Сестринский уход с миомой матки

Авторы
Резюме
Файлы
Ключевые слова
Литература

Мельник Е.Г.

Якименко А.В.

1 МАОУ ВО «Краснодарский муниципальный медицинский институт высшего сестринского образования»

Миома матки (фибро- или лейомиома) – это доброкачественная, гормонозависимая опухоль матки и широко распространена среди женщин большинства стран мира. Частота возникновения миомы матки составляет 15–17% у женщин старше 30 лет и 30–35% у женщин, достигших пременопаузального возраста.
Тактика ведения больных миомой матки включает три основных направления: выжидательное, консервативное и активное воздействие на опухоль. Подход зависит от течения данного заболевания в каждом конкретном случае, состояния здоровья пациентки и ее репродуктивного анамнеза.
Выводы: 1. Пациентки с миомой матки имеют отягощенные акушерско-гинекологический анамнез, средний возраст 31,6 ± 0,47 лет, в 82 % случаев опухоль была с множественными узлами, что не противоречит литературным данным. 2. В гинекологическом отделении МБУЗ КГБ №1 применяется весь спектр современных оперативных вмешательств по поводу миомы матки, преимущественно гистероскопия (78%), лапароскопия (85%). 3. Исходя из клиники миомы матки, отягощенного анамнеза больных, видов оперативной помощи, результата административных проверок средний медицинский персонал отделения оказывает квалифицированный уход за пациентками.

миома

опухоль

узлы

осложнения

уход

1. Адамян Л.В. Миома матки:диагностика, лечение и реабилитация (клинические рекомендации по ведению больных). – М, 2015.- 99с.

2. Кулаков В.И., Манухина И.Б. и др. Гинекология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медия, — 2011.-1200с.

3. Лихачев В.К. Практическая гинекология: руководство для врачей. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. – 664с.

4. Рис М, Хоуп С., Охлер М.К. и др. Диагностика и лечение в гинекологии Проблемный подход./ пер. сангл. Под ред. В.Н. Прилепской – М.: ГЭОТАР-Медия, — 2010.-320с.

5. Фролов О.Г., Николаева Е.И. и др. Организация первичной акушерско-гинекологической помощи в условиях реформирования здравоохранения. // Акуш.и гинекол.-2007. — №3. – С.59-60.

6. Zarad Khan, Elizabeth A., Stewart.Bening Uterine Diseases.Yen ? Jaffe,s Reproductive Endocrinology (Seventh Edition). – 2014. — P.586-603.

Миома матки (фибро- или лейомиома) – это доброкачественная, гормонозависимая опухоль матки и широко распространена среди женщин большинства стран мира.

Частота возникновения миомы матки составляет 15–17% у женщин старше 30 лет и 30–35% у женщин, достигших пременопаузального возраста. Однако в последние годы наблюдается тенденция к «омоложению» миомы матки — возникновение ее у женщин до 30 лет, что обусловлено как совершенствованием диагностики, так и широким распространением «агрессивных» акушерских и гинекологических вмешательств [2,4]. Эпидемиологические исследования выявили ряд факторов риска развития этой опухоли — этнические, генетические, паритет, вредные привычки, питание и др. Несмотря на доброкачественное течение, миома матки является причиной значительного снижения качества жизни женщин. Клинические проявления опухоли связаны с маточными кровотечениями, болью, нарушением функции соседних органов, а также снижением фертильности.

На сегодняшний день медицина обладает обширной базой методов для выявления и точного диагностирования миомы матки, которая включает как традиционно используемые методы, так и современные: ультразвуковое исследование (УЗИ) с использованием 3/4D технологий, эхогистерография, цветовое доплеровское картирование (ЦДК), спиральная/мультиспиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография (МРТ) [1,3].

Тактика ведения больных миомой матки включает три основных направления: выжидательное, консервативное и активное воздействие на опухоль. Подход зависит от течения данного заболевания в каждом конкретном случае, состояния здоровья пациентки и ее репродуктивного анамнеза. Виды терапии: консервативное (медикаментозное), хирургическое, рентгенологическое.

Общепринятые показания к хирургическому лечению: обильные менструальные кровотечения, хроническая тазовая боль, нарушение нормального функционирования мочевого пузыря, мочеточников, кишечника), размеры опухоли более 12 не беременности, быстрый рост опухоли (более чем на 4 нед беременности в течение 1 года), рост опухоли в постменопаузе, подслизистое расположение узла миомы, межсвязочное, шеечное и перешеечное расположение узлов миомы, нарушение репродуктивной функции.

Обследование пациенток с миомой матки предусматривает сбор анамнеза, объективный и специальный гинекологический осмотры, общеклиническое и биохимическое обследование, УЗИ органов малого таза. По показаниям: определение онкомаркеров, УЗИ почек и экскреторная урография (у 60% больных имеется сдавление мочевыводящих путей и преклинический гидронефроз), МРТ или КТ (при крупных интралигаментарных, низкораспложенных и забрюшинных узлах), раздельно-диагностическое выскабливание матки (РДВМ) (для исключения злокачественной трансформации эндометрия), консультация гематолога (при кровотечениях).

Хирургическое вмешательство может быть выполнено в плановом порядке (на 5-14-й день менструального цикла) и в экстренном, в следствии «рождения» подслизистого миоматозного узла, дегенеративных изменениях в опухоли, неэффективной антибактериальной и противовоспалительной терапии [1]. Не является показанием к операции бессимптомная множественная миома матки небольших размеров, а также оспаривается в некоторых национальных рекомендациях, необходимость проведения операции, только на основании клинически диагностированного быстрого роста опухоли вне периода постменопаузы.

Консервативные методы лечения заболевания при отмене могут стимулировать развитие новых узлов, вести к самопроизвольным рецидивам, а также стимулировать рост существовавших ранее небольших или незамеченных опухолей. В настоящее время внимание ученых направлено на молекулярную медицину, которая позволит по-другому взглянуть на классификацию болезни и лечение [6].

Особое место отводится методам сестринского ухода за пациентками с данным гинекологическим заболеванием. Очень велика роль медицинских сестер в раннем выявлении миомы матки, как при проведении санитарно-просветительной работы с населением, так и ведя личные беседы с посетителями лечебных учреждений обращая внимание женщин на типичную симптоматику миомы матки и убеждая их своевременно обращаться к врачу-гинекологу. Какими бы ни были методы лечения миомы матки, пациентка должна получать качественный сестринский уход, направленный на устранение жалоб и возвращение привычного качества жизни и улучшения детородной функции [2,5].

Цель: изучить современные методы диагностики, лечения и сестринского ухода при миоме матки на базе гинекологического отделения МБУЗ «Городская клиническая больница №1» (МБУЗ КГБ №1).

Материалы и методы: Исследование проводилось на базе МБУЗ КГБ №1 в течение сентября-ноября 2015 года методом ретроспективного анализа 58 медицинских карт стационарного больного и операционного журнала отделения. Изучался акушерско-гинекологический анамнез заболевания, жалобы, социальный статус, данные инструментального и гинекологического исследования.

Результат исследования показал, что средний возраст пациенток составляет 31,6 ± 0,47 лет, показания к активному хирургическому лечению появились у них к 43,7± 0,47 годам. Установлено, что в 82 % случаев узлы опухоли были множественными. У 74,1% женщин были жалобы при поступлении на гиперполименорею, у 10,3% — боли внизу живота, запоры, частое мочеиспускание, у 15,5% — сочетание вышеуказанных жалоб. Гинекологический статус показал наличие у 71% эктопии шейки матки, у 10% -кондиломы влагалища, шейки матки, кольпит; у всех – увеличение в размерах матки. Изучение менструального и репродуктивного анамнеза показало, что все женщины имели регулярный менструальный цикл, менархе пришлось на возраст 11±0,47 лет; соотношение абортов к родам 1:1, у 26% была замершая беременность, 10% — самопроизвольные выкидыши, у 12,1% были роды посредством кесарева сечения. Анализ перенесенных гинекологических заболеваний указал, что все женщины неоднократно лечились по поводу воспалительных процессов гениталий, в том числе имели эрозию шейки матки, у 39,3% имелся аденомиз, у 10% — полипы эндометрия, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, у 15,5% — апоплексия яичника. Изучение социального статуса показало, что 89,3% женщин имеют высшее образование, 65,5% работают, являются служащими, все проживают в хороших условиях.

Установлено, что пациенткам в 84,5% случаях была проведена лапароскопия в объеме надвлагалищная ампутация матки без придатков, в 44,8% — лапароскопия в объеме экстрирпация матки с придатками, 15,5% лапаротомия, консервативная миомэктомия; 20,7%- лапароскопия, миомэктомия, резекция кисты яичника, в 5,1% — эмболизация маточной артерии; 77,5% женщин до операции проведена гистерроскопия, раздельно-диагнотсическое выскабливание матки.

Учитывая широкую распространенность миомы матки в популяции женщин, разнообразную клиническую картину, оперативность в оказании медицинской помощи выделяют следующие сестринские проблемы: приоритетные — боязнь пациентки за исход операции, за благополучный исход в будущем; потенциальные – возможные осложнения после операции, в связи с этим возникает необходимость в информировании пациентки о заболевании и уверить ее в благоприятном исходе.

I этап сестринского процесса (сбор информации) сводится к опросу пациентки, обращается внимание на характер болей; выясняется наследственность, путем опроса о наличии заболевания у родственниц (бабушки, матери, сестер); условия труда, профессия больной, наличия профессиональных вредностей (химические вредности, радиация), стрессов, которые могут быть причиной новообразований. Подробно опрашивается больная по ее менструальной и репродуктивной функции. Так, например, при подслизистой миоме матки возможны кровянистые выделения между менструациями, которые могут быть обильными, наличие белей также может говорить о новообразованиях, при этом выясняется их цвет, залах, консистенция. Обращается внимание на изменение функции соседних органов (мочеиспускания, дефекации). Так, смещение миомой матки кишечника может приводить к жалобе на запоры. Мед.сестра осуществляет объективный осмотр по системам и органам, и при общем осмотре фиксируется бледность кожных покровов, часто вызываемый железодефицитной анемией, а при глубокой пальпации опухоли определяет ее поверхность: гладкая (единичный узел миомы), бугристая (множественная миома), подвижность.

II этап сестринского процесса сводится к подготовки инструментов, перевязочного материала, растворов для дополнительных методов исследования (кольпоскопия, проба Шиллера, биопсия, диагностическое выскабливание матки, гистероскопия, лапароскопия, кульдоскопия, гистеросальпингография, зондирование матки, УЗИ), а также готовит больную к исследованию соседних органов (катетеризация мочевого пузыря, ректороманоскопия, цистоскопия и т.д.).

В условиях гинекологического отделения, медсестра осуществляет предоперационную подготовку больной (санитарно-гигиеническая обработка, катетеризация мочевого пузыря, тампонада влагалища, контакт с веной); проводит послеоперационный уход (контроль пульса, артериального давления, функция физиологических отправлений, уход за мочевым (подключичным) катетером, наружных половых органов, режимом питания, двигательной активностью пациентки). Кроме того, имея соответствующую сертифицированную подготовку, участвует в операциях в качестве операционной сестры.

Регулярные административные проверки и ежедневный контроль со стороны старшей сестры отделения за работой медсестер не выявило серьезных нарушений в наблюдении, уходе за больными, отсутствовали жалобы со стороны пациенток и их родственников.

Выводы: 1. Пациентки с миомой матки имеют отягощенные акушерско-гинекологический анамнез, средний возраст 31,6 ± 0,47 лет, в 82 % случаев опухоль была с множественными узлами, что не противоречит литературным данным. 2. В гинекологическом отделении МБУЗ КГБ №1 применяется весь спектр современных оперативных вмешательств по поводу миомы матки, преимущественно гистероскопия (78%), лапароскопия (85%). 3. Исходя из клиники миомы матки, отягощенного анамнеза больных, видов оперативной помощи, результата административных проверок средний медицинский персонал отделения оказывает квалифицированный уход за пациентками.

Библиографическая ссылка

Мельник Е.Г., Якименко А.В. МИОМА МАТКИ И ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 2.;
URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=15872 (дата обращения: 21.02.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Источник

Самыми
распространенными методами лечения
миомы матки являются: консервативная
гормонотерапия, миомэктомия и
гистерорезекция. Как любые методы
лечения они имеют свои преимущества и
недостатки. Отрицательным моментом
являются высокая частота рецидивов и
потеря репродуктивного органа после
гистерэктомии.

В
настоящее время применяются следующие
принципы лечения миомы матки:

1.
медикаментозное лечение, направленное
на контроль роста миомы матки и развитие
симптомов заболевания;

2.
хирургическое лечение: органосохраняющие
операции и радикальные операции
(гистерэктомия);

3.
малоинвазивные органосохраняющие
методы лечения (эмболизация маточных
артерий и миолиз различными источниками
энергии).

Радикальное
хирургическое лечение в объеме
гистерэктомии показано при:

•
большом
размере миомы (13-14 нед беременности);

•
быстром
росте миомы (более 4 нед за год);

•
нарушении
питания, некрозе миоматозного узла;

•
шеечной
миоме;

•
миоме
матки и менометроррагии, анемизирующей
больную;

•
росте
миомы в постменопаузе;

•
нарушении
функции соседних органов.

В
настоящее время имеется тенденция к
снижению числа радикальных оперативных
вмешательств при миоме матки и расширению
показаний к органосохраняющим операциям.
Органосохраняющая хирургия матки,
помимо сохранения менструальной и
репродуктивной функций, позволяет
предотвратить нарушение деятельности
тазовых органов и способствует
профилактике их опущения. Объем
оперативного вмешательства
зависит от различных факторов.
Хирургическое лечение миомы матки
считается радикальным
при выполнении гистерэктомии
и включает в себя экстирпацию матки или
надвлагалищную ее ампутацию без
придатков. Объем оперативного вмешательства
расширяется до экстирпации матки у
женщин репродуктивного возраста при
рецидивирующих фоновых процессах шейки
матки, лейкоплакии с дисплазией
многослойного плоского эпителия, при
шеечном и перешеечном расположении
миоматозного узла, а также при росте
миомы матки у пациенток в постменопаузе.

Гистерэктомию
можно
провести абдоминальным, лапароскопическим
и вагинальным доступами. Выбор
хирургического доступа зависит от
величины матки, размеров и локализации
миоматозных узлов, а также от опыта и
квалификации хирурга.

Органосохраняющие
операции.
Существуют методы оперативного
вмешательства, позволяющие сохранить
адекватное кровоснабжение яичников
путем выделения восходящих ветвей
маточных артерий и сохранить менструальную
функцию при высокой надвлагалищной
ампутации, а также дефундации матки.

Менструальную
и репродуктивную функции при миоме
матки может сохранить миомэктомия,
которая заключается в удалении миоматозных
узлов и сохранении тела матки. Она может
осуществляться лапаротомическим,
лапароскопическим и гистероскопическим
доступами.

От
полноценности рубца на матке зависят
течение планируемой беременности и
ведение родов.

Одним
из распространенных методов остановки
маточного кровотечения является
перевязка внутренних подвздошных
артерий, но операция не обеспечивает
долговременный гемостаз, часто возникает
рецидив кровотечения из-за быстрого
развития коллатерального кровотока. В
настоящее время, эмболизация
маточных артерий
является методом выбора для остановки
кровотечений из половых путей при
неоперабельных образованиях матки и
для предоперационной деваскуляризации
сосудистых опухолей и артериовенозных
аномалий с целью облегчения их
хирургического удаления и снижения
кровопотери.

ЭМА
не проводится в постменопаузе и
противопоказана при:

•
остром
воспалительном процессе органов
гениталий;

•
раке
эндометрия и шейки матки;

•
подозрении
на саркому матки.

Эмболизация
маточной артерии проводится в
рентгенооперационной под контролем
ангиографа: после пункции и катетеризации
бедренной артерии катетер устанавливают
в устье маточной артерии, после чего
вводят эмбо-лизирующие препараты:
частицы поливенилалкоголя (ПВА),
трисакрило-вые, желатиновые эмбосферы,
гидрогель и др.. Прекращается кровоснабжение
миоматозных узлов, снижается приток
крови по маточным артериям. В миоматозных
узлах возникают дистрофические процессы.
Миоматозные узлы уменьшаются в размерах
в 2-3 раза, общий размер матки — в 1,7-2,5
раза.

ЭМА
является методом выбора у больных с
сопутствующими соматическими
заболеваниями, имеющих высокий риск
венозного тромбоза (ожирение, сахарный
диабет, железодефицитная анемия тяжелой
степени, тромбофлебит и др.), а также у
пациенток, перенесших неоднократные
хирургические вмешательства на органах
брюшной полости (в связи с высоким риском
хирургических осложнений, связанных
со спаечной болезнью). ЭМА отличается
низкой частотой интра- и послеоперационных
осложнений

Преимущества
ЭМА
заключаются в следующем: ЭМА не затрагивает
матку, матка, маточные трубы сохраняются
нетронутыми, ЭМА сохраняет способность
к деторождению, осложнения встречаются
в десятки раз ниже, чем при хирургических
операциях [3].

В
России опыт применения ЭМА начинается
с 2001 г., и ограничен вследствие небольшого
количества проведенных операций[10]. .
Недостаточно описаны методы остановки
кровотечения с помощью ЭМА, в основном
используются методы остановки кровотечения
в предоперационном периоде хирургической
миомэктомии, а не как отдельный метод
[10].. Известно, что гистерэктомия,
наряду с позитивным лечебным эффектом
по основному заболеванию, может оказывать
отрицательное влияние на здоровье
женщины. Ряд исследователей обращает
внимание, что у больных, особенно в
репродуктивном возрасте, перенесших
гистерэктомию, обнаруживаются изменения
в состоянии других гормонально зависимых
органов [19].

На
фоне повышения уровня атерогенньгх
фракций липидов прогрессирует патология
молочных желез, щитовидной железы,
наблюдается ожирение, страдает
сердечно-сосудистая система (усугубление
или развитие гипертонической болезни
и ишемической болезни сердца) [7].

Многие
авторы в последние годы указывают на
развитие постгистерэгстомпческого
синдрома (ПГС),
возникающего вследствие нарушения
кровоснабжения яичников после удаления
«органа-мишени» — матки, сопровождающегося
постепенным развитием обменно-эпдокриппых,
нейровегетативных и психоэмоциональных
нарушении [9].

Современное
развитие высоких технологий привело к
появлению в 2000 году революционной
инновации в органосохраняющем лечении
миомы матки

—
аблации
фокусированным ультразвуком
под контролем магнитно-резонансной
томографии (ФУЗ-МРТ). ФУЗ-МРТ является
современной альтернативой инвазивным
и малоинвазивным операциям при лечении
миомы матки. Это полностью неинвазивная,
легко переносимая процедура, позволяющая
сохранить орган и в последующем
реализовать пациенткам репродуктивную
функцию. Согласно приказу №220 (№48) 2007
г. Министерства здравоохранения и
социального развития РФ технология —
аблация фокусированным ультразвуком
под контролем магнитно-резонансной
томографии (ФУЗ-МРТ) — включена в перечень
высокотехнологичных (дорогостоящих)
видов медицинской помощи.

Клеммирование,
или перевязка маточных артерий, может
выполняться как самостоятельный метод
лечения или как этап перед миомэктомией
с целью снижения интраоперационной
кровопотери. Клеммирование маточных
артерий замедляет рост миомы, однако
исключить рецидив роста или возможность
образования новых зон нельзя — эффективность
данного метода лечения для купирования
клинических проявлений миомы составляет
65%.

Экстирпацию
матки
рекомендуется проводить только пациенткам
пери- и постменопаузального возраста
при наличии гиперпластических процессов
эндометрия, патологических изменений
шейки матки, а также при опущении стенок
влагалища и хаотическом расположении
множественных миоматозных узлов.

В
настоящее время гистерэктомия
применяется
все реже, уступая место более современным,
щадящим, малотравматичным, малоинвазивным,
высокоэффективным методам лечения:
эмболизации маточных артерий [4], абляции
при помощи фокусированного ультразвука
под контролем МРТ [14], трансвагинальной
и лапароскопической окклюзии маточных
артерий.

Консервативная
терапия
миомы матки проводится с целью торможения
роста или для обратного развития опухоли,
лечения менометроррагий и анемии. С
этой целью назначают прогестагены:
норэтистерон, ли-нэстренол,
медроксипрогестерон. Под действием
этих препаратов миома и соответственно
матка уменьшаются в среднем на 1-2 нед
беременности; уменьшается кровопотеря
при менструации и нормализуется уровень
гемоглобина. Для создания медикаментозной
менопаузы применяют также антигестагены
— гестринон. Для лечения миомы матки в
настоящее время апробирован антигестаген
мифепристон (Ru486).

Агонисты
ГнРГ используют для предоперационной
подготовки к миомэктомии. Под воздействием
а-ГнРГ структура миоматозного узла
становится более плотной, снижается
интра- и перинодулярный кровоток.
Использование а-ГнРГ позволяет облегчить
проведение миомэктомии и гистерэктомии
у 76% больных из-за уменьшения матки и
объема миома-тозных узлов. При миомэктомиях
после гормональной подготовки кровопотеря
уменьшается на 35-40%.

После
гистерэктомии, лапароскопической и
лапаротомической миомэктомии и ЭМА в
течение 1 месяца продолжают профилактику
тромботических осложнений (компрессионное
бельё на ноги, назначение ацетилсалициловой
кислоты, дипиридамола, пентоксифиллина).
Антианемическую терапию проводят до
нормализации показателей красной крови.
У пациенток с развившимся
постгистерэктомическим синдромом
назначают препараты ЗГТ. После ЭМА
контрольные УЗИ проводят через 1, 6, 12
мес, при возможности и необходимости
беременности — через 12 мес.

Принципы
неотложной терапии при осложнениях
заболевания

В
процессе роста миом часто появляется
ряд осложнений:

—
острое кровотечение;

—
выворот матки;

—
переход в злокачественную опухоль

—
происходит перекручивание ножки опухоли
или инфицирование миомы;

Некроз
миоматозного узла

Некроз
миоматозных узлов наступает примерно
у 7% больных миомой матки, нередко во
время беременности, в послеродовом или
послеабортном периоде.

Этиология
и патогенез.
Некроз миоматозного узла может быть
связан с перекрутом его ножки при
субсерозной локализации либо с
недостаточной васкуляризацией. Некроз
сопровождается развитием отека,
кровоизлияний, асептического воспаления
в узле. При прогрессировании заболевания
может развиться перитонит.

Клиническая
симптоматика.
При перекруте ножки миоматозного узла
заболевание развивается остро — возникают
схваткообразные боли внизу живота,
тошнота, рвота, озноб, сухость во рту,
нарушается функция кишечника. При
недостаточном кровоснабжении (нарушении
питания) миоматозного узла клиническая
картина более смазанная, симптомы
появляются постепенно. Пациентку
беспокоят тянущие боли внизу живота и
пояснице, которые периодически
усиливаются, ослабевают или исчезают.
В момент приступа болей могут быть
тошнота, озноб, повышение температуры
тела, обычно до субфебрильной, тахикардия.

Диагностика
перекрута
ножки или нарушения питания миоматозного
узла основывается на данных анамнеза
с указанием на миому матки, жалобах,
клинических проявлениях. При физикальном
осмотре могут отличаться бледность
кожных покровов, суховатый, обложенный
налетом язык. Живот вздут, напряжен, при
пальпации болезнен в нижних отделах,
там же определяются положительные
симптомы раздражения брюшины.
Гинекологическое исследование позволяет
выявить увеличенную, миоматозно
измененную матку, болезненную в месте
некроза миоматозного узла. При двуручном
исследовании не всегда удается отличить
субсерозный миоматозный узел от опухоли
яичника. В периферической крови выявляются
лейкоцитоз, повышение СОЭ. Из дополнительных
неинвазивных методов исследования
имеет значение ультразвуковое сканирование
органов малого таза, при котором
определяют признаки нарушения питания
в миоматозном узле (снижение и
неоднородность эхографической плотности,
появление жидкостных полостей в узле).
Информативным методом диагностики
является лапароскопия.

Лечение
при
перекруте ножки субсерозного миоматозного
узла состоит в экстренной
операции.
Объем оперативного вмешательства
зависит в основном от выраженности
некротических изменений в узле, вовлечения
брюшины в патологический процесс
(признаки перитонита), возраста пациентки.
У девочек, женщин репродуктивного
возраста, а также у беременных

Лапароскопия
с некрозом миоматозного узла без явлений
перитонита следует стремиться к
проведению органосохраняющих операций,
ограничиваясь консервативной миомэктомией.
У пациенток в пре- и постменопаузе
проводится надвлагалищная ампутация
или экстирпация матки.

В
случае нарушения питания миоматозного
узла неотложную помощь начинают с
инфузионной терапии для уменьшения
интоксикации и нормализации
водно-электролитного баланса. Используют
средства, улучшающие микроциркуляцию,
спазмолитики и противовоспалительные
препараты. Эффективность консервативного
лечения оценивают в ближайшие 24-48 ч. При
ухудшении состояния, неэффективности
консервативной терапии или появлении
признаков перитонита показана экстренная
операция.

Субмукозная
миома матки может осложняться рождением
миоматозного узла. В это время женщина
испытывает боли, подобные родовым
схваткам. Однако по интенсивности
болевой синдром менее выражен. С помощью
влагалищного исследования обычно
выставляется окончательным диагноз.
Оно выявляет наличие узла в шейке матки,
которая подвергается структурным
изменениям. Это означает, что она
укорачивается, сглаживается и раскрывается,
то есть происходят изменения, аналогичные
родовым. Лечение заключается в удалении
узла путем его выкручивания по ходу
часовой стрелки.

Больная
с миомой матки и кровотечением
должна
быть срочно госпитализирована в
гинекологический стационар для проведения
клинического обследования, уточнения
диагноза и лечения. Для уменьшения
кровопотери перед транспортировкой
больной необходимо ввести кровоостанавливающие
и сокращающие матку средства. Введение
препаратов типа метилэргометрина
нежелательно, поскольку резкое сокращение
матки может привести к некрозу миоматозных
узлов.

При
небольших размерах опухоли вначале
осуществляют диагностическое выскабливание
матки. Его следует производить после
предварительного зондирования матки
(исключить субмукозный узел), в противном
случае во время выскабливания возможна
травматизация узла опухоли с возникновением
профузного маточного кровотечения.

Затем
проводят терапию прогестинами (в течение
8-12 месяцев), которая особенно эффективна
у больных с небольшими размерами опухоли
и наличием гиперплазии эндометрия. Из
синтетических прогестинов можно
применять как комбинированные препараты,
которые назначают с 5-го по 25-й день
менструального цикла, так и одни гестагены
(их назначают за 8- 10 дней до очередных
менструаций).

Явления
гиперполименореи при миоме матки,
развитие вторичной гипохромной анемии,
быстрый рост и большие размеры опухоли
служат показанием для оперативного
лечения.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник