Резектоскопия миомы матки что это
Вернуться назад
Резектоскопия субмукозных узлов, миомы матки
Резектоскопия субмукозных узлов, миомы матки
Миома матки (фиброма, лейомиома) – доброкачественные опухоли матки, которые встречаются довольно часто у женщин детородного возраста, в период перименопаузы. В большинстве случаев миомы имеют небольшой размер и не причиняют никакого беспокойства, но иногда миомы могут увеличиться до больших размеров, вызывая клинические симптомы.
Симптомы
К симптомам миомы матки относятся: боль в низу живота, кровотечение, различные нарушения мочеиспускания, нарушения менструального цикла.
При больших размерах миомы могут появляться признаки анемии( слабость, утомляемость, головокружение)
Субмукозная миома матки чаще всего проявляет себя в виде маточных кровотечений.
В Многопрофильной Клинике «Парацельс» проводится оперативное лечение любых видов миом, путем лапароскопического и лапаротомического, резектоскопического удаления миоматозных узлов с сохранением матки, а также удаление матки различным доступом.
Объем и доступ оперативного лечения решается на консультации хирурга -гинеколога и является сугубо индивидуальным.
Миомэктомия является хирургической операцией, выполняемой на теле матки для удаления доброкачественной опухоли (миомы) из ее мышечной стенки. Проведение операции подразумевает изъятие фиброматозых узлов, при этом тело матки сохраняется, а соответственно детородная функция не нарушается.
Гистерорезектоскопия на сегодняшний день считается наиболее оптимальным способом для удаления миоматозных субмукозных узлов.
Резектоскопическая миомэктомия – выполняется с помощью гистерорезектоскопа, видеоскопического устройства, вводимого в полость матки, имеющего дополнительный канал для введения электрода. Через электрический провод энергия поступает на наконечник в виде петли, иглы, либо ролика захватывающего и удаляющего миоматозный узел, одновременно коагулируя сосуды.
Через видеокамеру изображение передается на монитор,
хирург-гинеколог проводит все манипуляции строго под контролем изображения. Таким образом риск осложнений сводится к нулю.
В Многопрофильной Клинике «Парацельс» для проведения гистерорезектоскопической миомэктомии используется биполярный электрод, что исключает вероятность электротравм пациентки, и дает возможность проводить данные операции пациенткам с сахарным диабетом и кардиостимулятором.
Удаление субмукозного узла может быть выполнено одномоментно или в 2 этапа. Это зависит от характера узла. Изъятие миомы больших размеров за одно вмешательство является наиболее рискованным выбором, так как в этом случае стенки матки имеют глубокие и обширные повреждения, что может привести к сильному кровотечению.
Все удаленные ткани обязательно отправляются на гистологическое исследование.
Операция, выполняемая в два этапа, рекомендуется в тех случаях, когда большая часть миомы находится в стенке матки. На первом этапе удаляется часть узла с предварительной гормональной подготовкой. Затем в течение 8 недель осуществляется вторая гормональная подготовка и по ее окончанию проводится второй этап изъятия миомы.
Показания:
- Нарушение репродуктивной функции, причиной которой являются субмукозные узлы;
- Необходимость сохранения фертильности;
- Патологические кровотечения из матки при наличии субмукозного узла миомы.
Весь объем предоперационного обследования Вы можете пройти в Многопрофильной Клинике «Парацельс» за один день! Обследование на оперативное вмешательство и сроки действия результатов обследования:
- кольпоскопия-12мес
- УЗИ органов малого таза
- УЗИ вен нижних конечностей – 3мес
- УЗИ брюшной полости, почек и мочевого пузыря, забрюшинного пространства
- Мазок на флору, бактериологический посев из цервикального канала -10дн
- онкоцитология с шейки матки – 6мес
- Общий анализ мочи-10 дн,
- Анализ кала на скрытую кровь-10дн,
- Общий анализ крови и ретикулоциты -10 дн,
- Электрокардиограмма с расшифровкой -14дн,
- Кровь на ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, Сифилис 3мес.
- Биохимический анализ крови: общий, прямой, непрямой Билир., Общий Белок, альбумин, мочевина, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, АСТ,АЛТ, ЩФ, натрий и калий крови,холестерин, рН крови-10дн
- Коагулограмма — 10дн
- Группа Крови и резус фактор
- Флюрография — 6мес.
- Консультация Терапевта, анестезиолога и других специалистов по показаниям.
- Маммография -24мес (после 36 лет), 12 месяцев (после 50 лет),
- УЗИ молочных желез (до 36 лет) -12мес
По показаниям могут быть добавлены другие обследования.
Обезболивание:
Данные операции проводятся под эндотрахеальным наркозом либо под спинальной анестезией. При этом методе обезболивания пациентка полностью расслаблена.
Болевые ощущения после пробуждения минимизируются путем введения специальных препаратов.
Противопоказаниями к проведению операции является:
- Величина полости матки свыше 10 сантиметров;
- Сочетание миоматозных узлов и субмукозных узлов с выраженным аденомиозом;
- Подозрение на наличие лейосаркомы и рака эндометрия;
- Плановое вмешательство не проводят при клинически значимых нарушениях свертываемости крови, острых инфекциях, декомпенсированных соматических заболеваниях (гипертонии, нестабильной стенокардии, тяжело протекающем сахарном диабете, выраженной анемии).
После перенесенной операции рекомендуется выполнить контрольную гистероскопию через два месяца, чтобы подтвердить полное удаление миомы.
Перед проведением данного оперативного вмешательства, пациентке необходимо обратиться на прием хирурга-гинеколога.
На приеме врач подробно объяснит суть процедуры, альтернативные методы лечения и ответит на все вопросы пациентки.
Данная процедура требует госпитализации в стационар на 1 сутки.
При необходимости, выдается больничный лист.
Источник
Автор статьи:
Врач репродуктолог, акушер-гинеколог
Опыт работы 6 лет
Процедура резектоскопии заключается в применении оперативного вмешательства в полость матки посредством специального инструмента, вводящегося через естественные половые пути. Главное преимущество нехирургического, малоинвазивного лечения над процедурами, нарушающими анатомическую целостность брюшной полости — это кратчайшие сроки послеоперационного восстановления.
Для чего нужна резектоскопия миомы матки?
Резектоскопия назначается гинекологом после проведения диагностического обследования — гистероскопии. После тщательного осмотра внутренней оболочки матки и получения достаточного для последующего лечения объема информации женщину, в зависимости от полученных результатов, направляют либо на взятие соскоба (позволяет выявить опухолевых образований во внематочной области), либо на операцию по удалению из шейки матки полипов, узлов, спаек, лигатур, перегородок и других новообразований.
Как готовиться к процедуре?
Как и любое другое лечебное вмешательство, резектоскопия миомы матки требует предварительной подготовки.
Приготовления к операции сводятся к консультации с лечащим врачом, задача которого — выяснить необходимость проведения процедуры. Лечащий врач должен детально объяснить последовательность действий на операционном столе, ответить на интересующие пациентку вопросу и, если того требует больная, предложить альтернативный полостной метод проведения операции.
Обязательным пунктом в списке подготовки к резектоскопии является сбор результатов лабораторных исследований:
- общего анализа крови и мочи;
- бакпосева из половых путей;
- биохимического анализа крови на фактор свертывания;
- обследования крови на присутствие в ней носителей инфекционных/вирусных заболеваний.
Равно как от пищи и жидкости, следует отказаться от алкоголя и лекарственных препаратов за 6-8 часов до оперативного вмешательства. Желательно вывести из кишечника и мочевого пузыря все их содержание.
Ход операции
Резектоскопия миомы матки проводится под общим внутренним наркозом в следующем порядке действий:
- В полость матки посредством естественных половых путей специалист вводит тубус.
- Проводящая трубка позволяет с помощью генератора света и телескопа осмотреть внутреннюю среду.
- Хирург применяет необходимые инструменты среди которых: прямая и угловая режущие петли, электроды: роликовые, режущий и коагуляционные.
Послеоперационный период
Реабилитационный срок может колебаться от 2 до 5 дней. После окончания операции резектоскопии важно находиться в спокойствии, избегать чрезмерного волнения, психических и физических нагрузок. Оптимальным решением станет отдых в домашних условиях.
На возможные постоперационные осложнения указывает повышенная температура, острые болевые ощущения в оперируемой области, обильные кровотечения или выделение гноя — в таком случае следует незамедлительно обратиться к врачу!
Источник
24 апрель 2017
4478
0
Гистерорезектоскопия – является современным методом лечения внутриматочных заболеваний, которые могут включать в себя такие патологии:
- Синихея – фиброзное сращивание в маточной полости.
- Наличие субмукозных миоматических узлов в полости матки.
- Полиповидные разрастания или утолщения эндометриального слоя матки (полипы и гиперплазия эндометрия).
- Внутриматочная перегородка.
Гистерорезектоскопия может включать в себя комплекс малоинвазивных операций, выполнение которых проходит под контролем зрения с использованием специального инструмента-гистерорезектоскопа.
Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.
1
Гистерорезектосокпия субмукозной миомы
Если женщине был поставлен диагноз – субмукозная миома матки, то в большинстве случаев, такое состояние требует оперативного вмешательства – удаление миоматозного узла. Субмукозная миома часто является причиной, как маточных кровотечений, так и невынашивания беременности или бесплодия. Гистерорезектоскопия миомы матки дает возможность правильно определить размер узла и удалить образование за одну-две процедуры. Гистерорезектоскопия при миоме проводится только в тех случаях, когда узел размером не менее 50 мм и расположенный в верхнем миометриальном слое. Удаление происходит с помощью специальной хирургической петли – врач, слой за слоем, снимая стружку с миомы, удаляет образование. Так как доступ к миоматозным узлам врач получает через шейку матки, этот метод является наименее травматичным, что позволяет пациенткам восстановиться в кратчайшие сроки.
В некоторых случаях женщине может потребоваться повторная гистерорезектоскопия субмукозного образования, так как хирург, чтобы не травмировать матку может удалить не весь узел. Через несколько месяцев после гистерорезектоскопии, матка выравнивается и остатки миоматозного узла, как бы «выпячиваются», что позволяет их удалить с минимальным ущербом для матки.
2
Гистерорезектоскопия матки при синехии
Синехии или спаечные процессы фиброзного характера, являются ответом организма женщины на воспалительные заболевания или на травмы в виде абортов и иных хирургических вмешательств. Образование синехии может привести к бесплодию, невынашиванию плода и маточным кровотечениям. Гистерорезектоскопию синехии проводят с использованием нескольких насадок на гистероскоп – ножницами, ножом и корпусом аппарата. Важно при проведении гистерорезектоскопии не повредить эндометрий.
3
Гистерорезектоскопия эндометрия
Гистерорезектоскопия эндометрия, позволяет вылечить гиперплазию, избавить женщину от маточных кровотечений и небольших очагов эндометриоза в мышечном слое матки.
Аблация или гистерорезектоскопия эндометрия – это малоинвазивный оперативный метод, в процесс которого врач проводит с помощью специального инструмента разрушает базальный слой эндометрия, и частично лежащий под ним мышечный слой. Такой вид хирургического вмешательства показан женщинам не планирующим иметь детей.
4
Гистерорезектоскопия удаление полипа
Полипы эндометрия являются локальными утолщениями слизистой, которые могут привести к болям внизу живота, обильным месячным кровотечениям, а также бесплодию. Такого вида нарушения могут возникать вследствие гормональных сбоев, или воспалительных процессов в матке.
При проведении гистерорезектоскопии хирург удаляет крупные полипы на ножках посредством крючка или петли, а более мелкие, которые не выпячиваются над поверхностью слизистой оболочки, удаляют или петлевым электродом, или лазером. При наличии многочисленных полипов хирург может провести выскабливание эндометриального слоя. Кроме того, во избежание рецидива, место, где был расположен полип, прижигается жидким азотом или лазером.
5
Гистерорезектоскопия внутриматочной перегородки
Внутриматочная перегородка является пороком развития матки, при котором ее полость разделяется на две части перегородкой разной длины. Данная аномалия может возникнуть при нарушении внутриутробного развития в первые три месяца развития плода или являться фактором генетического нарушения. Внутриматочная перегородка в большинстве случаев является причиной бесплодия или невынашивания беременности. После проведения гистерорезектоскопии размер внутренней полости матки приобретает достаточный объем для нормального развития плода и вынашивания беременности. Проводится рассечение маточной перегородки посредством петли, через которую проходит электрический ток. Если перегородка очень плотная, она рассекается электроножом. Признаком, что перегородка рассечена до дна, является кровотечение, которое сигнализирует об окончании операции.
6
Как подготовиться к гистерорезектоскопии
Подготовка процедуре может включать в себя ряд мероприятий:
- Сдача анализов и диагностические мероприятия.
- Психологическую подготовку.
- Медикаментозную подготовку.
- Санитарную подготовку.
7
Сдача анализов и диагностические мероприятия
Пациентке перед гистерорезектоскопией назначается сдача ряда анализов. Производится она за неделю до предполагаемой операции. Цель исследования – исключение и своевременное лечение состояний, которые могут послужить препятствием для выполнения вмешательства или послужить причиной осложнений.
Лабораторные исследования, в зависимости от типа вмешательства могут включать в себя:
- Общие анализы крови и мочи.
- Клинический анализ крови;
- Анализ для определения резус-фактора и группы крови.
- Коагулограмма – проводится для определения свертываемости крови.
- Анализы крови на ВИЧ, реакцию Вассермана (сифилис), анализы на гепатиты Си В.
- Мазок из влагалища на микрофлору.
- Анализ на хорионический гонадотропина – на беременность.
Из инструментальных методов исследования могут быть назначены:
- Кольпоскопия – врачебный осмотр влагалища и шейки матки.
- ЭКГ и УЗИ сердца.
- Флюорография.
8
Психологическая подготовка
Проведение гистерорезектоскопии вызывает у большинства женщин множество вопросов. Так данное вмешательство является хирургическим, у женщин возникают страхи и сомнения. Врач, перед проведением процедуры подготавливает пациентку, отвечая на все возникшие у нее вопросы:
- Зачем нужна данная процедура.
- Каковы ее преимущества перед другими методами лечения.
- Какова последовательность проведения манипуляций.
- Какие пациентку ожидают последствия, если она откажется от проведения гистерорезектоскопии.
- Какие возможны осложнения – кровотечение, бесплодие, нарушение цикла. Как и сколько проходит восстановительный период.
- Врач также должен особо подчеркнуть о важности выполнять все его рекомендации.
9
Медикаментозная подготовка
В зависимости от диагноза, женщине могут быть назначены лечение гормональными препаратами, которые назначаются, чтобы блокировать половые гормоны. Это в свою очередь приводит к уменьшению и «структуризации» или выпячиванию субмукозной миомы. Помимо этого, благодаря воздействию гормонов, эндометрий начинает приобретать ровную, тонкую структуру, что в свою очередь дает возможность свести на нет послеоперационные осложнения, уменьшить кровотечения и улучшить визуализацию. Как правило, назначаются такие препараты:
- Блокирующие чувствительность к прогестерону и эстрогену, прогестагены. Они помогают снизить скорость роста эндометрия. Как правило, назначается Норэтистерон или Дидрогестерон.
- Делающие эндометриозные клетки менее чувствительными к эстрогенам антипрогестины, обычно назначается «Гестринон».
- Вызывающие искусственную менопаузу ингибиторы гонадотропинов, они к тому же снижают секреторную функцию эндометрия.
- Снижающие уровень половых гормонов гонисты гонадолиберина. Под их действием яичники временно прекращают свою работу и благодаря этому прекращается рост эндометрия. Из препаратов этой группы обычно назначают Бусерелин, Нафарелин, Трипторелин, Гозерелин.
- Все препараты и их дозировку, и схему лечения, назначает только врач.
- В качестве альтернативного предоперационного лечения в некоторых случаях может проводиться вакуумное или механическое выскабливание эндометриального слоя матки.
- Антибактериальная профилактика назначается пациенткам со сниженным иммунитетом, чтобы избежать бактериальных осложнений. Такая профилактика может включать в себя назначение таких препаратов: назначают антибиотики: Тетрацеклины, Ампицилины, Апиокс.
- Цефалоспорины и прочие антибиотики.
- Кроме того женщинам могут быть назначены успокоительные и седативные лекарственные средства для снятия эмоционального напряжения.
В целях санации половых путей за неделю до гистерорезектоскопии назначаются вагинальные свечи. Такое лечение помогает избавиться от всех простейших и грибковых заболеваний.
11
Что нужно знать после прохождения гистерорезектоскопии
Хотя гистерорезектоскопия и является малоинвазивным вмешательством, которое не оставляет видимых шрамов и повреждений на теле женщины, пациенткам следует соблюдать ряд рекомендаций в виде ограничений на срок в 3-4 недели:
Подмывание не реже 2 раз в сутки.
- В первую неделю холод на низ живота на 15-20 минут 2-3 раза в сутки.
- Отказ от половых отношений на один месяц.
- Исключить любые переохлаждения ног и нижней части туловища.
- Исключить посещение бань и саун.
- Исключить занятия спортом и поднятия тяжестей.
- Не купаться в открытых водоемах и бассейнах, заменить ванные – душем.
- Строго соблюдать режим приема лекарственных препаратов назначенных врачом.
Лекарственные средства назначаемые после гистерорезектоскопии:
- Способствующие восстановлению эндометрия и нормализации цикла оральные контрацептивы.
- Антигонадотропины. Назначаются после удаления эндометрия, во избежание повторного его разрастания.
- Антибактериальная терапия. Назначается для профилактики осложнение вследствие возможного попадания микроорганизмов в поврежденную матку. Первая доза антибиотиков применяется за 2-3 часа перед операцией, что позволяет не допустить попадания бактерий во время операции. В дальнейшем женщинам назначаются антибиотики широкого спектра действия из группы цефалоспоринов.
- В качестве обезболивания назначаются нестероидные противовоспалительные средства – Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид и прочие.
Пациентки, занятые интеллектуальным трудом, могут выйти на работу уже через неделю – десять дней. Занятия спортом и физическая активность допускаются по прошествии 6 недель.
Также женщинам нужно знать, что после гистерорезектоскопии кровянистые выделения являются нормой. Продолжительность их может быть от 2 до 4 недель. В случае если кровянистые выделения станут более интенсивными следует обязательно обратиться к врачу. Кроме того, посещения врача потребуется если:
- В наличие повышенная температура, выше отметки 37,5С.
- Выделения из влагалища обладают неприятным запахом.
- Сильные боли внизу живота.
- Слабость и недомогание.
Список литературы
- Липский А. А.,. Гинекология // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб. 1890—1907.
- Бодяжина, В. И. Учебник гинекологии / В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2010. — 368 c.
- Брауде, И. Л. Оперативная гинекология / И.Л. Брауде. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2008. — 728 c.
Источник
