Седловидная матка и менструация
Аномалии строения репродуктивных органов выявляются примерно у каждой 20-й женщины. При этом в 25% случаев обнаруженный порок развития определяется как двурогая матка. О том, насколько это опасно, следует судить по степени выраженности патологии. Но также имеет значение, насколько функционально полноценными являются ткани органа. Обычно двурогость обнаруживается случайно, поскольку она не ухудшает состояние здоровья пациентки и ее репродуктивные возможности.
Что это
Двурогость матки – это следствие нарушенного развития мюллерова протока, из которого формируются репродуктивные женские органы. Отличительная черта аномалии заключается в удвоении тела матки, сопровождающимся разделением получившихся полостей. Нередко патология связана с нарушениями в строении влагалища, шейки матки, мочеточников или почек.
Вместе с тем изменений в структуре тканей, формирующих орган, обычно не наблюдается, что делает его функционально полноценным, несмотря на его аномальную форму.
Причины возникновения
Точные факторы появления двурогой матки неизвестны, но специалисты считают, что такой порок обусловлен нарушением процесса формирования плода, произошедшим на 2-3 месяце беременности. Вероятность этого увеличивается под влиянием следующих факторов:
- Интоксикация веществами, оказывающими тератогенное действие:
- никотином;
- алкоголем;
- отходами, появляющимися в результате промышленного производства.
- Значительный недостаток витаминов и других веществ, необходимых для развития ребенка.
- Инфекционные болезни, которые перенесла будущая мать в первом триместре беременности.
- Кислородное голодание тканей еще не родившегося малыша.
- Метаболический дисбаланс у женщины, вынашивающей ребенка (если это связано с серьезным эндокринным недугом).
В ряде случаев двурогость оказывается следствием генетической предрасположенности женщины к аномалиям развития органов половой системы.
Анатомические варианты двурогой матки
В зависимости от точной формы органа, имеющего порок, можно выделить несколько разновидностей аномалии.
Полная
В этом случае полость матки целиком перегорожена, в результате чего его половины изолируются друг от друга. При этом цервикальный канал (шейка матки) может быть общим для обеих частей или удваиваться. В такой ситуации специалисты говорят уже не о двурогости, а об удвоении всего органа. Особенно это относится к случаям обнаружения в числе сопутствующих патологий вагинальной перегородки, которая похожим образом разделяет влагалище женщины.
Неполная
При наличии подобной формы матка также разделена, но ее половины имеют сообщение рядом с цервикальным каналом. Протяженность преграды между частями органа может отличаться.
Седловидная
Седловидным называется наименее выраженное нарушение в строении матки. Деформации полости органа являются незначительными, отмечается только углубление в средней части дна.
Признаки
Симптоматика, наблюдаемая при двурогости матки, не отличается специфичностью. Обычно она и вовсе отсутствует. Поэтому без специальных исследований выявить аномалию практически невозможно.
Чаще всего у женщин с двурогой маткой наблюдаются такие признаки:
- невозможность зачать ребенка (необязательно);
- возникновение осложнений в процессе вынашивания плода;
- патологическое течение менструации.
Наличие серьезных проблем в работе эндокринной системы, аномалий яичников и других осложнений для этого недуга несвойственно. При отсутствии нарушений в строении влагалища патология не влияет на качество половой жизни.
Женщина, у которой была выявлена двурогость матки, может забеременеть и родить здорового малыша естественным путем. Однако порок значительно повышает вероятность возникновения осложнений в процессе вынашивания.
Чем грозит аномалия
Подобное нарушение опасно для здоровья женщины по нескольким причинам:
- Если одна из полостей, имеющих полноценный (с точки зрения функциональности) эндометрий, окажется замкнутой, то из-за изменений, происходящих в женском организме в период менструации, в этой части матки будет скапливаться кровь. Подобное состояние осложняется появлением нагноения, которое часто приводит к воспалению окружающих тканей и их последующему расплавлению. Аналогичные осложнения наблюдаются в том случае, если рог сильно деформирован или его положение в значительной мере не соответствует физиологически приемлемому варианту.
- Если в кровь, находящуюся в закрытой полости, попадает инфекция, то велика вероятность развития сепсиса или гнойного перитонита.
- При двурогости маточные кровотечения более вероятны. Это может стать причиной анемии, которая приведет к дисфункции важных для жизни органов.
Из методов предотвращения беременности пациенткам с двурогостью следует отдавать предпочтение барьерным и таблетированным формам. Применение спиралей и других внутриматочных контрацептивов допускается только по назначению врача.
Месячные при двурогой матке
Менструации у девушек с подобной патологией отличаются болезненностью (из-за увеличенных размеров органа) и обильностью. Кроме того, они могут быть более длительными, поскольку эндометрий отторгается в значительных количествах, а процесс его выведения из матки затруднен.
Особенно сильно болевой синдром выражен в том случае, если маточные рога расположены горизонтально, поскольку это мешает выходу крови наружу, что приводит к ее застою и повышению давления на прилегающие органы.
Особенности беременности и родов при двурогой матке
При этом заболевании ничто не препятствует процессу естественного зачатия ребенка, однако в 70% случаев наблюдается самопроизвольное прерывание беременности либо возникают определенные осложнения.
Двурогая матка хуже подходит для вынашивания ребенка по следующим причинам:
- полость, в которой должно развиваться плодное яйцо, имеет недостаточный объем;
- миометрий органа сокращается слишком активно;
- маточная стенка может оказаться функционально недоразвитой (особенно на том участке, где располагается перегородка и происходит раздвоение органа);
- высокая вероятность наличия проблем с кровоснабжением и иннервацией тканей матки;
- неправильный угол расположения тела органа относительно цервикального канала может стать причиной истмико-цервикальной недостаточности.
Порок развития матки зачастую мешает процессу имплантации уже сформировавшегося плодного яйца. В этом случае эмбрион будет выведен из полости органа в период месячных, которые могут наступить с небольшой задержкой (однако это необязательно).
Самопроизвольные аборты, преждевременные роды, замершие и внематочные беременности также вероятны при этом недуге. Наконец, повышается риск возникновения аномалий развития у вынашиваемого ребенка.
При выявлении нарастающей и не поддающейся коррекции гипоксии плода может быть назначено проведение кесарева сечения. В этом случае будущая мать включается в группу риска по вероятности развития маточного кровотечения.
Однако зафиксировано много случаев, когда женщина с пороком матки смогла благополучно выносить малыша без каких-либо отклонений в развитии. Вместе с тем до родов и до полного восстановления после них женщина должна находиться под наблюдением специалистов.
Диагностика
Выявление двурогости матки включает в себя:
- Осмотр (осуществляется гинекологом и позволяет обнаружить наличие перегородок во влагалище, раздвоение цервикального канала, деформацию маточного дна).
- Проведение инструментальных исследований:
- УЗИ (определяет наличие отклонений в развитии во всей мочеполовой системе);
- лапароскопии (хирургическая методика, позволяющая оценить состояние придатков, матки, почек и мочевыводящих путей);
- гистеросальпингографии и обзорной рентгенографии (оба метода позволяют оценить особенности внешних очертаний органа);
- гистероскопии (помимо сведений о форме матки, предоставляет данные о проходимости устьев цервикальных каналов, тканевой структуре перегородки);
- КТ и МРТ (оба метода дают информацию о форме органа, особенностях его строения и правильности развития).
Все проводимые исследования должны не только выявить аномалию, но также определить, насколько функциональными являются маточные ткани, возможно ли зачатие и насколько действенным окажется хирургический способ возвращения детородной функции.
Терапия
Лечение порока матки возможно только путем оперативного вмешательства. Причиной для его назначения становятся:
- бесплодие;
- случаи самопроизвольного абортирования и мертворождения;
- скопление крови в изолированной маточной полости.
Основной используемый метод – метропластика. Она позволяет объединить обе части матки путем иссечения разделяющих их тканей либо удаления функционально недоразвитого рога. Вместо скальпеля зачастую используют лазер. Это делает послеоперационные осложнения менее вероятными, а последующую беременность более благоприятной.
Если, помимо двурогости матки, у пациентки была обнаружена непроходимость маточных труб или другие препятствующие зачатию патологии, ей может быть назначено ЭКО.
Заключение
Наличие двурогой матки – это серьезная аномалия развития, которая способна помешать благополучному зачатию и последующему рождению ребенка, а также представляет опасность для здоровья самой женщины. Выявить ее по внешним признакам невозможно. Поэтому при подозрении на этот вид аномалии требуется обязательно обратиться к гинекологу для прохождения диагностического обследования.
Частота обнаруживаемых врожденных патологий увеличивается с каждым годом.
И если некоторые из них обнаружить и лечить достаточно просто, то другие дают о себе знать в самый неподходящий для этого момент, например, при беременности. К таким аномалиям относится седловидная двурогая матка.
Содержание
- Седловидная матка – что это означает
- Распространенность
- Беременность и седловидная матка
- Причины
- Симптомы и признаки
- Диагностика
- Проблемы с зачатием
- Лучшие позы для зачатия и их эффективность в отношении седловидной матки
- Что такое нулевой кровоток
- Возможна ли беременность с желаемым исходом
- Осложнения во время беременности
- Замершая беременность
Седловидная матка — что это такое
Седловидная матка – это вид врожденной аномалии развития матки. По МКБ (Международная классификация болезней) считается наиболее легкой формой двурогой матки. В практике понятия «двурогая матка» и «седловидная» часто рассматривают как два разных состояния. Это справедливо лишь в случаях, когда аномалия развита незначительно.
Двурогой маткой, согласно определений в литературе, называется разделение тела матки на две части, при наличии одной шейки и без раздвоения влагалища.
Деление может начинаться более или менее высоко, но в нижних отделах тела матки обе части сливаются и переходят в общую шейку. От места разделения обе половины матки расходятся под большим или меньшим углом. В ряде случаев такая матка состоит из двух рудиментарных не слившихся рогов без полостей.
В зависимости от выраженности выделяют три степени деформации органа:
- полная двурогая – разделение начинается практически от шейки матки;
- неполная двурогая – начало разделения органа находится на уровне верхней трети тела матки;
- седловидную – тело матки раздваивается в области дна с формированием углубления на поверхности органа в виде седла вместо выпуклой поверхности присущей норме.
Распространенность
Распространенность седловидной матки в популяции остается под вопросом. В первую очередь из-за частого бессимптомного течения либо из-за того, что женщины не связывают болезненность во время менструаций, обильные месячные и приступы тазовой боли с патологией. Имеются, однако, данные о связи частоты случаев бесплодия и функциональных расстройств с диагнозом «седловидная матка».
Частота бесплодия, связанного с аномалиями формирования матки в среднем составляет 11%. Из них по причине двурогой и седловидной матки бесплодие диагностируется в 17% и 3% случаев соответственно. В то же время, среди женщин с двурогой маткой частота невынашивания плода при наступившей беременности составляет 33,7%. Из всех диагностированных врожденных патологий матки 20% — это именно двурогая матка.
Беременность и седловидная матка
Многочисленные исследования свидетельствуют, что женщины с аномалиями развития матки в виде двурогой и седловидной ее форм относятся к группе повышенного риска по развитию нарушений репродуктивной функции. Убедительно доказано, что при двурогой матке развивается первичное бесплодие, тогда как при седловидной – вторичное. Основное репродуктивное нарушение у этой группы пациенток – невынашивание и плацентарная дисфункция с задержкой развития плода (обнаруживается у всех пациенток этой категории).
Причиной невынашивания беременности в таких случаях считается анатомо-физиологическая неполноценность стенок матки. Предполагается, что кроме недостатка вместимости такой матки для вынашивания плода имеются нарушения в сосудистом обеспечении, иннервации, и повышенной рефлекторной возбудимости миометрия. В результате не создаются адекватные условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки, либо для развития эмбриона (если имплантация состоялась). В частности, досрочное родоразрешение обусловлено преждевременным разрывом плодных оболочек по указанным выше причинам.
Причины
Во внутриутробном периоде матка развивается путем слияния 2-х Мюллеровых каналов. В норме она состоит из полости матки и двух маточных труб, отходящих от полости в области дна. Если слияние Мюллеровых каналов нарушается – формируется двурогая матка. Основное отличие в том, что в норме, при формировании матки каналы в месте слияния расширяются и, переходя один в другой, образуют одну полость – полость матки. При патологии не происходит полного слияния и в матке образуется полость, состоящая из двух частей, частично разделенных перегородкой. Шейка матки и цервикальный канал формируются полностью.
Причинами неполного слияния Мюллеровых протоков могут служить самые разнообразные факторы, действующие на женщину на 10—14 неделях беременности (в этот период происходит сращение протоков) – от сильных стрессов и инфекций, до травм, отравлений и вредных привычек. Полностью основные импульсы для формирования патологии установить пока не удалось.
Термины «седловидная матка» и «двурогая матка» подразумевают определенную анатомическую конфигурацию органа, обусловленную пороком его развития во внутриутробном периоде. В постэмбриональном периоде (после рождения) ни травмы, ни заболевания, ни другие какие-либо причины не способны привести к формированию седловидной матки. К тому же эти понятия включают и физиологическую составляющую – особую недостаточность миометрия (васкулярную и трофическую), которая не может развиваться при воздействии экзо- и эндогенных факторов после рождения.
Симптомы
Обычно седловидная матка не проявляет себя выраженной симптоматикой. Обнаружение патологии происходит либо в результате обследований по другим причинам, либо при обращении женщины в лечебное учреждение после длительного периода безуспешных попыток достичь зачатия. Редко могут встречаться такие симптомы, как тазовые боли (тянущие, ноющие в области несколько выше лобкового сочленения), болезненные месячные, обильные выделения при менструациях.
Проблемы зачатия
Сложность зачатия при седловидной матке обусловлена аномалиями ее сосудистой системы и иннервации, повышенной возбудимостью, нарушение синтеза ряда факторов, способствующих имплантации яйцеклетки. К сожалению, исправить эту патологию эндометрия и миометрия полностью невозможно. Единственно эффективным методом нивелировать физиологическую несостоятельность тканей является улучшение биохимических показателей периферической крови поддерживающей терапией – коррекция белкового, ферментного и минерального состава.
Нулевой кровоток и седловидная матка
Седловидная матка служит причиной слабости родовой деятельности, преждевременных родов, неправильного расположения плода и высокой послеродовой смертности в ранние сроки.
Наиболее тяжелым следствием несостоятельности кровоснабжения и нервной трофики седловидной матки считается нарушение кровоснабжения плода. В норме он сообщается с плацентой пуповиной, в которой проходят артерии и вена. Плацента же, питается от матки. Из-за несостоятельности матки плод через плаценту недополучает питательные вещества и кислород, что приводит к замедлению его роста и развития. Эта же недостаточность приводит к раннему отслоению плаценты и гибели плода. Критическим проявлением осложненного кровообращения считается состояние нулевого или ретроградного диастолического кровотока. Исход такого состояния зависит от своевременного обнаружения. Контроль кровотока в маточных, плацентарных и пупочных артериях проводят с помощью допплерографии.
Диагностика
Для диагностики проводят:
- МРТ;
- УЗИ;
- КТ;
- лапароскопию;
- гистероскопию.
При лапароскопии двурогой седловидной матки определяется умеренное расширение тела органа в поперечнике (в сравнении с нормой), дно уплощено либо имеет углубление. Угол отхождения «рогов» незначительный.
Гистероскопически визуализируется практически неотличимая от нормы полость матки с устьями обеих маточных труб, дно выступает в полость в виде дуги. Основной минус манипуляции — ее инвазивность. Плюс – возможность сразу же провести операцию по восстановлению формы и полости матки.
Гистеросальпингография на изображениях показывает выбухание дна матки в ее полость. Наряду с МРТ гистероскопия считается одним из самых точных методов диагностики седловидной матки. Недостаток гистеросальпингографии в неизбежности облучения рентгеновскими лучами. МРТ достаточно дорогое исследование.
ЭХОграфия считается недостаточно информативным методом диагностики, поскольку единственным критерием, по которому нормальную матку можно отличить от седловидной, является величина выбухания миометрия в области дна матки – при седловидной форме она на 0,5 — 1 см больше чем в норме. Также, сам орган больше как в поперечнике, так и в длину. Недостаток метода в том, что толщина миометрия колеблется от пациентки к пациентке и различие в 0,5 — 1 см недостаточно информативно. Исследование проводится специальным вагинальным датчиком.
Позы для зачатия
Классически считается, что наиболее благоприятными для зачатия позами являются коленно-локтевая и миссионерская. Также рассматривается модификация коленно-локтевой позы, при которой партнерша опирается на колени, а голова и плечи лежат на опоре. С точки зрения анатомии в таких положениях внутренние половые органы партнерши расположены под максимально выгодным углом для попадания и задержки спермы непосредственно у наружного зева шейки матки.
Поскольку сложность зачатия при седловидной матке заключается не в утрудненном попадании спермы в ее полость, а в сложности закрепления яйцеклетки на стенках, постольку эффективность коитуса в определенных позах слабо влияет на успешность дальнейшего развития беременности.
Можно ли забеременеть при седловидной матке
На практике беременность может наступить при седловидной матке и протекать физиологически, все зависит от степени выраженности деформации. Обнаружить патологию можно случайно, например, при выскабливании у женщины, которая уже рожала ребенка раньше.
Когда беременность не наступает необходимо оперативное вмешательство, с помощью которого можно иссечь перегородку (сформированную из дна матки и провисающую в полость), чтобы дать возможность прикрепиться плодному яйцу. Потому как прикрепление к перегородке невозможно из-за отсутствия в ней кровоснабжения. В некоторых случаях перегородка может занимать полностью всю полость матки, и являться механическим препятствием к развитию беременности.
Операцию эту делают с помощью гистерорезектоскопии (под наркозом), при условии, что полость матки достаточного объема для вынашивания плода. При необходимости гистерорезектоскопию делают вместе с лапароскопией одномоментно или в два этапа. Забеременеть после операции на седловидной матке можно после заживления места иссечения и медикаментозной подготовки к беременности. Чаще всего на это нужно 3-6 менструальных циклов.
Планирование беременности при матке седловидной формы лучше проводить в репродуктивных клиниках, где есть все необходимые ресурсы для диагностики и лечения. При этой патологии также возможно проведение ЭКО. Ведение беременности всегда проводится при тщательном мониторинге состояния женщины и наблюдением за внутриутробным развитием малыша.
Во время беременности необходимо следить за кровотоком в матке и плаценте, состоянием плаценты, тонусом матки, сердцебиением плода и количеством шевелений. Своевременно купировать гипертонус.
Роды при седловидной матке могут проходить естественным путем, но акушер-гинеколог должен быть готов в любой момент провести кесарево сечение. Дело в том, что в процессе родовой деятельности миометрий, из-за нарушенной иннервации, может не справиться с «выталкиванием» плода самостоятельно. Кроме того, возможны осложнения со стороны материнского организма – массивные кровотечения из-за неспособности мышечного слоя матки к сокращению после родов. Поэтому, для планирования беременности, наблюдения за беременной женщиной с любым диагнозом патологии развития матки необходимо искать доктора, который специализируется на этой патологии и имеет достаточный опыт в диагностике, лечении и ведении беременности у таких пациенток.
Осложнения во время беременности
Измененная форма дна матки составляет основную преграду успешному вынашиванию плода. В первую очередь дно – то место, куда крепится в норме плацента. При седловидной его форме происходит боковая или низкая плацентация, что грозит преждевременным отслоением плаценты с развитием профузных кровотечений. Деформация может способствовать внематочной беременности. Выступающее в полость матки дно приводит также к неправильному расположению плода – поперечному или косому.
Это может затруднить естественное родоразрешение или сделать его невозможным. В таком случае прибегают к хирургической тактике.
Замершая беременность при седловидной матке
Аномалии развития матки один из предрасполагающих факторов к развитию замершей беременности.
Состояние протекает бессимптомно, если гибель эмбриона или плода происходит на ранних стадиях беременности – в первом триместре. Во втором и третьем триместрах симптомы более выражены.
Основным признаком считается постепенное ослабление неспецифических проявлений беременности:
- уходит нагрубание молочных желез;
- снижается повышенная чувствительность сосков и ареол;
- могут наблюдаться кровянистые выделения из влагалища.
Общее самочувствие нарушается мало.
Во 2-3 триместрах насторожить женщину должны:
- отсутствие движений плода;
- кровянистые выделения;
- боли в области живота.
В лечении отдается предпочтение медикаментозному провоцированию родовой деятельности. В крайних случаях применяют вакуумное прерывание беременности.
В случае, если поставлен диагноз или есть подозрение на эту патологию не нужно впадать в отчаяние, беременность с седловидной маткой возможна, но необходимы тщательное обследование и лечение.
Актуальное видео
Можно ли забеременеть при седловидной матке
Рекомендуемые материалы:
Какие анализы нужно сдать для проверки репродуктивной способности женщины
1 неделя беременности
Прогестерон при планировании беременности
ВРТ — вспомогательные репродуктивные технологии
ТТГ при планировании беременности
Миома матки симптомы и признаки: размеры узлов для операции
Полип эндометрия
