Текалютеиновая киста яичника после пункции
Текалютеиновая киста яичника — образование, которое возникает при многоплодной беременности и пузырном заносе, на ранних сроках беременности. Встречается в 2-10% кист яичников. Текалютеиновые кисты чаще всего бывают множественными. Локализуются на обоих яичниках симметрично.
Причины развития текалютеиновой кисты
Развитие этого заболевания имеет прямое отношение к повышенному уровню гормона ХГЧ. Чаще всего возникают текалютеиновые кисты яичников при беременности с более чем одним плодом, пузырном заносе и хорионэпителиоме.
Гормон вызывает гиперстимуляцию фолликулов, после чего развиваются кисты. При многоплодной беременности вероятность образования кист не так высока, как при указанных заболеваниях. Реже кисты возникают при лютеиновой гиперреакции из-за сверх сильной чувствительности фолликулов к ХГЧ.
Другие факторы риска развития текалютеиновых кист:
- беременность (даже одноплодная) при сахарном диабете;
- повышенное артериальное давление у беременной;
- поздние токсикозы;
- резус-конфликт матери и плода.
Текалютеиновые кисты яичников у женщин вне беременности
Данное заболевание изредка диагностируется у небеременных взрослых женщин и даже новорожденных девочек. Большие размеры кист (8-12 см.) провоцируют кишечную непроходимость, сдавливая соседние органы.
Причины появления кист у детей пока доподлинно неизвестны. Кисты вне беременности у взрослых обусловлены побочными эффектами препаратов гонадотропина, кломифена и стимуляции овуляторной функции перед процедурой ЭКО. В таких случаях развиваются единичные односторонние текалютеиновые кисты.
Симптомы текалютеиновой кисты
Клиническая картина текалютеиновой кисты не выражена ввиду медленного роста новообразования. Перекруты и разрывы кист этого типа случаются крайне редко, поэтому и критические состояния пациенток отмечаются нечасто. Когда наблюдается сильная боль в животе, резкое снижение артериального давления, бледность, нарушение сердечного ритма, требуется неотложная госпитализация.
Изредка женщины жалуются на боль в области таза и сильный дискомфорт. В большинстве случаев это случается при больших размерах новообразований. Киста сдавливает соседние органы, провоцирует чувство распирания и давления.
Если киста развивается одновременно с беременностью, пузырным заносом, хорионкарциномой или трофобластической опухолью, наблюдается размягчение и увеличение размеров матки. Течение беременности при текалютеиновой кисте не осложняется, размер матки и развитие плода соответствует срокам.
Диагностика текалютеиновой кисты
Перед постановкой диагноза проводится обследование.
- Опрос пациентки. Врач выясняет, есть ли на данный момент беременность, какой срок. Если нет, какие гормональные препараты принимала женщина, с какой целью велась стимуляция овуляции. При наличии сомнений пациентку просят сделать тест.
- Осмотр. Обязательно проводится пальпация низа живота. Врач выявляет примерный размер и количество кист. Они прощупываются как мягкие сферы диаметром от 4 до 20 см. Выясняется структура, количество камер, расположение и т.д.
- УЗИ органов малого таза. Уточняется информация, полученная при осмотре.
- Диагностическая лапароскопия. Назначается в случаях, когда предыдущие два метода не дали полной картины заболевания. Это инвазивный метод с прокалыванием брюшной стенки, введением миниатюрной камеры и осветительного элемента в исследуемую область. Врач получает визуальную картинку на мониторе компьютера.
- В обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика текалютеиновой кисты с кистомой яичника, кистой желтого тела и онкологическими новообразованиями.
Лечение текалютеиновой кисты
При течении текалютеиновой кисты при пузырном заносе или беременности вероятность осложнений невысока.
Обычно врачи выбирают тактику наблюдения. Часто кисты рассасываются сами после родов или излечения заболеваний, ставших их причиной — когда уровень ХГЧ приходит в норму. При этом пациентку всегда берут под особое наблюдение, возможно назначение консервативной терапии.
Операция при текалютеиновой кисте
Оперативное вмешательство назначается только при:
- осложнениях, таких как перекрут или разрыв;
- продолжении заболевания после нормализации уровня ХГЧ.
- Чаще всего делают пункцию — прокол с вытягиванием жидкого наполнителя кисты с помощью длинной иглы. После этого полость кисты промывают и обрабатывают антибактериальными препаратами.
Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!
Количество прочтений:
Дата публикации:
Текалютеиновые кисты (hyperreactio luteinalis) являются наименее частыми среди всех трех типов кист яичника. В отличие от кист желтого тела, текалютеиновые кисты почти всегда двусторонние и вызывают умеренное или значительное увеличение яичников. Около 50% случаев пузырных заносов и 10% хориокарцином ассоциированны с двусторонней текалютеиновой кистой.
Состояние, связанное с увеличением яичников, вследствие образования многочисленных лютеинизованных фолликулярных кист вторично к стимуляции хорионическим гонадотропином, получил название hyperreactio luteinalis. Около 60% случаев текалютеиновых кист, не ассоциированные с гестационной трофобластической болезнью, развивающиеся при нормальной одноплодной беременности.
Этиология и гистогенез текалютеиновых кист. Текалютеиновые кисты возникают при массивной или длительной стимуляции яичника эндогенными или экзогенными гонадотропинами. У таких пациенток под действием хорионического гонадотропина (ХГ), который продуцируется трофобластом, происходят лютеинизации клеток зрелых, незрелых и атретических фолликулов. Такие кисты могут проявляться в последние месяцы беременности, которая осложняется диабетом, резус-конфликтом, большой плацентой, при многоплодной беременности. Возможно возникновение текалютеиновых кист у новорожденного (вторично вследствие трансплацентарного действия материнских гонадотропинов). Иногда текалютеиновые кисты возникают у девушек с ювенильным гипотиреоидизмом. Ятрогенные текалютеиновые кисты могут развиться у пациенток вследствие медикаментозной стимуляции овуляции, обычно с использованием ФСГ и ХГ или кломифена (синдром гиперстимуляции яичников). Синдром возникающий после овуляции и в случае наступления беременности является особенно тяжелым.
Клиника и диагностика текалютеиновых кист. Текалютеиновые кисты могут быть бессимптомными или, при больших размерах, вызывать ощущение давления в полости таза. Кисты обычно обнаруживают при гинекологическом и ультрасонографическом обследовании. Лишь в 1% случаев возможно искажение или разрыв кисты с внутрибрюшинным кровотечением.
При тяжелой форме синдрома гиперстимуляции яичников (в программах вспомогательной репродукции) текалютеиновые кисты могут сопровождаться асцитом, иногда гидротораксом, увеличением живота. В этом случае наблюдается повышение уровня эстрогенов, прогестерона и тестостерона в сыворотке крови. Гемоконцентрация с вторичной олигурией и тромбоэмболическим феноменом — это жизненно опасные осложнения.
Текалютеиновые кисты могут персистировать в течение нескольких недель, даже после нормализации уровня ХГ. У 15% пациенток с текалютеиновыми кистами, не связанными с гестационной трофобластической болезнью, может возникать вирилизация; маскулинизация новорожденных не происходит. Уровень тестостерона в сыворотке крови этих пациенток повышен, как и у невирилизованных женщин с гестационной трофобластической болезнью.
Макроскопическое исследование текалютеиновых кист: яичники могут увеличиваться до 20-35 см в диаметре в результате образования многочисленных билатеральных кист сероватого или синеватого цвета, содержащих светлую или чуть окрашенную или геморрагическую жидкость. Внешняя поверхность яичников имеет дольчатый вид: сотни тонкостенных кист предоставляют яичникам вид медовых сот.
Микроскопическое исследование текалютеиновых кист: выявляются многочисленные крупные фолликулярные кисты, выстланные лютеинизованными гиперпластическими гранулезными клетками. Типичным является отек межфоликулярной стромы. Строма иногда содержит лютеинизованные клетки. При синдроме гиперстимуляции яичников отмечаются похожие гистологические особенности; иногда обнаруживают одно или несколько желтых тел.
Лечение текалютеиновых кист консервативное, учитывая то, что текалютеиновые кисты постепенно спонтанно регрессируют в течение беременности или через 6 месяцев и далее после родов. У пациенток с гестационной трофобластической болезнью кисты регрессируют через 2-12 недель после эвакуации содержимого матки, но иногда длительно персистируют. Если эти кисты обнаруживаются при кесаревом сечении, их не следует подвергать пункции или резекции в связи с возможностью неконтролируемого кровотечения.
Оперативное вмешательство при текалютеиновых кистах и синдроме гиперстимуляции яичников становится необходимым только для удаления некротической ткани, контроля за кровотечением или уменьшения продукции андрогенов.
Просмотров: 11152
- Половой герпес. Лечение полового герпеса
]]>Половой герпес является рецидивирующим половым заболеванием. Группу риска заболевания половым герпесом составляют сексуально активные молодые женщины 15-30 лет и беременные.[…]]]> - Эндометриоидная аденокарцинома эндометрия
]]>Нередко развивается на фоне гиперплазии эндометрия или вследствие эстрогенной стимуляции. Опухоль состоит из трубчатых желез, выстланных ратифицированным или […]]]> - Митотически активная лейомиома матки
]]>Относится к группе обычных лейомиом и характеризуется частотой митозов от 4 до 20 (в среднем 5-9) в 10 полях зрения. Клеточность опухоли является вариабельной, клеточная атипия слабая или вовсе отсутствует[…]]]> - Мезотелиома матки. Лечение мезотелиом матки
]]>Редкое доброкачественное заболевание, подобное мезотелиоме маточных труб. Возникает обычно в репродуктивном возрасте. Опухоль может иметь аденоматоидную структуру (анастомозируют железистые пространства) […]]]> - Ангиосаркома матки
]]>Основными жалобами больных являются вагинальные кровотечения и анемия. Ангиосаркома матки характеризуется экспансивным ростом и глубокой миометриальной инвазией […]]]> - Острый сальпингит. Лечение острого сальпингита
]]>Острый сальпингит — это гнойное воспалительное заболевание, которое развивается вторично и в 99% случаев является следствием восходящей бактериальной инфекции из нижних отделов генитального тракта […]]]> - Узловатый истмический сальпингит
]]>Наблюдается у молодых женщин (средний возраст — 26 лет) и может быть причиной бесплодия или фактором риска трубной беременности. Существует точка зрения, что он может развиваться после трубной […]]]> - Муцинозные опухоли яичников
]]>Муцинозные опухоли яичников составляют 12-15% всех овариальных опухолей. Муцинозная цистаденома яичников составляет 10% от всех доброкачественных опухолей яичников, а муцинозные карциномы яичников — 10% случаев рака яичников […]]]> - Почему нужно лечить и какими средствами лечить молочницу беременным: свечи, таблетки, народные средства
]]>Молочница может навредить плоду во время беременности, по этой причине необходимо незамедлительно воспользоваться рекомендациями и советами врачей, начать лечение[…]]]> - Эстрадиол: какие функции выполняет гормон, нормальные показатели и способы коррекции
]]>Эстрадиол – один из наиважнейших женских гормонов. Он отвечает не только за красоту тела, но и здоровье половой системы.[…]]]>
* Все поля обязательны к заполнению!
Текалютеиновая киста яичника – ретенционное образование овариальной ткани, представленное атрезированными фолликулами со слоем текалютеиновых клеток. Появление текалютеиновой кисты, как правило, бывает сопряжено с трофобластической болезнью или медикаментозной гиперстимуляцией овуляции. Текалютеиновая киста яичника может вызывать дискомфорт в области таза; при разрыве или перекруте ножки – развитие клиники острого живота. Диагностика текалютеиновых кист основывается на данных анамнеза, результатах гинекологического и ультразвукового исследования. Текалютеиновые кисты яичников обычно не требуют лечения и регрессируют спонтанно после окончания гестации или удаления трофобласта. Хирургическая тактика требуется при сохранении кисты и ее осложненном течении.
Общие сведения
В гинекологии текалютеиновые кисты составляют от 2 до 10% всех кистозных образований яичников. Текалютеиновые кисты яичников, как правило, множественные, с симметричной двусторонней локализацией. Макроскопически текалютеиновая киста выглядит как тонкостенное многокамерное образование, заполненное светлым или бледно-желтым жидкостным содержимым. При исследовании кисты под микроскопом определяются атрезированные фолликулы, содержащие лютеинизированные текаклетки. Размеры текалютеиновых кист яичников варьируют от 6 до 30-40 см.
Текалютеиновая киста яичника
Причины образования текалютеиновой кисты яичника
Развитие текалютеиновых кист яичников всегда обусловлено воздействием высокой концентрации хорионического гонадотропина (ХГ), вызывающего гиперстимуляцию фолликулов. Реже причиной становится лютеиновая гиперреакция, связанная с повышенной чувствительностью фолликулов к ХГ. Высокий уровень ХГ встречается при трофобластической болезни (пузырном заносе или хорионэпителиоме), поэтому у 25-60% пациенток с заболеваниями трофобласта диагностируются текалютеиновые кисты яичников.
Иногда образование текалютеиновых кист яичников происходит при нормально протекающей многоплодной беременности, гестации на фоне сахарного диабета, гипертензии, поздних токсикозов беременности, резус-конфликта. Наличие текалютеиновых кист яичников может выявляться даже у новорожденных; гигантские (до 8-12 см в диаметре) кисты могут сдавливать соседние органы, вызывая кишечную непроходимость.
Кроме того, текалютеиновые кисты яичников встречаются и вне беременности, например, при назначении гонадотропинов, клостилбегита (кломифена) для стимуляции суперовуляции в программах экстракорпорального оплодотворения. Такие текалютеиновые кисты яичников, как правило, одиночные, односторонние и однокамерные.
Симптомы текалютеиновых кист яичников
Текалютеиновые кисты яичников часто никак не проявляются клинически. Большие кисты могут вызывать ощущения распирания или давления внизу живота. При беременности или трофобластической болезни наблюдается размягчение и увеличение размеров матки. Текалютеиновые кисты яичников, как правило, не осложняют течение беременности: величина матки соответствует сроку гестации, шевеление и сердцебиение плода не нарушено. У женщин с текалютеиновой кистой яичника, обусловленной приемом препаратов для стимуляции овуляции, матка имеет нормальные размеры и плотную консистенцию.
Наличие асцита нехарактерно для текалютеиновых кист яичников. Осложнения кист (разрыв капсулы, перекрут ножки, некроз, кровотечение) встречаются исключительно редко. В этих случаях на первый план выступает картина острого живота – внезапный болевой синдром, гипотония, тахикардия, рвота, бледность кожных покровов.
Диагностика текалютеиновых кист яичников
Для всех пациенток с текалютеиновыми кистами яичников характерно наличие в анамнезе беременности, связанных с ней осложнений или приема препаратов для индукции овуляции. При гинекологическом исследовании кисты определяются как дополнительные образования одного или обоих яичников, диаметром от 6 до 20 и более см, при пальпации безболезненные. Наличие беременности или патологии трофобласта сопровождается положительным результатом специфических тестов.
При УЗИ малого таза обнаруживаются типичные для текалютеиновых кист яичников эхоскопические признаки: многокамерная структура, гомогенное содержимое без дополнительных включений, симметричность расположения и др. В неясных случаях прибегают к проведению диагностической лапароскопии или лапаротомии.
Интраоперационная диагностика текалютеиновых кист не представляет затруднений: при осмотре яичника определяется гроздевидное, напряженное, тонкостенное образование. На разрезе внутренняя поверхность кисты желтого цвета, из камер выделяется желтоватая жидкость. При диагностике текалютеиновую кисту дифференцируют от кистомы яичника, кисты желтого тела, рака яичника.
Лечение текалютеиновой кисты яичника
При исключении данных за неопластическое поражение яичников (отсутствие асцита, кровотечения, диссеминации и т. д.) выбирается консервативно-выжидательная тактика с динамическим ультразвуковым обследованием пациентки после родов или в течение последующих менструальных циклов. Обычно после разрешения беременности или эвакуации тканей трофобласта при нормализации уровня ХГЧ текалютеиновые кисты яичников самопроизвольно исчезают в течение 2-4 месяцев. Возможно проведение пункционной склеротерапии текалютеиновых кист яичников под контролем УЗИ. В случае разрыва или перекрута ножки кисты производится лапароскопическая клиновидная резекция яичников.
Текалютеиновая киста яичника — лечение в Москве
Кисты после пункции фолликулов
Девочки всем привет. Может так у кого было? Вобщем сходила я на прием к врачу ( в своем городе) через 4 дня после пункции. Она говорит у тебя образование 24 мм и куча мелких. Я ведь правильно понимаю что это кисты сплошные?? И делали вам перенос с множественными кистами? И как это интересно три кисты спунктировала, а часть оставила? Верно ведь, если кисту находят перенос не делают. А мне врач отписалась, что я упустила свой шанс стать мамой, ведь эмбрион был хороший.
Комментарии
СмоÑÑиÑе Ñакже
- ÐÑнкÑÐ¸Ñ ÐºÐ¸ÑÑÑ
Ðо вÑоÑник пÑедÑÑÐ¾Ð¸Ñ Ð¿ÑнкÑÐ¸Ñ ÐºÐ¸ÑÑÑ Ð±ÐµÐ· наÑкоза. ÐмоÑионалÑно ÑÑой пÑоÑедÑÑÑ Ð½Ðµ боÑÑÑ, женÑкий оÑганизм ÑÑÑÑоен Ñ Ð¾ÑоÑо, ÑпоÑобен забÑваÑÑ Ð±Ð¾Ð»Ñ, да и Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð²ÑÑÑеÑкÑÑ Ñже пеÑеноÑила, вплоÑÑ ÑÑо опеÑиÑовали без наÑкоза. ÐÑоблема в Ñом ÑÑо Ñ…
- ÐоÑле пÑнкÑии
ÐевоÑки, пÑивеÑ! ÐеÑÑ Ð¸ÑлÑÑкий пÑоÑокол Ñ Ð¼ÐµÐ½Ñ ÑеÑез …опх СнаÑала на Ñоне декапепÑила вообÑе не ÑеагиÑовали на ÑÑимÑлÑÑÐ¸Ñ ÑиÑ-ки (Ñего вообÑе, как Ñ Ð¿Ð¾Ð½Ñла, бÑÑÑ Ð½Ðµ должно). ÐÑменили декапепÑил, Ñоллики вÑÑоÑли и вÑоде Ñ Ð¾ÑоÑо Ñак…
- ÐÑнкÑиÑ
ÐÑивеÑ,девоÑки!)ÐÐ¾Ñ Ð¸ пÑнкÑÐ¸Ñ Ñже позади) ÐÑÐµÐ¼Ñ Ð»ÐµÑÐ¸Ñ Ð½ÐµÐ·Ð°Ð¼ÐµÑно пÑÑм) Ð Ñелом вÑе пÑоÑло Ñ Ð¾ÑоÑо)ÐÑлÑÑ Ð¿ÐµÑед пÑнкÑией заÑкаливал)))Ð 8-30 бÑла в опеÑаÑионной, даже не замеÑила,когда мне Ñкол анаÑÑезии Ñделали, а в 9-30 пÑоÑнÑлаÑÑ Ñже в палаÑе)…
- РезÑлÑÑаÑÑ Ð¿ÑнкÑии и вопÑоÑÑ
ÐÑÐ¸Ð²ÐµÑ Ð´ÐµÐ²Ð¾Ñки! Ð¡ÐµÐ³Ð¾Ð´Ð½Ñ Ð±Ñла пÑнкÑÐ¸Ñ ÑÑимÑлÑÑÐ¸Ñ Ð½Ð° гонале Ñ Ð´Ð¾Ð·Ð¾Ð¹ в 125 и ÑÑиггеÑом овиÑÑÐµÐ»Ñ Ð²Ð·Ñли 5 клеÑок ( по Ñловам вÑаÑа не Ð·Ð½Ð°Ñ Ð¿Ñавда ли но каÑеÑÑÐ²Ñ Ñ Ð¾ÑоÑее) и 5 Ñоликов бÑли пÑÑÑÑе плÑÑ…
- ÐÑнкÑÐ¸Ñ ÐºÐ¸ÑÑÑ Ð¼Ð¾Ð»Ð¾Ñной Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ·Ñ Ð¸ ÐÐÐ
ÐевоÑки, пÑивеÑ!
Я к вам опÑÑÑ Ð·Ð° ÑовеÑом!
ÐÑли ÑиÑали мой пÑоÑлÑй поÑÑ, Ñо навеÑно помниÑе, ÑÑо Ñ Ð´ÐµÐ»Ð°Ð»Ð° УÐÐ Ð´Ð»Ñ ÐÐРи Ñ Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð² каждой молоÑной железе обнаÑÑжили по киÑÑе (одна 8,5 мм)…. - ÐиÑÑа поÑле пÑнкÑии
ÐдÑавÑÑвÑйÑе, подÑкажиÑе как ÐÑ Ð»ÐµÑили киÑÑÑ Ð¿Ð¾Ñле пÑнкÑии ? Уже 4 Ñикл идÑÑ Ð° киÑÑа вÑе не ÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ. Ðила ЯÑинÑ, пÑобÑвала ноÑколÑÑ 2 Ñикла. Такое ÑÑвÑÑво ÑÑо до кÑио Ñ Ñак и не дойдÑ. ð¢ÑÑо…
- ÐÑнкÑÐ¸Ñ ÐºÐ¸ÑÑÑ
ÐевоÑки,комÑ-нибÑÐ´Ñ Ð´ÐµÐ»Ð°Ð»Ð¸ пÑнкÑÐ¸Ñ ÐºÐ¸ÑÑÑ Ð² гÑÑди во вÑÐµÐ¼Ñ ÐºÐ¾ÑмлениÑ? РинÑеÑнеÑе ÑиÑаÑ,везде пиÑÑÑ,ÑÑо каÑегоÑиÑеÑки нелÑÐ·Ñ ÐµÐµ делаÑÑ Ð² пеÑиод лакÑаÑии. Рмне вÑÐ°Ñ Ð² Ñ Ð¾ÑоÑей клинике Ñказал,ÑÑо бÑдем делаÑÑ Ð² ÑкоÑом вÑемени. ÐÑÑÑ Ñ ÐºÐ¾Ð³Ð¾-нибÑдх
- ÐиÑÑÑ Ð¿Ñи пÑнкÑии .
ÐобÑÑй Ð´ÐµÐ½Ñ Ð´ÐµÐ²Ð¾Ñки,Ñ Ð¾Ñела ÑзнаÑÑ Ð²Ð°Ñе мнение .
У Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð±Ñла пÑнкÑÐ¸Ñ Ð½Ð° 17 д.Ñ . ÑÑÐµÑ ÑоликÑл .ÐÑог вÑÐ°Ñ Ð¼Ð½Ðµ говоÑиÑ,ÑÑо вÑе ÑоликÑÐ»Ñ ÐºÐ¸ÑÑÑ.ÐÑо полÑÑаеÑÑÑ,ÑÑо не взÑли не одной клеÑки.Ðне оÑÐµÐ½Ñ ÑÑжело,но ÑÑо делаÑÑ:((( Ðак… - ÐÑнкÑÐ¸Ñ ÐºÐ¸ÑÑÑ Ð¿ÐµÑед пÑоÑоколом — Ñ Ð½Ð°Ñкозом или без?
ÐевоÑки, бÑла ÑÐµÐ³Ð¾Ð´Ð½Ñ Ñ Ñе — киÑÑа Ñак и не ÑÑла на ÐаÑвелоне. ÐÑÐ°Ñ Ð´Ð°Ð¶Ðµ ÑпÑоÑила, ÑоÑно ли Ñ ÐµÐ³Ð¾ пÑинимала. Ðо иÑогам оÑмоÑÑа Ð´Ð¾Ð¿Ð¸Ð²Ð°Ñ Ð¿Ð°ÑÐºÑ (10 дней еÑÑ) и еÑли киÑÑа не ÑйдÑÑ, бÑдем…
- ÐÑнкÑиÑ!
ÐобÑÑй денÑ,вÑем!5.12.11 Ñ Ð¼ÐµÐ½Ñ ÑоÑÑоÑлаÑÑ Ð¿ÐµÑваÑ,и надеÑÑÑ Ð¿Ð¾ÑледнÑÑ Ð¼Ð¾Ñ Ð¿ÑнкÑиÑ!Я Ñак пеÑеживала,но вÑе пÑоÑло на УÑа никакой боли,оÑноÑение ÑÑпеÑ!!!ÐÑÐµÐ½Ñ Ð´Ð¾Ð²Ð¾Ð»Ñна вÑем.Ð¡ÐµÐ³Ð¾Ð´Ð½Ñ Ð²ÑÐ°Ñ Ð¾ÑпиÑала, ÑÑо бÑла 21 зÑÐµÐ»Ð°Ñ ÑйÑеклеÑка,но оплодоÑвоÑилоÑÑ ÑолÑко 18.Ðо Ñ Ð´ÑÐ¼Ð°Ñ ÑÑо Ñоже…
