Тестостерон повышен киста яичника
Женский организм, в отличие от мужского, подчиняется циклическому месячному ритму. В случае нарушения этого ритма, которое очень часто встречается при поликистозе яичников, происходит гормональный сбой. Читайте ниже, на какие гормоны нужно сдавать анализы крови, если у вас СПКЯ.
Содержание:
- Почему происходят колебания гормонов
- Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
- Как влияет тестостерон на женский организм
- Прогестерон – норма у женщин
- Андрогены: какие это гормоны у женщин
Почему происходят колебания гормонов
Как уже упоминалось, сущность синдрома поликистозных яичников – слишком высокий уровень мужских половых гормонов – откуда они взялись? Прежде всего, из яичников. Эти гормоны известны как тестостерон и андростендин.
Почему растет их уровень
Эксперты утверждают, что причиной гормонального сбоя могут быть генетические и экологические факторы (например, диета). Одним из эффектов повышенной секреции тестостерона является снижение уровня прогестерона и ФСГ, секретируемых гипофизом. В свою очередь, уровень другого гипофизарного гормона – ЛГ – увеличивается. Производство андрогендегидроэпиандростерона (ДГЭА) из коры надпочечников также увеличивается в среднем примерно на 50%, но этот факт менее важен в патофизиологии и при диагностике СПКЯ.
В настоящее время различные лаборатории предлагают возможность определения многих гормонов и факторов, которые могут приблизить врача к диагностированию поликистоза яичников. Самым важным и наиболее точным критерием является определение уровня свободного тестостерона и индекса FAI (индекс эндрогенов). У здоровой женщины уровень свободного тестостерона должен быть менее 29,5 пмоль/л, тогда как диапазон FAI у здоровых женщин составляет 7-10%. Более высокие значения обоих показателей могут указывать на поликистоз яичников.
- ДГЭА 7-31 нмоль/л (200-900 нг/дл),
- ДГЭА-С (сульфат ДГЭА) 2-10 мкмоль/л (75-370 мкг/дл),
- андростендион 1,4-9,4 нмоль/л (40-270 нг/дл),
- ЛГ 0,2-57 МЕ/л (результат зависит от фазы цикла – самый высокий при овуляции),
- ФСГ 1,4-21 МЕ/л,
- отношение ЛГ/ФСГ обычно меньше 2,
- ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны), 30-90 нмоль/л.
Из-за диабета или нарушенной толерантности к глюкозе, также рекомендуется сдать анализы на глюкозу – правильные результаты менее чем 100 мг/дл (5,5 ммоль/л).
Помните!
Аномальных результатов по вышеупомянутым гормонам недостаточно для диагностики синдрома поликистозных яичников!
Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
Под влиянием ЛГ овуляция менструального цикла у женщин происходит в последние дни фолликулярной фазы. Проблемы с гипотиреозом могут быть вызваны низкими уровнями лютеинизирующего гормона на ранних стадиях фолликулярного менструального цикла.
У мужчин лютеинизирующий гормон отвечает за функционирование интерстициальных клеток в семенниках, которые продуцируют тестостерон.
Повышенная концентрация лютеинизирующего гормона:
- у женщин: овариальная недостаточность, поликистозный яичник;
- у мужчин: яичковая недостаточность.
Более низкая концентрация лютеинизирующего гормона:
- у женщин: использование контрацептивов, вторичный овариальный отказ;
- у мужчин: вторичная недостаточность яичек.
Лютеинизирующий гормон выполняет очень важную функцию – влияет на продукцию тестостерона, у женщин. Он дает сигнал начать овуляцию, облегчает планирование беременности, борется с бесплодием или указывает на заболевание яичников. ЛГ встречается у женщин и мужчин, а аномалии в его концентрации могут предвещать о серьезных проблемах со здоровьем.
Значение ЛГ строго контролируется другим гормоном, называемым гонадолиберином, и секретируется гипоталамусом. Уровень лютеинизирующего гормона в сыворотке или моче имеет тесную связь не только с возрастом, но и с фазой цикла.
Правильный уровень не должен превышать соответственно:
- в фолликулярной фазе: 1,4-9,6 МЕ/л,
- во время овуляции: 2,3-21 МЕ/л,
- после менопаузы: 42-188 МЕ/л.
Лютеинизирующий гормон выполняет очень важную функцию независимо от пола. В случае мужчин он активирует интерстициальные клетки, которые отвечают за производство тестостерона. У женщин фолликул Граафа вспыхивает вместе с ним, что приводит к овуляции. Кроме того, это влияет на высвобождение прогестерона и эстрогенов. Уровень гормона тестируется на основе образца крови или мочи (24-часовой сбор мочи).
Как влияет тестостерон на женский организм
Тесты на тестостерон назначают в основном при лечении бесплодия (мужчин и женщин). Он позволяет диагностировать причину нерегулярных менструальных циклов. ЛГ позволяет точно определить время начала овуляции, что позволяет легче планировать беременность.
Иногда тестирование также выполняется у детей. Это становится необходимым, когда есть подозрение на неправильное функционирование гипофиза или гипоталамуса.
Прогестерон – норма у женщин
Прогестерон является одним из наиболее важных половых гормонов, секретируемых яичниками. Без него оплодотворение или беременность невозможны. Он относится к стероидным гормонам.
Прогестерон подготавливает матку для имплантации оплодотворенного яйца и поддерживает беременность (предотвращает преждевременные сокращения матки), ингибирует пролиферацию эндометрия под влиянием эстрогена.
Количество секретируемого прогестерона увеличивается после овуляции. Если нет оплодотворения, секреция прогестерона уменьшается, что приводит к менструации. После зачатия прогестерон секретируется желтым корпусом и после 15-й недели беременности также плацентой.
Прогестерон, полученный химически, используется для лечения:
- чрезмерного менструального кровотечения,
- нерегулярных менструаций,
- при отсутствии менструаций,
- при угрозе выкидыша.
Как определить уровень прогестерона
Концентрация прогестерона в крови в течение дня изменяется, потому что он высвобождается пульсирующим образом. Поэтому одноразовое исследование, вероятно, не даст надежных результатов. Рекомендуется провести тест в течение 3 дней подряд, чтобы получить правильное изображение этого гормона в организме женщины.
Прогестерон продуцируется желтым телом, яичниками и плацентой. Его производство начинается на 14-й или 18-й недели беременности. В случае женщин, которые не ожидают ребенка, желтое тело начинает продуцировать прогестерон во второй фазе цикла. Концентрация лютеина увеличивается с 5 до 55 мг в день на 20-22-й день цикла, тогда его уровень снижается. Кроме того, кора надпочечников и центральная нервная система отвечают за производство прогестерона.
Оплодотворение подразумевает помещение здоровой спермы в яйцеклетку. Этот экстраординарный процесс не был бы возможен без прогестерона. Благодаря этому происходит размещение оплодотворенной яйцеклетки в эндометрии. Прогестерон необходим для правильного развития и поддержания беременности. У женщин, которые не готовятся к роли матери, прогестерон регулирует менструацию.
Почему прогестерон важен для беременных женщин
Лютеин оказывает огромное влияние не только на сам ход беременности, но и отвечает за нормальное развитие плода. Наиболее важными задачами прогестерона являются:
- подготавливает эндометрий для получения оплодотворенной яйцеклетки,
- ингибирует сокращение матки и отвечает за профилактику преждевременных родов,
- служит для облегчения распада белка (действует на фолликул и, таким образом, способствует овуляции),
- подготавливает молочные железы для лактации,
- удерживает воду,
- принимает участие в производстве гормонов и обмена веществ плода,
- снижает концентрацию кислоты в сыворотке,
- отвечает за образование обесцвечиваний на коже во время беременности.
Изменение концентрации прогестерона в крови часто сопровождается беременностью. Также бывает, что его рост означает наличие кисты яичника, реже – первичный симптом рака яичников. При тестировании уровня лютеина следует помнить, что гормон также вырабатывается надпочечниками, повышенная секреция гормона может вызвать нарушения в них.
Нормальные уровни прогестерона колеблются в пределах:
- после овуляции – 1-28ng/мл,
- до 12 недели беременности – 9-47ng/мл,
- от 12-28 недели беременности – 17-146ng/мл,
- после 28 недели беременности – 55-200ng/мл.
Слишком низкий уровень прогестерона может означать выкидыш или внематочную беременность. Его падение обычно является результатом ненормального функционирования плаценты. При прогрессирующей беременности снижение прогестерона может означать отравление или преэклампсию. Низкий уровень лютеина приводит к нарушениям овуляции и затрудняет беременность. Снижение этого гормона также связано с так называемой послеродовой депрессией, с которой многие женщины борются после родов.
Андрогены: какие это гормоны у женщин
Андрогены – маскулинизирующие гормоны, встречаются преимущественно у мужчин, в низких концентрациях также у женщин.
- обусловливают формирование типично мужских черт,
- мужские гениталии при формировании плода,
- форма фигуры,
- низкий голос,
- волосы на лице,
- надлежащее функционирование мужской репродуктивной системы,
- увеличивают сексуальное влечение.
Андрогены производятся в:
– у мужчин: в семенниках и ретикулярной части коры надпочечников,
– у женщин: в яичниках и ретикулярной части коры надпочечников.
Какие типы андрогенов бывают у женщин
- Произведенные в семенниках: тестостерон, 5-альфа-дигидротестостерон, андростерон.
- Произведенные в яичниках: дигидротестостерон, андростендион.
- Произведенные в коре надпочечников: тестостерон, дегидроэпиандростерон (ДГЭА).
Андрогены включают, прежде всего, тестостерон, дегидроэпиандростендион (ДГЭА), дигидротестостерон и андростендион. Значение каждого из гормонов в сыворотке крови связано с гипофизом. У мужчин, помимо правильного развития половых признаков (еще в жизни плода), они формируют тон голоса, плотность волос и либидо. В случае женщин они в основном участвуют в правильном формировании женских половых признаков. Со временем (дигидротестостерон и андростендион) трансформируются в эстрогены.
Это особенно важная группа гормонов. Их роль заключается не только в контроле репродуктивной системы, но и в правильном развитии сексуальных характеристик всего организма. Мы нуждаемся в них, и их дефицит или избыток могут иметь очень серьезные последствия.
Яичники у женщин состоят из фолликулов — яйцеклеток, окружённых слоями клеток. Избыточный уровень мужских половых гормонов андрогенов тормозит рост фолликулов и в итоге способствует их заращению (фолликулярной атрезии). Кроме того он провоцирует развитие фиброза капсулы яичников (фиброз — патологическое образование волокнистой соединительной ткани) и приводит их к состоянию поликистоза — образованию множественных кист (синдром поликистозных яичников).
Для того, чтобы понять эту сложную тему, необходимо запомнить следующие термины:
Гипоталамус — отдел головного мозга, высший центр регуляции, контролирующий обмен веществ, работу эндокринных и половых желез, место взаимодействия нервной и гормональной систем
Гипофиз — основная эндокринная железа, расположена в основании головного мозга; под руководством гипоталамуса регулирует действие гормональной системы.
Нарушения центрального происхождения— значит нарушения регуляции со стороны головного мозга, то есть со стороны гипоталамуса и гипофиза. Проявляется это нарушением выделения гормонов гипоталамуса и гипофиза, которые действуют на гормональные железы, нарушая выделение в кровь их гормонов.
Надпочечники — пара маленьких эндокринных желез, расположенных над почками и состоящих из двух слоёв — внешнего- коркового и внутреннего- мозгового
Проба с дексаметазоном — введение препарата с последующим лабораторным определением уровня анлрогенов с целью определения источника гиперандрогении
А также гормоны, которые задействованы в формировании гиперандрогенного синдрома:
Тестостерон, андростерон, андростендион — мужские половые гормоны, андрогены
ДЭА-сульфат (ДЭА-С, ДЭА-S) — андроген, гормон, который на 95% вырабатывается в надпочечниках и на 5% в яичниках
Эстрадиол — женский половой гормон
Пролактин — гормон гипофиза
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)— гормон гипофиза
Лютеинизирующий гормон (ЛГ)— гормон гипофиза
Адренокортикотропный гормон (АКТГ)— гормон гипофиза
Кортизол — гормон коры надпочечников
17-гидроксипрогестерон — гормон надпочечников
17-кетостероиды — продукт обмена андрогенов, выделяется с мочой, по их концентрации составляют представление о концентрации андрогенов
ССГ (секссвязывающий или стероидсвязывающий глобулин) — его функция транспортировать половые гормоны к органам
Каковы же причины развития гиперандрогенного синдрома? Источником повышенной продукции андрогенов могут быть
яичники
кора надпочечников
Поэтому так и принято различать — яичниковую гиперандрогению и надпочечниковую гиперандрогению
I. Гиперандрогения яичниковая
Самая распространённая причина яичниковой гиперандрогении — синдром поликистозных яичников. Гораздо реже её может вызвать опухоль яичников, выделяющая андрогены.
Но какого бы происхождения не был повышенный уровень андрогенов, он всё равно ведёт к развитию синдрома поликистозных яичников.
А. Синдром поликистозных яичников
Его ещё называют синдром Штейна-Левенталя. В его основе лежит наследственный дефицит ферментов яичников. Андрогены, претерпевая ряд изменений , должны в организме женщины превратиться в женские половые гормоны эстрогены. Недостаток фермента блокирует это превращение и в результате в организме женщины накапливаются мужские половые гормоны андрогены. Продукция эстрогенов снижается и это снижение впрямую зависит от степени недостатка ферментов. Причём от того, какого именно фермента не хватает зависит, какие именно андрогены будут преобладать (тестостерон, ДЭА- сульфат, андростендион)
Ферменты, недостаток которых приводит к синдрому поликистозных яичников:
19 — гидроксилаза (накапливается тестостерон)
бетаол-дегидрогеназа (очень высокий уровень ДЭА-сульфата, андростендиона и менее высокий тестостерона)
3-бетаол-дегидрогеназа (менее серьёзные изменения, уровень женских половых гормонов эстрогенов почти в норме)
Нарушение выработки женских половых гормонов в яичниках по принципу обратной связи ведёт к сбою цетральной регуляции ( на уровне гипоталамуса и гипофиза).
В результате у больных синдромом Штейна-Левенталя выявляется следующий гормональный фон:
высокий уровень андрогенов (тестостерон, андростендион с преобладанием андростендиона)
увеличение уровня ЛГ при нормальном уровне ФСГ и пролактина.
соотношение ЛГ/ФСГ значительно увеличено ( до 5 при норме менее 1,5)
уровень эстрадиола такой же как у здоровых женщин или снижен
содержание ДЭА-сульфата в крови и 17- кетостероидов в моче в пределах нормы
при пробе с дексаметазоном уровень 17-кетостероидов в моче снижается менее, чем на 50%, что подтверждает яичниковое происхождение гиперандрогении.
Б. Яичниковая гиперандрогенемия опухолевого происхождения.
Гормонально-активные опухоли яичников выделяют мужские половые гормоны — тестостерон, андростендион, ДЭА-сульфат. Основным проявлением опухолей яичников, выделяющих гормоны, является высокий уровень тестостерона в крови ( в 10-12 раз выше нормы). Корелляции между содержанием тестостерона в крови и размерами опухоли обычно нет. При пробе с дексаметазоном содержание тестостерона в крови достоверно не изменяется.
Уровень женского полового гормона эстрадиола в крови обычно в норме или снижен. Но если опухоль одновременно выделяет и мужские и женские половые гормоны, то содержание эстрадиола повышено. Уровень гормонов гипофиза ЛГ и ФСГ у таких пациенток находится в пределах нормы. Редко выявляют снижение ФСГ. В единичных случаях содержание ФСГ превышает норму. Уровень пролактина в крови часто повышен.
II Гиперандрогения и синдром поликистозных яичников центрального происхождения.
Синдром поликистозных яичников центрального происхождения обусловлен повышенным выделением в кровь гормонов гипофиза ЛГ и ФСГ . Нередко такие нарушения регуляции со стороны головного мозга возникают как результат острой или хронической инфекции или интоксикации (частые ангины, ревматизм, туберкулёз), а также психической травмы. В крови увеличивается уровень ЛГ, может снижаться содержание ФСГ и как результат соотношение ЛГ/ФСГ достигает 3 и более. Для роста и развития фолликулов и наступления овуляции (выход яйцеклетки из яичника) этот показатель не должен превышать 1,5.
Значительную роль в развитии синдрома поликистозных яичников центрального происхождения имеет высокий уровень пролактина, которую обнаруживают у 30% пациенток с данным синдромом.
Изменение содержания ФСГ, ЛГ и пролактина ведёт к нарушеню стимуляции яичников, в результате уменьшается число созревающих фолликулов, нарушается выработка половых гормонов — увеличивается продукция основного мужского полового гормона тестостерона и снижается выработка основного женского гормона эстрадиола. У большей части пациенток наблюдается такой гормональный фон:
незначительное повышение уровня ЛГ
снижение уровня ФСГ
соотношение ЛГ/ФСГ в 4-5 раз выше нормы
уровень пролактина в норме
уровень тестостерона повышен
уровень эстрадиола снижен или на нижней границе нормы
содержание 17-кетостероидов в моче в пределах нормы
уровень ДЭА-сульфата в крови в пределах нормы
III Надпочечниковая гиперандрогения
Причины гиперандрогении надпочечникового происхождения:
адреногенитальный синдром (АГС) — наиболее частая причина
опухоли надпочечников, выделяющие андрогены ( встречаются редко)
Причина адреногенитального синдрома — отсутствие ферментов, которые в норме способствуют выработке гормонов коры надпочечников (глюкокортикоидов). Блокада выработки глюкокортикоидов ведёт к тому, что в крови накапливаются предшественники, из которых вырабатываются эти гормоны надпочечников (прегненолон, прогестерон, 17-гидроксипрогестерон). Организм использует их для избыточной продукции андрогенов.
Ферменты, дефицит которых приводит к развитию адреногенитального синдрома (АГС):
21-гидроксилаза
11-бета-гидроксилаза
3-бета-гидроксистероиддегидрогеназа
Блок этих ферментов приводит к развитию АГС уже в детском возрасте. У взрослых пациенток как правило наблюдается неполный, лёгкий дефицит ферментов, что не влечёт за собой ярких проявлений повышенной функции коры надпочечников.
Часто наблюдается комбинация надпочечниковых и яичниковых причин гиперандрогении, потому что сама по себе гиперандрогения способствует повышенному образованию андрогенов в яичниках вследствие стимуляции яичников гормоном гипофиза ЛГ . Об этом писалось выше.
Реже встречаются случаи надпочечниковой гиперандрогении, вызванной опухолями, выделяющими адренокортикотропный гормон (АКТГ). Такая патология называется болезнью Иценко-Кушинга.
Для лабораторной диагностики надпочечниковой гиперандрогении назначают следующие гормоны:
Тестостерон
Андростерон
ДЭА-сульфат (ДЭА-С, ДЭА-S
ФСГ
ЛГ
АКТГ
Кортизол
17-гидроксипрогестерон
ССГ
ДЭА-сульфат на 95% синтезируется в надпочечниках и только на 5% в яичниках. Поэтому определение его в крови позволит выявить происхождение андрогенов. Аналогичную диагностическую функцию выполняет определение 17-гидроксипрогестерона. Кроме того назначают пробу с дексаметазоном. Дексаметазон подавляет высвобождение АКТГ из гипофиза, а значит выключает стимулирующее действие АКТГ на выработку гормонов в коре надпочечников. Поэтому, если андрогены имеют надпочечниковое происхождение, лабораторная диагностика выявит падение уровня андрогенов в крови.
IV Смешанная форма гиперандрогении и синдрома поликистозных яичников.
Часто встречается сочетание яичниковых и надпочечниковых причин гиперандрогении. Повышенный уровень надпочечниковых андрогенов влечёт за собой усиленное образование андрогенов в яичниках. А высокое содержание в крови яичниковых андрогенов стимулирует гипофиз к усиленной продукции лютеинизирующего гормона (ЛГ). Для тех, кто глубже хочет разобраться в процессе поясню, что не сам высокий уровень андрогенов ведёт к повышению ЛГ. Из андрогенов в процессе обмена веществ (особенно в жировой ткани) образуются женские половые гормоны эстрогены и именно их избыток (особенно одного из них — гормона эстрона) приводит к стимуляции гипофиза и выбросу ЛГ.
Лабораторная диагностика сочетанной формы синдрома поликистозных яичников предусматривает исследование широкого спектра гормонов:
тестостерон
андростерон
ДЭА-сульфат
пролактин
ФСГ
ЛГ
АКТГ
кортизол
17-гидроксипрогестерон
17-кетостероиды
ССГ
Уровень ЛГ в крови повышен, но его повышение менее выражено, чем у больных с синдромом Штейна-Левенталя (синдром поликистозных яичников). Содержание ФСГ снижено. Отношение ЛГ/ФСГ составляет в среднем 3,2 при норме менее 1,5. Уровень пролактина в норме. Уровень тестостерона умеренно повышен, а эстрадиола снижен. Содержание 17-КС в моче и уровень ДЭА-сульфата в крови повышены. Определение ДЭА-сульфата позволяет отдифференцинровать происхождение андрогенов (надпочечники или яичники).
Гиперандрогенный синдром у женщин является основной причиной выпадения волос и угревой болезни (розацеа).
https://gormonyplus.ru/giperandrogennyj-sindrom
