Пластика груди и киста яичника

Кисты молочных желёз размером несколько миллиметров (кисточка 2-3, до 4 мм) очень часто являются случайной находкой при УЗИ у абсолютно здоровых нерожавших молодых женщин (которые просто профилактически «на всякий случай» решили провериться). Не совсем добросовестные медики нередко акцентируют на них внимание своих пациенток и предлагают «лечение» и «контрольные обследования».

Для диагностики кист молочной железы УЗИ обладает большей информативностью, чем маммография, однако самым информативным методом диагностики является МРТ. Очень важно, чтобы любое исследование выполнял подготовленный специалист. Например, если врач преимущественно делает УЗИ пациентам с камнями в желчном пузыре, то это не гарантирует его опыт при патологии молочной железы.

Мы работаем только с проверенными специалистами (заключения которых крайне редко разнятся с тем, что мы находим при операции).

Узи кисты молочной железы с элластографией

На фото УЗИ и УЗИ с элластографией — мелкая ненапряжённая киста. Такая киста не будет определяться руками при осмотре. Это случайная находка. Она не болит, так как не напряжена (её форма не стремится к округлой: она — вытянутая). То, что это киста — свидетельствует характерная светлая «дорожка» под кистой. Женщину не нужно пугать. Необходимо рассказать ей о причинах образования кист, чтобы она скорректировала свой образ питания и жизни, посетила гинеколога. Показан контроль УЗИ через 3-4 месяца и (только при увеличении кисты до 1.0 — 1.5 см или её напряжении — она станет округлой по УЗИ и болезненной) — показана её пункция.

Причины появления кист молочной железы

Появляются кисты, как правило, из-за изменений гормонального фона женщины: чаще всего — из-за относительного повышения уровня эстрогенов по сравнению с количеством прогестинов. Совсем не обязательно, чтобы это были нарушения

Эстрогены — это гормоны 1 фазы менструального цикла. Они синтезируются до овуляции. Прогестины — гормоны второй фазы — синтезируются жёлтым телом в яичнике после овуляции.

До 1 — 2 раз в год у абсолютно здоровой женщины может быть ановуляторный цикл: когда овуляция не происходит. В результате у неё изменяется гормональный фон в пределах физиологической нормы. при этом может менструальный цикл может сбиваться, а может — и нет. Грудь же однозначно реагирует на изменения гормонального фона.

В норме каждый менструальный цикл молочные железы готовятся (как и матка) к возможной беременности. Гормоны второй фазы цикла (прогестины — которые синтезируются жёлтым телом во второй фазе цикла, а при беременности — им и плацентой) — обеспечивают полнокровие и гипертрофию долек молочной железы. Если беременность не наступила — дольки запустевают. некоторые клетки гибнут и с секретом оттекают по протоковой системе молочных желёз в сторону соска, где всасывается в синусах (в самом конце протоков).

За счёт изменений гормонального фона количество секрета может стать большим. Тогда по УЗИ могут находить кистозно-расширенные протоки молочной железы. Секрет может быть чрезмерно вязким и густым и задерживаться в протоках в больших объёмах — тогда его скопления образуют протоковые кисты. Иногда, за счёт избытка эстрогенов в дольках молочной железы происходит избыточное деление клеток, которые собой закупоривают естественный выход для секрета из дольки в протоки. Это тоже одна из версий образования кист. Кроме этого, в протоках иногда бывают папилломы, которые не только механически нарушают отток секрета по протоковой системе молочной железы, но и сами могут вызывать кровоточивость, выделять жидкость — являясь причиной кистоообразования.

На образование кист в молочной железе могут оказывать питание, вредные привычки и образ жизни пациентки:

1. Так при курении разрушается кортизол — гормон коры надпочечников, который сам является естественным противовоспалительным гормоном. При его достаточном количестве у женщин существенно реже возникают боли в молочных железах перед критическими днями. Во-вторых, из него синтезируются женские половые гормоны — эстрогены и прогестины, и трудно предположить, что при его разрушении из-за курения количество этого гормона-предшественника будет достаточным.
2. При избыточном поступлении с пищей эстрогенов и подобных им растительных веществ у женщин тоже чаще возникают кисты. Так замечена связь образования кист молочных желёз с употреблением в пищу бройлерных циплят и искусственно выращенной рыбы (которых кормили комбикормами с гормональными стимуляторами). Мясные полуфабрикаты — не состоят из мяса, а из субпродуктов с избыточным количеством эстрогенов (матки, животный жир, вымя, шкура, яичники животных). Хмель (входит в состав пива) и соя — содержат растительные вещества с эстроген-подобным действием.
3. При беременности и кормлении гормональный фон женщины обусловлен преимущественно прогестинами — гормонами второй фазы цикла. Отсутствие или малое число таких интервалов в жизни женщины обеспечивает относительное доминирование эстрогенов — гормонов первой фазы цикла.
4. Прерванная же беременность приводит к крайне резкому и нефизиологичному нарушению гормонального фона.
5. Если кисты в груди появились на фоне приёма гормональных препаратов (например, противозачаточных, назначенных гинекологом) — это явный признак, что они подобраны не правильно.

Из перечисленных факторов многие могут быть корректированы самой женщиной.
Если ранее в своей жизни Вы не учитывали указанные факторы и к 30 — 40 годам у Вас появились проблемы … быть может, пора начать их учитывать? :)))

Внимания врача заслуживают кисты более 1 — 1.5 см. Они редко бывают одиночными. Наличие одной крупной кисты почти всегда сочетается с множеством мелких. Это нормально. Просто мы обращаем внимание на самое значительное. УЗИ помогает выявить наличие в кисте разрастаний.

Пункция кисты молочной железы

Данное фото УЗИ — крупная киста молочной железы. На нём видны типичные признаки кисты — чёрная округлая полость. Стенки её — чёткие, ровные, гладкие. В нижней части снимка — под кистой — характерный её признак при УЗИ — «дорожка» — белый след. Данная киста округлая — это свидетельствует, что она напряжена — она будет определяться руками при осмотре, возможно будет несколько болезненной. На маммограмме она тоже будет видна. Такую кисту достаточно проколоть шприцем, а её содержимое отправить на цитологическое исследование. Прокол не оставит шрамов и заметных следов на коже и не требует госпитализации. После удаления её содержимого стенки кисты соединятся и возникнут условия для их срастания. Пациентке даются рекомендации по устранению причины возникновения кисты и назначается лечение.

Если на контрольном УЗИ (через 3-4 месяца) киста появляется снова — её можно проколоть ещё раз. Если же она регулярно появляется после пункции — разумнее сделать операцию по её удалению. Альтернативой её традиционного удаления может быть склерозирование кисты: когда в её полость вводится 96° спирт или озон. Эти вещества вызывают ожёг стенки кисты изнутри и способствуют их склеиванию.

УЗИ кисты молочной железы с разрастаниями (с тканевым компонентом)

На данном фото УЗИ крупной кисты молочной железы отчётливо заметно разрастание на её стенке (слева). Так может быть при папиллярном раке молочной железы и при доброкачественной опухоли — цистаденопапилломе (это когда папиллома протока молочной железы находится далеко от соска и данный проток не сообщается с протоковой системой). Секрет копится вокруг папилломы и образует кисту. Такую кисту тоже можно пунктировать для цитологического исследования (чтобы не пропустить рак молочной железы), но лучше удалить её хирургически для гистологического исследования. Ведь совсем не обязательно, что опухолевые клетки оторвались и плавают в жидкости кисты, и попадут при цитологическом исследовании под взор опытного цитолога.

В городе осталось не много специалистов, способных качественно описывать цитологические препараты. Неспециалисты пишут уклончиво, например, «судить о характере изменений не представляется возможным, рекомендовано углублённое исследование». Тем самым они страхуются от демонстрации своего непрофессионализма.

Мы работаем только с проверенными специалистами (заключения которых крайне редко разнятся с тем, что мы находим при операции).

На фото УЗИ кисты молочной железы видны разрастания внутри её просвета, занимающие большую часть объёма, тогда как жидкости — не много. При операции по удалению такой кисты с разрастаниями в её просвете обязательно выполняется срочное гистологическое исследование удалённой опухоли — чтобы не пропустить злокачественную опухоль. Обнаружение рака молочной железы при срочном исследовании требует выполнения онкологической операции. После пункции кисты с разрастаниями в полости исчезает только жидкостной компонент. Разрастания от пункции не исчезают.

Иногда увеличивающаяся, долго существующая киста молочной железы заполняет всё отведённое ей пространство и перегибается через фиброзную перемычку или сосуд молочной железы. Тогда по УЗИ в просвете кисты обнаруживается серповидно вдающаяся от стенки внутрь премычка. Неопытный специалист может трактовать её как «разрастание внутри просвета кисты» и излишне напугать пациентку.

На данном фото УЗИ кисты молочной железы, (первое фото) на 4 часах видна серповидная перегородка в просвет кисты.

Операция при кистах молочной железы

Операция по поводу кисты молочной железы может выполняться в 2-х вариантах:

1. Удалить кисту и сделать факт операции малозаметным. В таких случаях разрезы преимущественно выполняются по краю тёмной части ареолы или в складках кожи (например — по складке под молочной железой).

Вид зоны операции через месяц после удаления кисты молочной железы, выполненной из разреза по кранице тёмной части соска.

2. Второй вариант операции при кисте молочной железы — это удалить кисту и улучшить форму молочных желёз. При этом удаление кисты молочной железы может сочетаться с мастопексией (подтяжкой молочной железы) или аугментаций (увеличением молочных желёз имплантами). Такой вариант исполнения подразумевает не одну, а 3 операции: операция по удалению кисты; пластическое дополнение первой операции на этой же железе; пластическая операция на второй железе.

Пластическое дополнение операции по удалению кисты не оплачивается полисом ОМС или ДМС и возможно только при оплате данной операции пациенткой.

Нагноившаяся киста молочной железы

Иногда к нам обращаются пациентки с нагноившимися кистами молочных желёз. Лечение таких пациенток не отличается от лечения больных с гнойным маститом. Традиционным подходом является вскрытие (наружнее дренирование) кисты: под наркозом или местной анестезией делается разрез кожи над кистой для удаления её содержимого. После операции пациентке выполняется серия перевязок. Рана заживает вторичным натяжением, как правило с формированием грубого рубца.

Последние несколько лет мы предлагаем нашим пациенткам консервативное лечение данной патологии: им назначаются антибиотики, противовоспалительная и антигистаминная терапия; сама же киста подлежит серии пункций (проколов) для удаления её содержимого и промывания её полости. Такой подход не оставляет следов на коже, рубцов и деформаций.

Лечение кисты молочной железы в университетском маммологическом центре

Для лечения в нашем Центре Вам необходимо сначала придти к нам на консультацию в любой будний день с 9:00 до 14:00 без очереди и предварительной записи (М.Петроградская, ул. Льва Толстого 17, 6 этаж). Вы можете обратиться к заведующему отделением или любому врачу в ординаторской. Он осмотрит Вас и согласует Ваши обследования. Если Вам будет необходима операция — он выдаст Вам список необходимых обследований и анализов (список обследований смотрите ЗДЕСЬ).

Далее, определившись с удобной для Вас датой госпитализации (с учётом Вашей учёбы, работы, фазой менструального цикла) Вы должны заранее позвонить в наш Центр по телефону 939-18-00 и утвердить эту дату. Если желаемый Вами день уже занят — Вам предложат ближайший другой. Под эту согласованную дату Вы должны выполнить анализы по выданному Вам при консультации списку , чтобы они были не просроченными в день Вашей операции (на следующий после госпитализации рабочий день).

В день госпитализации Вы оформляетесь в 9:00 непосредственно в Маммологическом Центре. Вас осматривает врач отделения, анестезиолог, готовят к операции. Операция выполняется на следующий день. При типичном варианте течения послеоперационного периода, уже на следующий день после операции Вас могут выписать домой.

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте