План обследования при миоме матки
04 февраль 2018
10085
0
Миома матки – заболевание, при котором в стенке женского детородного органа образуются объёмные образования – узлы. Врачи назначают анализы при миоме, которые позволяют определить изменения в организме пациентки.
Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.
Женщины, узнав, что у них выявили миому, часто паникуют, ведь они знают, что часто гинекологи при наличии этой патологии удаляют матку. Мы советуем не волноваться и позвонить нам . Вас запишут на приём. Мы организуем лечение в лучших клиниках. Наши специалисты будут сопровождать вас на всех этапах диагностики и лечения. У вас есть возможность и получить консультацию эксперта по e-mail в режиме онлайн.
Гинекологи клиник лечения миомы, с которыми мы сотрудничаем, диагностируют миому матки с помощью современной аппаратуры. Они не удаляют матку. Наши врачи выполняют эмболизацию маточных артерий. После процедуры у женщины уменьшается объём миоматозных образований, небольшие узлы исчезают. Восстанавливается структура матки. У женщин после эмболизации маточных артерий улучшается качество жизни, у них наступает беременность.
1
Обследование при миоме матки
Обследование пациенток с подозрением на миому матки наши гинекологи начинают с тщательного сбора анамнеза. Обращают внимание на начало менархе, количество беременностей, абортов, родов и их осложнения. Врачи выясняют, было ли это заболевание заболевания у близких родственниц пациентки. Большое значение имеют внутриматочные вмешательства, которые выполнялись ранее с диагностической или лечебной целью, перенесенные инфекционные заболевания женских репродуктивных органов. Гинекологи выясняют, как протекает менструация, уточняют её продолжительность и степень выраженности кровопотери.
Во время бимануального гинекологического обследования врачи определяют размеры матки и наличие миоматозных узлов. Отсутствие объёмных образований не исключает наличие миомы матки. Поставить точный диагноз позволяет ультразвуковое исследование органов малого таза.
Врачи-сомнологи наших клиники используют 2 вида датчиков – трансабдоминальный и трансвагинальный. Во время исследования с помощью трансвагинального датчика гинекологи получают информацию о наличии ультразвуковых признаков миомы матки, находящейся в стадии пролиферации. При этом выявляют кистозные включения и плотные компоненты новообразования, соотношение которых может меняться в соответствии со степенью выраженности процессов пролиферации.
Существуют следующие ультразвуковые признаки миомы:
- увеличение размеров матки;
- неровность контуров органа;
- смещение срединного М-эха;
- наличие структур округлой или овоидной формы с повышенной эхогенностью в толще мышечного слоя или в полости матки.
Врачи проводят допплерографию и трёхмерную эхографию. Во время исследования детально изучают кровоток опухолевидного образования. Преимуществом трёхмерной эхографии является проведение послойного анализа, многоплановая реконструкция, ретроспективный просмотр полученных данных. С помощью этого метода врачи могут с максимальной точностью определить количество и расположение миоматозных образований, их взаимоотношение с шейкой и полостью матки, крупными сосудами. Это необходимо при планировании объёма оперативного вмешательства.
С помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии уточняют структуру миоматозного узла и проводят дифференциальную диагностику с аденомиозом. При подозрении на подслизистую локализацию миомы выполняют эндоскопию и применяют рентгенологические методы диагностики. При субсерозном расположении миомы, наличии узлов на ножке, а также с целью оценки состояния органов малого таза проводят диагностическую лапароскопию. Для того чтобы поставить точный диагноз, выполняют гистологическое исследование участков тканей, полученных при биопсии узлов.
Какие анализы при миоме матки надо сдать? Врачи применяют лабораторные методы исследования для определения состояния организма женщины, страдающей миомой и при подготовке к хирургическому лечению. Для исключения злокачественного характера новообразования определяют уровень онкомаркеров в крови, проводят исследование с взятием биопсии из цервикального канала и полости матки.
Анализы необходимо сдавать при наличии следующих показаний:
- обильные менструации, вызывающие анемию (малокровие);
- отсутствие желанной беременности;
- длительные скудные кровянистые вагинальные выделения;
- нарушение менструального цикла;
- подслизистое миоматозное образование;
- множественная миома матки;
- выявление гиперпластических процессов внутреннего слоя матки на фоне лейомиомы;
- сочетание нескольких гинекологических заболеваний (эндометриоз, миома матки, кистозные образования яичников).
Если у пациентки миома матки малых размеров протекает без нарушений менструального цикла, отсутствуют репродуктивные проблемы, врач назначает анализы крови и дополнительное обследование для того чтобы предупредить осложнения или выяснить, какие проблемы могут стать причиной ухудшения состояния здоровья.
С помощью общего анализа крови можно установить снижение количества эритроцитов и гемоглобина при анемии. Увеличение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов свидетельствуют о наличии воспалительного процесса. Риск сильной кровопотери устанавливают по количеству тромбоцитов и времени кровотечения.
При необходимости гинеколог направляет пациентку на биохимический анализ крови. Он включает определение следующих показателей:
- общего белка;
- глюкозы;
- сывороточного железа;
- печёночных проб (билирубина, АСТ, АЛТ).
Гормональное обследование включает определение уровня ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), ЛГ (лютеинизирующего гормона), пролактина, эстрадиола, прогестерона, ТТГ (тиреотропного гормона) и тироксина (гормона щитовидной железы). Если гинеколог выявляет нарушение гормонального равновесия, он направляет пациентку на консультацию к врачу-эндокринологу, который назначает специальную терапию.
При миоме матки врачи часто предлагают женщине выполнить оперативное вмешательство. За 10-14 дней до операции ей необходимо сделать следующие анализы:
- общие клинические анализы крови и мочи;
- коагулограмму;
- определение группы крови и резус-фактора;
- биохимические исследования крови;
- обследование на специфические инфекции (вирус иммунодефицита человека, сифилис, вирусные гепатиты);
- мазки из влагалища на инфекцию;
- бактериальный посев из влагалища,
- онкоцитологию клеток цервикального канала.
Дополнительно оценивают состояние сердечно-сосудистой системы, зарегистрировав электрокардиограмму. После удаления миомы сохраняется риск рецидива заболевания. У женщин, которым выполнена эмболизация маточных артерий, новые миоматозные узлы не растут.
4
Обследование для исключения онкопатологии
В течение длительного времени врачи считали, что миома матки – это доброкачественное образование, которое перерождается в злокачественную опухоль. Они, проявляя излишнюю онкологическую настороженность, выполняли операцию удаления матки. Как показывают исследования учёных, риск трансформации миомы в рак не выше, чем развитие злокачественного новообразования из неповреждённых клеток мышечного слоя матки. В связи с этим гинекологи клиник, с которыми мы сотрудничаем, считают, что показания к удалению матки необоснованно расширены. Наши врачи при миоме выполняют эмболизацию маточных артерий. После этой процедуры прекращается рост миоматозных узлов, они подвергаются обратному развитию.
Для того чтобы полностью исключить риск развития раковой опухоли, врачи назначают анализы крови на онкомаркеры: раково-эмбриональный антиген (РЭА), CA-125 (для определения риска онкологической патологии женских репродуктивных органов) и CA -15-3 (с целью выявления риска новообразования молочной железы).
Если у гинекологов возникает подозрение на наличие злокачественного новообразования матки, они проводят следующие исследования:
- кольпоскопию с биопсией шейки матки;
- получение аспирата из полости матки;
- раздельное диагностическое выскабливание эндометрия и цервикального канала;
- гистероскопию с биопсией эндометрия.
После получения результатов анализов врачи принимают решение о выборе метода лечения.
5
Обследование перед эмболизацией маточных артерий
Эмболизация маточных артерий – абсолютно безопасная процедура. Её выполняют под местным обезболиванием. Накануне эмболизации маточных артерий пациентки проходят комплексное обследование, сдают анализы с целью выявления заболеваний, при которых противопоказано выполнение процедуры.
В клиниках, с которыми мы сотрудничаем, подготовкой пациентки к эмболизации маточных артерий занимается гинеколог. Он проводит гистологическое исследование эндометрия. Врач выбирает, какую процедуру выполнить – раздельное диагностическое выскабливание, гистероскопию или биопсию эндометрия. Гинеколог проводит кольпоскопию (осмотр под увеличением шейки матки и стенок влагалища), берёт мазок на атипические клетки, мазок на наличие микрофлоры влагалища, проводит ультразвуковое исследование органов малого таза вагинальным датчиком.
Пациентке необходимо сдать следующие анализы:
- развёрнутый анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- коагулограмму (анализ крови на свертываемость);
- группу крови и резус фактор;
- общий анализ мочи;
- реакцию Вассермана (RW);
- анализ крови на ВИЧ-инфекцию;
- маркеры гепатита В (HBsAg) и маркер гепатита С (анти-HCV IgG).
Иногда могут потребоваться аспирационная биопсия эндометрия, определение уровня онкомаркера СА-125, пункционная биопсия миомы матки. По показаниям врачи проводят трансвагинальное ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию органов малого таза. Пациентке делают флюорографию и регистрируют электрокардиограмму. После консультации терапевта гинеколог выписывает направление на эмболизацию маточных артерий.
6
Эмболизация маточных артерий
Пациентке необходимо утром перед госпитализацией рекомендуем воздержаться от завтрака. За 20-30 минут до эмболизации маточных артерий ей делают укол успокоительного лекарственного препарата, который уменьшает естественное волнение перед процедурой. Эмболизацию маточных артерий эндоваскулярный хирург выполняет в рентгеновской операционной. Врач под местной анестезией делает пункцию бедренной артерии в верхней части правого бедра и вводит через неё в маточные артерии катетер диаметром 1,5 мм.
Суть эмболизации маточных артерий заключается в прекращении тока крови по ветвям маточных артерий, которые обеспечивает питание и поступление кислорода к миоматозному узлу. При этом сосуды, снабжающие непоражённую патологическим процессом часть миометрия, не страдают. После введения в маточные артерии эмболизационных частиц миоматозный узел лишается кровоснабжения и замещается соединительной тканью. Вследствие развития фиброза миома уменьшается в объёме или исчезает.
Эмболизация маточных артерий обладает следующими преимуществами перед другими методами лечения миомы:
- при множественном поражении происходит воздействие на все миоматозные узлы;
- сохраняется женский детородный орган;
- вмешательство мало травматичное;
- отсутствует кровопотеря;
- в отдалённом периоде отсутствуют рецидивы заболевания;
- нет кровопотери;
- короткие сроки реабилитации;
- отсутствует косметический дефект;
- нет необходимости в применении наркоза.
После эмболизации маточных артерий уменьшаются менструальные кровотечения, восстанавливается дисфункция мочевого пузыря и прямой кишки, прекращаются боли внизу живота. Матка уменьшается в размерах. У женщин восстанавливается репродуктивная функция, повышается либидо, улучшается качество жизни.
Список литературы
- Бобров Б.Ю. Акушерство и гинекология / Бобров Б.Ю., Алиева, А.А.-№ 5, 2004.-68 с.
- Михалевич С.И. Преодоление бесплодия. Клиника, диагностика, лечение. / Михалевич С.И. — Минск: Медицина — 2002 – 234 с.
- Кустаров В.Н. Миома матки / Кустаров В.Н., Линде В.А., Аганезова Н.В. — СПб.: Спец. Лит -2001- 360 с.
Миома является гормонозависимым новообразованием доброкачественного характера. Поскольку она увеличивается под влиянием гормонов, то для ее диагностирования необходимы анализы. Кроме визуального обследования, существенным значением обладает гормональный фон. По этой причине практически во всех вариантах специалисты назначают анализы при миоме матки. Они различаются информативностью, ценой, разновидностью исследуемого материала.
Показания для обследования
Подтвержденная результатами УЗИ маточная миома нуждается в лабораторном исследовании. Показания для этого:
- Чрезмерные менструации, которые формируют условия для развития у женщины анемии.
- Ненаступление планируемой беременности.
- Патологии в менструальном цикле (зачастую приходят раньше положенного либо продолжительно задерживаются).
- Продолжительные скудные выделения крови из влагалища.
- Множественная маточная миома.
- Подслизистый миоматозный узел.
- Обнаружение гиперпластических процессов эндометрия.
- Комбинирование нескольких болезней в гинекологической сфере (миома, эндометриоз, кисты на яичнике).
Миома небольших размеров при регулярных менструациях и отсутствии трудностей с репродуктивным здоровьем не нуждается в дополнительном обследовании, однако, если существует потребность, специалист способен назначить анализы крови и специальное исследование, чтобы остановить осложнения.
Стандартные исследования
Кроме обязательных вагинальных мазков на уровень чистоты и онкоцитологию, специалист направляет пациента на сдачу общего анализа крови. При помощи данного обследования возможно обнаружить:
- Присутствие в организме анемии (понижение числа эритроцитов и гемоглобина, обеспечивающие транспортировку кислорода к органам и тканям).
- Признаки воспалительного процесса по числу лейкоцитов и СОЭ.
- Опасность обильного кровотечения (по тромбоцитам и определению периода кровотечения).
- При маточной миоме все данные показатели способны перемениться. Специалист обратит на данный факт свое внимание и определит терапию для предупреждения ухудшения самочувствия пациентки.
Какие исследования необходимо пройти? Если существует подозрение на наличие новообразования в матке, врач сделает направление на такие разновидности исследований:
- Визуальный осмотр. Прежде, чем приступить ко всем процедурам по исследованию, врач сделает простой визуальный осмотр на гинекологическом кресле.
- Влагалищный мазок осуществляется при любых болезнях в гинекологической сфере. Обладает косвенным значением, нацелен на установку наличия дополнительных инфекционных процессов. Цена такого исследования составляет приблизительно 1500 рублей в Московском регионе.
- Общий анализ крови способствует установке присутствия малокровия, которое характерно для формирования миомы, а также воспаления. Делается достаточно быстро – 1-2 дня.
- Биохимический анализ крови пациентке может быть назначен редко и лишь при чрезмерных нарушениях. Сюда можно отнести большого размера опухоли, которые обладают воспалением. Цена приблизительно составляет в Москве 2500 рублей.
- В определенных случаях проводится коагулограмма – исследование свертываемости. Оно требуется в том случае, если есть обильное кровотечение. Осуществляется быстро и стоит приблизительно 600 рублей.
- Исследование крови на гормоны осуществляется всегда. Требуется определить эстроген, эстрадиол, прогестерон, пролактин, тиратоксин, тестостерон. Продолжительность получения результатов длится до 5-ти суток. Анализ относится к дорогостоящим, и цена может зависеть от того, какое количество показателей необходимо взять.
- Гистологическое обследование осуществляется при миоме. С помощью лапароскопии берется на обследование ткань опухоли. Результат может быть готов через 1-2 дня. Цена довольно высокая.
- УЗИ – обязательное исследование. При обращении пациентки с подобным диагнозом ее сразу же отправят на УЗИ. Стоимость не дорогая, результат предоставляется сразу.
- Кольпоскопия – осмотр маточной полости на присутствие узлов при помощи особого прибора кольпоскопа.
Точный список анализов может выписать только специалист. Зачастую ограничиваются только гормональным обследованием.
Рентгенологическое исследование
Доброкачественные новообразования матки, к сожалению, не считаются редким заболеванием. К примеру, миому обнаруживают у многих женщин от 30 лет. Такие образования появляются из мышечнотканных структур. Успех терапии в большинстве зависит от своевременных диагностических исследований.
Рентгенологические процедуры предусматривают осуществление антиографических и гистерографических обследований.
Гистерография является диагностической процедурой, когда в полость матки внедряется особый лекарственный контрастный компонент, а потом матка обследуется с помощью рентгена.
Ангиография предполагает внедрение контрастного вещества в сосуды тела матки. Это дает возможность найти присутствие внутримышечных узлов, их структуру и характер.
Гормональное обследование
При осуществлении консервативной терапии и с целью терапии бесплодия на фоне лейомы, специалист определит для сдачи следующие анализы:
- ФСГ (фолликулостимулирующий гормон).
- ЛГ (лютеинизирующий гормон).
- ТТГ.
- Эстрадиол.
- Пролактин.
- Тироксин.
- Прогестерон.
Гормональные патологии, обнаруженные при исследовании, считаются показателями для проведения консультации у врача-эндокринолога и осуществления соответствующего лечения.
Анализы при подготовке к операции
За две недели до проведения оперативного вмешательства следует провести анализы:
- Общий анализ крови и мочи.
- Влагалищные мазки на наличие инфекционных процессов.
- Коагулограмма и биохимический анализ крови.
- Анализы на половые инфекции (СПИД, ВИЧ, сифилис, гепатит).
- Определение группы крови (если требуется).
- Бакпосев из влагалища.
- Онкоцитология клеток цервикального канала.
В дополнение могут потребоваться оценка сердечного состояния с помощью проведения электрокардиограммы. С итогами исследования необходимо обратится к терапевту. Главная цель полного медицинского исследования перед оперативным лечением – обнаружение опасности операции и остановка данных осложнений.
Онкомаркеры
Маточная миома принадлежит к опухоли доброкачественного характера, однако, чтобы исключить опасность возникновения злокачественного новообразования, следует сдать анализы на онкомаркеры:
- РЭА (раково-эмбриональный антиген).
- СА-125 (обнаружение опасности онкопатологии женских половых органов).
- СА-15-3 (обнаружение опасности рака молочной железы).
Определение повышенных показателей онкомаркеров не является приговором для женщины. Но это считается прогностически немаловажным условием, которое указывает на повышенную опасность возникновения нарушения злокачественного характера. Определение при маточной миоме измененных в сторону патологии онкомаркеров может быть прямым показателем для проведения хирургической терапии.
Варианты диагностики онкопатологии
При наименьших подозрениях на раковую патологию при миоме специалист будет осуществлять такие исследования:
- Колькоскопия с биопсией маточной шейки;
- Аспират из маточной полости;
- Раздельное выскабливание эндометрия и цервикального канала;
- Гистероскопия с биопсией эндометрия.
Подбор способа диагностических исследований находится в зависимости от разновидности изменения при обследовании. Немаловажно основательно и точно осуществлять рекомендации специалиста, сдавать все анализы и пройти полноценное приготовление перед оперативным лечением.
Найденная опухоль при УЗИ считается основным показанием для проведения исследований, которые включают общие анализы крови, определение онкомаркеров и осуществление обследований с целью исключения онкологического заболевания. Женщинам с патологиями в деятельности эндокринной системы и бесплодием следует пройти исследование гормонов. Подбор методики терапии зависит от итогов диагностики.
Что делать при миоме?
Если проведенные обследования подтвердили предположительные диагнозы маточной миомы, то следует немедленно приступать к терапии заболевания. Для этого следует записаться на прием к гинекологу. Малые узлы способны лечится консервативным методом, с использованием гормональных средств. Крупные узлы лечатся радикально с помощью удаления в процессе хирургического вмешательства.
Последствия и осложнения миомы
Наиболее значимое и серьезное осложнение маточной миомы – формирование злокачественного характера опухоли. Врачи считают, что опасность подобного перехода опухоли в злокачественную стадию не высока, но он есть и пациентке с подобным нарушением следует проводить регулярное обследование у гинеколога, наблюдать за размерами опухоли, так как ее стремительный рост считается главным признаком злокачественного перерождения.
Иным менее опасным осложнением миомы, которое не будет угрожать жизни женщины – формирование анемии на фоне сильных кровотечений, а также бесплодие. В последнее время повышается количество женщин, которым вынуждено необходимо целиком проводить удаление матки из-за миомы. Это может стать большим стрессом для женщины и серьезно ухудшить качество жизни.
Еще одно осложнение – некроз узла, перекрут субсерозного узла на ножке. Такие признаки нуждаются в срочном проведении лапаротомии.
Если подобную операцию избежать никак не получится, то женщине необходимо успокоиться и взять себя в руки, сделав правильное решение. Матка является тем органом, который необходим лишь для вынашивания малыша. Если вы больше не планируете заводить детей, то матку удалять можно со спокойной душой. Ведь если вы этого не сделаете, опухоль имеет шансы перерасти в злокачественную.
