Синехия и миома в матке
СодержаниеЧто такое внутриматочные синехииКакие причины приводят к появлению синехийКак заподозрить синдром АшерманаРазновидности внутриматочных синехийКак выявляют и лечат синдром Ашермана
Свадебное путешествия осталось далеко в прошлом. Молодые супруги усиленно работают над зачатием малыша. Однако желаемая беременность не наступает. Сама женщина замечает, что и месячные стали скудными, иногда вообще не наступают. В чем же причина? Их много, однако одной из них может стать такая не известная широкому кругу дам патология, как внутриматочные синехии. Однако она встречается гораздо чаще, чем кажется на первый взгляд, и очень сильно влияет на судьбу женщины. Что же это такое, как проявляется и есть ли способ бороться с этим заболеванием? Подробности в новой статье на портале MedAboutMe.
Что такое внутриматочные синехии
Слово «синехии» практически не знакомо людям, далеким от медицины, но его синонимами можно назвать спайки или рубцы. Это не совсем так, зато теперь становится понятна основная суть этого заболевания. В шейке матки или ее полости появляются своеобразные тонкие перемычки, которые стягивают стенки, препятствуя нормальной проходимости этих полых образований. Иногда их бывает настолько много, что они приводят к полной облитерации полости матки и обструкции шейки.
Внутриматочные синехии имеют другое название — синдром Ашермана. Впервые он был описан в самом конце XIX века у женщин, перенесших в прошлом выскабливание полости матки. Потом ученые и врачи из разных стран мира стали обследовать дам, перенесших аборты, воспалительные заболевания матки, в том числе послеродовый и постабортный эндометрит, ручное отделение последа после родов. У многих из них они обнаруживали своеобразные спайки в просвете цервикального канала и после появления рентгеновских методов исследования и в самой матке.
Несмотря на то, что проблема эта известна довольно давно, она до сих пор не решена. Есть современные средства помощи женщинам, однако говорить о победе над синдромом Ашермана еще рано.
Какие причины приводят к появлению синехий
Синдром Ашермана никогда не появляется у женщины без, как говорится, отягощенного гинекологического или акушерского прошлого. Он развивается у дам, которые начали жить половой жизнью, имели беременности, заканчивающиеся различным образом, переносили разнообразные внутриматочные вмешательства. В любом случае пуском для развития этого заболевания является травма базального слоя эндометрия (внутренней выстилки полости матки). Основные причины появления синдрома Ашермана следующие:
хирургическое прерывание беременности, выскабливание полости матки после родов, для диагностики, по поводу наличия полипов, ручное отделение последа после родов, постановка внутриматочной спирали, операции на матке — удаление миом, полипов, конизация шейки матки и др., замершая беременность.
Дополнительным фактором риска служит развитие эндометрита после перенесения состояния из списка, указанного выше. Изолированный эндометрит обычно не приводит к появлению синехий, правда встречается он крайне редко. Исключением является туберкулезный воспалительный процесс в полости матки, либо тот, что развивается после лучевой терапии по поводу злокачественных образований в гинекологии.
Как заподозрить синдром Ашермана
Женщина может самостоятельно заподозрить у себя появление внутриматочных синехий. Для этого заболевания характерны следующие специфические симптомы и патологические состояния.
Нарушение менструального цикла. Месячные длятся 1-2 дня или пропадают вовсе, при этом тест на беременность дает отрицательный результат. Причины в том, что спайки обтурируют просвет полости матки или шейки и менструальная кровь не может выйти наружу. Иногда она накапливается в свободных отделах органа, либо истекает обратно, попадая в брюшную полость. Эти состояния крайне серьезны, требуют немедленного вмешательства врачей. Вторичное бесплодие. То есть, ранее у женщины уже были в прошлом беременности, но в настоящее время все попытки добиться этого не завершаются успехом. Причина в том, что сперматозоиды даже здорового мужчины не могут достичь яйцеклетки из-за спаек, перекрывающих им путь. Даже если произошло оплодотворение, то эмбрион не может добраться до полости матки и имплантироваться. Привычное невынашивание беременности. Беременность наступила, однако спайки стягивают стенки матки, мешая нормальному развитию эмбриона. Происходит самопроизвольное прерывание или беременность не развивается.
Около 40% случаев беременностей у женщин с внутриматочными синехиями заканчивается выкидышем на раннем сроке, еще 23% — преждевременными родами. У 12% имеет место внематочная беременность. Около 30% женщин рожают в положенный срок (причем, тут идет речь, как правило, о дамах со спайками лишь в шейке матки), однако практически всегда появляются показания для проведения кесарева сечения. Нередко развивается приращение плаценты, ее предлежание (у 13% женщин).
Таким образом наличие синдрома Ашермана очень сильно сказывается как на менструальной, так и на репродуктивной сфере. Для того, чтобы такая женщина благополучно родоразрешилась, ей необходима врачебная помощь.
Разновидности внутриматочных синехий
Учитывая, что к появлению спаек приводят различные состояния, то и локализация процесса у женщин может быть различна.
Самым благоприятным прогнозом можно назвать случаи, когда синехии располагаются в области шейки матки. При этом, конечно, могут наблюдаться нарушения менструаций, иногда до полного их прекращения. Однако в случае, если произошло зачатие и имплантация эмбриона, беременность развивается нормально. Синехии в полости матки могут быть различными. В самом легком случае — это центральные спайки, которые не стягивают матку и не вызывают нарушение ее проходимости. В более тяжелых случаях полость может быть частично обтурирована вплоть до полной закупорки. Иногда спайки формируются как в полости матки, так и в шейке. Врачебный прогноз напрямую зависит от степени обтурации и распространенности процесса. Как выявляют и лечат синдром Ашермана
Наиболее информативным способом выявить наличие внутриматочных синехий является гистеросальпингография. В полость матки и маточные трубы через шейку вводится рентгеноконтрастный раствор, и на снимках врач может хорошо оценить проходимость этих органов. Также применяют магнитно-резонансное и ультразвуковое исследование.
Наличие спаек в полости матки и шейки является важным поводом для обращения к доктору с целью активного лечения. Однако парадокс заключается в том, что любое хирургическое удаление их и выскабливание нередко приводит к формированию новых. Синехии и рубцы остаются после любой операции и в данном случае есть риск, что после этого объем поражения станет еще больше.
Поэтому ведущим хирургическим методом лечения сегодня является рассечение спаек ножницами под контролем гистероскопии. Этот метод не требует больших разрезов, не так травматичен, как те, что применялись в прошлом.
Однако главная сложность этой проблемы заключается не только в удалении тех спаек, что уже есть, но и в том, чтобы не допустить формирование новых. Для этого ранее применяли внутриматочные гормональные средства (спирали), однако эффективность их оказалась не впечатляющей, к тому же они сами являются дополнительным фактором риска появления новых спаек.
На сегодняшний день для профилактики рецидива применяют отдельные пероральные гормональные средства, введение в просвет шейки и полости матки гелей, содержащих гиалуроновую кислоту. Последние показывают очень хорошие результаты, давая возможность забеременеть и родить женщинам, которые имели до этого очень печальный акушерский опыт, восстановить менструальную функцию и полноценную жизнь.
Пройдите тестТест на оценку вашего самочувствияДанный тест рассчитан ТОЛЬКО ДЛЯ ЖЕНЩИН. Как вы чувствуете себя физически? Давайте проверим это тестом, предложенным португальскими специалистами. Он поможет Вам определить уровень Вашего самочувствия.
Источник
Здравствуйте, Екатерина Дмитриевна! Зовут меня Елена, мне 32 года, 10 лет назад сделала аборт на сроке 8-10 недель. Вот сейчас видимо пожинаю свой грех. Началось все в 2007году, стал болеть низ живота, месячные стали скудные, но приходили в срок 29-31 день, сделала УЗИ: киста правого яичника, спаечный процесс. Назначили Чаразетту. Пропила месяц, следующее УЗИ показало: мелко-кистозные изменения правого яичника, Фолликулярная киста слева. По результатам гормонов на 22 д.ц. повышен тестостерон. Обратилась к другому врачу в 2008г. Врач прописал: Диане-35, верошпирон, глицин, АЕвит, каждые 4 месяца приходила к нему, он назначал всегда разные схемы лечения, то добавлял Магней В6, то дюфастон. Через какое-то время мы сменили Диане35 на Хлое. и так на протяжении 5 лет, т.к. беременеть не планировала, не было партнера. Пока принимала КОК, дважды делала УЗИ, изменений выявлено не было, кист тоже не было. В августе 2012г. решила забеременеть, месячные к этому времени стали вообще скудными, коричневая мазня, 2-3 дня.
Сдала гормоны, на 5 д.ц.
-пролактин мономерный 415 (норма 79-347),
-тестостерон 1.45 (н. 0.31-3.78),
-ГСПГ 60.7 (н. 18.0-114.0),
-ИСТ 2.4 9Н. 0.8-11.0),
-Кортизол 295 (н. 138-635),
-пролактин 777 (н. 109-557),
-ТТГ 1.80 (н. 0.4-4.0),
-ФСГ 5.08 (н. 1.37-9.90),
-ЛГ 7.15 (н. 1.68-15.00),
-Эстрадиол 130 (н. 68-1269),
-ДЭА 3.1 (н. 0.9-12.5),
-17-ОН-прогестерон 2.43 (н. 1.24-8.24).
Врач назначил: Бромокриптин по 0.5т., Магней в первую фазу, дюфастон, вит. Е, во вторую. Сдала на приеме бромокриптина Пролактин (на 21 д.ц.) стал 1146 при норме 109-557????. На следующий месяц был назначен бромокриптин по 0.5т. 1 раз в день, верошпирон в первую фазу, дюфастон во вторую по 0.5 таблетки, 1 раз. Снова сдала (на 5 д.ц.) пролактин он стал 105 при норме 109-557. На следующий месяц был назначен Метипред по 0.5х1раз, бромокриптин 0.5х1р в день, фолиевая кислота в первую фазу, .дюфастон, Магний во вторую, и так еще два месяца подряд. Беременности нет. Врач хотел назначить Клостилбегит, но я настояла на предварительном УЗИ. Пишу результаты на 5 день цикла делала у нас в городе: матка anteflexio, тело матки: обычной формы с ровными, четкими контурами, размерами 47х35х50мм, дифференцировка от окружающих тканей выраженная, эхо структура миометрия однородная, эхоплотность низкая. По задней стенке в верхней трети мелкий гипоэхогенный интерстициально-субсерозный узел 6.7х4.6мм, М-эхо толщиной 3.3мм (отстает от фазы цикла). эндометрий с ровными, четкими контурами, структура однородная, соответствует пролиферативной фазе цикла, полость матки не деформирована. Шейка размерами 29х30мм. Цервикальный канал не расширен, эндоцервикс однородный с ровными, четкими контурами. Правый яичник размером 34х20х25мм (объем 8.8см3, норма до 8-9см3), расположен типично, овоидной формы, с четкими и ровными контурами, хорошо дифференцируется на фоне окружающих тканей, имеет однородную структуру низкой плотности. В одном эхосрезе определяются до 7 фолликулов, максимальный 12мм в диаметре. Левый яичник: размерами 30х18х26мм (объем 7.3см3, норма до 8-9 см3).расположен типично, овоидной формы, с четкими и ровными контурами, хорошо дифференцируется на фоне окружающих тканей, имеет однородную структуру низкой плотности. В одном эхосрезе определяются до7 фолликулов, максимальный 8.6мм. В малом тазу свободной жидкости не выявлено. В проекции маточных труб патологических объемных образований не выявлено. После чего я обратилась в Поликлинику на Опарино, результаты УЗИ на 8 д.ц. (т.е. через три дня) таковы: размеры матки 4.2см, толщина 3.0см, ширина 4.3см. по задней стенке визуализируется интерстициальный миоматозный узел 0.8см. Эндометрий 0.4см, в верхней трети, определяется внутриматочная синехия на протяжении 1.1см. шейка матки 1.8см. правый яичник 2.8х1.5х2.6см. в нем жидкостное включение диаметром 1.1см, левый: 2.8х1.8х2.5см, в нем жидкостное включение диаметром 1.3см. Заключение: миома матки, внутриматочная синехия. У меня вопрос, почему вдруг образовалась миома (может ли играть наследственный фактор у мамы была миома, затем диагностировали рак тела матки, скончалась в 1996г., сейчас у сестры в 40 лет, тоже миома, у тети, т.е. сестры, мамы, была миома, после климакса прошла). Синехия, понятно от аборта. Почему такие скудные месячные, чего можно ждать от гистологии. Может лучше сделать лапароскопию, и одновременно удалить синехию, проверить трубы, и что еще, если не дай Бог найдут? Что делать после операции? Помогите, пожалуйста. Спасибо!
Источник
Уровень развития современного эндоскопического оборудования и возможности гистероскопии в НЦАГиП им. В.И.Кулакова на сегодняшний день позволяют говорить об особом разделе оперативной гинекологии-внутриматочной хирургии.
Внутриматочная патология-это группа заболеваний, протекающих в полости матки, объединенных по схожести клинической симптоматики, вариантам диагностики и лечения, однако различных по происхождению. Составляют основную группу гинекологических заболеваний и встречается у пациенток всех возрастных групп.
К внутриматочной патологии относятся
- полип тела и шейки матки
- гиперплазия эндометрия
- хронический эндометрит
- внутриматочные синехии (синдром Ашермана)
- внутриматочная перегородка
- подслизистая миома матки
- аденомиоз (внутренний эндометриоз)
- рубец на матке
Клиническая картина данной группы заболеваний характеризуется такими жалобами как:
- нарушение менструального цикла
- кровотечение
- бесплодие
- невынашивание беременности
- боли внизу живота
Диагностика внутриматочной патологии
Диагностика внутриматочной патологии включает обязательное УЗИ органов малого таза с трансвагинальным датчиком, которое является скрининговым методом. Дополнительными методами диагностики являются МРТ и КТ органов малого таза.
В настоящее время гистероскопия, являясь золотым стандартом диагностики внутриматочной патологии, позволяет не только обследовать полость матки, но и осуществить многочисленные оперативные вмешательства с использованием специальных электрохирургических инструментов. Минимальный объём оперативного вмешательства позволяет снизить риск для жизни у пациенток пожилого возраста с соматической патологией и имеет большое значение у женщин репродуктивного возраста для сохранения и восстановления репродуктивной функции.
Полип тела и шейки матки
Полип тела и шейки матки — очаговое утолщение слизистой оболочки,-наиболее частая патология эндометрия. У женщин в постменопаузе полипы диагностируются в 53,6% случаев. Основные клинические проявления-маточные кровотечения, схваткообразные боли внизу живота. При бессимптомном течении они бывают диагностической находкой, выявленной при УЗИ. Несмотря на то что роль полипов в бесплодии и невынашивании дискутируется, при обследовании они обнаруживаются у 24% женщин с бесплодием. Гистероскопия с использованием механических эндоскопических инструментов, электрохирургической техники, лазерного проводника с диагностическим выскабливанием слизистой полости матки и гистологическое исследование удаленной ткани позволяет верифицировать диагноз и подобрать адекватную терапию в последующем.
Гиперплазия эндометрия
Гиперплазия эндометрия — фоновое предраковое заболевание, характеризующееся пролиферацией эндометриальных желез. В большинстве случаев при гиперплазии эндометрия клетки патологически не изменены. Однако у женщин в пери- и постменопаузе во всех случаях требуют пристального внимания и наблюдения в послеоперационном периоде. Клинические проявления гиперплазии эндометрия- маточные кровотечения на фоне задержки менструации, межменструальные кровянистые выделения.
Субмукозная миома матки
Субмукозная миома матки — характеризуется ростом узлов в просвет полости матки, нарушая внутреннее строение и функционирование матки. Является причиной маточных кровотечений, невынашивания беременности, бесплодия. Использование резектоскопа трансцервикальным доступом без образования рубца на матке считают альтернативой полостной операции, что важно для женщин репродуктивного возраста, особено нерожавших.
Внутриматочные синехии
Внутриматочные синехии — синдром Ашермана- характеризуется частичным или полным заращением полости матки фиброзной тканью. Как правило синехии развиваются после травмы эндометрия при прерывании беременности, на фоне хронического эндометрита, после оперативных вмешательств на матке. Клинические проявления зависят от степени облитерации полости матки: нарушения менструального цикла от гипоменореи до аменореи, бесплодие и невынашивание беременности, акушерские осложнения в виде предлежания и приращения плаценты.
Внутриматочная перегородка
Внутриматочная перегородка — порок развития половых органов, при котором полость матки разделена на две гемиполости продольной перегородкой различной длины. Распространенность составляет 2-3% в общей популяции. У части пациенток сочетается с аномалиями почек. Клиническими проявлениями внутриматочной перегородки являются жалобы на бесплодие, невынашивание беременности.
Рубец на матке
Рубец на матке — состояние, которое возникает после разреза на матке независимо от характера заживления рассеченной стенки, указывая тем самым на факт рассечения матки во время операции. С морфологической точки зрения понятие рубец имеет место в том случае, когда имеется выраженное разрастание гиалинизированной или фиброзной ткани. Клиническая симптоматика несостоятельного рубца на матке проявляется жалобами на длительные менструации, нарушением менструального цикла, бесплодием.
Хирургическое лечение внутриматочной патологии
В отделении оперативной гинекологии под руководством академика РАН, Адамян Лeйлы Владимировны, проводятся все виды внутриматочных хирургических вмешательств с использованием механической, электрической, лазерной энергий.
Большой опыт оперативных вмешательств в полости матки, накопленный отделением, позволяет назвать гистероскопическую хирургию рутинной процедурой.
Использование жидкостной гистероскопии создает превосходное качество визуализации при сохранении прежнего поля обзора, тем самым минимизирует риски возможных осложнений, сокращая длительность послеоперационного восстановления.
Так, гистероскопическая метропластика при лечении внутриматочной перегородки позволяет сократить время операции в 5 раз, время выздоровления-в 10 раз, уменьшить частоту выкидышей с 95% до 15%.
Использование петли резектоскопа при удалении субмукозных миоматозных узлов обеспечивает минимальную инвазивность с возможностью планирования беременности через 2-3 месяца после операции и последующим родоразрешением через естественные родовые пути.
Гистероскопическая оценка несостоятельности рубца на матке является основой для последующей тактики хирургического лечения пациенток, решения вопроса о целесообразности объёма оперативного вмешательства.
Аблация эндометрия, удаление эндометрия с помощью электрического тока или лазерного излучения электродами различной формы, у пациенток с нарушениями менструального цикла при отсутствии противопоказаний, производится как альтернатива гистерэктомии, когда сопутствующие соматические заболевания делают лапароскопический доступ опасным для жизни.
Разделение внутриматочных синехий с использованием механической и электрической энергии под визуальным контролем гистероскопа является основным этапом многокомпонентного лечения.
Удаление полипов эндометрия при гистероскопии производится 1-3-миллиметровым электродом в режущем или коагулирующем режиме при малых размерах, а также с коагуляцией, пересечением основания полипа и удалением его щипцами при крупных размерах.
Удаление ВМК и инородных тел производится щипцами, введенными через операционный канал гистероскопа.
У пациенток с патологией эндометрия в перименопаузе вопрос о гистероскопической операции решается с особой осторожностью по результатам диагностического выскабливания эндометрия.
Таким образом, использование передовых технологий и тщательная оценка клинической ситуации в каждом отдельном случае для выбора адекватной тактики хирургического лечения при внутриматочной патологии, позволяют нам непрерывно улучшать качество оказываемой медицинской помощи.
Источник
