Субмукозные узлы в матке в менопаузе
Субмукозный узел в матке в период менопаузы — разновидность миомы, которая отличается тяжелым протеканием и ярко выраженными симптомами. Субмукозный узел — это доброкачественное образование, способное к малигнизации и требующее диагностики и терапии на ранней стадии.
Формируется новообразование под слизистым слоем и прорастает из мышечных волокон матки внутрь брюшной полости. Возможно развитие множественных очагов в различных локациях тела матки.
Причины
Выделяют несколько причин развития субмукозного узла при менопаузе, но точно определить условия, повышающие вероятность возникновения такого типа миомы, пока не представляется возможным.
Предполагаемые причины развития патологии:
- малоподвижный образ жизни (частое пребывания в сидячем положении);
- ожирение;
- генетическая предрасположенность;
- беспорядочные интимные связи;
- ЗППП;
- наличие внутриматочной спирали;
- аборты, замершая беременность;
- хронический стресс;
- частое пребывание под прямыми солнечными лучами;
- сильные физические нагрузки;
- истощение;
- беременность и роды;
- ненаступление беременности до возраста 30 лет.
Симптомы
Субмукозная форма миомы отличается от других разновидностей заболевания именно наличием ярких симптомов, связанных с увеличением узла.
Признаки заболевания:
- Кровотечение (не связанное с менструальным циклом или совпадающее с ним).
- Анемия. Возникает при длительном игнорировании проблемы — в результате длительных и частых кровотечений. Выражается в виде бледности кожных покровов, одышки, учащенного сердцебиения, тошноты.
- Сильные боли схваткообразного характера.
- Давящее ощущение, связанное с ростом узла, который теснит соседние органы.
- Вздутие живота.
- Повышение температуры тела.
- Нарушение мочеиспускательного процесса.
- Запор, возникающий в результате сдавливания кишечника.
Кровотечение, совпавшее с месячными, можно распознать по обильным выделением, наличию сгустков, а также по цвету и запаху выделений. При месячных кровь темная, а при кровотечении — алая, и пахнет иначе.
При выявлении таких симптомов нужно в краткие сроки обратиться к гинекологу для консультации — узел склонен к перерастанию в злокачественное образование, поэтому требует быстрого реагирования и периодического наблюдения для контроля.
Классификация
Субмукозный узел разделяют на такие виды:
- Нулевой — опухоль удерживается на ножке под слизистым слоем, не прорастая в мышечные волокна.
- Первый — отличается незначительным прорастанием в мышечные волокна.
- Второй — различается по прониканию узла в мышечные структуры более чем наполовину.
- Третий — определяется по незначительному количеству мышц (или полном их отсутствии), отделяющих опухоль и слизистую оболочку.
- Интерстициально-субмукозная миома выносится в отдельный вид и отличается тем, что находится на поверхности органа.
Дифференциация типа образования важна при выборе комплекса терапевтических мер.
Диагностика
При первичном обращении к гинекологу подозрение на субмукозный узел можно подтвердить с помощью осмотра с применением зеркал (визуально заметно белое уплотнение с хорошо очерченной сосудистой сеткой) или пальпации.
Нарушение кровообращения в матке и соседних органах, вызванное давлением крупного узла, выражается в виде боли, усиливающееся при пальпации.
Также для диагностики применяют рентген, УЗИ и эхографию. Эти методы позволяют определить узлы даже небольших размеров, определить их локацию, очертания. Ультразвуковая томография позволяет получить трехмерное изображение образования, узнать состояние тканей и органов, соседствующих с миомой.
Лечение
При диагностированной субмукозной узловой миоме используют как консервативное лечение, так и хирургическое вмешательство. Выбор методики лечения зависит от таких факторов:
- размер узла;
- локализация образования;
- возраст пациентки;
- сопутствующие гинекологические патологии.
Хирургическое лечение заключается в удалении узла. Из-за прорастания образования в мышцы, матку иногда приходится удалять вместе с опухолью. Субмукозный узел необходимо удалить (или начать консервативное лечение) сразу после диагностики из-за большого риска развития злокачественной опухоли.
Методы лечения:
- Гистерорезектоскопия — методика, заключающаяся в послойном удалении миомы, без травмирования здоровых тканей. Позволяет сохранить матку.
- Эмболизация — заключается во временном перекрывании сосудов, питающих опухоль. Из-за отсутствия циркуляции крови узел уменьшается вдвое.
- Гистерэктомия — радикальная методика, заключающаяся в удалении матки вместе с миомой.
- Миомэктомия — удаление узла с помощью щипцов. Применяют для иссечения небольших образований.
Субмукозный узел размером 7 мм на 5 мм в менопаузе изначально требует консервативного лечения с применением гормональных препаратов. В редких случаях образование могут удалить малотравматичным способом, но чаще оставляют под наблюдением.
Возможно комбинирование хирургических методов с гормонотерапией: способ позволяет уменьшить образование, чтобы затем удалить его с минимальными травмами.
Возникновение субмукозного узла в период менопаузы несет в себе дополнительные опасности — повышается вероятность развития рака, саркомы, эндометриоза, поэтому заместительная гормональная терапия и профилактика рецидивов после основного лечения особенно важны.
Осложнения
Осложнения возникают при длительном игнорировании патологии или стремительном росте узла, и способны не только привнести дискомфорт в жизнь пациентки, но и создать угрозу жизни.
Осложнения:
- Образование нескольких узлов.
- Кровотечения.
- Анемия, возникшая на фоне частых кровотечений.
- Омертвение узла (из-за перекрута ножки, перегиба, что исключает поступление крови в узел).
Отмирание образования требует экстренного хирургического вмешательства. Анемия может существенно отобразиться на качестве жизни пациентки: усталость, слабость, головные боли характерны для этого осложнения, и избавиться от них, не устранив источник проблемы, невозможно.
Малигнизация — образование раковых клеток — самый серьезный вариант развития осложнений, который может стать причиной летального исхода.
Чтобы минимизировать вероятность осложнений, важно уделить внимание профилактике как при наличии первичных симптомов, так и после лечения — чтобы предупредить рецидив.
Профилактика
Успешное лечение миомы требует периодического наблюдения и придерживания рекомендаций гинеколога как на этапе восстановления, так и в дальнейшем — это уменьшит вероятность рецидива.
Советы специалиста:
- избегать переохлаждения и перегрева;
- проработать пищевой рацион, чтобы он содержал необходимое количество витаминов;
- не принимать лекарства без назначений врача;
- применять БАДы, гомеопатические средства и препараты народной медицины только после консультации с гинекологом.
- Профилактические осмотры и ультразвуковая диагностика раз в 6 месяцев необходимы каждой женщине для контроля состояния органов мочеполовой системы.
Субмукозный узел в матке — серьезное заболевание, которое может спровоцировать развитие других патологий, доставить дискомфорт и даже стать причиной смерти (при возникновении злокачественных клеток). Профилактика поможет проконтролировать состояние здоровья, выявить образование на ранних сроках и избавиться от него самым щадящим для организма образом.
Поделиться:
Доброкачественная опухоль, образующаяся в стенках матки, также известная как субмукозный узел – это одна из наиболее опасных видов лейомиом. Возникает это новообразование в мышечном слое в результате хаотичного разрастания слизистой оболочки матки, при этом включающее в себя чрезмерно большое количество кровеносных сосудов.
Причины развития патологии
До настоящего момента механизм возникновения заболевания точно не известен, но на основании исследований можно утверждать, что основными факторами риска являются несколько причин.
Например:
- гормональные нарушения и сбои;
- избыточная выработка гормона Эстрогена;
- поздние менструации и обильные кровяные выделения во время месячных;
- аборты;
- воспалительные процессы половых органов;
- избыток массы тела.
Чаще всего этому заболеванию подвержены женщины на рубеже 40 – 45 лет, однако сейчас учащаются случаи обнаружения патологии и в более раннем возрасте – 30 лет.
Виды заболевания
Субмукозный узел в матке классифицируется в зависимости от различных факторов, обуславливающих его развитие, опасность и область распространения.
Субмукозный узел в матке имеет разные проявления.
Выделяются следующие виды новообразований:
- множественные и единичные;
- расположенные в теле матки или в полости шейки матки;
- большие, средние и маленькие;
- простые или прогрессирующие (растущие);
- предсаркома;
В зависимости от клинической картины развития заболевания и сопровождающих симптомов назначается лечение или оперативное вмешательство.
Первые признаки нарушения
На ранних стадиях симптомы заболевания отсутствуют, обнаружить новообразование можно лишь при осмотре гинеколога и проведении диагностики УЗИ. Более информативным способом обследования является бимануальное исследование, при котором можно выявить опасный недуг в самом начале развития.
Среди общих симптомов также отмечаются:
- слабость;
- усталость;
- нарушение сердечного ритма;
- бледность кожных покровов и низкий гемоглобин;
- головокружение и обмороки.
В большинстве случаев беспокойство могут вызвать симптомы характерные для более поздних сроков развития патологии в теле матки, поэтому даже при удовлетворительном общем самочувствии не стоит пренебрегать плановым посещением женской консультации.
Поздние симптомы
Среди симптомов указывающих на явное присутствие опухоли в матке следующие:
- Обильные и продолжительные менструации, сопровождаемые сильными болевыми ощущениями в области поясницы и низа живота.
- Кровяные выделения в межменструальное время.
- Резки спад уровня гемоглобина и железа в крови.
- При прогрессивном росте опухоли отмечается увеличение живота.
- Для беременных развитие субмукозного узла в матке опасно прерыванием беременности.
- Кроме того новообразование провоцирует бесплодие.
Развитие и перерождение обнаруженной опухоли в злокачественную бывает довольно редко, но все же в 3% случаев такой риск присутствует.
Помимо того, новообразование, достигнув определённой стадии в развитии и оторвавшись от ножки узла, может перейти в стадию так называемого самопроизвольного рождения. Сопровождается этот процесс острой и сильной болью, обильным кровотечением, обморочным состоянием.
Возможна ли беременность при образовании узла в матке?
Субмукозный узел в матке — опасно ли такое заболевание при наличии беременности или на стадии зачатия ребёнка, какой метод лечения выбрать – на эти вопросы может дать ответ, только лечащий гинеколог.
Теоретически забеременеть и выносить здорового ребёнка при наличии опухоли возможно, однако в случае размещения узла на пути движения сперматозоидов или в месте укоренения уже оплодотворенной яйцеклетки ситуация разворачивается иным образом.
Новообразование обнаруженного в период вынашивания ребёнка не является прямым показателем к прерыванию беременности, но требует постоянного контроля со стороны терапевта и акушера-гинеколога.
Беременность может сосуществовать с субмкуозной миомой, если её размер не превышает 5 см, она не прогрессирующая и не множественная.
Чем опасен субмукозный узел в матке
Основной вред в себе заключает то, что субмукозная миома растёт в полость матки, тем самым деформируя её; именно такой вид опухоли признан одним из самых опасных. Помимо направления роста узла ещё одной опасностью является темп его развития и разрастания.
Развивающееся новообразование провоцирует большую кровопотерю, как во время менструаций, так и кровотечения не связанные с ежемесячным женским циклом. В таких условиях очень быстро развивается анемия и пациентку постоянно сопровождает чувство усталости, сонливость, снижается работоспособность.
Опасной считается ситуация в которой субмукозный узел, находящийся на ножке, начинает проходить по направлению к зеву матки и вызывает имитацию родов. Сопровождает это процесс схваткообразные боли внизу живота и обильные кровопотери, как и при естественном родоразрешении такое развитие патологии требует незамедлительного обращения к врачу и хирургического вмешательства.
Методы диагностики субмукозного узла в матке
В современной медицине существует несколько способов диагностировать как только зарождающийся узел, так и уже развившееся новообразование.
Сделать однозначный вывод о наличии и степени опасности заболевания может врач на основании результатов следующих исследований:
- Ультразвуковая диагностика – один из самых удобных, доступных и достоверных методов; при проведении подобного обследования можно не только выявить наличие узла, но и его форму, размер, плотность. Дополнительное применение специальных трансвагинальных датчиков, контрастного раствора и доплерометрического оборудования позволяет обнаруживать скрытые подслизистые узлы миомы, их локализацию, степень воздействия на тело матки и деформацию, а также дать оценку степени кровоснабжения и дальнейшему развитию болезни.
- Бимануальное влагалищное исследование при помощи которого можно сделать вывод о наличии увеличения размеров матки или степени деформации шейки.
- Гистероскопия – проведение обследования полости матки посредством видеогистероскопического оборудования. Такая процедура позволяет получить изображение реальной картины происходящих процессов, помимо этого в ходе диагностики доступно одновременное проведение хирургического вмешательства с целью удаления субмукозного узла.
Помимо традиционных методов диагностики возможно использование и таких приёмов как МРТ или компьютерной томографии, обследование сосудов органов малого таза при помощи КТ – ангиографа. Также в число обязательных мероприятий входит забор анализа крови и мочи, консультации терапевта, эндокринолога и онколога.
Когда необходимо оперативное вмешательство
Прямым показанием к назначению хирургической операции являются следующие особенности и параметры развития новообразования:
- Размеры миомы сопоставимые с 12 неделями беременности или более.
- Быстрое развитие образования и увеличение его в размерах.
- Схваткообразные боли и обильные кровяные выделения.
- Установленный диагноз бесплодие по причине наличия субмукозной миомы.
Операция может быть проведена посредством удаления только самого узла, без затрагивания матки, но при более сложных случаях пораженный орган удаляется полностью или частично.
Хирургический разрез при операции бывает небольшим – до 1,5 сантиметров, однако иногда требуется и полосное рассечение передней стенки брюшной полости для получения доступа к органам. Ещё одним способом является комбинированная лапароскопия в ходе которой происходит нагнетание углекислого газа в брюшину и введение специальных тубусов для получения доступа к месту работы.
Основные принципы терапии
Субмукозный узел в матке (опасно ли его развитие и рост и насколько важно вовремя добраться за лечением, необходимо выяснять на первых стадиях развивающейся болезни) в настоящее время лечится несколькими способами терапии.
Один из методов лечения подслизистой миомы матки заключаются в регулировании уровня гормонов посредством таблеток или специальной внутриматочной спирали, другие подразумевают оперативное вмешательство на различных уровнях.
Основными критериями при выборе конкретного метода лечения являются:
- давность образования;
- размер;
- местоположение;
- количество и ветвистость кровеносных сосудов внутри;
- возраст пациентки;
- сохранение репродуктивной функции
В более лёгких случаях гинеколог может назначить гормональную терапию или минимальное хирургическое вмешательство. При более серьёзных и запущенных ситуациях назначается операция в ходе которой может быть удалено только само образование, часть тела матки или она полностью.
Гормональная терапия
При условии небольших размеров опухоли и отсутствия прогрессивного развития и роста назначается консервативное лечение.
Используются такие препараты:
- Диферелине;
- Золалекс;
- Декапептиле;
- спрей Синарел;
- порошок Лейпрорелин;
- спрей Бусерелин.
Эти лекарства содержат гормоны которые регулируют репродуктивную функцию, деятельность желез и взаимодействие центральной нервной и эндокринной систем.
Применение данных препаратов позволяет добиться уменьшения миомы в размерах до 50% от первоначального размера. Средний курс приёма длится до полугода, часть медикаментов вводятся под кожу, в плечо или живот, либо применяются в виде назальных спреев.
Эмболизация маточных артерий
Такая процедура исключает хирургическое вмешательство и представляет собой перекрытие потока крови в артерии матки за счёт вводимого препарата, содержащего специальные эмболы – мелкие шарики. Эмболы препятствуют поступлению крови к миоме, тем самым убивая её. Этот способ позволяет сохранить матку и репродуктивную функцию пациентки.
Обязательными условиями для проведения такой процедуры будут прогрессирующий рост и обильные кровопотери, несущие угрозу жизни и здоровью.
Перед введением препарата необходимо пройти УЗИ малого таза и сдать анализ цевиркальной слизи. Само поступление лекарственного средства обеспечивается через специальный катетер в бедренную артерию, далее средство расходится в артерию матки к кровеносным сосудам снабжающим кровью миому.
В состав блокирующих шариков входит желатин, пенополиуретан или поливинилалкоголь. В целях подтверждения успешности проведённых мероприятий проводится несколько артериограмм, после чего осуществляется наложение повязки и эмболизация считается оконченной.
ФУЗ-абляция
Метод заключается в интенсивном воздействии ультразвука на опухолевые ткани. В России этот метод считается относительно молодым, но достаточно действенным и способным предотвратить проведение операции. Подготовкой к процедуре считается проведение МРТ-обследования в ходе которого выявляется локализация узлов, их размеры, количество и местоположение.
Также следует придерживаться постного меню, исключая продукты приводящие к газообразованию в кишечнике, место наложения аппарата с УФ – волнами необходимо подготовить предварительно удалив волосы. В ходе проведения лечебных мероприятий ультразвук посылается к пораженным тканям, в результате чего происходит их нагрев и дальнейшее отмирание.
Миомэктомия
Это процедура операционного удаления миоматозных узлов при этом с сохранением тела матки и её шейки.
Перед хирургическим вмешательством необходимо:
- сдать кровь на гормоны;
- сдать общий анализ мочи и биохимический анализ крови;
- УЗИ органов малого таза;
- исключить развитие рака, наличие гепатита, ВИЧ, сифилиса;
- сдать анализы мазков и пройти обследование шейки матки;
- пройти рентгенологическое обследование и ЭКГ сердца.
В зависимости от протекания болезни и развития новообразования проводятся:
- Гистероскопия. Операция показана в случае расположения узла под слизистой матки с выступом в просвет, а узел удаляется через влагалище и шейку в полости тела пораженного органа.
- Лапароскопия. Хирургические мероприятия проводимые при наличии субмукозного узла на ножке или роста опухоли за пределами матки. Доступ к миоме в этом случае осуществляется посредством небольших разрезов на животе.
- Абдоминальная миомэктопия. Метод не исключает механическое воздействие на тело матки, но позволяет её сохранить как и детородную функцию.
Как и после любой сложной операции пациентке придётся пройти курс восстановительной реабилитации, в который может быть назначена дополнительная фармакологотерапия и ограничение в движении.
Гистерэктомия
Это самый радикальный метод, который заключается в удалении матки полностью или частично. Проводится такая процедура в условиях при которых иные методы не способствуют выздоровлению, или вопрос о сохранении органа и способности вынашивания ребёнка не стоит остро.
Объём хирургического вмешательства обычно устанавливается при осмотре и обследовании, однако бывают ситуации когда план меняется и во время операции.
В предоперационный период проводится комплексное обследование организма пациентки которое предусматривает:
- забор анализов крови и мочи;
- проведение ЭКГ, УЗИ, КТ и МРТ;
- назначение анализов на инфекционной воспалительные заболевания;
- анализ свёртываемости крови.
Опасность быстрого разрастания субмукозного узла в матке и положение его в эндометрии перед удалением выясняется по результатам анализов. В некоторых случаях ситуация требует гормональной терапии для уменьшения объёмов миомы и тела матки. Длиться этот период может от 3 до 6 месяцев. За полторы недели до гистерэктомии требуется санация полости влагалища.
Пища в подготовительный период должна быть лёгкой, но достаточно питательной. За сутки исключаются еда и питье, проводится очищение кишечника. Сама операция проводится под наркозом, доступ к пораженным тканям хирург получает через разрез в брюшной полости, влагалище или проколы в нижней части живота и возле пупка.
После проведения всех манипуляций пациентка наблюдается в палате интенсивной терапии до стабилизации состояния, а после переводится в общую палату на 10 дней. Физические нагрузки запрещены до полного заживления разрезов и удаления швов, в первые дни после выписки питаться необходимо лёгкой, жидкой или протёртой пищей.
Народная медицина
Среди препаратов нетрадиционной медицины лидирующее место занимают такие травы как:
- Красная щётка;
- Боровая матка;
- Чистотел;
- корень Лопуха;
- Женьшень
Рецепт 1. Соединить водку и аптечную траву Красной щетки в пропорциях – 50 грамм сухого продукта на 500 миллилитров алкоголя. Затем необходимо оставить смесь на 2 недели в прохладном тёмном месте, после чего употреблять по 30 капель перед едой.
Рецепт 2. Отвар Боровой матки готовится на водяной бане из 200 граммов кипятка и столовой ложки травы, далее горячий напиток следует процедить и выпивать по трети стакана за 30 минут до еды. Аналогично можно приготовить отвар на основе Чистотела.
Рецепт 3. Тампоны на основе лекарственных трав, настойки прополиса и препарата Мумиё.
Вводится такой тампон во влагалище на полную ночь, для приготовления составов можно использовать:
- масло облепихи и зверобоя, мёд, сок корня лопуха – всё в равных количествах.
- 2 таблетки Мумие разведённых в 100 миллилитрах воды.
- Настойка Прополиса 10% водная или масляная.
Подобные процедуры с использованием составов можно проводить в течение 10 дней подряд с перерывом в 5 дней, далее курс повторяется ещё 2 раза.
Восстановление репродуктивного здоровья
После успешного удаления субмукозного узла и прохождения реабилитации можно приниматься за восстановление репродуктивной функции. Успех мероприятия зависит от метода лечения миомного узла и времени затраченного на выздоровление. Беременность может наступить даже при наличии узлов небольшого размера, однако течение и развитие всех процессов проходит под контролем гинеколога.
Наиболее благоприятным для пациенток репродуктивного возраста является метод ЭМА – эмболизации маточных артерий.
При такой терапии новообразование удаляется без дополнительного воздействия на гормональный фон женщины и, следовательно, вернуть возможность забеременеть будет проще. Восстановительные мероприятия для женщин фертильного возраста заключаются в приёме курса гормонов с целью нормализации их уровня.
Также акушер-гинеколог должен убедиться в восстановлении нормального кровоснабжения матки, заживлении рубцов и швов с целью исключения опасности их дальнейшего расхождения. При наступлении беременности необходим постоянный мониторинг развития плода и исключение возможности возникновения новых узлов либо инфекционных явлений, которые могут спровоцировать выкидыш.
Осложнения
Последствия ощутимые для пациентки, как правило, возникают после проведённого хирургического вмешательства, либо по причине длительного употребления гормонов.
| Наименование терапии | Виды осложнений | Реабилитация |
| Гормонотерапия | Развитие мигреней, набор веса и повышение аппетита, слабость, отёчность. | Соблюдение курсового приёма препаратов, дополнительное употребление витаминов и диета, основанная на употреблении лёгкой постной пищи. |
| Эмболизация | Болевые приступы, нарушение менструального цикла, угроза рождения узла или роста новообразования, отмирание тканей матки, инфекции. | Своевременная диагностика осложнений и регулярный мониторинг после проведения операции. |
| ФУЗ-абляция | Диспепсия, ожоги лёгкой степени, дискомфорт в области наложения аппарата. | Корректировка диеты и восстановительные процедуры для кожи. |
| Миомэктомия | Болевые ощущения внизу живота, незначительные кровяные выделения, отеки и гематомы на теле матки. К числу более серьезных последствий относятся угрозы образования спаек или развития инфекции. | Соблюдение условий послеоперационного покоя, приостановление половых контактов, соблюдение медикаментозного режима и режима питания. |
| Гистерэктомия | Недержание мочеиспускания, поясничные боли, запоры, угроза образования кисты. | Соответствующее медикаментозное лечение, регулярные обследования и соблюдение режима покоя после операции. |
Самым важным моментом после любого вида лечения является недопущение повторного развития субмукозного узла, поэтому следует с особой тщательностью следить за состоянием пациента после проведённых процедур.
Прогноз на выздоровление
Субмукозный узел в матке (опасно ли явление при беременности или менопаузе, насколько вероятны рецидивы или осложнения после удаления доброкачественного образования: подобные вопросы возникают у каждой женщины с таим диагнозом) после успешно проведенной терапии поддается лечению. Положительный прогноз и восстановление репродуктивной функции даются в большинстве случаев.
Основные мероприятия, рекомендуемые для скорейшего восстановления организма:
- Диета для нормализации работы кишечника.
- Исключение тяжёлых физических нагрузок и половой покой на 2 месяца.
- Соблюдение режима труда и отдыха.
- Отсутствие эмоционального перенапряжения и нервных срывов.
- Санаторная курортное лечение и планирование беременности с помощью специалиста.
- Регулярные обследования органов малого таза.
- Исключение перегрева, прямых солнечных лучей и посещения солярия.
- Выполнение упражнений ЛФК, пешие прогулки.
При соблюдении всех рекомендаций и прохождении курса медикаментозной терапии в виде гормональных, обезболивающих препаратов и поливитаминов можно достигнуть полного выздоровления в течение полугода.
Опасность развития субмукозного узла в матке возможно исключить своевременным обращением к врачу и грамотно подобранным лечением. В условиях современной медицины избавление от заболевания носит преимущественно консервативный характер, а риск бесплодия или возврата опухоли сведен к минимуму.
Автор: Удалова Анна
Оформление статьи: Лозинский Олег
Видео о субмукозном узле в матке
Субмукозная миома матки, принцип лечения:
