При миоме матки в третьем триместре беременности не встречается

Миома матки сегодня является достаточно распространенным диагнозом. И возникают миомы зачастую у женщин, которые еще вполне способны рожать детей. И при подозрении на миому матки или установлении подобного диагноза, практически каждая женщина задает врачу вопрос – можно ли с таким диагнозом рожать детей? Кроме того, всегда важно, что представляет собой подобная патология, как и откуда она возникает, может ли затруднять зачатие и вынашивание, может ли стать причиной бесплодия женщины. Женщины всегда переживают по этому поводу, и потому в данном вопросе стоит разобраться, хотя и официальная медицина в вопросе возникновения и существования миомы матки знает еще далеко не все аспекты. Поговорим о данной проблеме и кое-что для себя выясним.

Что называют миомой?

«Миос» по латыни означает мышцу, и соответственно миомой будет называться доброкачественного характера опухоль из мышечных тканей матки (или соединительной ткани). Миомы обычно возникают как результат того, что клетки мышечного слоя матки вдруг начинают активно спонтанно делиться и происходит разрастание ткани. Причину данного явления пока окончательно выявить не удалось, однако, было установлено, что данный рост тканей стимулируется гормонами, что связано особенно с повышенной концентрацией в организме эстрогена. По сути, при увеличении в организме количества эстрогенов происходит стимуляция роста миомы, а при повышении в организме количества прогестерона происходит обратный процесс – возникает обратное развитие миомы. Но, не стоит думать, что при нормальном количестве эстрогенов и прогестерона в плазме крови миомы не возникают. Все дело в том, что изменение уровня гормонов может происходить на местном уровне – непосредственно в гениталиях, особенно в области матки, и это практически не отражается или отражается очень незначительно на содержании прогестерона и эстрогенов в плазме крови. То есть, даже при нормальных общих уровнях гормонов возникновение и рост миомы матки вполне возможен.

Если обобщить все эти данные, то при миоме вполне возможно наступление беременности, так как уровень прогестерона и эстрогенов в плазме крови вполне нормальный. При этом миома может быть в стенке матки и беременность возникает на ее фоне, и тогда беременность сочетается с развитием миомы. По данным врачей-гинекологов, в последние десятилетия возросло количество женщин, у которых во время беременности обнаруживается миома матки разной степени развития. Почему так происходит? Причин тому несколько – прежде всего, современные молодые матери достаточно повзрослели, многие сегодня рожают после 30-40 лет первенцев, не говоря уже о вторых-третьих детях в семье. А гормональные нарушения у женщин чаще возникают именно после тридцати лет. Кроме того, сегодня сильно усовершенствованы методы диагностики и стали распознаваться такие патологии и узлы, которые ранее просто невозможно было определить – так на УЗИ сегодня можно прицельно и подробно разглядеть мелкие структуры в стенке матки. Ну и, кроме того, здоровье современных женщин, в том числе и гормональный их баланс, сегодня значительно изменился, что и приводит к подобным сбоям в «программе работы половой сферы». Но каким образом миома может повлиять на развитие беременности и на процесс родов?

Влияние на зачатие

Миома матки вполне может быть препятствием для того, чтобы забеременеть, так как могут возникать трудности различного характера, среди которых могут быть такие, как сдавление растущим узлом миомы маточных труб, что будет существенно затруднять движение по трубам самой яйцеклетки и сперматозоидов. Этот же факт может нарушать и процесс овуляции, учитывая то, что гормональный баланс на уровне самих репродуктивных органов будет нарушен. Само по себе наличие миомы матки не считают настоящей причиной бесплодия, но при устранении всех других возможных причин бесплодия, проведение удаления миоматозного узла, значительно повысит шансы на зачатие и вынашивание в дальнейшем беременности.

Однако, все это справедливо только для небольшого размера миомы, которая не превышает по размерам двенадцати недельную беременность (размеры миомы матки меряют по аналогии с неделями беременности, так как сама миома своим ростом увеличивает и размеры матки). Если миоматозный узел большой и приводит к деформации самой полости матки, тогда вопрос сохранения детородной функции при удалении подобного узла очень сложный, такая операция опасна, и может приводить к кровотечениям, что иногда при больших размерах миомы требует вообще полного удаления матки. При таком состоянии дел вопрос о беременности и ее вынашивании вообще может быть очень сложным, поскольку в такой деформированной маточной полости ребенок просто не сможет нормально развиваться.

Миома в первом триместре беременности

Самыми серьезными осложнениями при миоме в первом триместре беременности будут проблемы имплантации зародыша и его развитие, формирование плаценты. Наиболее неблагоприятными являются ситуации, когда возникают контакты в области миомы и плаценты, когда эмбрион внедряется в слизистую в области непосредственно расположения миоматозного узла. Не меньшее значение имеют и размеры миоматозных узлов матки – у большей части женщин с небольшого размера миомами в стенке матки никаких осложнений при вынашивании малыша не наблюдается, и сама миома у них протекает бессимптомно, не влияя на женщину и малыша.

У женщин, при наличии миомы матки чаще, чем у обычных женщин, возникают самопроизвольные прерывания беременности, так как это связывается с нарушением строения мышечного слоя матки и его повышенной сократимостью вследствие этого. Все дело в том, что при разрушении тканей миомы из ее клеток выделяются особые вещества – простагландины, они являются биологически активными веществами, которые начинают вызывать сокращения всех гладких мышц тела, в том числе и стенок матки. Это приводит к тому, что нарушается нормальное кровообращение в стенке матки и плод с самого начала своего развития испытывает гипоксию тканей, что чревато задержками и отклонениям в его развитии. При миоме в первом триместре возникают также и нейро-эндокринные сдвиги, могут возникать хронические инфекционные заболевания и процессы полости матки, которые приводят к разрастанию слизистой матки – ее гиперплазии и формированию полипов, что также негативно отражается на течении беременности. Обычно в первом триместре у женщин с миомой возникают угрозы прерывания беременности и им требуется наблюдение в стационаре с проведением комплекса лечения.

Миома во втором и третьем триместре беременности

Традиционно считается, что миоматозные узлы повышают риск самопроизвольного прерывания беременности и вызывают угрозу преждевременных родов до физиологического срока. Все это связывают напрямую с уменьшением количества свободного места для развития малыша в полости матки, особенно если узлы большие или расположены они в неудобном месте. Кроме того, миоматозные узлы повышают сократительную активность матки при малейшем же движении малыша, который неделя от недели прибывает в весе и росте. Обычно считается, что чем больше размеры миомы матки, тем выше будет вероятность развития преждевременных родов. Особенно неблагоприятными являются в этом плане миомы, расположенные близко к шейке матки, они могут вызывать еще и истмико-цервикальную недостаточность, шейка начнет открываться ранее положенного ей срока.

Кроме того, наибольшее значение имеют опять-таки места локализации узлов и их количество, а также наличие непосредственного контакта узлов с областью плаценты. Чем ближе плацента к миоматозным узлам, тем выше шансы нарушения питания плода и риска отслойки плаценты. Миомы больших размеров и сами непосредственно могут оказывать неблагоприятное воздействие на рост плода и его развитие. Описаны случаи рождения детей с аномалиями развития черепа или с формированием мышечной кривошеи вследствие роста в полости матки, деформированной миоматозным узлом. Из-за узла ребенок может занимать в матке неправильное для родов положение, что приведет в дальнейшем к необходимости проведения родов оперативным путем. Также при наличии миомы матки дети обычно рождаются с малым ростом и низким весом, что связано и с влиянием узла, и с гипоксией тканей из-за обкрадывания плаценты миоматозным узлом.

Что делают при беременности?

Обычно беременную с миомой матки наблюдают, в том числе и кладут на сохранение в стационар. Так как миома может приводить к развитию анемии у женщины, ей необходимо проведение профилактики анемии препаратами железа. Также женщине с миомой будет показан полный покой и контроль врачей. Лечение миомы во время беременности не проводится, применяют только курс витаминов, богатое белком питание и режим дня. Обычно миома во время беременности тормозит свой рост, но для контроля за нею и ребенком назначают частые УЗИ плода и состояния матки и узла.

Завтра мы поговорим дальше о миоме и родах: Миома матки и беременность — особенности течения

Ситуация миома и беременность может случиться с любой женщиной репродуктивного возраста. Пугаться не стоит – главное, своевременно обратиться к врачу и выполнять его рекомендации.

Акушерская практика убедительно доказывает: малыш появляется на свет вполне здоровым при множестве заболеваний женской репродуктивной системы. В том числе с миомой матки в периоде беременности. Однако женщина должна находиться под наблюдением и контролем врачей с момента выявления будущего материнства.

Совместимость миомы и беременности

Расположение миоматозных узлов в тканях полости матки приводит к нарушениям ее архитектоники. В период планирования беременности женщине обязательно рекомендуют пройти ультразвуковой осмотр репродуктивных структур – для уточнения локализации и размеров новообразований. Только после этого специалист сможет дать заключение о совместимости субсерозной миомы матки и беременности.

Зачатие практически полностью невозможно, если опухоль сформировалась в области маточных труб и перекрывает их просвет.

К тому же чаще всего миоматозные узлы сочетаются с разрастанием эндометрия – эндометриозом. Из-за этого у женщины наблюдаются сбои менструального цикла, обильные кровопотери – оплодотворенное плодное яйцо не в состоянии качественно закрепиться в полости матки.

Однако у беременности при миоме матки малых размеров и неопасном расположении имеются высокие шансы на счастливое окончание – появление в семье здорового доношенного ребенка. Женщине следует внимательно относиться к своему самочувствию – при малейших негативных изменениях обращаться к наблюдающему ее акушеру.

Влияние на беременность

Поскольку в 2/3 случаев появление внутри маточной полости миоматозного узла не сопровождается какими-либо особыми ощущениями, то большинство пациенток даже не знают о своем заболевании. И если беременность уже наступила, то клинические рекомендации по наблюдению за ней должны соблюдаться особенно тщательно.

Новообразование питают те же артерии, что и плод. При больших размерах миомы влияние на беременность будет исключительно негативным – ребенок недополучит необходимые ему питательные вещества, сформируются очаги гипоксии в органах.

На ранних сроках вынашивания малыша именно из-за миоматозных узлов случаются чаще всего выкидыши и самопроизвольные аборты.

Во второй половине беременности женщине может угрожать некроз опухолевого очага с клиникой «острого живота» – требуется экстренная медицинская помощь, малыша удается спасти далеко не всегда.

Благоприятнее всего развивается клиническая картина на поздних сроках беременности – узел под влиянием гормонального фона уменьшается в размерах и не препятствует родовой деятельности. Последствия для ребенка минимальны. Однако после родов опухоль вновь может начать расти и потребует хирургического вмешательства.

Осложнение беременности

В целом для миомы матки при беременности характерен быстрый рост – из-за гормонального колебания в женском организме. Особенно опасным является заболевание для будущих матерей при множестве патологических узлов в матке.

На сроках до 8–10 недель сохраняется высокий риск самопроизвольных абортов – процент намного выше, чем у здоровых женщин. Это взаимосвязано не только с общей перестройкой репродуктивной системы – она настраивается на вынашивание малыша, но и с нарушением конфигурации эндометриальной оболочки.

В случае локализации узла поблизости от плаценты нередко диагностируется ее отслойка – появление резкой болезненности одновременно с маточными кровотечениями и даже гибелью малыша.

Из-за миомы матки во время беременности нередко формируются задержки развития, аномалии у детей – крупные узлы сдавливают ребенка, препятствуют его полноценному росту и развитию. Одновременно на фоне гипоксии – кислородной недостаточности – могут нарушаться процессы становления нервной системы и головного мозга плода.

В третьем триместре новообразование ведет к нарушениям родовой деятельности – ребенок не в состоянии занять необходимое ему головное предлежание. При поперечном либо ножном расположении родовая деятельность значительно затруднена, чаще всего требуется проведение кесарева сечения для родоразрешения.

Проявление болезни у беременных

По сути, миому при беременности на ранних сроках женщина даже не ощущает – размеры обоих образований позволяют им сосуществовать спокойно в полости матки. Будущая мать ведет привычный для нее образ жизни, трудовой деятельности.

Течение процесса прикрепления плодного яйца будет осложняться при миоме шейки матки:

• болевые ощущения в нижней части живота;
• мажущие кровянистые выделения.

Низко локализующиеся опухоли и вынашивание малыша чаще всего не совместимы.

При склонности женщины к перепадам артериального давления у нее из-за увеличения нагрузки на малый таз будут чаще случаться гипертонические кризы. Их симптоматика утяжелится. Во второй половине беременности может сформироваться преэклампсия – осложнение, при котором характерны судороги, потеря сознания, даже нарушение жизненно важных функций.

Иногда только после поступления в больницу женщина узнает, что у нее не только была беременность, но и миома матки – при массивной кровопотере плодное яйцо было утеряно, а миоматозные узлы удаляются хирургическим способом.

Диагностика миомы при беременности

Уточнить присутствие миомы матки и беременности при миоме специалисты могут с помощью современной диагностической процедуры – ультразвукового осмотра структур малого таза. Будет видна не только сама опухоль и плод, но и размеры, расположение, строение.

Некоторая путаница возможна, если миома образовалась на ножке или имеет малые размеры. Иногда ее принимают за второй зародыш. В этом случае лабораторное исследование крови на ХГЧ позволит дифференцировать субсерозную миому матки и беременность.

Затягивать с посещением гинеколога при появлении мажущих кровянистых выделений, болезненности в нижней части живота или даже маточном кровотечении не рекомендуется – ситуация может выйти из-под контроля буквально в считанные минуты. Только врач-гинеколог достоверно скажет, что происходит в организме женщины – станет ли она матерью либо требуется удаление миоматозного узла.

Рекомендации по сохранению беременности

Медицинские исследования, которые были выполнены в ведущих мировых клиниках акушерства и гинекологии, позволяют специалистам с уверенностью утверждать: миому на задней стенке матки нельзя рассматривать как противопоказание для вынашивания малыша. Достаточно соблюдать клинические рекомендации, чтобы на свет появился здоровый доношенный ребенок.

Опасности при вынашивании

Тщательное и полное наблюдение за всеми этапами развития и формирования малыша в утробе матери – залог успеха успешной беременности даже при уже имеющейся миоме матки. Женщине дают особые рекомендации, чтобы избежать следующих опасностей:

• маточного кровотечения;
• угрозы выкидыша;
• недоразвития плаценты;
• сдавливания плода опухолевыми узлами;
• появления преэклампсии;
• неправильного расположения малыша в родовых схватках.

При возможности будущей матери уже со второй половины беременности лучше взять отпуск, избегать стрессовых ситуаций, правильно питаться – наслаждаться будущим материнством и направлять все усилия на сохранения жизни своего ребенка.

Как правильно вести себя во время вынашивания плода

Слушая рассказы опытных матерей или даже смотря телепередачи, женщины, у которых были выявлены одновременно и миоматозные новообразования, и беременность, очень пугаются, начинают паниковать. Между тем при выполнении всех рекомендаций акушера-гинеколога можно вполне успешно пройти через подобное жизненное испытание и стать счастливой мамой здорового малыша.

Общие профилактические меры:

• обязательно посещать лечащего врача;
• своевременно избавляться от хронических соматических заболеваний;
• правильно питаться – в рационе должны преобладать овощи и фрукты, растительная клетчатка и постные виды мяса, рыбы;
• соблюдать питьевой режим – пить только чистую бутилированную воду, зеленый чай, компоты, тогда как от кофесодержащих и алкогольных напитков придется полностью отказаться;
• свести к минимуму нахождение под прямыми солнечными лучами;
• больше отдыхать;
• получать только положительные эмоции – не смотреть негативные телепередачи, слушать и читать любимые книги, песни.

Если появились тревожные изменения в самочувствии – тянущие боли в животе, повышение артериального давления, лучше незамедлительно обратиться в больницу к врачу.

Лечение во время беременности

Этиологический фактор образования миоматозных узлов в матке – изменение гормонального фона у женщины. Основное направление лечебной тактики – курсовой прием гормональных препаратов. Однако подобное лечение представляется невозможным и опасным в случае развития беременности.

Специалисты придерживаются выжидательной тактики – они назначают симптоматические меры, к примеру, при кровотечениях либо болевых ощущения в животе.

Ведь в период гестации большинство медикаментов под запретом – они могут негативно отразиться на здоровье будущего ребенка.

Только при высоком риске выкидыша либо при угрозе для жизни будущей матери будут выполнены иные срочные лечебные меры – по соответствующему врачебному протоколу.

В каких случаях показана операция по удалению

Выполнение хирургического иссечения миоматозных узлов в период нахождения женщины в состоянии беременности будет выполняться по особым показаниям. Абсолютные показания:

• узлы имеют огромные размеры;
• опухоль быстро растет;
• произошел перекрут ножки миомы – отмирание тканей и синдром «острого живота»;
• отсутствие результата от консервативной терапии;
• выраженный и продолжительный болевой синдром.

Оптимальные сроки проведения хирургического вмешательства – на 15–19 неделе вынашивания малыша. Ведь оперативное удаление опухоли – это рассечение тканей живота и матки с последующим извлечением узла/узлов. Непосредственно после этого ультразвуковым исследованием оценивают состояние плода. Родовая деятельность должна будет проходить кесаревым сечением.

Роды при миоме матки

Уже само по себе присутствие миоматозной опухоли в тканях полости матки искажает не только ее конфигурацию, но и препятствует полноценному функционированию органа. Сократительная способность при родовой деятельности становится значительно ниже – прохождение малыша по родовым путям затруднено. Благополучно родоразрешение естественным способом будет невозможным в 2/3 случаев миомы в период беременности.

Естественные роды или кесарево сечение

Врач сможет дать квалифицированное заключение о том, каким образом будет проходить процесс родов у будущей матери в случае сочетания беременности и миомый, только после того, как будет проведено контрольное УЗИ малого таза. Благополучному самостоятельному появлению ребенка на свет будет способствовать:

• малые размеры опухоли;
• локализация новообразования в области дна матки;
• отсутствие иных механических преград в родовых путях.

Если же миоматозный дефект локализован в нижнесегментарной зоне органа или даже в области дна, преддверия шейки матки, риск формирования тяжелых осложнений в период родов возрастает. Поэтому специалисты будут настаивать на кесаревом сечении. Брать на себя ответственность за сохранность жизней будущей матери и ее малыша при естественном родоразрешении врачи не будут.

Осложнения при родах и послеродовой период

Достижения в сфере акушерства и гинекологи позволяют женщинам родить вполне благополучно даже с миомой матки. Все этапы появления ребенка на свет должны быть под неусыпным контролем медицинского персонала.

Возможные осложнения при родах:

• ослабление родовых схваток;
• дискоординация родовой деятельности;
• маточные кровотечения;
• разрыв матки;
• непреодолимые препятствия для прохождения малыша по родовым путям;
• задержка естественного отслоения последа.

Само по себе восстановление организма матери после появления ребенка на свет происходит в случае миоматозных новообразований медленнее. Удлиняется период послеродовых кровотечений, слабости. Женщина обязательно должна наблюдаться в женской консультации и получать симптоматическую терапию. Малыш же состоит на учете у неонатолога, который контролирует все функции его жизнедеятельности, дает рекомендации по уходу и кормлению.

Последствия для ребенка

Преимущественно опасность для здоровья плода представляют собой огромные миоматозные новообразования в полости матки. Они будут сдавливать части тела малыша, провоцировать в них патологические, аномальные изменения. Возможны и нарушения кровообращения – между маточными структурами и плацентой. На этом фоне малыш недополучает питательные вещества и молекул кислорода – состояние гипоксии будет способствовать гипоксии, с задержкой дальнейшего интеллектуального развития ребенка.

Однако современные методы исследования и коррекции состояния будущей матери позволяют избежать подобных тяжелых осложнений миомы матки.

При выполнении всех необходимых мероприятий беременность развивается вполне благоприятно, родовая деятельность происходит в срок, малыш появляется благополучно на свет.

Отзывы пациенток с миомой и врачей