Показания к операции эндометриоидная киста яичника
Нужно ли удалять эндометриоидную (шоколадную) кисту яичника зависит от результатов ранее проведенной диагностики, в процессе которой определяются размеры и структура образования.
Операция по иссечению эндометриодного кистозного новообразования проводится по строгим показаниям.
Зачем необходимо обследование
Диагностические мероприятия включают:
- Сбор анамнеза. Гинеколог анализирует сведения о состоянии здоровья пациентки, хронических заболеваниях, состоянии репродуктивной функции, клинической картине патологии. Благодаря этому удается сделать предварительный вывод о необходимости хирургического вмешательства.
- Аппаратные обследования:
- УЗИ органов малого таза дает возможность оценить размеры и локализацию образования;
- компьютерная томография позволяет получить сведения о величине опухоли, ее расположении, наличии воспалительных процессов в исследуемой области.
- Лабораторные анализы, благодаря которым удается выявить венерические заболевания и другие отклонения в состоянии здоровья. Так, железодефицитная анемия – препятствие к проведению операции и косвенное показание для назначения гормональной терапии (взамен хирургического вмешательства).
- Пункция шоколадной кисты является дополнительным способом диагностики и применяется для терапии шоколадных опухолей, уточнения их диаметра и локализации. Манипуляции проводятся только при диаметре образования более двух сантиметров. При пункции кисты осуществляется аспирация ее содержимого. Перед процедурой пациентке назначаются гормональные препараты.
Последовательность действий:
- выполняется местное обезболивание;
- во влагалище вводится датчик, оснащенный проводником, имеющий иглу с установленным аспиратором;
- проводится пункция кисты, ее содержимое удаляется и направляется на исследование в лабораторию;
- в полость опухоли вводится спирт, что препятствует склеиванию ее стенок и дезинфицирует место проведения манипуляций.
После аспирации пациентке рекомендуется посещать гинеколога, т. к. имеется риск повторного развития патологии.
Помните! Ни один специалист не назначит удаление сразу после обнаружения данной патологии. Изначально проводиться медикаментозное лечение. Однако, если новообразование имеет большие размеры, начало озлокачествляться или угрожает жизни пациентки, операция обязательна!
Когда необходима операция
Иссечение шоколадной кисты проводится, если:
- ее размеры составляют от 5 см и она постоянно функционирует;
- консервативное лечение, проводимое на протяжении полугода, не дало результатов;
- в патологический процесс вовлечены соседние органы;
- развилось нагноение в месте расположения образования;
- возникли спайки, мешающие зачатию;
- гормональное лечение пациентке противопоказано.
Новообразование небольших размеров подлежит удалению, если она провоцирует выраженную болезненность. Часто проводится лапароскопия эндометриоидной кисты яичника. Эта операция имеет низкую вероятность осложнений и небольшой восстановительный период.
Целесообразна энуклеация кисты – способ, при котором ее капсула вскрывается, а внутренняя часть ликвидируется. Оставшаяся ткань образования способна стать источником эндометриоза, поэтому ее удаляют.
Длительно существующие шоколадные кисты яичника, травмируют соседние ткани, что провоцирует развитие воспалительного процесса. Вокруг патологического очага нередко формируются спайки, что в дальнейшем затрудняет выделение кисты из ткани придатка. Именно поэтому, проведение операции по удалению новообразования обязательно. Осложненные опухоли иссекаются путем резекции, т. е. вместе с поврежденной тканью органа.
Удаление яичника (полностью или частично) вместе с шоколадной кистой требуется:
1. При ее внушительном диаметре. В этом случае обычно возникают необратимые структурные изменения органа, восстанавливать который не имеет смысла.
2. Если пациентка находится в периоде, предшествующем наступлению климакса. В результате климатической гормональной перестройки эндометриоидная киста может привести к развитию онкологического процесса.
Поскольку шоколадная опухоль формируется вследствие гормональных нарушений, после ее иссечения требуется назначение гормональных препаратов, восстанавливающих баланс.
Нужно ли удалять образование при планировании беременности
Женщина, мечтающая о ребенке, должна ответственно относиться к собственному здоровью и посетить гинеколога перед планируемым зачатием. В идеале нужно пройти обследования, направленные на оценку репродуктивной функции и исключение венерических заболеваний.
Эндометриодная киста обязательно удаляется хирургическим путем, поскольку нередко препятствует зачатию, т. к. провоцирует формирование в маточных трубах спаечного процесса. Если женщине удается забеременеть, то возможно возникновение проблем, обусловленных наличием образования. Такая пациентка находится под пристальным наблюдением гинеколога и по необходимости принимает лекарственные средства.
Иссечение кисты целесообразно после родов. В большинстве случаев беременность на фоне шоколадной кисты протекает без осложнений и завершается появлением на свет здорового ребенка. Однако если патология находится в запущенной стадии и может привести к опасным последствиям, то операция по удалению опухоли проводится в гестационный период.
Лечится ли эндометриоидная киста без операции
Новообразование данного вида формируется в результате гормональных отклонений, поэтому первым шагом к ее устранению является проведение консервативной терапии, заключающейся в приеме медикаментов. Перед назначением препаратов проводится оценка гормональной функции пациентки. Для этого выполняются соответствующие анализы.
Универсальных схем в терапии шоколадной кисты нет. Лекарственные средства подбираются индивидуально. Целью лечения является нормализация гормонального фона. Чаще всего назначаются гестагены (Даназол, Декапептил, Данол и др.). Применение препаратов целесообразно только на ранней стадии заболевания. Даже при эффективности консервативной терапии возможно повторное развитие эндометриоза.
Узнать больше, как вылечить эндометриоидную кисты без оперативного вмешательства можно ТУТ.
Наиболее обнадеживающие результаты отмечаются у пациенток в предклиматическом периоде, когда в результате естественного сокращения уровня эстрогенов патологические очаги перестают функционировать и становятся меньше. После наступления менопаузы эндометриоз исчезает.
Дополнительно рекомендуются средства для симптоматического лечения, устраняющие боли, повышающие сопротивляемость организма к болезням, восстанавливающие витаминный дефицит. Иногда эндометриоидные гетеротопии выявляются за границами тканей придатков. В таких случаях проводится хирургическое вмешательство, а затем назначаются лекарственные средства.
Размеры эндометриоидной (шоколадной) кисты для операции составляют не менее 5 см. Ее удаление обязательно проводится, если пациентка планирует беременность. Необходимость хирургического вмешательства определяется по результатам диагностики.
Авторы | Последнее обновление: 2019
Эндометриоз – это хроническое, неуклонно прогрессирующее и генетически детерминированное заболевание, при котором происходит разрастание ткани, подобной эндометрию, за пределами полости матки. Появление кист на яичниках – лишь одна из форм патологии. Болезнь сопровождается нарушением менструального цикла и может привести к бесплодию. Выявляется преимущественно в молодом возрасте и может спонтанно регрессировать в менопаузу.
Лечение эндометриоидной кисты яичника предполагает применение консервативных и оперативных методов. Выбор конкретного средства зависит от возраста женщины, наличия сопутствующей патологии и репродуктивных планов. Адекватно подобранная терапия способствует нормализации менструального цикла, устранению негативной симптоматики и сохранению фертильности.
Нужно ли лечить эндометриоз?
Эндометриоидная киста яичника (эндометриома) – это не та патология, течение которой можно пустить на самотек. Однажды возникнув, очаг будет неуклонно расти. Образование медленно увеличивается в размерах, однако теоретически может достигнуть практически любой величины – при условии, что ничто не будет сдерживать прогрессирование болезни.
Прогрессирование эндометриоза.
Отказ от лечения эндометриомы грозит развитием таких осложнений:
- Усиление болевого синдрома. Боль при эндометриозе наблюдается во время менструации, при интимной близости. С ростом очага боль становится хронической, не связанной с фазами цикла;
- Прогрессирующее нарушение менструального цикла. Отмечается увеличение объема и длительности месячных, появление кровянистых выделений до и после менструации;
- Бесплодие. Эндометриома тормозит овуляцию и запускает процессы, препятствующие нормальной имплантации плодного яйца;
- Сдавление органов таза. Большая киста давит на кишечник и мочевой пузырь, мешая их полноценному функционированию;
- Развитие осложнений, опасных для жизни: разрыв капсулы кисты и перекрут ее ножки;
- Малигнизация. Существует некоторая вероятность развития злокачественной опухоли. Также известно, что при эндометриозе растет риск появления карциномы матки.
Спаечный процесс органов малого таза при эндометриозе – частая причина болевого синдрома.
Поскольку одной из ключевых причин развития эндометриоза является гиперэстрогения, допускается наблюдательная тактика в преклимактерическом периоде, но только при соблюдении условий:
- Эндометриома величиной до 3-4 см без распространения на соседние органы;
- Нет выраженной клинической симптоматики;
- Нет опасных для жизни осложнений;
- Женщина не планирует беременность;
- Есть явные признаки начавшегося климакса;
- Нет данных за злокачественное перерождение кисты.
В менопаузу эндометриома может спонтанно регрессировать, но это случается далеко не всегда. Если образование не уменьшается в размерах, показано хирургическое лечение.
Важно знать
Рост эндометриоидной кисты в постменопаузу – повод для срочной операции. В этот период повышается вероятность развития злокачественных опухолей, и подозрительный очаг должен быть удален.
Прогрессирование роста кисты в менопаузу – показание для оперативного лечения.
Хирургическое лечение эндометриомы
Показания для операции:
- Величина кисты яичника более 4 см;
- Развитие осложнений, ведущих к некрозу яичника, перитониту, сепсису;
- Нарушение функции тазовых органов;
- Бесплодие на фоне эндометриоза;
- Планирование беременности, в том числе путем ЭКО;
- Наличие сочетанной патологии матки, ведущей к кровотечениям и хроническому болевому синдрому;
- Выявление эндометриоидной кисты яичника в климактерическом периоде и в постменопаузу;
- Подозрение на злокачественную опухоль или обнаружение рака яичника;
- Отсутствие эффекта от консервативной терапии.
В плановом порядке удаление эндометриомы проводится после полного обследования:
- Консультация гинеколога и терапевта;
- Общеклинические анализы крови и мочи;
- Тест на маркеры рака яичника;
- Обследование на инфекции, передающиеся половым путем;
- УЗИ органов таза;
- Оценка состояния шейки матки: тест на онкоцитологию, кольпоскопия.
УЗИ органов малого таза позволяет оценить размеры кисты, ее расположение и наличие спаечного процесса.
Женщинам старше 40 лет дополнительно назначается:
- Обследование матки (аспирационная биопсия эндометрия или раздельное диагностическое выскабливание с гистологическим исследованием);
- Оценка состояния молочных желез (маммография);
- Обследование кишечника (колоноскопия).
В экстренном порядке операция проводится при развитии опасных для жизни осложнений. Показана только минимальная подготовка и сдача анализов непосредственно в гинекологическом стационаре.
Варианты хирургического лечения при эндометриозе яичников:
- Цистэктомия. Вылущивание кисты яичника проводится с использованием традиционного режущего инструмента или лазера. После удаления образования его ложе прижигается. Ткани яичника сохраняются. Фертильность восстанавливается после операции;
- Клиновидная резекция яичника. Образование вырезается вместе с небольшим участком органа. При сохранении фолликулярного запаса яичник может полноценно функционировать после операции; +Картинка 6: Схематическое изображение клиновидной резекции яичника.
Схематическое изображение клиновидной резекции яичника.
- Овариоэктомия. Удаление всего яичника проводится вместе с кистой. Если коллатеральный орган сохраняется, он берет на себя все функции. При удалении обоих яичников наступает искусственный климакс.
Выбор метода лечения зависит от различных факторов:
- Возраст женщины. В постменопаузу удаляется весь яичник. Орган уже не функционирует, и оставлять потенциальный источник злокачественной опухоли нельзя;
- Размер кисты. Чем больше образование, тем меньше остается функциональной ткани яичника, и тем хуже прогноз;
- Длительность течения болезни. Со временем киста вытесняет нормальную ткань яичника, и тот становится всего лишь капсулой для опухоли;
- Сопутствующая патология. В отдельных ситуациях показано удаление не только яичника, но и матки.
Золотым стандартом лечения кисты яичника считается лапароскопическая операция. Это малоинвазивное вмешательство, в ходе которого врач проводит все манипуляции через небольшие разрезы брюшной стенки. После операции остаются малозаметные шрамы на коже. Восстановление после лапароскопии занимает не более 4 недель (при отсутствии осложнений). Эндоскопическое вмешательство – метод выбора для молодых женщин, в том числе планирующих беременность.
Лапароскопическое удаление эндометриомы.
На заметку
В качестве временной меры помощи может быть проведена пункция кисты яичника. При пунктировании из полости выкачивается жидкость, стенки спадают, и образование уменьшается. Такая тактика также применима при удалении кисты большого размера.
Полостная операция (лапаротомия) проводится в тех ситуациях, когда лапароскопическим путем решить проблему нельзя или в клинике нет оборудования и специалистов. Показана лапаротомия и при выраженном спаечном процессе. Во время операции врач делает продольный разрез в нижней части живота. Восстановление занимает от 2-3 месяцев, частота осложнений возрастает.
Негативные последствия оперативного лечения:
- Кровотечение. Возникает при травмировании тканей во время операции, при разрыве кисты;
- Инфицирование. Наблюдается на фоне нелеченого воспаления придатков и матки;
- Воспаление и расхождение швов. Возникает при нарушении правил обработки послеоперационной раны, при избыточной физической нагрузке;
- Нарушение функции кишечника. Запоры считаются закономерным следствием операции и могут сохраняться до 3-7 дней после хирургического вмешательства;
- Спаечный процесс. Отмечается в основном после полостной операции как результат травматизации тканей. Может привести к бесплодию, внематочной беременности;
- Снижение овариального резерва. Возникает при повреждении стромы яичника в ходе операции. Уменьшение числа фолликулов ведет к бесплодию и раннему климаксу;
- Нарушение менструального цикла. Сбой сохраняется от 2 месяцев до полугода, характеризуется задержкой менструации, нерегулярными кровотечениями.
Схематическое изображение спаечного процесса органов малого таза.
Для профилактики развития осложнений рекомендуется:
- Соблюдать диету: ограничить употребление острой, жареной, жирной пищи, увеличить долю клетчатки в рационе;
- Ограничить физические нагрузки: не заниматься спортом, не поднимать тяжести;
- Соблюдать половой покой;
- Отказаться от тепловых процедур, в том числе горячего душа и ванны, сауны, солярия;
- Соблюдать правила личной гигиены;
- Применять препараты, назначенные врачом, для восстановления организма. После операции могут быть рекомендованы гормоны, антибиотики, иммуномодуляторы, ферменты (Лонгидаза) для рассасывания спаек.
После удаления кисты яичника показано наблюдение у участкового гинеколога. Через 1, 3 и 6 месяцев назначается ультразвуковое исследование. Если не выявлено осложнений, обычно разрешается планировать беременность спустя 3-6 месяцев после лапароскопии и через 6-12 месяцев после полостной операции.
Так выглядит эндометриоидная киста яичника на УЗИ.
Стоимость лапароскопического лечения эндометриоидной кисты яичника в Москве составляет 40-75 тысяч рублей. Окончательная цена зависит от объема операции, длительности пребывания в клинике и иных факторов. В государственных учреждениях при наличии полиса ОМС и технической возможности удаление кисты проводится бесплатно для пациентки.
Медикаментозная терапия эндометриоидной кисты яичника
Лечение эндометриомы без операции возможно при таких условиях:
- Размер очага не более 4 см;
- Отсутствие выраженной симптоматики, существенно нарушающей течение жизни (хроническая тазовая боль, маточные кровотечения);
- Нет осложнений, связанных с ростом кисты;
- Нет признаков малигнизации;
- Репродуктивный возраст (до вступления в менопаузу).
Гормональные препараты
Эндометриоидную кисту яичника можно вылечить такими лекарственными средствами:
- Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Диферелин, Бусерелин, Люкрин и др.). Препараты из этой группы вводят женщину в состояние искусственной менопаузы. Месячные прекращаются, отмечаются приливы жара и иные признаки климакса. Курс лечения длится 3-6 месяцев и проводится под прикрытием эстрогенсодержащих препаратов (add-back терапия). На фоне приема агонистов Гн-РГ отмечается уменьшение размера кисты до 50-70% или ее полный регресс;
- Комбинированные оральные контрацептивы. Применяются средства на основе сильных гестагенов (Жанин, Марвелон, Регулон, Силуэт и др.). Курс лечения длится от 3 месяцев, может продолжаться длительное время в том случае, если женщина не планирует беременность. Схема терапии: 21+7 или в непрерывном режиме на 3 месяца. На фоне приема КОК идет уменьшение очагов в размерах и предупреждается появление новых кист;
КОК позволяют влиять на гормональный фон и регулировать менструальный цикл, тем самым уменьшая размеры очагов эндометриоза.
- Гестагены. Препараты на основе прогестерона (Дюфастон, Утрожестан) или иных гестагенов (Визанна, Норколут) назначаются курсом на 3-6 месяцев с 5-го по 25-й день цикла или непрерывно. Средства из этой группы снижают выработку эстрогена и способствуют уменьшению кисты в размерах;
- Модуляторы прогестероновых рецепторов (Эсмия). Этот препарат воздействует не только на эндометриоз, но и на миому матки. Применяется ежедневно в течение 3 месяцев;
- Внутриматочная гормональная система (Мирена). ВМС уменьшает пролиферацию тканей и способствует уменьшению очагов эндометриоза. Вводится в полость матки на 5 лет. На фоне применения Мирены уменьшается объем менструаций, уходит болевой синдром и улучшается общее состояние женщины.
Гормональная терапия назначается и после удаления кисты яичника. Пить гормоны следует не менее 3 месяцев. Если женщина не планирует беременность, рекомендуется прием КОК в течение длительного времени.
Негормональные препараты
В терапии эндометриомы применяются такие средства:
- Нестероидные противовоспалительные препараты в таблетках. НПВС снимают боль и назначаются во время менструации на 5-7 дней;
- Местные противовоспалительные средства (ихтиоловые, индометациновые свечи и др.). Применяются в форме суппозиториев для ректального и вагинального введения. Способствуют устранению болевого синдрома;
- Спазмолитики (папаверин, дротаверин). Назначаются в качестве альтернативы НПВС при болезненной менструации;
- Витамины. Применяются с учетом возраста и потребностей организма. Способствуют укреплению иммунитета, повышению жизненного тонуса.
В качестве симптоматической терапии при эндометриоме правого и левого яичника могут использоваться гомеопатические препараты. Официальная медицина не всегда признает их эффективность, поэтому подобные средства допускаются только как дополнение к основным методам лечения.
Немедикаментозные методы в терапии эндометриоидной кисты яичника
На сегодняшний день нет эффективных доказательств того, что немедикаментозное лечение поможет избавиться от эндометриомы. И многочисленные отзывы женщин, практикующих различную гимнастику, диеты, методики акупунктуры и остеопатии, весьма сомнительны. Как показывает практика, подобные средства способствуют только устранению симптомов заболевания, но не влияют на рост кисты. Спустя некоторое время болезнь возвращается, и отмечается ухудшение состояния женщины.
Важно знать
Отказ от традиционных вариантов лечения эндометриоза грозит прогрессированием болезни и развитием осложнений.
Практикуются следующие методы немедикаментозной терапии:
- Диета. Питание при эндометриоме должно быть разнообразным, сбалансированным по основным компонентам и витаминам. Ограничивается употребление продуктов, усиливающих выработку эстрогена (легкоусвояемые углеводы, животные жиры);
- Лечебная гимнастика. Предполагается, что занятия йогой и некоторые другие методики способствуют нормализации гормонального фона и устранению очагов эндометриоза. Важно помнить, что избыточные физические нагрузки могут привести к перекруту или разрыву кисты;
- Акупунктура. Воздействие на определенные точки уменьшает болевой синдром и улучшает общее состояние. Тем же эффектом обладает точечный массаж;
Нетрадиционные методы лечения (в том числе иглоукалывание) направлены только на общее укрепление организма.
- Физиотерапия. Электрофорез с введением витаминов B1 и E, магния, а также магнитотерапия и ультразвук способствуют устранению боли во время менструации;
- Гирудотерапия. Лечение пиявками устраняет застой крови в органах таза и уменьшает болевой синдром.
Немедикаментозные методы терапии облегчают течение болезни, устраняют неприятные симптомы и повышают качество жизни. Они не могут применяться в качестве основного средства лечения, поскольку не влияют на кисту яичника. Допускается использование подобных методик в комплексе с медикаментозным и хирургическим лечением.
На заметку
При выявлении эндометриоза яичников во время беременности показана наблюдательная тактика. Гормональные препараты не назначаются, физиотерапия – с осторожностью. Хирургическое лечение показано при развитии осложнений, угрожающих жизни женщины и плода.
Народные средства и оценка их эффективности при патологии яичников
Безоперационное лечение кисты яичника предполагает и применение различных рецептов альтернативной медицины. Большой популярностью пользуется фитотерапия. В домашних условиях готовятся травяные отвары и настои. В качестве основных ингредиентов выступают традиционные «женские» травы – боровая матка и красная щетка. Дополняет композицию тысячелистник, корень лопуха, зверобой, клевер, цветки акации. Лечение предполагается длительное – от одного месяца до полугода с перерывами.
Средства народной медицины применяются не только внутрь. На основе растительных компонентов и меда готовятся свечи и тампоны для введения во влагалище. Практикуется и спринцевание. Предполагается, что такой путь введения ускоряет доставку полезных веществ к опухоли и облегчает течение болезни.
Важно знать: народные методы неэффективны в лечении эндометриоза яичников. В лучшем случае они могут несколько снизить боль и убрать иные симптомы патологии. Непосредственного влияния на рост кисты эти средства не оказывают. Следование постулатам альтернативной медицины грозит прогрессированием болезни и развитием осложнений. Не нужно терять время, пытаясь вылечить кисту различными травами. Гарантированно избавиться от эндометриомы можно только оперативным путем.
Народные методы лечения не могут быть основой терапии, но по согласованию с врачом их можно применять как дополнительное средство.
Профилактика рецидива заболевания: есть ли шансы?
Эндометриоидная киста яичника склонна к рецидиву. На сегодняшний день нет ни одного метода консервативной терапии, позволяющего гарантированно избавиться от проблемы. Гормональные препараты лишь подавляют рост очага, но не убирают его полностью. Спустя 6-18 месяцев после отмены лекарственного средства наблюдается повторный рост эндометриомы.
Хирургическое лечение также не гарантирует 100%-го результата. Нередко кисты вырастают вновь спустя 1-2 года после цистэктомии или резекции яичника. Однозначно предупредить появление новообразований можно только при удалении органа. Но даже в этом случае возможно развитие новых очагов в маточных трубах, на брюшине, в матке и во влагалище.
Поскольку избавиться от хронической патологии раз и навсегда нельзя, важно хотя бы выиграть время. Если женщина планирует беременность, ей не стоит откладывать это событие на долгие годы. Зачатие ребенка возможно сразу после отмены гормональных препаратов и спустя 3-6 месяцев после лапароскопической операции. В запасе есть не более года. Спустя 12-18 месяцев болезнь может вернуться, и потребуется повторный курс терапии.
Если женщина не планирует беременность, рекомендуется длительный прием комбинированных оральных контрацептивов. Во время приема КОК эндометриома не растет, и новые очаги не образуются. После отмены контрацептива возможно зачатие ребенка в течение ближайшего года.
