Реабилитация после удаления миомы матки и матки полостная операция

Авторы | Последнее обновление: 2019

Лапаротомия с миомэктомией, или энуклеация опухоли матки абдоминальным путем через разрез брюшной стенки, проводится в тех ситуациях, когда малоинвазивные эндоскопические методики применить не представляется возможным. Показанием для полостной операции может стать большой размер узла или состояние, угрожающее жизни женщины. Окончательно выбор метода лечения осуществляется после полного обследования пациентки и оценки всех имеющихся факторов риска.

Отзывы об удалении миомы матки при полостной операции указывают на то, что такая процедура довольно тяжело переносится женщинами. Лапаротомия весьма травматична, предполагает применение глубокого наркоза и значительное повреждение тканей. Длительный восстановительный период, формирование рубца на матке, высокий риск осложнений – все это делает полостную операцию не лучшим методом для женщин, планирующих беременность. Нужно ознакомиться с плюсами и минусами лапаротомии, чтобы иметь представление о вероятных ее последствиях и получить возможность принять взвешенное решение.

После полостной операции по удалению новообразования в матке женщину ждет длительный восстановительный процесс.

Преимущества и недостатки лапаротомии при миоме матки

Полостная операция имеет свои плюсы:

Доступность: практически каждый оперирующий гинеколог способен выполнить удаление миомы путем вскрытия брюшной полости и матки;
Не требуется дорогостоящее оборудование и специальное обучение врачей;
Технически полостная операция – это более простая процедура, и у хирурга есть больше возможностей для маневров;
Возможность быстро остановить кровотечение в операционной ране;
Удобное удаление опухоли при подозрении на саркому;
Возможность в любой момент расширить объем операции или провести дополнительные манипуляции в полости таза.

К недостаткам лапаротомической миомэктомии можно отнести:

Длительность операции: вскрытие брюшной полости и матки занимает больше времени, чем эндоскопическое вмешательство;
Необходимость длительного и глубокого наркоза;
Долгий период реабилитации в стационаре и на амбулаторном этапе;
Довольно высокий риск осложнений, в том числе инфекционных;
Наличие рубца на матке, что неблагоприятно для течения беременности и родов;
Появление шва на коже – косметический дефект.

Одним из минусов лапаротомии является глубокий и длительный наркоз, который может негативно повлиять на организм женщины.

С развитием эндоскопических технологий гинекологи все реже проводят лапаротомию, и на сегодня эта операция постепенно уходит в прошлое. Лапароскопия является хорошей альтернативой полостному вмешательству, однако не всегда врач может удалить миому через небольшие проколы. В ряде случаев приходится прибегать к классической процедуре.

На заметку
Выбор метода лечения осуществляется после обследования пациентки и оценки всех имеющихся данных. Если доктор настаивает на полостной операции, женщина может обратиться к другому врачу, но не факт, что это поможет. В определенных ситуациях лапаротомия является единственным методом удаления лейомиомы.

Показания к полостной операции

Лапаротомия при миоме матки проводится в таких ситуациях:

Большие размеры узла и матки (более 12 недель). Современное эндоскопическое оборудование позволяет извлекать миому и при матке, увеличенной до 15 недель, однако не каждая клиника обладает подобной техникой;
Подозрение на злокачественную опухоль. При саркоме может потребоваться удаление матки и придатков, а также определенные манипуляции на сосудах для профилактики распространения опухолевых клеток с током крови;

Если у женщины обнаружена саркома, то полостная операция просто необходима, поскольку в большинстве случаев матку приходится удалять.

Наличие рубца на матке. В этом случае новый разрез делается по старому рубцу с его иссечением;
Миома матки со сдавлением и деформацией соседних органов;
Множественные интерстициальные узлы (на усмотрение хирурга и в зависимости от технических возможностей клиники);
Расположение опухоли в шейке матки или перешейке (при субмукозной шеечной миоме альтернативой может стать гистерорезектоскопия);
Общее количество узлов более 4;
Оказание неотложной помощи при развитии осложнений миомы (массивное кровотечение, некроз узла, перекрут ножки), когда лапароскопическое вмешательство невозможно.

Для каждой пациентки определяется свой список показаний к полостной операции. При выборе метода лечения обязательно учитывается возраст женщины, репродуктивные планы, а также наличие противопоказаний.

На заметку
Цена полостной операции в частных клиниках Москвы составляет около 30-50 тыс. рублей. В регионах стоимость может быть ниже. В государственных учреждениях лапаротомическую миомэктомию делают бесплатно для пациентки по полису ОМС.

Если женщина имеет полис обязательного медицинского страхования, то в государственных клиниках энуклеация опухоли матки абдоминальным путем делается бесплатно.

Когда нельзя делать лапаротомию

Абсолютных противопоказаний к полостной миомэктомии нет. Если опухоль матки нужно удалять, это придется сделать. Относительными противопоказаниями выступают:

Острые инфекционные заболевания;
Хроническая патология в стадии обострения (в том числе неконтролируемая артериальная гипертензия, недавно перенесенный инфаркт миокарда или инсульт и другие тяжелые состояния);
Воспалительные процессы в половых путях;
Гнойные инфекционные заболевания кожи живота (фурункулы и другие).

В этих ситуациях операция откладывается до выздоровления или стабилизации состояния пациентки.

На заметку
Список противопоказаний расширяется с возрастом, поэтому не стоит затягивать с удалением миомы. Последствия наркоза и хирургического вмешательства в 50-60 лет будут гораздо серьезнее, чем в молодом возрасте.

Подготовка к оперативному вмешательству

Стандартный список обследования перед миомэктомией включает:

Общий анализ крови;
Коагулограмму;
Биохимическое исследование крови;

При подготовке к операции пациентка обязательно сдает кровь на биохимический анализ.

Определение группы крови и резус-фактора;
Общий анализ мочи;
Тесты на инфекции: ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты;
Обзорный мазок на флору половых путей;
Мазок на онкоцитологию;
ЭКГ;
УЗИ органов таза;
Осмотр гинеколога;
Консультация терапевта.

При субмукозной миоме матки показана гистероскопия – осмотр полости матки с обязательным забором материала для гистологического исследования. По показаниям перечень анализов может быть расширен.

Гистероскопическая процедура необходима, если у пациентки обнаружен сумбукозный узел. Врач берет биоматериал на гистологию для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения.

Накануне операции пациентку осматривает анестезиолог и решает вопрос о выборе метода обезболивания. Женщине может быть предложен как общий наркоз, так и эпидуральная анестезия. В последнем случае пациентка остается в сознании.

Перед хирургическим вмешательством рекомендуется:

За три дня до операции отказаться от употребления продуктов, повышающих газообразование в кишечнике;
Прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (по согласованию с врачом);
Приобрести компрессионные чулки (показано при варикозном расширении вен нижних конечностей для профилактики послеоперационных тромбозов);
Накануне операции сделать очистительную клизму;
Последний прием пищи должен быть за 12-14 часов до хирургического вмешательства.

Техника проведения лапаротомии с миомэктомией

Выделяют три разновидности операции:

Удаление субсерозной миомы матки без вскрытия полости органа;
Энуклеация (вылущивание) интерстициального узла;
Удаление субмукозно-интерстициальной миомы.

Этапы операции:

Рассечение кожи в нижней части живота над лобковой дугой. Величина разреза зависит от объема оперативного вмешательства;

Операция лапаротомии с миомэктомией начинается с рассечения кожи внизу живота.

Послойное вскрытие подкожно-жировой клетчатки, мышц, фасций;
Осмотр и пальпация матки для определения оптимального места разреза ее стенки;
Удаление субсерозных узлов на ножке (отсечение скальпелем от матки). Разрез делается ближе к миоме. После отсечения опухоли ножка сокращается, при необходимости ее можно будет подрезать. Ложе миомы ушивается, проводится остановка кровотечения в ране;
При субсерозных образованиях на ножке операция на этом этапе завершается. Если узел находится в мышечном слое, проводится разрез стенки матки над опухолью.
Вскрытие капсулы интерстициальной миомы;
Захват узла щипцами и вылущивание его из капсулы;
Иссечение капсулы миомы;
Остановка кровотечения в операционной ране, ушивание ложа опухоли;
Наложение швов на матку;
Послойное ушивание тканей, формирование на коже шва.

Лапаротомия с миомэктомией длится около 1,5 часов. Длительность операции зависит от объема оперативного вмешательства и течения процесса. При развитии осложнений время манипуляции увеличивается.

Важно знать
Практикующие хирурги обычно не говорят пациентам точное время предполагаемой операции, поскольку нельзя заранее предсказать, как пойдет удаление миомы и чем закончится лапаротомия.

Точное время операции определить заранее невозможно, поскольку все зависит от развития ситуации во время процедуры лапаротомии.

Осложнения во время хирургического вмешательства и в послеоперационном периоде

Отзывы женщин – тех, кто пережил эту сложную операцию – указывают на то, что такое серьезное хирургическое вмешательство не всегда проходит благополучно. Не удивительно, что на лапаротомию соглашаются не все пациентки, откладывая на долгие годы лечение миомы. После удаления опухоли возможно развитие таких осложнений:

Кровотечение. По отзывам врачей, это самое частое последствие миомэктомии. Кровотечение возникает непосредственно во время операции или в раннем послеоперационном периоде и может угрожать жизни женщины. Подобное осложнение отмечается при множественных миомах, особенно расположенных интерстициально, а также при выраженной деформации матки;
Инфицирование послеоперационных швов. Сопровождается нагноением тканей, появлением неприятного запаха, расхождением нитей, лихорадкой. При расплавлении швов потребуется повторная операция. Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия, проводится обработка шва антисептиками;
Рецидив миомы. Вылущивание опухоли не гарантирует того, что узел не вырастет снова. Пока женщина находится в репродуктивном возрасте, миома может пролиферировать, и тогда без повторного медицинского вмешательства не обойтись.

Серьезные последствия ожидают женщин, планирующих ребенка. Развитие осложнений может стать причиной бесплодия в результате механической непроходимости маточных труб. Любая полостная операция провоцирует развитие спаек – соединительнотканных тяжей в полости таза. Спайки способны перекрыть просвет маточных труб и тем самым помешать оплодотворению яйцеклетки. Спаечный процесс также является одной из причин внематочной беременности.

Спаечный процесс в матке и брюшине – серьезное осложнение, которое может возникнуть после лапаротомии с миомэктомией.

Рубец на матке – еще одна неприятность, подстерегающая женщину после полостной миомэктомии. Во время беременности травмированная ткань матки может разойтись, что грозит кровотечением, гибелью женщины и плода. Матка может порваться по рубцу в родах, что также создаст угрозу для жизни. По этой причине в репродуктивном возрасте редко выполняются полостные операции, а приоритет отдается лапароскопическому вмешательству.

Реабилитация после миомэктомии

Первые сутки после операции женщина находится в палате интенсивной терапии под круглосуточным наблюдением анестезиолога. После выхода из наркоза пациентка ощущает головокружение, головную боль, могут быть тошнота и рвота. Характерна общая слабость. Отмечается боль в области послеоперационных швов. По отзывам, состояние в первые сутки после операции во многом зависит от качества анестезиологического пособия, а также от объема вмешательства.

После полостной операции пациентка находится в гинекологическом стационаре 7-10 дней. В этот период проводится ежедневная обработка шва на коже, оценивается его состояние. Назначаются антибиотики широкого спектра действия курсом на 7 дней. При отсутствии осложнений пациентка выписывается домой, где продолжается ее дальнейшая реабилитация. Больничный после лапаротомии дают сроком на 14-21 день. Длительность периода нетрудоспособности зависит от состояния женщины.

Как вести себя после полостной операции по удалению лейомиомы:

Соблюдать режим дня и не перенапрягаться. Спать не менее 8 часов в сутки;
Активно двигаться, не забывать о ежедневных прогулках, но не доводить себя до сильной усталости;
Носить бандаж, который поддерживает органы таза и шов, а также восстанавливает тонус брюшной стенки;

Послеоперационный бандаж поможет женщине быстрее восстановиться после хирургического вмешательства.

Следить за состоянием послеоперационного шва;
Соблюдать диету: избегать жареной, жирной, газообразующей пищи. Необходимо ограничить употребление соли и острых приправ, специй. Стул должен быть ежедневным. При возникновении запоров показан прием слабительных препаратов;
Принимать лекарства по назначению врача.

После полостной операции в течение 1-1,5 месяцев нельзя:

Заниматься спортом, в том числе с нагрузкой на мышцы брюшного пресса;
Поднимать тяжести (свыше 3 кг);
Заниматься тяжелой физической работой;
Загорать под солнцем или в солярии;
Посещать сауну, баню, бассейн;
Вести половую жизнь.

Восстановление менструального цикла происходит в течение 1-2 месяцев после операции. Большинство женщин указывают на задержку месячных, и это считается обычным явлением после хирургического вмешательства. Перенесенная миомэктомия, наркоз, стресс – все это приводит к гормональному сбою и мешает нормальной работе яичников. Если менструальный цикл не восстанавливается в течение двух месяцев после операции, необходимо обратиться к врачу.

Планировать беременность можно не ранее, чем через год после полостной операции. Не менее 12 месяцев нужно организму женщины для восстановления. Многие гинекологи советуют выждать 1,5-2 года до зачатия ребенка. Перед планированием беременности необходимо сделать контрольное УЗИ, оценить состояние матки и рубца, а также убедиться в отсутствии осложнений.

При планировании беременности после проведенной операции женщине обязательно надо сделать контрольное ультразвуковое исследование.

Важно знать
Неполноценный рубец на матке после миомэктомии может быть препятствием для рождения ребенка через естественные родовые пути и стать показанием для операции кесарева сечения.

Особый случай: миомэктомия во время беременности

Показанием для операции при гестации могут стать такие состояния:

Перекрут ножки опухоли и некроз узла;
Быстрый рост миомы со сдавлением тазовых органов и деформацией полости матки;
Гигантские размеры узла;
Начавшийся выкидыш и невозможность провести выскабливание полости матки без предшествующего удаления миомы (при расположении узла в шейке или перешейке).

Миомэктомия проводится в плановом порядке на сроке 16-19 недель, в экстренном – в любой период. Приоритет отдается лапароскопической операции, но в особых случаях может быть проведено удаление опухоли путем лапаротомии. После миомэктомии назначается сохраняющая терапия, антибиотики для профилактики инфекционных осложнений. Состояние плода контролируется с помощью УЗИ и КТГ (кардиотокографии).

Современный уровень развития медицины позволяет провести миомэктомию во время беременности, однако врачи советуют избавиться от опухоли до зачатия ребенка. Если есть показания для удаления узла, операцию нужно выполнить. Чем быстрее будет решена проблема, тем меньше вероятность развития осложнений и тем лучше прогноз заболевания.

Интересное видео о хирургических методах удаления миомы матки

Этапы полостной операции по удалению миоматозного узла

Источник

От 20-30% женщин знакомы с диагнозом доброкачественной опухоли репродуктивных органов. Поэтому, чтобы избежать появления рецидивов и осложнений, надо знать, чего нельзя делать после удаления миомы матки.

При обнаружении новообразования на ранней стадии развития врачи выбирают выжидательную тактику. Во всех остальных случаях пациентке назначают консервативное или хирургическое разрешение.

показания

На выбор тактики лечения пациентки влияют клинические симптомы, сопутствующие патологии, характеристики узла, желание женщины иметь детей в последствии.

Хирургические методы удаления миомы

Первоочередной задачей для врачей является сохранение детородной функции женских органов. Хирургическое лечение может быть щадящим и радикальным:

Операции с сохранением матки и придатков – полостная, лапароскопическая и гистероскопическая миомэктомия. Они являются приоритетными у нерожавших женщин.
Радикальный метод – гистерэктомия (удаление органа с придатками или без). Показанием к назначению являются большие размеры узла на фоне реализованной детородной функции.

Любой из методов может вызвать послеоперационные осложнения, рецидив заболевания или непредвиденные реакции.

Размеры для операции

При небольших размерах миомы или медленном ее росте предпочтение отдается консервативному способу лечения. Наличие определенных факторов является безусловным показанием к операции:

размер узла от 12 недель беременности;
сопутствующие гинекологические заболевания;
некроз опухоли, развившийся из-за перекрута ножки или в результате других процессов;
сдавливание соседних органов с нарушением их функций;
обильные маточные кровотечения, не поддающиеся терапии;
быстрый рост миомы;
малигнизация узла.

Классификация миомных узлов по размерам

Размеры миомы определяют в неделях беременности. Миоматозные узлы бывают:

Маленькие – 5 недель, опухоль размером до 2 см.
Средние – 10-11-недель, от 2-6 см.
Большие –12-15-недель беременности, узел более 6 см.
Крупные – матка достигает размера 16 недель беременности.

Новообразования размером от 12 недель показаны к оперативному удалению. Средние и маленькие миомы удаляют таким способом при некрозе опухоли, невозможности зачатия из-за ее расположения.

Удаление миомы методом лапароскопии

Ликвидация миоматозного узла лапароскопом — наиболее предпочтительный метод хирургического удаления узла. Ликвидация патологического образования производится с помощью эндоскопа. Врач производит проколы длиной 12-15 мм в определенных областях передней брюшной стенки. Через отверстия лапароскопом удаляют новообразование. Операция щадящая, восстановление происходит быстро. Через неделю пациентка может приступить к труду.

Показания к лапароскопии:

размеры узлов не более 0,8-1 см;
матка на 15-16-недельном сроке;
количество узлов не более 3-4 шт.;
общий диаметр узлов до 1,5 см.

Преимущество метода в малой инвазивности, слизистая матки практически не травмируется. Это сводит риск образования спаек к минимуму.

Полостное удаление опухоли

К данному методу обращаются, если у пациентки перекрут ножки опухоли, наличие спаек, малигнизация придатков, омертвление ткани узлов. Удаление патологических участков происходит через цервикальный канал при помощи эндоскопа.

Перед операцией назначается диета №1, ставятся очищающие клизмы. Удаление миомы происходит натощак. Из-за послойного ушивания тканей процесс заживления происходит медленно и болезненно.

Возможные осложнения после полостной операции:

кровотечения;
заражение крови;
нагноение рубца;
образование спаек;
«острый» живот.

Еще одним минусом является видимый косметический дефект, провоцирующий у некоторых женщин развитие комплекса неполноценности.

Гистерэктомия

Используя данный метод, врачи удаляют матку, иногда вместе с яичниками и трубами. Операция может быть лапароскопической, полостной и гистероскопической. На выбор метода влияет расположение миомы, наличие подвижности узла, сопутствующие патологии придатков и шейки матки.

После удаления матки гистерэктомией на протяжении 2-х месяцев наблюдаются выделения коричневого цвета. Это является вариантом нормы. Постепенно их интенсивность снижается до полного прекращения. В раннем реабилитационном периоде может наблюдаться субфебрилитет, температура тела до 37,5 °C.

Поводом обращения к врачу должно стать длительное кровотечение, примесь гнойного содержимого в выделениях.

Следует знать, что при удалении матки вместе с придатками наступает климакс, спровоцированный хирургическим вмешательством. Он переносится сложнее биологического, так как отсутствует фаза адаптации организма к изменениям. Для облегчения симптомов назначается заместительная гормональная терапия до наступления естественной менопаузы.

После проведения полостной гистерэктомии могут развиться ранние и поздние осложнения. В первые месяцы могут возникнуть:

местное воспаление операционной раны;
кровотечение;
развитие воспалительного процесса в мочевом пузыре и уретре из-за механических повреждений слизистой оболочки органов;
образование тромбов.

Для предотвращения развитий осложнений следует строго соблюдать рекомендации врача в восстановительном периоде.

Удаление миомы матки лазером

реабилитация Лазерное удаление миомы – современный и неинвазивный метод терапии. Среди его явных преимуществ отсутствие механического сдавливания тканей, не происходит их некроз и перекручивание. Рана заживает за короткий период времени без формирования рубца.

Во время лазерного удаления опухоли аппарат в течение 1-2 минут воздействует только на патологические участки, не затрагивая здоровые места кожи. Методика абсолютно бескровна, что снижает риски послеоперационных осложнений. Время реабилитации после операции не более 3 дней.

Что делать после удаления матки и придатков

Успех поздней реабилитации зависит от выполнения пациенткой врачебных рекомендаций на протяжении всего времени. Осложнения могут возникнуть спустя 6-12 месяцев:

Наступление преждевременного климакса связано с удалением яичников при гистерэктомии. Чтобы минимизировать дискомфорт, применяют заместительную терапию гормонами, физиотерапевтические процедуры и регулярные физические нагрузки.
Чтобы не допустить опущение стенок влагалища следует носить специальное поддерживающее кольцо, делать упражнения Кегеля для тренировки мышечного тонуса.
Недержание мочи наступает вследствие ослабления связок мочевого пузыря, снижения уровня эстрогена. Дефект устраняется упражнениями на укрепление мышц и гормональной терапией.
Необходимо контролировать образование спаек. Может возникнуть болевой синдром, связанный с несостоятельностью швов.
При образовании свищевого хода может развиться вторичная инфекция. Проблема решается санацией и ушиванием хода.

При возникновении послеоперационной депрессии необходима врачебная помощь. Чтобы избежать подобной ситуации, врач убеждает женщину в целесообразности проведения операции. Основной прерогативой является сохранение жизни пациентки, однако врачи стараются по возможности оставить один яичник для поддержания гормонального фона.

Что нельзя делать после операции

Время полной реабилитации может различаться в зависимости от выбранного метода, сопутствующих заболеваний. Улучшение самочувствия наступает через 2-4 недели при лапароскопии, от 4-6 при полостной гистерэктомии. Существует общий комплекс мер, которых необходимо придерживаться приблизительно в течение 2 месяцев для предотвращения развития осложнений.

После удаления миомы матки запрещаются:

Вести чрезмерно активный образ жизни: нужно больше находиться в покое, исключены переезды и авиаперелеты.
Категорически запрещается поднимать тяжести после удаления матки: вес предметов должен составлять не более 1-2 кг. Последствиями напряжения передней брюшной стенки может стать грыжа, кровотечения.
Половые контакты ограничиваются сроком от 2 месяцев до полугода. Если после удаления яичников снизилось либидо, необходимо сообщить об этом врачу для коррекции гормонального фона.
Плавание под запретом в связи с риском возникновения инфекции в месте надреза. Возобновить занятия можно после полного заживления раны через 6-8 недель.
После операции нельзя допускать обезвоживания, есть острую, соленую пищу (это способствует задержке жидкости в организме и вызовет отеки). Блюда должны быть не калорийными, рацион расширяют постепенно. В период ранней реабилитации категорически не допускается употребление в пищу продуктов, усиливающих газообразование – могут не выдержать швы.

Реабилитация

На полное восстановление после удаления миомы матки требуется 2-3 месяца, в зависимости от степени инвазивности операции. Чтобы быстрее вернуть прежнее качество жизни, нужно придерживаться несложных рекомендаций:

Для укрепления мышц брюшины носить специальный бандаж. В позднем восстановительном периоде рекомендовано добавить лечебную гимнастику по Кегелю для укрепления мышц таза, ежедневные пешие прогулки.
Тяжелые физические нагрузки исключить на время или навсегда.
Питание должно быть щадящим, богатым овощами, фруктами. Избегайте переедания, не допускайте расстройства кишечника или запора.
Побочные явления после операции купируются врачом симптоматически: болеутоляющими препаратами, ранозаживляющими мазями, успокоительными средствами.
Для предотвращения возникновения рецидива нужно совместно с лечащим врачом контролировать гормональный фон, корректируя его по мере необходимости.
Находясь в группе риска, следует избегать провоцирующих факторов, оказывающих влияние, прямое или косвенное на появление миомы.

Следует в полной мере выполнять рекомендации врачей во время подготовки к удалению миомы, а также для успешной и быстрой реабилитации после операции.

https://www.youtube.com/watch?v=IattghClAC4

Источник