Противопоказания hifu абляции миомы матки
Авторы | Последнее обновление: 2019
HIFU-абляция – это безоперационный дистанционный метод лечения опухолей. В гинекологической практике применяется при миоме матки, эндометриозе и других заболеваниях. HIFU – это достойная и пока единственная эффективная альтернатива оперативному лечению опухолей репродуктивных органов. Малоинвазивная бескровная процедура позволяет не только избавиться от болезни, но и сохранить репродуктивную функцию.
Далее мы посмотрим, как проходит ультразвуковая абляция и в чем состоят ее ключевые преимущества…
Как работает HIFU-терапия
Аббревиатура «HIFU» расшифровывается как High Intensive Focused Ultrasound – высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук. Другое название процедуры – ультразвуковая абляция (ФУЗ-абляция). На сегодняшний день — это самый современный метод дистанционного разрушения опухолевых тканей. Не нужно разрезать кожу и мягкие ткани, травмировать репродуктивные органы, стараясь вырезать новообразование. HIFU-абляция позволяет избавиться от миомы, эндометриоза и некоторых других гинекологических заболеваний без классической операции.
Метод HIFU основан на генерации ультразвуковых лучей. Они безвредно проходят сквозь здоровые ткани и фокусируются только в заданной области. Без повреждения кожи за счет высокой энергии в выбранной зоне происходит мгновенная абляция тканей при температуре более 56°C. Это в свою очередь приводит к коагуляционному некрозу – омертвению тканей. В итоге опухоль, на которую были направлены ультразвуковые лучи, разрушается.
Ультразвук высокой энергии обладает уникальным свойством – он проникает через кожу, подкожную клетчатку и мышцы, не нагревая и не повреждая их. И только при фокусировке линзой излучателя ультразвук приводит к моментальному нагреванию тканей до 65-100°C. Уже температуре 40°C меняется структура белка опухолевых клеток. При дальнейшем нагревании до 65°C и более развиваются необратимые изменения, и клетка гибнет. Поскольку ультразвук сфокусирован линзой, окружающие опухоль ткани не повреждаются.
Подробнее про принцип действия HIFU рассказано в следующем видео:
Выделяют несколько механизмов, участвующих в гибели опухолевых клеток:
- Тепловой эффект. Механическая энергия преобразуется в тепловую, и результат этого процесса зависит от температуры тканей. Если клетки нагреваются до 56°C, то уже примерно в течение одной секунды они гибнут в результате коагуляционного некроза.
- Акустическая кавитация. Под воздействием ультразвука в тканях образуются микропузырьки, которые значительно снижают порог разрушения клеток и создают четко очерченные очаги. В импульсном режиме можно менять интенсивность воздействия на ткани и тем самым получить нужный лечебный эффект. При этом внутри очага полностью уничтожаются все опухолевые клетки.
- Прекращение кровотока. При воздействии ультразвука высокой энергии разрушаются кровеносные сосуды, и прекращается питание опухоли. Это косвенно приводит к некрозу и гибели опухолевых клетки, а также снижает риск рецидива.
Таким образом, ультразвуковые волны воздействуют прежде всего на опухолевые клетки. Они полностью уничтожают очаг, практически не затрагивая здоровые ткани, и позволяют избавиться от новообразования без операции.
Как проходит ФУЗ-абляция и какое оборудование применяется
Для проведения процедуры используются сфокусированные терапевтические системы. Современное программное обеспечение делает ультразвуковую абляцию эффективной и безопасной. 3D-модуль определяет границы опухоли, делит ее на зоны, анализирует полученную информацию и составляет план лечения. Терапевтический модуль контролирует процесс и управляет им в соответствии с выстроенным планом.
Точность направления лучей очень высока – граница между измененной и здоровой тканью составляет всего 6-10 клеток.
ФУЗ-абляция проводится под визуальным контролем с помощью ультразвука или МРТ. Так врач точно видит, куда будет направлен фокус и может выбрать оптимальный режим работы.
Оборудование, применяемое для проведения ФУЗ-абляции.
HIFU под ультразвуковым контролем имеет преимущества:
- Проходит в реальном времени: не нужна реконструкция изображения.
- Обладает высокой точностью.
- Для получения нужного эффекта достаточно одной процедуры.
В современных медицинских центрах используются аппараты моделей JC и CZF. Это запатентованная уникальная технология, позволяющая провести процедуру под ультразвуковым контролем. В России такого рода оборудование, для проведения HIFU-абляции, предлагает компания ООО «Гранд Медикал Групп». Компания имеет необходимые регистрационные документы, сертификаты и патенты.
Ультразвуковая абляция проводится в специально оборудованном кабинете. Причем нужно иметь в виду, что такую процедуру предлагают не в каждой клинике – нужно не только качественное оборудование, но и квалифицированный персонал, способный выполнить HIFU-терапию.
Технология нашла свое применение во многих странах мира: в Израиле, Германии, Китае, Франции, США. В России процедуру делают только в крупных медицинских центрах:
- Национальный медико-хирургический Центр им. Н. И. Пирогова (Москва) .
- ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова (Москва)
- ЦЕНТР АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ И ПЕРИНАТОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА В.И. КУЛАКОВА (Москва): лечение только неопухолевых заболеваний (Лейкоплакия вульвы и шейки матки; хронический цервицит; HPV-инфекция, эктопия шейки матки, лихен и т.д)
На заметку
Стоимость HIFU-абляции при гинекологических заболеваниях зависит от места проведения. В России удаление миомы и эндометриоза фокусированным ультразвуком обойдется в 80-150 тысяч рублей. Лечение миомы матки в НМХЦ им. Н.И. Пирогова возможно по квотам ОМС (т.е. бесплатно для пациента).
ФУЗ-абляция выполняется без наркоза. Пациентка ложится лицом вниз на специальный стол. Медицинский персонал находится в соседней комнате – постоянно на связи с пациенткой при помощи аудиосвязи. Врач определяет положение опухоли, оценивает ее форму и размер, разрабатывает план лечения. Он сообщает пациентке, когда проводится сканирование и когда непосредственно идет ультразвуковой импульс. Это не больно, но может быть жжение и дискомфорт в месте воздействия ультразвука.
Процедура HIFU-абляции проходит под контролем врача.
Вся процедура продолжается 1-1,5 часа. В это время нужно лежать неподвижно, поэтому используются седативные препараты. Важно зафиксировать область живота, но можно шевелить руками и ногами, общаться с медицинским персоналом. После процедуры пациентка остается под наблюдением врача. Вечером этого же дня или на следующий день ее выписывают домой.
Показания для проведения процедуры
В гинекологии ФУЗ-абляция применяется для лечения миомы матки и эндометриоза. В других областях медицины методика используется для безоперационного удаления доброкачественных и злокачественных опухолей молочных желез, печени, костей, поджелудочной железы и др.
Методика HIFU-абляции позиционируется как безопасный и эффективный метод терапии гинекологических заболеваний. Ее положительное действие подтверждено проведенными клиническими исследованиями.
Миома матки
Многие женщины с миомой матки хотят избежать инвазивных методов лечения, боятся осложнений и длительного восстановительного периода, обусловленных инвазивными вмешательствами. Пациентки, желающие иметь детей, хотят сохранить матку.
Метод HIFU является единственным неинвазивным методом локальной деструкции миоматозного узла. Однако литературные сведения, указывающие на эффективность HIFU в повышении репродуктивной функции у пациенток с миомой матки (беременность и благополучное деторождение после ультразвуковой абляции), крайне ограничены.
Так, имеется описание случая пациентки К., 29 лет, с миомой матки размерами 68, 80 и 79 мм, деформирующей полость матки. Объем абляции после лечения HIFU составил 51,6%, объем редукции узла через 3 мес – 22,8%. Беременность наступила через 3 менструальных цикла после лечения и завершилась успешными естественными родами без осложнений на 39-й нед .
В другом наблюдении у 31-летней пациентки через 4 месяца после HIFU двух миоматозных узлов (объемом 201 см3 по передней стенке и 138 см3 по задней стенке) наступила беременность, завершившаяся естественными родами на 39й нед. Осложнений в послеродовом периоде не было.
Аденомиоз
В 2011 году в журнале «Ультразвуковая и функциональная диагностика» был представлен опыт применения высокоэнергетического ультразвука при аденомиозе (эндометриозе матки). Авторы описали 4 случая использования процедуры при этой патологии: две пациентки с узловой формой аденомиоза и две с сочетанной патологией (миома матки и диффузный аденомиоз).
На фото представлен результат УЗ абляции у пациентки 46 лет. До процедуры выявлен узел аденомиоза по задней стенки матки размерами 56, 52 и 62 мм. Объем абляции через 2 недели после лечения составил 56%.
После одного сеанса все женщины отметили значительное улучшение самочувствия. Через год узлы эндометриоза и миомы уменьшились на 72% от исходного объема. Авторы исследования подчеркивают, что ультразвуковая абляция – достойная альтернатива хирургическому лечению.
Противопоказания
ФУЗ-абляцию не делают в следующих ситуациях:
- Опухоли в воздухсодержащих органах – легкие, желудок, кишечник.
- Опухоли средостения и позвоночника.
- Общее тяжелое состояние пациента.
- Беременность или подозрение на нее.
- Глубоко расположенные миоматозные узлы – на расстоянии более 10 см от кожи.
- Узлы, прикрытые петлями кишечника.
- Выраженное ожирение, когда расстояние до матки увеличивается за счет подкожно-жировой клетчатки.
- Грубые шрамы и рубцы на передней брюшной стенке, мешающие прохождению лучей.
- Большое количество субсерозных узлов на ножке (более пяти).
Показания и противопоказания определяет врач после обследования пациентки.
Подготовка к процедуре
Перед проведением процедуры нужно пройти обследование:
- Гинекологический осмотр.
- Общеклинические анализы крови и мочи.
- Обследование на инфекции: ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис, ИППП.
- ЭКГ и консультацию терапевта.
- УЗИ тазовых органов.
Нужно оценить величину и расположение опухолей, выявить сопутствующие заболевания и возможные противопоказания к проведению процедуры.
Непосредственно перед ультразвуковой абляцией нужно подготовить кишечник – важно, чтобы в нем не было газов, и его петли не перекрывали матку. Для этого за три дня для процедуры из рациона исключают газообразующие продукты, а накануне делают клизму.
Техника выполнения ультразвуковой абляции
Этапы проведения процедуры:
- Врач проводит диагностику с помощью УЗИ или МРТ – повторно определяет состояние тазовых органов, расположение и величину узлов.
- С помощью компьютерной программы составляет план действий: наносит разметку для фокусировки лучей, определяет зону воздействия, глубину и мощность.
- Фокусирует ультразвуковые волны в очаге и посылает их в импульсном или точечном режиме.
- Повторяет нагрев необходимое количество раз с учетом величины и количества узлов.
- Определяет зону некроза с помощью УЗИ.
Техника выполнения HIFU-абляции.
Наблюдение после проведенной терапии
После проведения процедуры женщина остается под наблюдением врача на несколько часов или до утра следующего дня. Доктор оценивает общее состояние: пульс, частоту дыхания, цвет кожных покровов, расспрашивает о жалобах и самочувствии. Если нет осложнений, то отпускает пациентку домой.
Обычно процедура переносится хорошо. Непосредственно после лечения могут сохраняться незначительные тянущие боли внизу живота, легкое жжение кожи в месте воздействия. Иногда возникают побочные реакции:
- Ожоги кожи живота.
- Травма кишечника, расположенного на пути следования лучей.
- Повреждение седалищного нерва при расположении опухоли близко к нему.
Осложнения встречаются в 1-2% случаев – это существенно реже, чем при классической операции.
Эффективность терапии врач оценивает в динамике: спустя 1, 3, 6 и 12 месяцев после процедуры. С помощью УЗИ или МРТ он определяет величину и расположение узлов. Доктор учитывает и клиническую симптоматику: характер менструального цикла, наличие или отсутствие жалоб, связанных с основным заболеванием. По результатам обследования он может сделать вывод, была ли процедура эффективной и требуется ли дальнейшее лечение.
Результат проведенной HIFU-абляции миомы матки (через 1,5 и 3 месяца).
Практика показывает: симптомы миомы и аденомиоза исчезают в течение 3-6 месяцев после HIFU-абляции. При контрольном исследовании узлы уменьшаются в два и более раза.
Преимущества ФУЗ перед другими методами лечения
HIFU-абляция не случайно считается наиболее современным методом лечения миомы и эндометриоза матки. Процедура имеет важные преимущества перед иными вариантами терапии:
- Не требует разреза кожи и мягких тканей, вскрытия полости таза и матки.
- Проходит бесконтактно – исключен риск инфицирования тканей.
- Не нужен наркоз – пациентка остается в сознании.
- Дает возможность удалить несколько опухолей за одну процедуру.
- Выполняется в амбулаторных условиях – не нужна госпитализация в стационар.
- Проходит в комфортных для пациентки условиях – без боли и наркоза.
- Позволяет надежно избавиться от новообразований без повреждения окружающих тканей.
- Подходит для женщин репродуктивного возраста – сохраняет матку. После процедуры можно зачать, выносить и родить ребенка.
ФУЗ-абляция не лишена и некоторых недостатков. Например, она подходит не для всех гинекологических заболеваний. Не все миоматозные узлы чувствительны к действию ультразвука, и иногда процедура не приносит эффекта. Не подходит HIFU при неудобном расположении узлов – у крестца, далеко за задней стенкой матки, при выраженном подкожно-жировом слое. В этих ситуациях предлагаются иные методы решения проблемы.
Ультразвуковая абляция – это современный малоинвазивный метод терапии гинекологических заболеваний. Она позволяет быстро и комфортно избавить женщину от миомы и аденомиоза, сохранить фертильность и избежать осложнений. Положительные результаты, полученные в ходе терапии, делают HIFU-абляцию достойной альтернативой хирургическому лечению.
Информация для медцентров: для покупки вышеуказанного оборудования Вы можете связаться по тел. 8 (495)-796-45-96. Сайт www.haifumedical.ru
Информация для пациентов: приемная НХМЦ Пирогова, +7 (499) 464-03-03.
Источник
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound) – это передовое лечение опухоли, с использованием безвредного для человека, высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука (тепловой энергии). Данное лечение проходит без анестезии, кровопотерь, боли и шрамов. Миома и аденома матки считаются основными женскими заболеваниями, которые можно лечить с помощью HIFU.
Матка – это драгоценный внутренний орган женщины, в котором зарождается новая жизнь.
40% женщин детородного возраста, страдают от гинекологических заболеваний, одним из них является миома матки.
Если не лечить данное заболевание, то оно может стать причиной бесплодия. В очень сложных случаях даже прибегают к гистерэктомии.
Миома матки – это доброкачественная опухоль, которая образуется в мышечном слое матки и представляет собой клубок хаотично переплетающихся гладкомышечных волокон. Вызывает боль и кровотечение, а также препятствует наступлению и протеканию беременности. Возникает у 30% женщин детородного возраста. Значительное влияние на миому оказывают гормоны. При сильно выраженных симптомах нужно обязательно получить лечение.
В зависимости от местоположения и морфологии миомы ее можно разделить на различные категории, от которых будут меняться симптомы заболевания и методы лечения. Очень часто задают вопросы при каких размерах (в см) необходимо делать операцию. Однако факторы, которые влияют на лечение миомы, это в большей степени не ее размеры, а проявляемые симптомы, вид миомы и месторасположение. Важно также учитывать будущие планы беременности и родов.
Причина образования миомы матки
Точная причина образования миомы матки еще не известна, но многие специалисты утверждают, что это может быть из-за аномального разрастания одной из клеток гладкой мускулатуры матки. Также миома часто проявляется у тех женщин, в семье которых уже были пациенты с данным заболеванием.
Основные симптомы миомы матки:
— Обильная менструация, сопровождающаяся сильными болями
— Сильная боль в органах малого таза
— Боль внизу живота, при которой нащупывается уплотнение
— Тяжесть и чувство сильного давления внизу живота
— Регулярное или периодическое кровотечение, наблюдающееся после менструации
— Сильная анемия
— Боль во время полового акта
Диагностика миомы матки
Специалист может диагностировать миому матки методом ручного обследования или через УЗИ
Виды миомы матки:
Субмукозная миома
Субмукозная (подслизистая) миома матки разрастается под эндометрием (слизистой оболочкой матки). Из-за характера месторасположения, даже небольшая по размерам миома, не только становится причиной кровотечения, но и является причиной бесплодия, так как препятствует имплантации плода. Наиболее распространенным симптомом субмукозной миомы является дискомфорт.
Интрамуральная миома
Наиболее распространенная форма миомы матки. Локализуется в среднем мышечном слое матки и влечет за собой чрезмерное увеличение матки, гиперплазии эндометрия, которое способствует сильным и обильным менструальным выделениям.
Субсерозная миома
Субсерозная миома образуется во внешней части матки, часто имеет большие размеры, что оказывает давление на окружающие ткани и органы, таким образом вызывая боль и неудобства в нижней части живота.
Влияние миомы матки на беременность:
До беременности: увеличивает вероятность бесплодия.
Если наблюдается миома матки, то в зависимости от ее месторасположения и размера, она может препятствовать имплантации эмбриона, что в свою очередь приводит к бесплодию.
Во время беременности: кровотечение, преждевременные роды, ранний выкидыш.
Во время беременности повышенная секреция гормонов часто приводит к увеличению миомы матки. Она в свою очередь оказывает давление на плод или может вызвать кровотечение. Миома также стимулирует сократительную активность матки, что повышает риск выкидыша и преждевременных родов.
Роды: трудные роды и кровотечение
Миома может привести к тяжелым затяжным родам, а после родов истощенность матки порой влечет за собой кровотечение.
Лечение HIFU в Женской больнице «Сеул»
Хайфу HIFU – это современная медицинская технология, при которой с помощью безвредного для организма, высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука происходит некроз и коагуляция тканей при температуре 65-100°С. При этом не требуется хирургическое вмешательство и применение общего наркоза.
Пациенты, которым рекомендуется лечение HIFU
Женщины, у которых наблюдается миома/аденома матки и которые из-за этого страдают от слишком обильных месячных, менструальных и тазовых болей.
Женщины, у которых такие женские заболевания, как миома/аденома матки увеличиваются по размерам, но не проявляют симптомов.
Женщины, которые хотят избежать шрамов или сохранить матку.
Часто задаваемые вопросы, касательно лечения Хайфу (HIFU)
Каковы преимущества лечения HIFU?
Преимуществом HIFU является то, что лечение миомы / аденомы матки не требует хирургического вмешательства, все проходит без боли, кровотечения, не остается шрамов. Также данная процедура не занимает много времени, в отличии от других видов лечения. При данном виде лечения, нет необходимости проводить общий наркоз и делать разрез на коже, поэтому риск возникновения побочных эффектов намного меньше. Все лечение сопровождается безвредным для организма ультразвуком. Данное лечение не повреждает органы, которые находятся возле миомы и позволяет полностью сохранить матку. Современное ультразвуковое оборудование Full HD 4D обеспечивает оперативную, точную и безопасную работу в режиме реального времени (стереоизображение, трехмерная обработка и мониторинг).
В каких случаях нельзя получить лечение HIFU?
▶ Если от особенности миомы матки, трудно ожидать хорошего результата, а также есть возможные риски возникновения осложнений
▶ Если в настоящее время пациентка беременна
▶ Если в настоящее время пациентка уже получает лечение заболеваний органов малого таза (рак, воспаление)
▶ Если пациентка беременна, являетесь кормящей мамой, также если наблюдаются тазовые воспаления или гинекологическая злокачественная опухоль, при особой конструкции тела или серьезном заболевании всего организма, в случае если не может прямо лежать (на спите), то лечение провести невозможно.
Как узнать, хорошо ли прошло лечение HIFU?
Определить эффективность лечения после процедуры HIFU (размер миомы матки, изменения в тканях вокруг миомы, состояние кровопотока), можно благодаря магнитно-резонансной томографии (МРТ) либо контрастно-усиленному ультразвуковому исследованию.
После лечения, для проведения УЗИ и получения рекомендаций , желательны регулярные посещения к врачу.
Каков эффект от HIFU — безоперационного лечения миомы матки?
Примерно у 90% пациенток, прошедших лечение HIFU, симптомы улучшаются сразу или в течении нескольких месяцев. После лечения, рост миомы матки прекращается, а ее размер уменьшается в промежутке от нескольких месяцев до нескольких лет (в основном, после лечения, миома составляет 60% от основного объема, в течении года уменьшается еще на 30-40%, после этого продолжает постоянно уменьшаться).
Процедура HIFU является очень эффективной и набирает все большей популярности, благодаря тому, что после лечения происходит самостоятельная гибель тканей (миоматозных узлов).
Сколько длится процедура HIFU?
Процедура длится примерно 1-1.5 часа. Сразу после первого лечения можно увидеть результат, но в зависимости от размера опухоли, их количества и месторасположения число процедур может увеличиться.
Каков результат от безоперационного лечения миомы матки HIFU?
Прямой целью лечения является улучшение симптомов аденомиоза, а не уменьшение размеров.
Когда будут видны улучшения зависит от каждого отдельного случая. Очень часто это происходит сразу после лечения.
Иногда бывают случаи, когда после лечения не видно никаких изменений или симптомы ухудшаются. В данных случаях эффект от лечения и улучшение симптомов проявляляется примерно через 3 месяца.
Существуют ли какие-либо вредные последствия от оставшейся миомы матки?
После процедуры разрушается структура миомы матки, а оставшаяся в теле измененная ткань, не приносит никакого вреда организму. Со временем миома матки абсорбируется, уменьшается по размерам и естественным образом исчезает.
Существуют ли какие-либо осложнения после лечения HIFU?
После лечения HIFU практически нет осложнений, в некоторых случаях могут быть симптомы, которые не требуют лечения, в основном это какие-либо ожоги на коже, подкожной и мышечной тканях.
Однако лечение HIFU в Женской клинике «Сеул» — это ультразвуковая терапия, во время которой ведется наблюдение за состоянием пациента в режиме реального времени, поэтому если есть необходимость, можно корректировать ход проведения процедуры. Таким образом мы предотвращаем возникновение даже самых незначительных неблагоприятных последствий, которые могут возникнуть.
Можно ли получить лечение HIFU, если планируется беременность?
Если вы планируете беременность, то в зависимости от размера и месторасположения миомы, лечение HIFU может быть не совсем подходящим. При посещении больницы, необходимо лично проконсультироваться с врачом, для того, чтобы он учитывая все факторы, составил индивидуальный план лечения.
Сколько дней нужно находиться в больнице после лечения HIFU?
Время госпитализации: 1 ночь и 2 дня, но в зависимости от ситуации пациент может находиться в больнице всего 6 часов и быть выписан сразу же в день проведения процедуры.
Каковы меры предосторожности после лечения HIFU?
Сразу после процедуры можно вернуться к повседневному образу жизни и делать легкие физические упражнения, однако стоит избегать чрезмерных нагрузок в течении длительного времени.
Стоимость процедуры зависит от размера миомы.
0-5 см: от 4 500 USD
5-8 см: от 5 000 USD
Больше 8 см: от 6 000 USD
В цены включена госпитализация на 1 день.
В некоторых случаях пациента отпускают в тот же день.
Предоперационная диагностика:
Консультация специалиста и гинекологический осмотр: от 40 USD
УЗИ малого таза: от 100 USD
Предоперационные анализы: от 400 USD
Необходимый срок пребывания в Корее: 3-4 дня
Источник