которые могут появляться при нарушении питания узла и его некрозе.
- Бесплодие, самопроизвольные аборты, невынашивание беременности (самопроизвольное ее прерывание от 22-й до 37-й недели).
Крупные подслизистые миомы, особенно типов «0» и «I», опасны своим «рождением» и выворотом матки. Во время менструации происходит расширение ее зева, в котором при осмотре гинеколог может обнаружить нижний полюс узла. При этом возникают выраженные схваткообразные сокращения и «выталкивание» миомы по типу родовых схваток и потуг. В процессе рождения узел может увлечь за собой матку и вывернуть ее. Такое осложнение опасно обильным кровотечением и инфицированием полости матки.
Методы диагностики
Лечение субмукозной миомы матки зависит от правильности диагностики, полноты информации о расположении миомы и ее состоянии.
Эхография (УЗИ) с применением трансабдоминального датчика — наиболее доступный и удобный неинвазивный метод диагностики. Информативность УЗИ составляет 93-96%. При исследовании в расширенной полости матки определяются овальной или округлой формы образования с правильными контурами и периферическим уплотнением по типу капсулы, характерным для процессов склерозирования и фиброза. При наличии некроза определяется неоднородность структуры миомы, а у женщин старших возрастов в ней могут присутствовать зоны кальцификации.
Трансабдоминальные датчики наиболее оптимальны для оценки образований от 10 см и больше. Использование трансвагинальных (влагалищных) конвексных датчиков с высокой разрешаемой возможностью позволяет определять подслизистые лейомиомы размерами 3-4 мм. Еще большими информативными возможностями обладает ультразвуковое трехмерное (3D) исследование.
Гидросонография (УЗИ с дополнительным использованием контрастного раствора) дает возможность более точно определить размеры и локализацию узлов, степень деформации внутренней стенки матки, а также провести дифференциальную диагностику с очаговыми формами аденомиоза и полипами эндометрия, для которых характерна меньшая эхогенность.
УЗИ с доплерометрией — позволяет увидеть особенности кровотока внутри и вокруг миоматозного образования, оценить степень кровоснабжения и изменения структуры, спрогнозировать дальнейшее его развитие. Это значительно облегчает выбор тактики лечения.
Гистероскопия, представляющая собой визуальный или с выводом на экран осмотр полости матки посредством введения в нее оптической системы эндоскопического прибора (гистероскоп). Разработаны приборы с 5-150-кратным увеличением, позволяющие диагностировать даже небольшие узлы, определять характер их поверхности, консистенцию, ширину основания, видеть обширные или мелкоточечные кровоизлияния, расширенные и удлиненные кровеносные сосуды под истонченным слоем слизистой оболочки и т. д.
Раздельное выскабливание слизистой оболочки цервикального канала и полости матки. Оно дает возможность сделать определенные выводы о степени пролиферации (разрастание) эндометрия и наличии эстрогензависимой миомы, что связано с повышенной активностью эстроген- и прогестеронзависимых рецепторов. Это определяет необходимость применения гестагенных гормональных препаратов (комбинированные оральные контрацептивы, агонисты гонадолиберина, мифепристон и др.) перед операцией и после нее.
Лечение подслизистой миомы
В последнее время определенное место в лечении подслизистой миомы заняли такие консервативные методы, как:
- фокусированная ультразвуковая абляция под контролем магниторезонансной томографии (ФУЗ-МРТ-абляция), которая заключается в неинвазивном разрушении лейомиомы посредством фокусированных ультразвуковых волн;
- эмболизация маточных артерий — окклюзия их посредством поливинил-алкоголя с целью прекращения кровоснабжения миоматозных узлов;
- применение медикаментозных препаратов — аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона, мифепристона и др.
Однако эти методики в качестве самостоятельных применяются в исключительных случаях. В основном они используются для уменьшения объема узла и уменьшения выраженности или полного устранения симптомов миомы в целях подготовки к хирургическому лечению.
При рождении узла во влагалище возможно его простое откручивание и удаление. Почти во всех остальных случаях наличие подслизистой лейомиомы является прямым показанием кконсервативной миомэктомии (при размере узла менее 17 мм) или к радикальной операции. Хирургические методы:
- Миомэктомия через брюшную стенку.
- Трансвагинальная гистероскопическая миомэктомия.
- Двухэтапная миомэктомия.
- Радикальная субтотальная или тотальная гистерэктомия, которые заключаются в надвлагалищной ампутации матки (удаление без шейки) или ее экстирпации (полное удаление) соответственно.
Консервативная одномоментная миомэктомия через брюшную стенку заключается в одномоментном удалении опухоли лапаротомическим доступом (с разрезом передней брюшной стенки) или посредством лапароскопической методики, которая является наиболее оптимальной и современной. При этом в обоих случаях доступ к самому новообразованию обеспечивается рассечением миометрия с последующим формированием в нем рубца. Несмотря на очевидные достоинства метода в целом и возможность удаления опухолей относительно крупных размеров, основным его недостатком является угроза разрыва матки при последующей беременности из-за наличия в ней рубца.
Трансвагинальная одномоментная гистероскопическая миомэктомия заключается в удалении субмукозных лейомиом «0» и «I» типов с незначительным интрамуральным (в мышечном слое) компонентом через влагалище посредством оптического прибора гистероскопа. Она невозможна при множественных узлах других локализаций и при наличии выраженных форм аденомиоза. Операция может быть выполнена одним из трех способов:
- Механическим, который заключается в рассечении капсулы и выкручивании образования. Процедура характерна короткой продолжительностью (до 15 минут), не требует дополнительного специального оборудования, жидкой среды, способной привести к перегрузке сосудистого русла. Кроме того, она исключает возможность сосудистых повреждений и ожогов соседних участков, которые могут быть при электрохирургической методике. Однако, несмотря на возможность удаления узлов даже значительных размеров, метод применим только к миомам «0» типа и реже — к подвижным образованиям «I» типа с очень незначительным интрамуральным объемом.
- Электрохирургической гистерорезектоскопией, для проведения которой используется гистерорезектоскоп со специальными петлями для срезания ткани и цилиндрическими или шаровыми электродами, предназначенными для коагуляции кровоточащих сосудов в дне раны. Операция может проводиться методом выпаривания (вапоризация) или резекции миомы. Во втором случае она иссекается и извлекается по частям. Наиболее удобной для этого способа локализацией новообразования являются дно, боковые стенки матки и устье фаллопиевых труб.
- Контактным или бесконтактным лазерным методом с помощью твердотельного лазера, длина волны которого составляет 1064 нм.
Двухэтапная консервативная миомэктомия проводится при наличии субмукозных образований «II» типа, подслизистый компонент которых составляет менее 50%. Суть метода состоит в сочетании лапароскопического способа с электрохирургической или лазерной гистерорезектоскопией.
Принцип ведения больных с субмукозными миомами с применением гормональной терапии
| объем интрамуральной части узла в% | узлы меньше 2,5 см | узлы от 2,5 до 5 см | узлы более 5 см |
| Менее 25 | удаление в один этап | удаление в один этап | гормональная терапия + одноэтапное удаление |
| 25 — 50 | удаление в один этап | гормональная терапия + удаление в один этап | гормональная терапия + одноэтапное удаление |
| Более 50 | гормональная терапия + удаление в один этап | гормональная терапия + одно- или двухэтапное удаление | гормональная терапия + двухэтапное удаление |
Консервативная миомэктомия субмукозных узлов — это эффективный хирургический метод лечения, обеспечивающий благоприятное течение послеоперационного периода при коротких сроках пребывания в стационаре. В сочетании с целенаправленной гормональной терапией он способствует восстановлению нормального менструального цикла, способности к беременности и предотвращению рецидивов заболевания.
