Подшивание матки при миоме
Когда женщина чувствует тяжесть в лобковой области и боль во влагалище, в большинстве случаев гинекологи диагностируют опущение детородного органа – пролапс.
Данная патология может быть незначительной, и тогда можно обойтись консервативными методиками устранения проблемы – гимнастика, гормональные препараты, ношение бандажа и прочее.
Но в некоторых случаях подобная терапевтическая тактика не увенчивается успехом, и тогда необходимо хирургическое вмешательство.
Лечение пролапса необходимо, поскольку без него детородный орган может полностью выпасть из половой щели. Кроме того, патология может осложняться, и последствия могут быть очень серьезными.
Что это такое и почему возникает
Матка удерживается в своем естественном положении благодаря мышцам тазового дна и собственному связочному аппарату.
Когда мышечный тонус ослабевает, детородный орган смещается книзу. Вместе с маткой опускаться может мочевой пузырь и прямая кишка. В этом случае к клинической картине пролапса матки присоединяются еще и признаки нарушения выделительной системы – возможны проблемы с мочеиспусканием, запоры, а также недержание мочи и кала.
Конечно, чаще всего опущение матки диагностируется у женщин после 50 лет, это связано с уменьшением эстрогенов в крови, что отрицательно влияет на тонус мышц организма. Но считать, что пролапс – это заболевание пожилых женщин неправильно. Молодые женщины, и даже нерожавшие девушки, тоже могут сталкиваться с этим недугом.
Причины, по которым ослабевает мышечно-связочный аппарат малого таза могут быть следующими:
- травматичные или многочисленные роды, использование при родовспоможении акушерских щипцов, роды при тазовом предлежании, все это может привести к разрывам мышц промежности;
- операции на половых органах;
- травмы с разрывом промежности;
- снижение чувствительности нервных корешков, которые расположены в мочеполовой системе, это приводит к проблемам регуляции сократимости мышц,
- врожденные патологии;
- возраст;
- наследственность;
- гормональная недостаточность;
- поднятие тяжестей;
- частые запоры;
- опухолевые процессы в брюшной области;
- ожирение;
- заболевания в хронической форме, которые провоцируют длительный и сильный кашель,
- повышенное внутрибрюшное давление.
Симптомы патологии
В каждом случае клиническая картина пролапса индивидуальна. Прогрессирование заболевания – процесс длительный, и чаще всего начальные стадии протекают при незначительной симптоматике, которой женщина не придает значение.
ВАЖНО!
Чем раньше будет диагностировано опущение, тем меньше вероятность, что потребуется операционное вмешательство. Это еще раз подчеркивает важность профилактических гинекологических осмотров.
Симптомы при опущении матки зависят от стадии недуга, но в целом они сводятся к следующему:
- болевые ощущения в нижней части живота;
- ощущение наличия инородного тела во влагалище;
- увеличение количества белей, возможно появление кровянистых примесей в выделениях;
- нарушения мочеиспускания и дефекации;
- болевые или дискомфортные ощущения во время интимной близости;
- воспалительные процессы – при травматизации и инфицировании детородного органа;
- нарушения менструального цикла;
- в запущенных случаях шейку матки можно увидеть визуально.
Степени опущения
Классификация пролапса по степени опущения детородного органа выглядит следующим образом:
- первая степень. Шейка матки смещается, но при этом остается в пределах влагалища. Клиническая картина при этом выражена не ярко, и незначительные боли женщина приписывает воспалению, циститу, менструальным болям, а иногда и вовсе не замечает;
- вторая степень. Шейка матки опускается к преддверью влагалища, и маточное тело можно визуализировать во влагалищной области. Клиническая картина при этом усугубляется, боли становятся интенсивнее, появляется дискомфорт при половой близости;
- третья степень. Неполное выпадение матки. Шейка матки и значительная часть тела матки оказываются во влагалище и визуализируются у входа в половую щель. Наблюдается ощущение присутствия инородного тела в промежности. Половой акт становится невозможным;
- четвертая степень. Полное выпадение матки наружу.
Нужно ли лечить?
Опущение матки только на первых взгляд кажется не опасным недугом, несмотря на то, что смертельной угрозы пролапс не несет, он может серьезно подорвать женское здоровье и привести к инвалидности.
Лечить недуг нужно в обязательном порядке, поскольку в противном случае могут развиться следующие последствия:
- полное выпадение органа;
- выворот влагалища;
- абсцесс матки;
- нарушения работы мочевыделительной системы;
- проблемы с дефекацией;
- выпадение мочевого пузыря и прямой кишки;
- болевой синдром;
- проблемы с вынашиванием ребенка;
- бесплодие;
- болезненный или невозможный половой акт.
Безусловно, предпочтительнее лечить пролапс на начальных стадиях патологии. В этом случае можно обойтись консервативными методиками, которые заключаются в специальных [link_webnavoz]гимнастических упражнениях[/link_webnavoz], пероральном приеме или местном использовании эстрогенных гормональных препаратов, ношении [link_webnavoz]специального бандажа[/link_webnavoz]. Однако, начиная с 3 стадии, а в некоторых осложненных случаях даже со 2 стадии, консервативное лечение становится невозможным, и врачи вынуждены прибегать к операции. Данное лечение безопасно для немолодых и уже рожавших пациенток, а вот для тех, кто еще не выполнил свою детородную функцию, хирургическое вмешательство не желательно. Поэтому очень важно при малейших симптомах пролапса сразу же обращаться к специалисту, и пока не поздно начинать нехирургическое лечение.
Когда требуется операция?
Как правило, операционное вмешательство назначается в 3 и 4 степени патологии. В некоторых случаях, когда консервативная методика не дает результатов, а заболевание продолжает прогрессировать, операция назначается во 2 степени недуга.
При полном выпадении органа операция проводится в обязательном порядке. Если женщина достигала возраста, когда репродуктивная функция начинает угасать, рекомендуется полное удаление детородного органа, чтобы исключить рецидив патологического процесса.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
При пролапсе у молодых женщин врачи стараются проводить операционные вмешательства, которые не будут негативно влиять на репродуктивную функцию, но в некоторых случаях это невозможно, и матку приходится удалять полностью, лишая женщину стать в последующим матерью.
Диагностические мероприятия
Какую же диагностику нужно пройти, чтобы выявить опущение матки?
Опущение матки не является сложным в постановке диагнозом. Уже на гинекологическом осмотре врач может диагностировать данную патологию. В ходе осмотра врач может попросить пациентку натужиться, и по изменению положения влагалищных стенок становится понятна степень патологического процесса.
Можно ли самостоятельно обнаружить опущение матки, читайте здесь.
Для более подробной картины недуга потребуются следующие диагностические мероприятия:
- гистеросальпингоскопия;
- УЗИ;
- бакпосев влагалищных выделений;
- бакпосев мочи;
- экскреторная урография;
- КТ.
Помимо гинеколога, женщина должна пройти консультацию у уролога и проктолога для определения цистоцеле или ректоцеле.
Важно дифференцировать пролапс от кистозных образований во влагалище, миомы, выворота матки.
Виды оперативного вмешательства
На сегодняшний день существуют следующие операционные вмешательства, которые проводятся при пролапсе:
- кольпорафия. Это операция заключается в ушивании части влагалища, в результате чего влагалищный канал сужается, а, следовательно, опущение органов тормозиться. Однако, данный вид хирургии не считается эффективным, поскольку рецидивы после кольпорафии составляют 40% от всех случаев. Существует три вида такой операции – передняя, задняя и операция Лефора-Нейгебауэра;
- вагинопексия (кольпопексия). Малоинвазивная процедура, в ходе которой делается подшивание стенки вагины к животу. Выделяют две разновидности данного вмешательства – передняя и задняя. Первую проводят в том случае, если наблюдается выпадение передней стенки, вторую – соответственно при выпадении задней. Назвать этот метод эффективным тоже нельзя, поскольку рецидивы случаются достаточно часто;
- жесткая фиксация матки. Суть этого вмешательства – закрепление опущенных органов к крестцовой кости или к брюшине. Такую операцию можно проводить абдоминально или трансвагинально. В некоторых случаях в ходе операции используют сетчатый протез. Протез размещается на детородном органе, а его концы крепятся к кости или к брюшине. Орган фиксируется надежно, и рецидив впадения исключен;
- лапароскопия. Доступ к внутренним органам хирург получает посредством проколов в брюшной полости. Врач подшивает детородный орган к более фиксированным органам или укорачивает мышечную ткань, ушивая мышечные волокна. Для более крепкой фиксации в этом случае тоже может быть использована сетка;
- пластика шейки. Поводить данное вмешательство можно разными способами — криодеструкция, лазерное удаление, радиоволновой метод, хирургическое вмешательство. Врач проводит удаление (например, лазером) клиновидной части шейки, формирует нужный размер и проводит фиксацию;
- гистерэктомия. Удаление матки через влагалище. Проводится чаще всего в отношении женщин, которые вышли из репродуктивного возраста. После данного вмешательства ведение половой жизни остается возможным;
- лапаротомия. Матка подтягивается хирургом через абдоминальный разрез. Рубцы после операции остаются не только на матке, но и на животе женщины.
Также читайте про пластику матки.
ВАЖНО!
Тем женщинам, кто еще не выполнили свою репродуктивную функцию, лучше рассматривать кольпографию. Данная технология позволит в будущем обеспечить высокие шансы для наступления беременности.
Женщинам с уже угасшей репродуктивной функцией чаще всего делают операцию с полным удалением репродуктивного органа.
Подготовка к процедуре
Подготовительный период для операции при пролапсе не сложный, он состоит из:
- консультаций со специалистами – гинеколог, уролог, проктолог, кардиолог;
- анализов, которые покажут наличие или отсутствие воспалений и инфекций в мочеполовой системе, при наличии инфекций, их стоит пролечить;
- вечером перед операцией необходимо очистить кишечник;
- утром в операционный день необходимо отказаться от завтрака, вмешательство проводится на голодный желудок.
Как подшивают матку?
При пролапсе матку подшивают к мышцам, к которым она прикреплена.
В прошлом такое вмешательство было чревато повторным растяжением мышечных волокон. В настоящее время для предотвращения рецидива использую специальную сетку, которая будет удерживать матку, и не позволит мышцам снова растянуться.
Материал, из которого изготовлена сетка, является органичным для организма человека, поэтому побочных эффектов не вызывает, а также он не вступает в реакцию с жидкостями тела.
Операция по подшиванию матки проводится чаще всего с помощью лапароскопии, поэтому ни спаек, ни шрамов, ни других негативных явлений не наблюдается.
Вмешательство проводится под общим наркозом, при этом влияние на детородные органы незначительное, а восстановление проходит быстро и редко сопровождается осложнениями.
Восстановительный период
Если говорить по поводу того, сколько длится восстановление после операции, то реабилитационный период занимает примерно месяц-полтора.
Чтобы он пошел без осложнений, женщина должна придерживаться следующих правил:
- исключить физические нагрузки;
- не принимать ванны и не посещать бани и сауны;
- по рекомендации врача носить бандаж;
- не поднимать тяжести – максимально разрешенный вес в восстановительный период – 1,5 кг;
- отказаться на весь период восстановления от интимных контактов;
- правильно питаться, чтобы не допускать запоров.
Предотвращение послеоперационных осложнений зависит от дисциплинированности женщины и ее неукоснительного выполнения всех рекомендаций врача.
Возможные последствия
Как правило, операции по устранению пролапса осложнениями и негативными последствиями не сопровождаются, но в некоторых случаях могут возникать следующие сложности:
- проблемы с мочеиспусканием;
- воспаление рубца (после лапаротомического вмешательства);
- кровотечения;
- перитонит;
- гематомы в области послеоперационного шва.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
В первые две недели после вмешательства кровянистые выделения считаются нормой, и не требуют лечения.
Отзывы женщин
Ниже представлены отзывы тех женщин, кому делали операцию по опущению матки:
Оценка препарата или метода лечения
Использовали препарат? Добавьте свой отзыв!
Ваш браузер не поддерживает загрузку изображений. Выберите современный
- Оценка препарата или метода лечения
Заключение и выводы
Пролапс (опущение) матки – очень неприятный недуг, но современная медицина предлагает различные способы устранения этой проблемы.
К сожалению, женщины чаще всего обращаются за помощью врача в запущенных стадиях пролапса, когда единственным способом лечения остается операция. Но и в этом случае врач может подобрать оптимальный вид лечения в зависимости от возраста женщины и ее дальнейших планов на беременность.
Полезное видео
Видео про лечение опущения матки, в том числе про оперативное:
Оцените статью автора:
8 оценок, среднее: 4,50 из 5
Загрузка…
Источник
Поскольку патология часто сочетается с появлением миоматозных узлов в миометрии, это создает определенные трудности в лечении.
Что это такое
Опущение матки — патологическое состояние, которое характеризуется смещением дна, шейки матки ниже анатомо-физиологической границы из-за ослабления мышц тазового дна, связочного аппарата. Крайняя степень опущения — выпадение органа с выворотом влагалища.
Это довольно частая патология, которая встречается у женщин всех возрастных категорий. В возрасте до 30 лет заболевание диагностируется у 10% женщин, в 30–40 лет — у 40%, после 50 — у каждой второй пациентки.
На долю оперативных вмешательств, выполненных по поводу выпадения или опущения матки, приходится 15% от всех гинекологических операций.
В норме матка расположена в малом тазу, между мочевым пузырем и прямой кишкой. Тело органа наклонено кпереди, образуя с шейкой тупой угол, открытый кпереди. Детородный орган довольно подвижен, может изменять свое положение в зависимости от наполненности мочевого пузыря и прямой кишки.
Нормальное расположение органа обеспечивают такие факторы:
- собственный тонус органа;
- взаиморасположение с прилегающими органами;
- связочный аппарат органа;
- мышцы, фасции промежности.
В основе механизма развития опущения, выпадения матки лежит ослабление связочного аппарата, мышц, фасций тазового дна. Аномалия нередко сопровождается смещением прямой кишки, мочевого пузыря — ректоцеле, цистоцеле. Чем сильнее опущена матка, тем более выраженными становятся клинические симптомы. Заболевание доставляет женщине немалые физические, моральные страдания, приводит к частичной или полной утрате работоспособности.
Миома — доброкачественная опухоль, развивающаяся из гладкомышечных клеток миометрия. Как правило, опухоль поражает тело матки, лишь в 5% случаев — шейку. Чаще всего диагностируется у женщин репродуктивного возраста. Согласно статистическим данным, заболевание встречается у каждой пятой пациентки, обратившейся к гинекологу с определенными жалобами или без таковых.
Причины
Основными причинами опущения стенок матки являются:
- травмы мышц тазового дна;
- астеническая конституция, инфантилизм;
- тяжелые роды с применением акушерских щипцов;
- оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы;
- большое количество родов;
- подъем тяжестей;
- хронические запоры;
- гормональный дисбаланс;
- возрастные изменения.
Основная причина появления миоматозных узлов — нарушение гормонального фона и генетическая предрасположенность. Другими факторами, способствующими появлению опухоли, являются инструментальные аборты, тяжелые роды, эндометриоз, воспалительные заболевания яичников, отсутствие родов у женщины старше 30 лет, ожирение, длительное пребывание на солнце без солнцезащитных средств.
Хотите знать больше о лечении гинекологических заболеваний?
Наши гинекологи суммировали самую важную информацию.
Методы терапии
С целью лечения опущения матки, миоматозных узлов применяют как консервативные, так и оперативные методы. Лечебную тактику разрабатывает врач-гинеколог, учитывая при этом выраженность клинических симптомов, стадию опущения матки, размеры, локализацию, количество доброкачественных опухолей, возраст пациентки, необходимость сохранения репродуктивной функции, наличие сопутствующих патологий. Нередко медики применяют комбинацию из консервативного лечения и хирургических операций.
Главная задача консервативного лечения — остановить рост миоматозных узлов, восстановить тонус мышц тазового дна, предупредить прогрессирование опущения. При правильно выбранной тактике современные гинекологи добиваются значительного улучшения состояния пациентки, а при начальных стадиях заболевания — полного выздоровления.
Консервативное лечение миоматозных узлов и опущения матки показано в таких случаях:
- размер опухоли не превышает 12 недель беременности;
- клинические симптомы болезни отсутствуют или выражены слабо;
- присутствуют противопоказания к хирургической операции;
- опущение матки находится на начальных стадиях.
С целью укрепления мышц тазового дна женщинам предлагают специальную гимнастику, гинекологический массаж, ношение бандажа, пессариев.
Гимнастика
Самыми известными эффективными упражнениями при опущении матки являются упражнения Кегеля. Их суть сводится к укреплению мышц промежности, увеличению притока крови к органам малого таза. Начинать лечение лучше в положении лежа, слегка раздвинув ноги и согнув их в коленях. Пятки при этом должны находиться на полу. Женщине рекомендуют сжать мышцы промежности, удерживать их в таком положении 10 секунд. Затем наступает фаза расслабления, которая также длится 10 секунд.
При выполнении упражнений нельзя втягивать живот, задерживать дыхание, толкать мышцы вниз. После нескольких сеансов, когда техника выполнения упражнений будет хорошо усвоена, выполнять их можно будет в любой удобной позе.
Первые результаты будут заметны уже через 4–6 недель, в тяжелых случаях может потребоваться до трех месяцев занятий.
Гинекологический массаж
Гинекологический массаж — физиологический метод воздействия на органы малого таза, цель которого — восстановить здоровье женщины. Сеансы проводит врач-гинеколог, но нередко массаж выполняет акушерка или медсестра под контролем врача.
Лечение проводится ежедневно или через день. Оптимальная длительность курса — от 10 до 30 процедур. Через каждые 5–6 сеансов врач проводит гинекологический осмотр пациентки с целью оценки эффективности лечения.
Благодаря правильно проведенному гинекологическому массажу, улучшается кровообращение органов малого таза, повышается тонус тазовых мышц, нормализуется положение органов репродуктивной системы, устраняются проблемы с кишечником, рассасываются спайки.
Лечение гинекологическим массажем противопоказано в таких случаях:
- в первые два месяца после родов или прерывания беременности;
- критические дни;
- острое воспалительное заболевание половых органов или обострение хронического;
- повышение температуры тела;
- третья и выше степень чистоты влагалища;
- онкологические заболевания;
- предраковые заболевания шейки матки;
- интенсивный болевой синдром, проявляющийся во время или после массажа;
- беременность или подозрение на нее.
При наличии противопоказаний к массажу врач предложит другие, более безопасные методы лечения.
Читайте также
Медикаментозная терапия
Для остановки роста миоматозных узлов применяют:
- мужские половые гормоны — уменьшают размер опухоли при минимальной длительности курса лечения 6 месяцев;
- препараты группы гестагенов — особенно эффективны при сопутствующей гиперплазии эндометрия;
- комбинированные оральные контрацептивы — останавливают рост опухоли уменьшают ее размеры, положительно сказываются на состоянии связочного аппарата;
- аналоги гонадотропин рилизинг-гормона — применяются только в тяжелых случаях.
Для получения лучшего результата консервативное лечение опущения матки и миоматозных узлов дополняют физиотерапией, фитотерапией.
Бандаж и пессарии
Данные приспособления применяются как с лечебной, так и с профилактической целью.
Бандаж — медицинское поддерживающее устройство, изготовленное из эластичных тканей. Он поддерживает матку в правильном положении, благодаря чему устраняется болевой синдром, исчезают проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.
Пессарий, или маточное кольцо — силиконовое или латексное устройство, которое вводится во влагалище с целью поддержать матку. На ранних стадиях опущения пессарий выполняет лечебную функцию, способствуя регрессии заболевания. На более поздних устройство является временной мерой, которая позволяет улучшить качество жизни пациентки до проведения оперативного вмешательства.
Подбор бандажа и пессариев выполняет лечащий врач. При этом он учитывает степень опущения органов малого таза, размер и локализацию миоматозных узлов. Доктор обучает пациентку правильному ношению устройств, прописывает режим ношения, дает советы по уходу за изделиями.
Особенно эффективно с помощью бандажа и пессариев лечится опущение матки 1–2 степени, в сочетании с гимнастическими упражнениями, а также в период реабилитации после оперативного вмешательства.
Запишитесь на приём прямо сейчас
Хирургические методы терапии
Операция — наиболее эффективный метод терапии опущения матки и миоматозных узлов. Все вмешательства можно разделить на две группы — органосохраняющие и радикальные. Объем процедуры определяет лечащий врач, опираясь на индивидуальные особенности каждой пациентки.
К органосохраняющим операциям относятся:
- вагинопластика — направлена на укрепление мышц и фасций влагалища, мочевого пузыря и промежности;
- укрепление и укорочение круглых связок;
- сшивание связок, удерживающих матку, между собой;
- фиксация опущенных органов к стенкам малого таза;
- вмешательство с применением аллопластических материалов, используемых для укрепления связок и фиксации детородного органа.
На сегодняшний день гинекологи отдают выбирают комбинированное оперативное лечение, которое включает пластику влагалища, фиксацию матки и укрепление связочного аппарата малого таза одновременно. Все вмешательства выполняются лапароскопическим (через небольшие проколы в передней брюшной стенке) или лапаротомическим (через традиционный разрез) способом.
Радикальная операция при опущении матки и миоматозных узлах — гистерэктомия — заключается в полном удалении детородного органа. Абсолютным показанием к ее проведению является полное выпадение органов малого таза, подозрение на злокачественную опухоль, рост миоматозных узлов в менопаузальном периоде.
Относительными показаниями к гистерэктомии, независимо от степени опущения, являются:
- размер детородного органа более 16 недель беременности;
- гигантская опухоль или множественные миоматозные узлы;
- шеечная локализация новообразования;
- быстрый рост миоматозных узлов, особенно при повторном их возникновении;
- наличие гиперпластического процесса эндометрия, эндометриоза и других заболеваний органов репродуктивной системы;
- дисфункция прямой кишки и мочевого пузыря.
В таких случаях решение о проведении гистерэктомии принимается индивидуально, в зависимости от индивидуальных особенностей пациентки, ее возраста, желания иметь детей в будущем и возможностей выбранной клиники.
Гистерэктомия, как и органосохраняющие операции, выполняется лапаротомическим или лапароскопическим доступом. Операция выполняется в условиях операционной, со строгим соблюдением правил асептики и антисептики.
Условно ее можно разделить на такие этапы:
- выполнение доступа к матке;
- осмотр органов малого таза и составление окончательного плана операции;
- перевязывание и пересечение связочного аппарата, удерживающего матку в малом тазу;
- извлечение пораженного органа через влагалищный разрез;
- повторная ревизия органов малого таза;
- восстановление целостности брюшины;
- послойное зашивание послеоперационной раны.
Восстановительный период длится 1–2 месяца, в зависимости от способа выполнения операции и индивидуальных особенностей пациентки. В этот период женщине следует отказаться от физических нагрузок, избегать переохлаждения и перегревания, воздержаться от половых контактов.
Для предупреждения рецидива болезни врач может посоветовать ношение бандажа и пессариев.
Куда обратиться
Консервативное и оперативное лечение опущения матки и миоматозных узлов можно пройти в клинике репродуктивной медицины «АльтраВита». Учреждение оснащено самым современным оборудованием, что позволяет проводить щадящие органосохраняющие операции. Кроме того, врачи клиники имеют богатый опыт терапии заболевания консервативными методами.
На первичной консультации гинеколог побеседует с пациенткой, проведет объективный осмотр, поставит предварительный диагноз, назначит лабораторное и инструментальное обследование. После получения результатов дополнительной диагностики будет поставлен окончательный диагноз и составлен лечебный план.
Чтобы записаться на прием к врачу, достаточно позвонить по указанному на сайте номеру телефона или заполнить электронную анкету.
Источник
