Субмукозный узел и климакс

Субмукозный узел в матке в период менопаузы — разновидность миомы, которая отличается тяжелым протеканием и ярко выраженными симптомами. Субмукозный узел — это доброкачественное образование, способное к малигнизации и требующее диагностики и терапии на ранней стадии.

Формируется новообразование под слизистым слоем и прорастает из мышечных волокон матки внутрь брюшной полости. Возможно развитие множественных очагов в различных локациях тела матки.

Причины

Выделяют несколько причин развития субмукозного узла при менопаузе, но точно определить условия, повышающие вероятность возникновения такого типа миомы, пока не представляется возможным.

Предполагаемые причины развития патологии:

малоподвижный образ жизни (частое пребывания в сидячем положении);
ожирение;
генетическая предрасположенность;
беспорядочные интимные связи;
ЗППП;
наличие внутриматочной спирали;
аборты, замершая беременность;
хронический стресс;
частое пребывание под прямыми солнечными лучами;
сильные физические нагрузки;
истощение;
беременность и роды;
ненаступление беременности до возраста 30 лет.

Симптомы

Субмукозная форма миомы отличается от других разновидностей заболевания именно наличием ярких симптомов, связанных с увеличением узла.

Признаки заболевания:

Кровотечение (не связанное с менструальным циклом или совпадающее с ним).
Анемия. Возникает при длительном игнорировании проблемы — в результате длительных и частых кровотечений. Выражается в виде бледности кожных покровов, одышки, учащенного сердцебиения, тошноты.
Сильные боли схваткообразного характера.
Давящее ощущение, связанное с ростом узла, который теснит соседние органы.
Вздутие живота.
Повышение температуры тела.
Нарушение мочеиспускательного процесса.
Запор, возникающий в результате сдавливания кишечника.

Кровотечение, совпавшее с месячными, можно распознать по обильным выделением, наличию сгустков, а также по цвету и запаху выделений. При месячных кровь темная, а при кровотечении — алая, и пахнет иначе.

При выявлении таких симптомов нужно в краткие сроки обратиться к гинекологу для консультации — узел склонен к перерастанию в злокачественное образование, поэтому требует быстрого реагирования и периодического наблюдения для контроля.

Классификация

Субмукозный узел разделяют на такие виды:

Нулевой — опухоль удерживается на ножке под слизистым слоем, не прорастая в мышечные волокна.
Первый — отличается незначительным прорастанием в мышечные волокна.
Второй — различается по прониканию узла в мышечные структуры более чем наполовину.
Третий — определяется по незначительному количеству мышц (или полном их отсутствии), отделяющих опухоль и слизистую оболочку.
Интерстициально-субмукозная миома выносится в отдельный вид и отличается тем, что находится на поверхности органа.

Дифференциация типа образования важна при выборе комплекса терапевтических мер.

Диагностика

При первичном обращении к гинекологу подозрение на субмукозный узел можно подтвердить с помощью осмотра с применением зеркал (визуально заметно белое уплотнение с хорошо очерченной сосудистой сеткой) или пальпации.

Нарушение кровообращения в матке и соседних органах, вызванное давлением крупного узла, выражается в виде боли, усиливающееся при пальпации.

Также для диагностики применяют рентген, УЗИ и эхографию. Эти методы позволяют определить узлы даже небольших размеров, определить их локацию, очертания. Ультразвуковая томография позволяет получить трехмерное изображение образования, узнать состояние тканей и органов, соседствующих с миомой.

Лечение

При диагностированной субмукозной узловой миоме используют как консервативное лечение, так и хирургическое вмешательство. Выбор методики лечения зависит от таких факторов:

размер узла;
локализация образования;
возраст пациентки;
сопутствующие гинекологические патологии.

Хирургическое лечение заключается в удалении узла. Из-за прорастания образования в мышцы, матку иногда приходится удалять вместе с опухолью. Субмукозный узел необходимо удалить (или начать консервативное лечение) сразу после диагностики из-за большого риска развития злокачественной опухоли.

Методы лечения:

Гистерорезектоскопия — методика, заключающаяся в послойном удалении миомы, без травмирования здоровых тканей. Позволяет сохранить матку.
Эмболизация — заключается во временном перекрывании сосудов, питающих опухоль. Из-за отсутствия циркуляции крови узел уменьшается вдвое.
Гистерэктомия — радикальная методика, заключающаяся в удалении матки вместе с миомой.
Миомэктомия — удаление узла с помощью щипцов. Применяют для иссечения небольших образований.

Субмукозный узел размером 7 мм на 5 мм в менопаузе изначально требует консервативного лечения с применением гормональных препаратов. В редких случаях образование могут удалить малотравматичным способом, но чаще оставляют под наблюдением.

Возможно комбинирование хирургических методов с гормонотерапией: способ позволяет уменьшить образование, чтобы затем удалить его с минимальными травмами.

Возникновение субмукозного узла в период менопаузы несет в себе дополнительные опасности — повышается вероятность развития рака, саркомы, эндометриоза, поэтому заместительная гормональная терапия и профилактика рецидивов после основного лечения особенно важны.

Осложнения

Осложнения возникают при длительном игнорировании патологии или стремительном росте узла, и способны не только привнести дискомфорт в жизнь пациентки, но и создать угрозу жизни.

Осложнения:

Образование нескольких узлов.
Кровотечения.
Анемия, возникшая на фоне частых кровотечений.
Омертвение узла (из-за перекрута ножки, перегиба, что исключает поступление крови в узел).

Отмирание образования требует экстренного хирургического вмешательства. Анемия может существенно отобразиться на качестве жизни пациентки: усталость, слабость, головные боли характерны для этого осложнения, и избавиться от них, не устранив источник проблемы, невозможно.

Малигнизация — образование раковых клеток — самый серьезный вариант развития осложнений, который может стать причиной летального исхода.

Чтобы минимизировать вероятность осложнений, важно уделить внимание профилактике как при наличии первичных симптомов, так и после лечения — чтобы предупредить рецидив.

Профилактика

Успешное лечение миомы требует периодического наблюдения и придерживания рекомендаций гинеколога как на этапе восстановления, так и в дальнейшем — это уменьшит вероятность рецидива.

Советы специалиста:

избегать переохлаждения и перегрева;
проработать пищевой рацион, чтобы он содержал необходимое количество витаминов;
не принимать лекарства без назначений врача;
применять БАДы, гомеопатические средства и препараты народной медицины только после консультации с гинекологом.
Профилактические осмотры и ультразвуковая диагностика раз в 6 месяцев необходимы каждой женщине для контроля состояния органов мочеполовой системы.

Субмукозный узел в матке — серьезное заболевание, которое может спровоцировать развитие других патологий, доставить дискомфорт и даже стать причиной смерти (при возникновении злокачественных клеток). Профилактика поможет проконтролировать состояние здоровья, выявить образование на ранних сроках и избавиться от него самым щадящим для организма образом.

Источник

Миома при климаксе – гинекологическое заболевание женщин после 45 лет, характеризующееся разрастанием мышечного слоя матки с образованием узлов. В период менопаузы миома может впервые возникнуть или, образовавшись ранее, претерпевать изменения в сторону роста или регрессии.

миома после климакса

Этапы климакса

Климакс – комплекс физиологических изменений в организме женщины после 45 лет, сопровождающийся утратой репродуктивной функции. В период климакса женщина проходит три этапа:

I. Пременопауза – длится до 6 лет. Начинается задержка месячных, цикл укорачивается, становится нерегулярный, выделения уменьшаются. Как компенсаторная реакция на уменьшение гормона прогестерона, может возникнуть гиперэстрогения – повышенная выработка эстрогенов (женских половых гормонов).

II. Менопауза – этап полного прекращения месячных, длится до 3 лет.

III. Постменопауза. Ранняя постменопауза длится 1–2 года. Уровень эстрогенов уменьшается более,чем вполовину, что влечет:

выпадение волос на лобке;
уменьшение размеров матки;
прекращение слизистых выделений из влагалища;
разрастание жировой и фиброзной тканей в молочной железе;
снижение тонуса стенок влагалища.

В период климакса отмечаются физиологические и психологические нарушения.

Физиологические:

вегетативные – ощущение «приливов» (чувства жара), повышенное потоотделение (гипергидроз), гиперемия кожных покровов, сердцебиение, головокружение, скачки артериального давления, диспепсические явления;
синдром гипервентиляции (ГВС) – нехватка воздуха, ощущение «кома в горле», тяжесть в груди;
частые, стойкие головные боли, усиливающиеся в душных помещениях, при усталости и голоде;
нарушения сна – долгое засыпание, поверхностность сна, частые пробуждения, сонливость днем;
остеопороз – нарушение кальций — магниевого обмена, выражающееся в снижении прочности костей (риск частых переломов), костной массы (уменьшение роста), нарушении питания костно — мышечного аппарата (болезненность, деформации);
кожные изменения – дряблость, пигментные пятна, ломкость и выпадение волос;
цистоуретрит – учащенное и болезненное мочеиспускание.

Психологические:

астено — невротический синдром – плаксивость, частая смена настроения, раздражительность, тревожность;
депрессия – частый признак климакса, обусловленный неудовлетворенностью внешним видом, отчаянием, тоской о молодости;
истерический невроз – непринятие женщиной своего состояния, отрицание старения, выражающееся в подчеркнуто ярком внешнем виде, вычурности поведения, желании привлечь к себе внимание.

Период постменопаузы продолжается до конца жизни.

Что происходит с миомой в менопаузе

Менопаузальные изменения миомы связаны с нарушением гормонального баланса. Уровень эстрогенов снижается, что влечет замедление пролиферации эндометрия матки (разрастания ткани путем размножения клеток). Ответной реакцией служит компенсаторная пролиферация миометрия – утолщение мышечного слоя матки, появление узлов в разных ее отделах.

Миома бывает диффузной (рост охватывает весь миометрий, матка равномерно увеличивается) и локальной (образуются отдельные узлы). Может образовываться один миоматозный узел (единичная миома) или несколько (множественная).

Миома, как правило, начинает развиваться задолго до менопаузального периода. К сожалению, диагностируется опухоль лишь при ярко выраженной клинической картине, когда размер значительно увеличен и присутствуют характерные симптомы.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: «Как распознать миому матки: симптомы, методы диагностики. Классификация, профилактика»

Причины

Возникновение миомы в период менопаузы обусловлено следующими причинами:

снижение уровня женских половых гормонов эстрогенов;
наследственный фактор – риск заболеть увеличивается, если мать имела схожие проблемы;
генетическая теория – формирование клеток, из которых впоследствии развивается узел, происходит еще на эмбриональном уровне;
частые манипуляции на половых органах (аборты, операции);
воспаление органов малого таза;
венерические заболевания;
стрессы;
нарушенный обмен веществ, авитаминоз;
эпизодическая половая жизнь.

Симптомы и признаки

Каждому этапу климакса соответствует определенная симптоматика миомы:

В период пременопаузы – это нерегулярность менструаций, связанная с нарушением гормонального баланса. Если возраст женщины соответствует климактерическому, можно принять этот признак за проявления менопаузы. Только при обследовании выявляется истинная причина симптома.
Менопауза. Если миома при климаксе продолжает расти, достигает значительных размеров, – ощущаются тяжесть в тазу, боли в животе, наблюдаются запоры, частое мочеиспускание, обильные кровотечения, слабость, обусловленная кровопотерей.
Постменопауза. Миома может протекать бессимптомно, выявляется случайно, при обращении к гинекологу с другой проблемой.

симптомы миомы матки при климаксе

Симптомы миомы матки при климаксе зависят от времени ее возникновения, типа и локализации узлов.

Субсерозная – узлы локализуются в подбрюшинной области. В пременопаузе менструации продолжаются. Если узел раздражает нервные окончания, ощущаются боли в животе, носящие постоянный характер. Растущий субсерозный узел вызывает сдавление мочевого пузыря (частое мочеиспускание), прямой кишки (запоры), нарушение оттока лимфы и крови (застой в малом тазу, как следствие – геморрой).
Субмукозная – находится под слизистой оболочкой матки. Отличается обильными маточными кровотечениями (метроррагиями), как во время, так и после менструаций. Характерны боли в животе. Признаки компрессии (сдавления) нервных окончаний выражены менее ярко.
Интралигаментарная – межсвязочная миома. Признаки при климаксе – компрессия мочеточников. С трудом поддается диагностике.
Диффузная – долгое время течет бессимптомно за счет равномерного роста матки. Женщина замечает, что увеличивается живот на поздних стадиях, когда миома достигает больших размеров.

Читайте также: Характеристики менструаций и кровотечений при миоме матки

Чем угрожает состояние

Миома во время климакса может дать ряд осложнений:

Непрекращающаяся метроррагия (маточное кровотечение) – при субмукозной локализации, влекущая за собой резкую анемию и летальный исход (при отсутствии интенсивной терапии).
Некроз (омертвение миоматозных клеток) – результат перекрута ножки узла любой локализации, повлекший нарушение кровообращения (венозный застой, повышенное тромбообразование, ишемию).
Состояние «острого живота», вызванное некрозом – резкие боли, диспепсические явления, повышение температуры, задержка мочи, газов.
Симптоматика поясничного остеохондроза вследствие сдавления субсерозными узлами корешков нервных окончаний пояснично — крестцового отдела позвоночника.
Интоксикация в результате воспалительного процесса в субмукозных узлах, сопровождающаяся гнойными выделениями.
Патология почек, обусловленная сдавливанием мочеточников интралигаментарными узлами.
Малигнизация – перерождение в злокачественное новообразование (больную должен насторожить рост живота без увеличения веса). Особенно подвержены пациентки с субмукозными узлами.

Возможен ли регресс

В менопаузе миома матки может регрессировать (уменьшаться) в следующих случаях:

при гипоэстрогенемии (если не проводится заместительная терапия этими гормонами);
если узлы — интрамуральные или субсерозные (остальные виды не регрессируют);
при ухудшении кровообращения в маточных тканях, стимулирующего рост миомы;
если узлы небольших размеров.

Распознать, что миома уменьшается, можно после неоднократных УЗИ — обследований каждые 6 мес. При стойком уменьшении узлов после нескольких обследований говорят о регрессе миомы.

Лечение

Консервативное лечение показано при:

интрамуральной локализации, диффузной форме узлов с размерами не более 6 см;
субсерозных, интрамуральных узлах без сопутствующих осложнений;
медленном росте опухоли;
отсутствии злокачественных клеток;
отсутствии патологии со стороны соседних органов;
состоянии больной с риском внутриоперационных осложнений.

Применяют гормональную и негормональную терапию.

Цель лечения гормонами – достижение уменьшения миомы. Применяют препараты прогестеронового ряда (как заместительная терапия эстрогенов), антагонисты гонадотропных гормонов. Препарат растительного происхождения «Ци-Клим» назначают как аналог эстрогенов. При эстрогензависимой миоме «Ци-Клим» назначается с осторожностью. После применения гормонов и регрессии опухоли, возможен новый рост через год после начала лечения.

Читайте также: «Эффективные препараты для лечения миомы«

Другие виды лечения:

гемостатики, утеротоники – для остановки кровотечения;
нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), спазмолитики при болевом синдроме;
терапия витаминами и микроэлементами при анемии;
седативные препараты для стабилизации психоэмоционального состояния женщины;
лечение сопутствующих заболеваний.

При присоединении осложнений показана интенсивная терапия в стационаре, включающая внутривенное капельное введение дезинтоксикационных растворов, антибиотиков (при интоксикации), дегидратационную терапию, введение антиоксидантов, антиагрегантов (при застое, тромбозе, ишемии), кровоостанавливающих, белковых, железистых препаратов при обильной кровопотере.

Наряду с медикаментозным лечением, применяют народные и гомеопатические средства, предварительно проконсультировавшись с врачом.

Если развилось состояние «острого живота», перекрут ножки узла, метроррагия не останавливается консервативными методами, требуется хирургическое вмешательство.

Другие показания к операции:

размеры миомы более 6 см;
миома, сопровождающаяся интенсивным болевым синдромом;
хроническая постгеморрагическая анемия;
сдавление соседних органов;
субмукозный узел, провоцирующий развитие осложнений;
быстрый рост (увеличение размеров на 2 — 3 недели за 6 мес);
некроз;
интралигаментарные узлы;
часто травмирующиеся узлы, которые растут с влагалищной части матки;
сопутствующие гинекологические заболевания – киста яичников, полипы, выпадение матки;
отсутствие эффекта от гормональной терапии.

Методы хирургических вмешательств:

Органосохраняющие (миомэктомия) – удаление узла с эмболизацией маточных артерий, что уменьшает кровоснабжение и ведет к регрессии.
Радикальные. Удаление матки.

Выбор способа зависит от вида, размеров, локализации и наличия осложнений.

Прогноз

Миома после менопаузы может:

Исчезнуть при небольших размерах, интрамуральном и субсерозном расположении, своевременно поставленном диагнозе и начатом лечении.
Остаться без изменений.
В других случаях наблюдается дальнейший рост опухоли с кровянистыми выделениями.

Это может быть обусловлено:

поздним началом климакса (после 50 лет);
гиперплазией, полипами матки, кистой яичников;
большим размером узлов;
локализацией (субмукозные, интралигаментарные узлы);
сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, гипертония, ожирение).

Рост миомы в постменопаузе – повод для проведения инструментальных исследований в целях исключения злокачественного процесса.

Исследования включают:

УЗИ – выявляет включения в матке, их состав, размер, расположение. При диффузной локализации – степень роста органа;
Гистероскопия – позволяет визуализировать полость матки и взять биоптат для изучения клеток.
Лапароскопия – хирургическая манипуляция, с помощью которой производится обследование полости органа через небольшие отверстия.

Климакс и миома – к сожалению, часто сопутствующие понятия. У каждой третьей женщины в менопаузе выявляется миоматозное образование той или иной локализации.

При бережном отношении к здоровью, регулярном медицинском обследовании, соблюдении рекомендаций врача, ведении здорового образа жизни можно не допустить роста узлов и побороть болезнь.

Источник