Овуляция при ретенционной кисте яичника

Опасно ли наличие кисты как таковой в яичнике? На первых порах, когда киста небольшого размера – до 28-30 мм в диаметре, имеет одну камеру, не сдавливает ткань яичника кисту можно просто наблюдать у специалиста. Но в случае длительного носительства кист, выросших до больших размеров, возможны такие осложнения как разрыв кисты с излитием ее содержимого в брюшную полость (что создает боли и воспаление), разрыв кисты с разрывом сосуда (что провоцирует внутрибрюшное кровотечение), перекрут и острое воспаление придатков со стороны кисты (именуемое врачами как перекрут «ножки» кисты). Эти осложнения требуют исключительно немедленного оперативного вмешательства.

Причины возникновения ретенционной кисты яичника многочисленны, но объединяет их одно – все они способствуют застою крови в органах малого таза на фоне гормональных и эндокринно-метаболических нарушений.

Виды ретенционных кист:

• фолликулярная киста (70% ) возникает на фоне избыточного количества эстрогенов и отсутствия овуляции, часто возникают двусторонние фолликулярные кисты после стимуляции яичников;
• кисты желтого тела (10%) возникают при двухфазном цикле в результате скопления жидкости в фолликуле после овуляции, происходит это на фоне лимфатического и венозного застоя;
• эндометриоидные (10%) возникают при наружной форме генитального эндометриоза в результате скопления крови под капсулой яичника в каждом менструальном цикле на протяжении многих месяцев;
• параовариальные (10%) возникает как ответ на хроническую инфекцию в придатках матки, располагается между яичником и маточной трубой, часто деформирует последнюю. Из-за расположения является механической причиной бесплодия, способствуют развитию спаечной болезни органов малого таза.

Диагностика

Первым этапом в диагностике кисты яичника являются жалобы пациентки:

• на боли внизу живота, чаще с одной стороны, в пояснице или крестце,
• нарушение менструального цикла,
• возможно отсутствие овуляции и бесплодие,
• боли во время и после полового акта.

При двуручном гинекологическом обследовании доктор определит новообразование сбоку от матки как тугоэластичное, возможно, болезненное, чаще с ограниченной подвижностью. Локализация кисты так же может меняться в зависимости от вида кисты и ее размера. К примеру, киста яичника после стимуляции овуляции будет определяться с двух сторон, размеры будет иметь большие, болезненность при пальпации практически не отмечается. Эндометриоидная киста в свою очередь будет чаще односторонней, внушительного размера, болезненной, располагаться будет за маткой.

Следующим этапом диагностики является трансвагинальное УЗИ с цветным допплеровским картированием (ЦДК). При проведении УЗИ будет оценена не только локализация кисты, но и толщина ее стенок, характер ее содержимого, наличие или отсутствие осложнений. ЦДК необходимо для уточнения характера кровотока вокруг новообразования и дифференциации различных видов кист между собой.

Золотым стандартом диагностики и лечения ретенционных кист яичника является метод лапароскопии. Примечательно, что этот метод одновременно и диагностический, и лечебный. В ходе проведения лапароскопического вмешательства врач оценивает локализацию, размеры, анатомический характер кисты и тут же принимает меры по ее удалению.

Кисты яичников могут иметь различную природу, клинически проявлять различные симптомы и лечение патологии так же будет зависеть от совокупности диагностических данных.

Лечение кисты перед проведением ЭКО

Лечение кисты перед проведением стимуляции овуляции и перед ЭКО не является обязательным в случае, если киста функциональная. Во всех остальных вариантах стимуляция яичников и киста не сочетаются.

Фолликулярная киста требует наблюдения, курса противовоспалительной терапии, по показаниям врач может назначить трехмесячный курс гормональной терапии. Уходит фолликулярная киста за 1-2, реже 3, менструальных цикла.

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения показано оперативное. После операции назначается курс витаминотерапии, препараты из группы ноотропов, комбинированные оральные контрацептивы на срок от 3 месяцев. Эта терапия направлена на восстановление нормального менструального цикла.

Киста желтого тела ведется наблюдением 1-3 цикла с назначением витаминотерапии. При отсутствии эффекта – оперативное лечение лапароскопическим доступом.

Эндометриоидные кисты подлежат исключительно хирургическому лечению с последующим наблюдением и приёмом комбинированных оральных контрацептивов в сезонном режиме.

Параовариальные так же подлежат хирургическому лечению лапароскопическим доступом. Прогноза в этом случае всегда благоприятный.

Стимуляция овуляции при кисте яичника возможна при фолликулярной кисте и имеет смысл только при использовании определенных групп препаратов. Не все гормональные лекарственные средства можно применять при наличии кисты яичника.

• Антиэстрогенные препараты – Клостилбегит – способствует росту и развитию полноценной яйцеклетки. Принимается с 5 по 9 день МЦ. С 7 дня МЦ необходим УЗ-контроль роста фолликула. При фолликуле 20 мм в диаметре вводится ХГЧ, овуляция ожидается через 40-45 часов.
• Препарат эстрадиола – Прогинова – приводит к максимально природному балансу уровень эстрогенов в организме женщины. Оказывает все физиологические эффекты эстрогенов на организм, стимулирует рост эндометрия для более успешной имплантации зародыша в стенку матки. Принимается с 5 дня МЦ по 21.
• Гормон, стимулирующий фолликулярный рост – Гонал-ф – альфа фоллитропин, мягко подготавливает фолликул в овуляции, восстанавливает нормальный менструальный цикл путем урегулирования гормонального баланса. Принимается препарат с 1 по 7 дни МЦ, регулярно проводится УЗ-контроль роста фолликула. После введения ХГЧ овуляция наступает в течение 1-2 суток.

СТИМУЛЯЦИЯ НА ФОНЕ СИНДРОМА ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ

Отдельным пунктом стоит упомянуть стимуляцию овуляции при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). При этом синдроме утолщается капсула обоих яичников настолько, что полноценный фолликул не в состоянии разорвать ее и выпустить яйцеклетку – невозможна овуляция как таковая. Вследствие того, что зрелый фолликул диаметром 18-22 мм не имеет возможности разорваться и регрессировать в физиологическом ритме, он остается под капсулой яичника в виде кисты. Процесс этот повторяется в каждом менструальном цикле, что и влечет за собой увеличение в размерах обоих яичников в течение 12-18 месяцев.

СПКЯ сам по себе возникает на фоне:

• повышения уровня мужских гормонов в женском организме,
• на фоне увеличения массы тела за счет жировых отложений,
• нарушения взаимосвязи между гипофизом и гипоталамусом, что влечет за собой дискоординацию регуляции менструального цикла,
• нарушения выработки поджелудочной железой инсулина и снижение чувствительности к инсулину собственных тканей организма.

Из-за очень плотной капсулы яичника самостоятельная овуляция даже при стимуляции яичников будет невозможна. Независимо от того, планируется ли ЭКО или простая стимуляция, женщинам при поликистозе яичников необходимо длительное предварительное лечение именно СПКЯ. Оно будет состоять из гормональной, метаболической, витаминной терапии, изменения образа жизни и характера питания. В случаях давнего СПКЯ показано оперативное перфорирование капсулы яичников лапароскопическим доступом с последующей медикаментозной терапией.

При кисте яичника у женщины нарушается менструальный цикл, появляются боли внизу живота и нехарактерные выделения. Ниже мы сделали подборку ответов на 5 вопросов про кистозное новообразование придатков.

№1. Могут ли быть коричневые выделения при кисте яичника?

Да, могут. Так как киста чаще всего возникает в связи с гормональными нарушениями, то появление выделений – естественная реакция организма.

Выделения при кисте яичника появляются, когда полость проявляет гормональную активность. В этом случае половой секрет может быть коричневого цвета. Если в середине цикла присутствуют мажущие выделения, то это может указывать на кистозное изменение придатков. Дополнительными симптомами являются болевые ощущения внизу живота и/или поясницы, нарушения цикла. Месячные становятся обильными и длительными.

Бывают случаи, когда новообразование начинает кровить, причем кровяные выделения точно не связаны с месячными. Не стоит тянуть с визитом к врачу, так как есть риск ее разрыва.

Так называемая «мазня» проходит с устранением этого заболевания. Некоторые гормональные изменения рассасываются самостоятельно в течение нескольких циклов, другие — лечатся медикаментозно, иногда необходимо хирургическое вмешательство.

№2. Может ли понижаться гемоглобин от кисты яичника?

Да, это возможно. Кистозная полость чаще всего носит гормональный характер, а при гормональных нарушениях нередки случаи понижения уровня гемоглобина (железа) в крови.

Гемоглобин при кисте яичника понижается не всегда. Чаще всего это происходит, если новообразование большого размера, она заполнена кровяным содержимым, а также, если в совокупности присутствуют иные факторы, влияющие на уровень гемоглобина (заболевания ЖКТ, глистные инвазии, сердечно-сосудистая недостаточность, миома матки, дефицит витамина В 12, железодефицитная инвазия и др.).

При подозрении на низкий гемоглобин достаточно провести общий анализ крови. Заподозрить подобное нарушение можно по следующим симптомам:

• общая слабость, утомляемость, пониженная работоспособность;
• низкий иммунитет, частые простудные заболевания;
• снижение артериального давления;
• тахикардия;
• сухость и бледность кожных покровов;
• изменение вкусовых предпочтений;
• выпадение волос.

№3. Происходит ли овуляция при кисте яичника?

Киста – это новообразование доброкачественного характера. Образуется при сбое продуцирования половых гормонов. Доминантный фолликул не разрывается при овуляции, высвобождая яйцеклетку, а продолжает расти. То есть овуляция при кисте придатка не происходит.

Фолликулярные кисты не представляют большой опасности для женского организма, если их вовремя диагностировать и лечить. Более того, в большинстве случаев такого рода новообразования рассасываются самостоятельно в течение 2-3-х циклов. Если этого не произошло, назначается гормональная терапия. Хирургическое вмешательство применяется только в крайних случаях: когда полость достигает большого размера и начинает давить на соседние органы, когда есть риск перерождения в злокачественную опухоль, а также, если произошла апоплексия.

№4. Какая нужна операция при разрыве кисты яичника?

Киста придатка может лопнуть (разорваться) в тех случаях, когда она достигла большого размера, при резких движениях, интенсивном половом акте, усиленных физических нагрузках, травмах, падениях и т.д. Это состояние представляет большую опасность для женщины, поэтому необходимо срочное оперативное вмешательство. Операция может быть проведена двумя способами – при помощи лапароскопии или лапаротомии.

Лапароскопия – щадящий метод, при котором под общим наркозом в животе делается 3 прокола. Через один из них вставляется датчик, транслирующий изображение на экран, через второй брюшную полость наполняют углекислым газом, чтобы отодвинуть матку и освободить внутреннее пространство, а третьим проводится иссечение поврежденных тканей.

Лапаротомия – это стандартная полостная операция, при которой внизу живота делается разрез, и через него проводится удаление разорвавшейся кисты. Реабилитация в этом случае проходит дольше, а также велик риск осложнений. Но у лапаротомии есть существенный плюс – она проводится в экстренных случаях, когда промедление может стоить пациентке жизни.

№5. Как выходит киста яичника во время месячных?

Если на яичнике образовалась фолликулярная киста, то не всегда показано медикаментозное, а там более, хирургическое лечение.

Кистозная полость фолликулярного типа образуется из-за гормонального сбоя. В процессе формирования доминантного фолликула с яйцеклеткой происходит сбой продуцирования прогестерона в большую или меньшую сторону. И когда фолликул должен лопнуть, и яйцеклетка выйти из него, то есть произойти овуляция, этого не происходит. Фолликул продолжает дальше расти, то есть образуется фолликулярная киста.

Если новообразование небольшого размера, то очень часто в течение 1-2-х циклов оно самостоятельно рассасывается или же лопается при месячных и выходит из наружных половых путей в виде кровяных сгустков. Менструация при этом может быть более болезненная, чем обычно.

Эндометриоидная киста не может выйти самостоятельно, для ее устранения необходимо медикаментозное или хирургическое лечение.