Совет гинеколога миома матки

Миома матки — очень распространенный диагноз. Но что вы на самом деле знаете о ней?

Минздрав РФ только в прошлом году утвердил протокол лечения, учитывающий все новые технологии. Миома матки встречается почти у 80% женщин детородного возраста, но только у 30% она имеет «клиническое значение» — отравляет жизнь и нуждается в лечении. О том, как с ней жить и бороться, рассказывает акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, член Российской ассоциации репродукции человека Дмитрий Лубнин.

Что такое миома

Миома — это доброкачественная опухоль, образованная из клеток мускулатуры матки. Миома возникает в результате дефекта в одной мышечной клетке, из которой начинает расти узел. Если в матке несколько узлов, то каждый из них происходит из отдельной поврежденной клетки. Пока неизвестно, на каком этапе случается сбой. Есть две теории: согласно первой, клетки получают дефект еще во время внутриутробного развития девочки (это объясняет появление ранних миом); согласно второй теории, клетки повреждаются в результате множества менструальных циклов, а также перенесенных воспалений, травм и абортов. Часть миоматозных узлов погибает сама собой, часть начинает расти. Важно понимать, что миома — доброкачественная опухоль. И она никогда не переходит в рак. Представление о том, что быстрый рост миомы якобы говорит о ее злокачественности, устарело!

От чего растет миома

Достоверно известно только одно: рост миомы зависит от половых гормонов, но не инициируется ими. Основным гормоном, поддерживающим рост миомы матки, является прогестерон. Эстрогенам отводится вспомогательная роль — они ответственны за чувствительность клеток к прогестерону. При этом речь не идет о нарушениях гормонального фона: у подавляющего большинства женщин с миомой нормальные уровни гормонов.

Раньше миомы считались «болезнью монашек». До начала ХХ века женщина, не дававшая обета безбрачия, практически все время находились в репродуктивном цикле: беременность-роды-кормление-несколько менструаций и вновь беременность. То есть менструации были редки. Современная женщина большую часть жизни менструирует. Предполагается, что именно избыточное количество менструаций накапливает ошибки в мышечных клетках матки, формируя зачатки узлов.

В большинстве случаев миомы перестают расти и даже исчезают после наступления менопаузы, то есть при недостатке женских половых гормонов. Рост миомы происходит во второй (лютеиновой) фазе менструального цикла на фоне всплеска прогестерона. Если «отменить» лютеиновую фазу при помощи, например, однофазных гормональных контрацептивов, то мы исключим один из факторов, стимулирующих рост опухоли. Длительный прием КОК — единственный клинически доказанный способ профилактики миомы. Даже если миоматозный узел уже существует, но его размер не превышает 15 мм, гормональные контрацептивы могут сдерживать его рост — и других способов борьбы с миомой вам не потребуется. Возраст не является противопоказанием для приема КОК, их можно применять вплоть до наступления менопаузы.

Другие факторы риска не столь очевидны, но статистически можно отметить, что миома часто сочетается с ожирением. Жировая ткань — тоже эндокринный орган, она производит эстрогены в избыточном количестве, а те активизируют рост миомы.

Сильный стресс нередко является причиной активного роста миомы. Мне часто приходится видеть, как не растущий в течение нескольких лет узел вдруг на очередном осмотре показывает выраженный рост. Практически всегда женщина рассказывает, что за это время в ее жизни случилась какая-то беда, тяжелая болезнь или сильное переутомление.

Симптомы миомы

Симптомы зависят от размеров и расположения миомы. Есть основания подумать о лечении, если у вас:

Обильные, болезненные, продолжительные менструации
Бесплодие или невынашивание, не объясняемые другими причинами
Тянущие боли в пояснице
Учащенное мочеиспускание (увеличенная матка давит на мочевой пузырь)
Запоры (давит на кишечник)

Небольшие узлы можно выявить только при УЗИ, если миома большая, она может увеличивать матку насколько, что ее можно прощупать через переднюю брюшную стенку. При выявлении миомы матки надо четко определиться с тактикой дальнейших действий. Она определяется следующими важными критериями:

Вашим возрастом
Планами на беременность (в ближайшее время, когда-то позже, никогда)
Возможностью или невозможностью выносить беременность при наличии имеющихся узлов
Количеством, размером и локализаций узлов
Наличием симптомов
Динамикой роста

Лечение миомы

Женщинам часто приходится сталкиваться с пассивно-агрессивной тактикой врачей: сначала за ростом миомы просто наблюдают, а при достижении определенной стадии заболевания предлагают полностью удалить матку. Если вы не планируете беременность, матку призывают удалить даже при отсутствии жалоб: «Женщина, зачем вам матка, вам же не рожать». Дальше в ход идут страшилки про «перерождение в рак». На самом деле способов лечения миомы довольно много — и о них надо знать.

Гистерэктомия — полное удаление матки. Эта радикальная методика основана на принципе «нет органа — нет проблем». Действительно, если у вас нет матки, то ни новых миоматозных узлов на ней не появится, ни, тем более, рак матки вам не грозит… Этот метод обоснован только при наличии очень больших миом, когда размер матки соответствует 25 неделям беременности, а также при наличии сопутствующих онкогинекологических заболеваний. Как показало большое исследование, выполнение скандинавскими учетными с участием 700 тысяч женщин, удаление матки с придатками или без уже в течение года повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний — инсультов и инфарктов. Кроме этого, в 20-80% случаев после удаления матки (с придатками или без) развивается постгистерэктомический синдром — тяжелое состояние, обусловленное резким снижением уровня гормонов.

Миомэктомия — хирургическое удаление миоматозных узлов. Это временная реставрация матки при планировании беременности. Если имеющиеся узлы мешают зачать и выносить, их надо удалить. Важно при этом не нанести существенной травмы матке. Удаление множества узлов, глубоко залегающих в мышечном слое, оставит на матке рубцы, с которыми будет опасно вынашивать и рожать. Риск рецидива при миомэктомии составляет около 7-14% в год. Поэтому, если беременность планируется не на ближайшее время, предпочтение следует отдать эмболизации маточных артерий (ЭМА).

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — малоинвазивный метод, основная альтернатива хирургическому вмешательству. Суть его в том, чтобы перекрыть кровоснабжение миомы. Для этого в сосудистую сеть, окружающую миому, вводят микросферы, перекрывающие кровоток. В результате миома буквально «усыхает» — уменьшается в размерах, ее ткань превращается в рубцовую и больше уже никогда не растет. При этом сосуды, кровоснабжающие саму матку, не затрагиваются и продолжают функционировать в обычном режиме. Рецидивов, как правило, не бывает, а частота наступления беременности после ЭМА и миомэктомии в среднем одинакова.

MRgFUS — фокусированный ультразвук, или ФУЗ-абляция. Суть метода заключается в расплавлении ткани миомы матки сфокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии. Опухоль испаряется, окружающие ее ткани при этом не затрагиваются. В начале применения на этот метод возлагали большие надежды, однако, как показала практика, он себя не оправдал. Возможности ФУЗ-абляции крайне ограничены: к ней чувствительны не все узлы, рубцы или большой слой жировой клетчатки на передней брюшной стенке делают процедуру бессмысленной. В среднем через год узлы возобновляют рост.

Медикаментозная терапия до недавнего времени была не очень распространена и применялась в основном для подготовки к миомэктомии, поскольку суть лечения сводилась к имитации климакса (на фоне которого миома обычно уменьшается). Выбор между миомой и климаксом — это действительно выбор из двух зол. И лишь недавно было разрешено к применению вещество (улипристала ацетат), которое, приводя к дистрофии миомы, не вызывает симптомов климакса. Здесь, однако, принципиальное значение имеют ваши планы: забеременеть на фоне приема преперата не удастся, а после отмены в течение полугода рост узлов может возобновиться.

Источник

анонимно

Здравствуйте.
Мне 34г. не рожала.посоветуйте ,что мне делать? Очень боюсь операции.
Болезненные нерегулярные мес. Иногда тянет низ живота..миома большая?сама рассосется или никак?
по узи миому нашли.
День м-ц 7.осмотр трансвагинальный.
Шейка матки-.обычных размеров с немногочисленными мелкими кистами эндоцервикса.
Матка-.расположена в центре.в положении антефлексио,обычной формы,контуры неровные четкие.размеры-45х58х48мм с захватом узла.
Миометрий- по задней стенки определяется крупный гипоэхогенный интерстициально-субсерозный узел размерами52х40х45мм.
Эндометрий-толщина4,7мм,гипоэхогенный.однородный.
Правый яичник-размеры38х15мм,контуры ровные четкие.структура мелкофолликулярная.
Левый яичник-размеры35х19мм.контуры четкие ровные. Структура мелкофолликулярная. По его наружному контуру определяются гиперэхогенные множественные мелкие включения размерами по 1,0-1,5мм.
Свободная жидкость-около 4 мм.
Заключение-уз-признаки перенесенного левостороннего сальпингоофорита.
Уз-признакимиомы матки больших размеров.

Здравствуйте. Миоматозный узел большой. Вам всего лишь 34 г, тем более — не было родов пока что. Во-первых, миома матки больших размеров может препятствовать наступлению зачатия, во-вторых — если беременность в такой ситуации наступает, то часто она протекает на фоне угрозы выкидыша. В-третьих, мы не знаем, будет ли узел расти еще. Плюс ко всему, у вас есть жалобы. Поэтому, в вашей ситуации лучше выбрать оперативное лечение. Сама по себе она навряд ли «рассосется» : или останется такая же, или будет расти. Иногда мы наблюдаем регресс небольших миом у женщин, которые прекращают менструировать, то есть в постменопаузе. Вам до этого возраста еще далеко. Сейчас миому матки можно удалить лапароскопически (это, конечно, решает хирург, каким именно способом удалять миому — лапароскопия или лапаротомия). Не нужно бояться операции, молодые женщины хорошо ее переносят.

Консультация врача-гинеколога на тему «Совет гинеколога. миома.узи » дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Елена Рекина

Недавно обнаружили у меня миому матки (очень маленькая). Врач ничего не выписала кроме травы боровая матка. Что в современной науке нет способов лечения — будем ждать пока вырастет? Все БАД,…

анонимно

Добрый день! Нужен совет по лечению органов малого таза. При томограмме органов малого таза видны множественные кистовидные включения 8мм, в области правого яичника 2 жидкостных включения до 11 и 15…

анонимно

Здравствуйте! 5 лет замужем, детей нет- сначала у мужа проблемы были, теперь вот я расклеилась.живем в глуши, но добраться иногда до врачей получается. Года 3,5 назад у меня произошел сбой…

анонимно

здравствуйте! мне поставили диагноз миома матки разм.30х28мм. врач советует провести повторный анализ через 3 месяца. кроме оперативного лечения, есть другие методы? спасибо.

Наталья Хамицевич

У меня две миомы.Одна находится в дне матки-39мм.,а другая снаружи-34 мм.Врач посоветовал сделать операцию.Они меня не беспокоят.Нужен совет:действительно ли мне необходима сейчас операция?Миомы появились 1,5 года назад,не растут.Мой возраст-37 лет.Спасибо.

Ольга Левина

Уважаемая Галина Николаевна, мне 47 лет, в 2003 году у меня обнаружили узловую миому матки, сейчас её размер 40*44 с интромуральным типом роста, очень обильные месячные, цикл 21 день, а…

анонимно

здравствуйте.совершенно не имею возможности в ближайшее время посетить доктора.мне 38 лет.4 последних года принимаю эутирокс.Диагноз-АИТ.регулярно сдаю гормоны.в основном как назначали ТТГ.зутирокс принимала до июдя месяца в дозе 100мкг.в жару снизила…

Источник

04 февраль 2018
Совет гинеколога миома матки 3043
0

Совет гинеколога миома матки Раздел медицинской науки, который изучает различные заболевания женских репродуктивных органов, называется гинекология. Миома развивается у женщин детородного возраста. Узнав о заболевании, женщины сразу же начинают паниковать.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Они наслышаны, что гинекологи при миоме удаляют матку. Мы советуем вам успокоиться и обратиться к нам . Наши специалисты запишут вас на приём и организуют лечение в ведущих клиниках лечения миомы. Мы постоянно будем с вами на связи. У вас всегда есть возможность получить консультацию эксперта по e-mail.

Гинекология при миоме тесно переплетается с акушерством. У женщин, страдающих миомой матки, часто развивается бесплодие. Беременность и роды в большинстве случаев протекают с осложнениями. Вначале миома клинически может протекать бессимптомно. Затем с увеличением миоматозных узлов у пациенток нарушается менструальный цикл, месячные становятся обильными и продолжительными, появляются боли в животе. Гинеколог при миоме матки проводит обследование и назначает лечение. В наших клиниках врачи при миоме делают эмболизацию маточных артерий.

Это инновационная процедура, которая выполняется под местной анестезией. Она безопасна и безболезненна. Пациентка находится в центре лечения миомы не больше одного дня. На второй день она может приступать к выполнению профессиональных обязанностей.

Развитие миомы может происходить под влиянием различных факторов. В течение продолжительного времени гинекологи считали, что миома – это доброкачественное образование. Болезнь развивается вследствие нарушения содержания и соотношения гормонов в женском организме, что проявляется повышением выработки эстрогенов. Провоцировать быстрый рост опухоли может приём противозачаточных препаратов, которые содержат большое количество эстрогенов.

В настоящее время учёные установили, что миома матки похожа на опухоль, но ею не является. Миоматозные узлы развиваются в ответ на воздействие травмирующих матку факторов. Основным из них является менструация. Во время месячных клетки мышечного слоя матки меняют структуру. Они готовятся к предстоящей беременности. Если зачатие не происходит, клетки миометрия возвращаются к исходному состоянию. В некоторых клетках миометрия изменения сохраняются. Во время последующей менструации они начинают быстро увеличиваться в размерах и делиться. Развивается миоматозный узел.

Поскольку миома не является опухолью, она не может преобразоваться в рак. Наши гинекологи придерживаются мнения, что операция удаления матки при миоме в большинстве случаев выполняется без наличия показаний. Врачи проявляют необоснованную онкологическую предрасположенность и лишают женщину детородного органа. В наших кликах гинекологи при миоме матку не удаляют. Эмболизация маточных артерий позволяет не только сохранить пациентке женский репродуктивный орган, но и излечить её от миомы.

Прогрессирование миомы может происходить под воздействием провоцирующих факторов:

Тяжёлой беременности и родов;
Хирургических вмешательств на матке;
Абортов;
Прогрессирования аденомиоза;
Воспалительных процессов в маточных трубах и яичниках.

Факторами, провоцирующими рост миомы, является отсутствие беременности у пациенток после 35 лет, ожирение или избыточная масса тела, генетическая предрасположенность. Как считают гинекологи, миома развивается при наличии заболеваний иммунной и эндокринной систем, отсутствии гармонии интимной жизни, неподвижном образе жизни.

В зависимости от дифференцировки клеток гинекологи различают следующие виды миомы:

Обычная миома (зрелая доброкачественная опухоль);
«Причудливая» миома;
Клеточная миома;
Эпителиоидная миома (лейомиобластома);
«Метастазирующая» миома» (внутрисосудистый лейомиоматоз (имеет все черты доброкачественного новообразования, но при этом обладает способностью рецидивировать и распространяться в сосудистые щели);
Пролиферирующая миома (растёт медленно);
Малигнизирующаяся миома – имеет признаки предсаркомы.

Иногда миома бывает одиночной (в миометрии образуется 1 узел). При множественной миоме врачи выявляют в матке несколько миоматозных образований. В зависимости от расположения узлов различают интрамуральную, или межмышечную, субмукозную, или подслизистую, и субсерозную, или подбрюшинную, миому.

В зависимости от степени деформации полости матки гинекологи-эндоскописты выделяют следующие типы субмукозных миом:

0 тип – узел полностью локализуется под слизистой оболочкой и не прорастает в мышечный слой матки;
І тип – в миометрий проникает менее 50% узла;
ІІ тип – более половины образования прорастает в мышечный слой матки;
ІІІ тип – характеризуется отсутствием слоя миометрия между тканями узла миомы и эндометрием.

Субсерозная миома 0 типа характеризуется наличием узла на ножке, полностью расположенного в брюшной полости. При первом типе подбрюшинной миомы менее половины узла прорастает в миометрий, при этом образование преимущественно находится в брюшной полости. Для второго типа субсерозных миом характерно расположение 50% миоматозного узла в стенке органа.

По отношению к оси матки гинекологи выделяют корпоральную миому (узел определяется в теле матки), шеечную (образование растёт во влагалище) и перешеечную опухоль, провоцирующую развитие болевого синдрома, нарушение акта дефекации и мочеиспускания. К атипичным формам заболевания относится предшеечная, позадишеечная, забрюшинная, надбрюшинная, межсвязочная и парацервикальная миома.

В зависимости от размеров миоматозных узлов гинекологи различают следующие виды миомы:

Малое новообразование – размер опухоли не превышает 1,5-2 см;
Средняя миома – объём узла варьирует от 4 до 6 см;
Крупные образования, диаметром свыше 6 см.

Миома может быть бессимптомной и симптомной, неосложнённой и осложнённой.

Гинекологи клиник, с которыми мы сотрудничаем, выявляют миому при помощи современных методов диагностики:

Гинекологического обследования;
Ультразвукового исследования трансбрюшинным или вагинальным датчиком;
Гистероскопии;
Зондирования матки;
Сальпингографии;
Диагностической лапароскопии.

Большинство бессимптомных миом выявляют во время ультразвукового исследования. Метод позволяет определить количество, локализацию, размер и структуры миоматозных узлов. Во время гистероскопии гинеколог при миоме производит осмотр слизистой оболочки, определяет степень деформации полости матки. Выполняют биопсию подозрительных участков эндометрия. Диагностическая лапароскопия необходима для дифференциальной диагностики субсерозных миом с другими объёмными образованиями брюшной полости. С помощью магнитно-резонансной томографии врач устанавливает структуру миоматозного образование, состояние расположенных поблизости с маткой тканей и органов.

Современные подходы к консервативному лечению миомы матки

В настоящее время для лечения миомы гинекологи применяют консервативную терапию, хирургические операции и эмболизацию маточных артерий. Лекарственные препараты уменьшают симптомы заболевания, но не излечивают от миомы. Наши гинекологи при миоме матки выполняют эмболизацию маточных артерий. В течение 2-6 месяцев после процедуры миоматозные узлы наполовину уменьшаются в размерах, а спустя год структура и форма матки полностью восстанавливается.

Препараты прогестерона, низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы назначают при обильных менструальных кровотечениях, вызванных миомой. Препараты уменьшают выраженность симптомов заболевания, на время останавливают рост небольших узлов, размеры которых не превышают 2см. В качестве самостоятельного метода лечения миомы они неэффективны. Эмболизация маточных артерий не требует дополнительного применения лекарственных препаратов.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона обладают способностью приостанавливать рост миомы и даже несколько уменьшать её за счёт изменения гормонального фона, характерного для менопаузы. После завершения курса терапии рост миоматозных образований возобновляется с большей интенсивностью. При длительном приёме этих препаратов развивается остеопороз. После эмболизации маточных артерий зачатки миомы исчезают, новые узлы не растут.

Оперативные вмешательства при миоме матки

Большинство гинекологов при миоме выполняют гистерэктомию – операцию по удалению матки. Оперативное вмешательство может выполняться открытым или лапароскопическим доступом, через проколы на передней брюшной стенке. После операции женщине необходимо 8-10 дней находиться в гинекологическом отделении больницы. После гистерэктомии возникает постгистерэктомический синдром – нарушение гормонального фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой регуляции, характерное для менопаузы. У пациенток нарушается обмен веществ, повышается риск развития ишемической болезни сердца, атеросклероза, инсультов и инфарктов. Гистерэктомия может спровоцировать развитие рака молочной железы. Гинекологи наших клиник считают, что показания к удалению матки при миоме необоснованно расширены. Мы предпочитаем при миоме выполнять эмболизацию маточных артерий. Процедура позволяет не только сохранить матку, но и восстановить репродуктивную функцию женщины. Она не ускоряет наступление климакса.

Альтернативным методом хирургического лечения миомы матки является консервативная миомэктомия (иссечение миоматозных узлов). После операции у пациентки сохраняется матка и способность к деторождению, поскольку удаляются только миоматозные образования, а не сам орган. Преимуществом миомэктомии является её относительная безопасность, малая травматичность. Но миомэктомию не всегда можно выполнить. Невозможно удалить все образования при множественной миоме. В ходе операции может возникнуть кровотечение, которое требует удаления матки. У 30 % пациентов после оперативного вмешательства миомы возникают повторно. После миомэктомии остаются рубцы на матке и образуются спайки в брюшной полости, которые могут вызывать бесплодие или значительно осложнить течение беременности.

Эти недостатки отсутствуют у эмболизации маточных артерий. В ходе процедуры кровопотеря минимальная. После эмболизации не развивается спаечного процесса в брюшной полости и не образуются рубцы на стенке матки. У женщин беременность и роды протекают без осложнений. При множественной миоме в нашей клинике вначале эндоваскулярный хирург выполняет эмболизацию, а после уменьшения размеров миомы гинекологи удаляют лапароскопическим методом оставшиеся узлы в технически более выгодных условиях.

Эмболизация маточных артерий

Гинекологи наших клиник при миоме матки делают эмболизацию маточных артерий. Это малоинвазивная процедура, которую выполняют под местным обезболиванием. Через прокол артерии на бедре эндоваскулярный хирург вводит в маточные артерии эмболизирующее вещество. После попадания его частичек в сосуды, питающие миому, в них полностью прекращается кровоток. На кровоток по сосудам здорового миометрия эмболизация не оказывает никакого воздействия.

После прекращения кровоснабжения мышечные клетки, из которых состоит миома, гибнут. В течение нескольких недель они замещаются соединительной тканью. Миоматозные узлы уменьшаются в размерах и полностью исчезают, а симптомы миомы проходят.

Список литературы

Липский А. А.,. Гинекология // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб. 1890—1907.
Бодяжина, В. И. Учебник гинекологии / В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2010. — 368 c.
Брауде, И. Л. Оперативная гинекология / И.Л. Брауде. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2008. — 728 c.

Источник