Трансдермальные препараты при климаксе
Препараты ЗГТ при климаксе нового поколения должны применяться только под наблюдением врача. Все расстройства в это время обусловлены нехваткой женских половых гормонов. ЗГТ — это основной механизм появления болевых ощущений. При гормонотерапии необходимо стремиться к минимальной дозе лекарственных средств, обеспечивающих количество эстрогенов и облегчающих самочувствие.
Особенности лечения
Комплекс препаратов ЗГТ последнего поколения при менопаузе помогает избавить женщину от симптомов климактерии, не допуская развития остеопороза. Лечение производится только после полного проведения диагностики пациентки. При ЗГТ это обследование выполняется каждый год. Во время диагностирования гинеколог оценивает состояние грудных желез, особенности строения матки и половых органов.
При наступлении менопаузы дозировка лекарственных препаратов понижается. Но их применение продолжается под наблюдением врача. Какими препаратами можно гормонозаменять состояние пациентки, гинеколог выбирает в индивидуальном порядке. На сегодняшний день в аптеках представлены разные гормональные препараты для терапии при климаксе. Это дает возможность произвести оптимальный выбор для любой пациентки. Если у женщины матка не удалена, то гинеколог прописывает средство последнего поколения, где в составе находится минимальное количество прогестагенов и эстрогенов.
Во время менопаузы пациентке может назначаться несколько способов лечения:
- продолжительное лечение направлено на избавление от серьезных патологий в ССС, ЦНС. ЗГТ продолжается 3−5 лет, редко — до 12 лет;
- кратковременная терапия направлена на избавление от симптоматики климакса, который не осложнен тяжелой депрессией, гормональные препараты применяются 1−2 года.
Разновидность ЗГТ определяется с учетом осложнений и степени симптомов. Если женщина будет соблюдать все назначения врача, то она сможет добиться положительного эффекта за короткий срок. При помощи последних препаратов гормонозаместительная терапия при климаксе помогает снизить нервные возбуждения, приливы, восстанавливает слизистые, купирует болевые ощущения.
Медикаментозные средства
Если женщине удалили матку, то назначается циклическая или постоянная монотерапия эстрогенами. К гормональным препаратам ЗГТ нового поколения при климаксе относят пластырь и гель с эстрадиолом (Эстрогель, Дивигель). Гелем обрабатывают каждый день кожу в районе живота или ягодиц. Если применяется пластырь, то его необходимо наклеивать на кожный покров раз в неделю.
Если у женщины маточное дисфункциональное кровотечение, миома матки, то рекомендуется гормонозамещающая терапия при климаксе с помощью гестагенов. Как правило, применяется внутриматочная система Мирена, которая представлена в форме спирали.
Женщине могут назначаться такие новые гормональные препараты, как Провера, Утрожистан, Дюфастон. Если у больной есть матка и нет заболеваний этого органа, то лечение производится комбинированными лекарствами в постоянном или циклическом режиме (Дивина, Фимостон, Климонорм, Анжелик).
Все перечисленные лекарственные средства необходимо принимать только по назначению врача. Причем могут отмечаться такие побочные явления:
- резкое изменение настроения;
- прибавка в весе;
- болевые ощущения в грудных железах и животе;
- тошнота;
- головная боль;
- диарея;
- рвота;
- ослабленное половое влечение;
- отечность;
- увеличение груди;
- крапивница;
- высыпания на коже.
В редких случаях отмечается увеличение либидо, быстрый набор веса, выделения из влагалища и молочных желез, эритема. Во время появления этих симптомов потребуется консультация гинеколога. При наличии определенных показаний специалист отменяет средство, изменяет дозу или режим приема.
Поскольку при менопаузе в организме женщины недостаточно вырабатывается эстроген, но при этом отмечается чрезмерное количество прогестерона, прием гормональных препаратов позволяет нормализовать общее состояние женщины. При помощи ЗГТ можно устранить такие симптомы климакса:
- увеличенное артериальное давление — систематическое нарушение нервной системы, во время которого отмечаются перепады настроения;
- сухость слизистых — понижается общее содержание в крови половых гормонов, это негативно отражается на репродукции и мочеиспускании, слизистые утончаются, что провоцирует жжение во влагалище;
- приливы — увеличение температуры, которое сопровождается тревожностью, учащенным сердцебиением, повышенным потоотделением.
Приливы — это выраженная симптоматика климакса, которая обусловлена нарушением в терморегуляции организма у женщины работы гипоталамуса. Врач может прописать пациентке один или комплекс лекарственных средств. Эти препараты изготавливаются под различными торговыми брендами. Средства для ЗГТ делятся на группы, которые отличаются способом применения:
- суппозитории;
- инъекции;
- таблетки.
Способ введения препарата выбирается отдельно в каждом конкретном случае. Как правило, применяются таблетки.
Лекарство Климонорм
Этот лекарственный препарат относится к антиклимактерической группе. В составе этого средства находятся два действующих вещества — гестаген и эстроген, их воздействие направлено на избавление от климактерических симптомов и профилактику развития злокачественной опухоли гиперплазии и эндометрия.
Уникальный состав лекарства и соблюдение схемы применения позволяют нормализировать месячный цикл у пациенток, которые не проходили процедуру гистерэктомии.
Находящееся действующее вещество эстрадиол замещает в женском организме нехватку естественного эстрогена во время менопаузы. Это помогает устранить психологические и вегетативные заболевания, которые возникают во время климактерического периода из-за снижения половой активности и уменьшения количества тестостерона. При правильном использовании лекарства можно добиться снижения появления глубоких морщин, повышение количества коллагена в тканях эпидермиса. Помимо этого, средство снижает риск развития заболеваний ЖКТ и количество холестерина в крови.
Во время незаконченного месячного цикла или редких кровяных выделений лечение нужно производить с 5 дня после начала критических дней. Во время появления аменореи в начале менопаузы терапию можно производить на любом сроке с условием, что женщина не беременна.
Одна пачка лекарства рассчитана на трехнедельный курс терапии. Чтобы добиться требуемого эффекта, нужно принимать препарат с учетом назначенного лечения. При использовании повышенных дозировок лекарства могут появляться побочные явления, которые проявляются кровотечениями, не связанными с месячными, рвотой и нарушением работы ЖКТ. Избавиться от неприятных симптомов передозировки можно при помощи систематической терапии.
Препарат Фемостон
Если нет никаких противопоказаний у пациентки, то заместительная гормонотерапия во время постменопаузы подразумевает применение этого комбинированного двухфазного препарата. Два действующих вещества, которые находятся в составе этого лекарства — прогестерон и эстрадиол, оказывают такое же действие на организм женщины, как и природные гормоны.
В совокупности активные элементы помогают:
- Профилактике появления остеопороза, злокачественных новообразований в районе гиперплазии и матки.
- Избавлению от психоэмоциональных расстройств.
- Купированию вегетативных симптомов.
Фемостон в виде таблеток нужно принимать ежедневно в одинаковый промежуток времени. Лечение обязано производиться с учетом разработанной схемы. В первые 14 дней рекомендуется принимать гормоны в белых таблетках. Дальнейшие 14 дней терапии необходимо использовать серые таблетки.
Для пациенток с преобладающим месячным циклом терапия должна происходить с первого дня менструации. Для женщин, у которых отмечаются сбои в месячном цикле, вначале назначается курс лечения с помощью средства Прогестаген, после применения Фемостона, с учетом требуемой схемы. Пациенткам с полным отсутствием месячных лекарство разрешено использовать на любом сроке.
Для достижения требуемого эффекта женские гормоны нужно принимать, четко соблюдая назначенное лечение, лишь так можно отсрочить старость и улучшить в целом самочувствие.
Фитопрепарат Климадинон
Это средство в своем составе содержит фитогормоны. Применяется для устранения климактерических симптомов и лечения вегетососудистых заболеваний, если существуют явные противопоказания и запрещается использовать гормоны во время менопаузы.
Длительность курса и схема лечения разрабатываются с учетом личных особенностей женского организма.
Анжелик при климаксе
Анжелик, как и препарат Климонорм, — это лекарственные средства при климаксе, которые позволяют улучшить самочувствие и избавиться от неприятных симптомов.
Средство Анжелик используется для:
- Избавления от неприятных симптомов при приливах и снижения частоты их появления.
- Восстановления общего самочувствия.
- Увеличения количества тестостерона и, соответственно, и восстановления половой активности.
- Профилактики развития остеопороза.
Однако существуют и противопоказания. Запрещается использовать этот препарат при наличии таких факторов:
- Тромбоз вен, повышенное давление, диабет.
- Злокачественные новообразования в области грудных желез.
- Кровотечения из влагалища непонятного происхождения.
Средство в составе имеет все требуемые во время менопаузы гормоны, которые являются идеальным решением для нормализации гормонального баланса или улучшения самочувствия, тем более для пациенток старше 50 лет.
Пластырь Климара
В составе этого гормонального средства находится действующее вещество эстрадиол в дозировке 3,8 мг. Пластырь наклеивается на определенное место кожного покрова, затем начинается освобождение действующего элемента и общее улучшение самочувствия. Один пластырь не стоит использовать больше недели. Его просто нужно заменить на новый, непременно изменив участок фиксации.
Под воздействием этого средства в организме увеличивается количество тестостерона, это оказывает благоприятное действие на улучшение либидо и психоэмоциональное состояние. Специальных противопоказаний к использованию нет, однако перед его применением рекомендуется посоветоваться с врачом.
Негормональная терапия
ЗГТ подразумевает использование таблеток, которые состоят из фитоэстрогенов. Гормоны растительного происхождения требуются, если у пациентки существуют противопоказания к использованию гормональных средств. Лекарственные препараты этой группы содержат фитогормоны, активно устраняющие симптоматику климакса. Причем не отмечается побочных явлений.
К натуральным средствам, которые входят в ЗГТ, относятся:
- Ременс.
- Ци-Клим.
- Эстровел.
Перечисленный выше список лекарств изготавливаются в форме БАДов и гомеопатических препаратов. Их используют около 20 дней. Потому лечение ЗГТ негормональными средствами продолжается дольше по времени, в отличие от применения гормонов.
Одновременно советуют употреблять пищу, которая обогащена клетчаткой. Только так наблюдается положительный результат ЗГТ. Фитоэстрогены медленно воздействуют против симптомов климакса, однако имеют накопительное свойство. Потому после завершения лечения женщина не подвержена «синдрому отмены». Причем гормональный уровень сохраняется на требуемом уровне. Эти препараты используются в дозировке, назначенной гинекологом. Запрещается увеличивать или менять дозу. Иначе общее состояние ухудшится или появятся побочные явления.
Климакс — это совершенно не повод для прекращения нормальной жизни. Но нужно отказаться от нездоровых привычек, поскольку они увеличивают риск развития сердечных заболеваний и остеопороза во время менопаузы. Женщины при этом обязаны нормально питаться, активно двигаться и отдыхать. При ЗГТ в 90% случаев снижается или полностью пропадает клиническая симптоматика.
Содержание статьи:
«Климакс не является заболеванием и лечения не требует!» — с такой точкой зрения можно согласиться только в том случае, если симптомы менопаузы выражены незначительно, данных за развитие сопутствующей гипоэстрогении патологии нет, а качество жизни не страдает. Но таких женщин немного, 70% пациенток вынуждены обратиться за медицинской помощью.
Препараты от климакса включают несколько групп:
• гормональные;
• биологически-активные добавки/фитоэстрогены;
• витаминно-минеральные комплексы;
• антидепрессанты;
• гипотензивные средства;
• лекарства для лечения остеопороза.
Лекарства при климаксе назначают в зависимости от превалирующих симптомов, возраста, сопутствующей патологии. Схема лечения подразумевает индивидуальный подход.
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)
Если коррекция образа жизни, правильное питание, негормональная терапия не принесли успеха, а все симптомы гипоэстрогении выражены ярко — назначают препараты, содержащие гормоны. В европейских странах ЗГТ получают более 50 % женщин, в России меньше, что больше связано с предрассудками.
Безусловно, бесконтрольный прием гормонов при климаксе, без учета показаний и противопоказаний, может привести к неблагоприятным последствиям. Но если лечение назначает специалист после обследования — ЗГТ не только эффективна, но и безопасна.
Эффективность гормонотерапии при климаксе зависит от ряда аспектов, к ним относят:
• своевременность назначения препаратов;
• микродозы;
• отслеживание клинико-лабораторных показателей в динамике;
• регулярность приема;
• выбор схемы терапии с учетом сопутствующих состояний.
Заблуждения, приводящие к отказу от гормонотерапии
Прием гормонов приводит к развитию рака
Современные комбинированные препараты для системного действия содержат и эстрогены, и прогестерон. Данная комбинация нейтрализует негативные эффекты чистых эстрогенов.
Специалисты считают, что ЗГТ нужно вовремя отменить; у женщин от 60 лет действительно увеличивается риск присоединения рака молочной железы и эндометрия.
Не стоит мешать природе в период климактерия
Обращение за помощью и следование рекомендациям гинеколога помогает не только уменьшить неприятные симптомы, но и предотвращает возможные осложнения:
• остеопороз;
• психические расстройства;
• атеросклероз;
• гипертоническую болезнь.
Кроме того, прием гормональных препаратов помогает дольше сохранить моложавый внешний вид, волосы, ногти.
Прием гормонов приводит к набору веса и избыточному оволосению
Увеличение массы тела происходит за счет превышения потребляемых калорий над сжигаемыми. При переедании вес увеличивается практически всегда.
Метаболизм у 50-летней женщины замедлен примерно на 20%, но подтверждения, что причина — низкий уровень эстрогенов — нет, скорее, наоборот, половые гормоны уменьшают риск ожирения.
Гирсутизм (избыточный рост волос на шее, в области носогубного треугольника, щеках) провоцирует увеличение андрогена, а вот эстроген, напротив, нивелирует этот побочный эффект.
Фитоэстрогены или гормоны, полученные от животных, более эффективны
На самом деле, эффективнее гормоны, полученные путем синтеза в лаборатории, так как по химической структуре они не отличаются от эстрогена и прогестерона, которые синтезируют яичники женщины. Отличия в строении биоэстрогенов не позволяют им работать столь же хорошо, несмотря на всю свою схожесть.
Опасность гормонов при климаксе в привыкании
Заместительная гормональная терапия не проводится пожизненно, она лишь облегчает и несколько замедляет протекание климакса. В определенный период жизни гормональный фон женщины все равно претерпевает изменения, так что менопаузы избежать нельзя.
Никакого привыкания к ЗГТ при климаксе нет.
Гормоны в период менопаузы крайне вредны печени и желудка
Если у женщины не было в анамнезе заболеваний печени, желудочно-кишечного тракта, то прием гормонов в микродозах никак не повлияет на состояние этих органов. Но здесь необходимо учитывать, что основные побочные действия при ЗГТ развиваются на системное введение; при местной терапии (использование свечей, пластырей, мазей) раздражающее действие на желудок и печень в несколько раз меньше.
Недостатки у ЗГТ, особенно при использовании больших доз чистых эстрогенов, могут выражаться в следующем:
• прогрессирование мастопатии;
• риск опухолевого процесса в молочных железах;
• перепады настроения;
• пастозность;
• тромбоэмболии;
• инфаркты и инсульты;
• маточные кровотечения;
• заболевания органов билиарной системы;
• увеличение массы тела ( комбинация с прогестероном позволяет избежать этого эффекта).
В пременопаузу на фоне эстрогенотерапии высокими дозами развивается предменструальный синдром, болезненные менструации, ановуляторные циклы. Чистый прогестерон назначают женщинам после гистерэктомии (удаления матки).
Если женщина получает ЗГТ, то гинеколога нужно посещать 1 раз в 6 месяцев, возможна коррекция путей введения, дозировок или полная отмена лечения, в зависимости от ситуации.
Гормональные препараты при климаксе
На фармацевтическом рынке данные лекарственные средства представлены в 3-х группах:
• комбинированные (эстроген и прогестерон);
• только эстроген;
• только прогестерон.
В блистере содержится 21 или 28 таблеток, каждая со своим порядковым номером и определенной дозировкой гормонов. Терапия подразумевает 7- дневный перерыв через каждый 21 день приема.
Для удобства и приверженности к лечению некоторые производители (препараты Фемостон, Анжелик и пр.) выпускают 21 таблетку с гормонами и 7 плацебо.
Это делает воздействие максимально близким к естественным колебаниям гормонального фона во время менструального цикла.
Список комбинированных препаратов для ЗГТ:
• Анжелик;
• Активель;
• Овидон;
• Климодиен;
• Климен;
• Клиогест;
• Ревмелид;
• Фемостон;
• Паузогест;
• Цикло-Прогинова и пр.
Препараты, содержащие «чистые»эстрогены
Данные лекарства показаны женщинам после удаления матки, всем остальным добавляют прогестерон в любой форме выпуска:
• в составе внутриматочной спирали;
• трансдермального пластыря;
• крема.
Принимают ежедневно, 5-дневный перерыв на период менструации. Если наступила менопауза, то эстрогены при климаксе принимают в непрерывном режиме.
Список таблеток:
• Эстрофем;
• Эстримакс;
• Микрофоллин;
• Триаклим;
• Эстерлан;
• Премарин и пр.
Эстрогены могут выпускаться в виде свечей, кремов, гелей. Преимущественно их назначают при сухости влагалища, дискомфорте, симптомах недержания мочи и болезненных ощущениях во время полового акта, связанных с состоянием гипоэстрогении.
Примеры: Овестин, Эстокард, Эстриол, Овипол Клио, Эстронорм и пр.
Начинают лечение с ежедневных максимальных дозировок, затем переходят на поддерживающую терапию. Длительность курса — 1-3 месяца.
Системный прием гормонов на фоне местного лечения, как правило, не назначают.
Трансдермальные гели и кремы при климаксе
Эта лекарственная форма наносится специальной лопаточкой на чистую кожу с выраженным жировым слоем (область плеча, живота). Если средство нанесено правильно, то оно полностью впитывается в течение 3-5 минут.
Примеры: Эстрожель, Дивигель, Менорест, Октодиол и пр.
Некоторые женщины предпочитают гормональные пластыри.
Отличие от гелей и кремов — пролонгированность действия, т. е., необходимая доза гормонов будет высвобождаться в течение 7 дней. Водные процедуры разрешены, но вот нагревание не приветствуется — пластырь может отклеиться. Новый прикрепляют на сухую кожу в другое место.
Примеры: Климара, Экстродерм, Алора.
Импланты, содержащие эстроген
Имплант вшивается под кожу; в течение 6 месяцев в организм постепенно поступает эстроген.
Преимущества местной терапии перед таблетированной:
• меньшее количество побочных эффектов;
• отсутствие системного влияния;
• гормоны поступают сразу в кровь, минуя инактивацию в печени;
• легкость дозирования;
• физиологичность;
• возможность назначения женщинам, имеющим противопоказания к системной заместительной гормональной терапии.
Но чтобы минимизировать риск со стороны эндометрия, женщинам с сохраненной маткой в схему терапии включают прогестины, как правило, с 14 по 25 день менструального цикла. Как долго нужно принимать гормоны при климаксе, определяется индивидуально в каждом случае.
Препараты на основе прогестерона при климаксе
Важно! Прогестины не назначают, если в анамнезе было удаление матки.
Формы выпуска: Преимущественно таблетки, реже — формы для внутривлагалищного введения и трансдермальные пластыри.
Примеры: Утрожестан, Дюфастон, Норколют и пр. (таблетки).
Средства для местного использования: Прожестожель, Крайнон, Утрожестан и пр.
Существуют внутриматочные спирали с гормональным компонентом (Прогестерон) длительного действия, срок службы 5-10 лет. Помимо лечебного, ВМС обладает контрацептивным действием.
Если есть противопоказания к заместительной гормональной терапии, есть альтернативные схемы лечения.
Альтернатива гормонотерапии
При ряде состояний лечение гормонами в период пременопаузы и менопаузы может привести к неблагоприятным последствиям. В этих случаях гинеколог рассматривают вопрос о назначении анаболических стероидов.
Пример: Тиболон и его аналоги.
Препарат не восполняет дефицит гормонов при климаксе, но берет часть функций на себя.
Отдаленные последствия от приема лекарств данной группы все еще изучаются, и до сих пор нет единого мнения о влиянии анаболических стероидов на развитие рака матки и молочных желез.
Также при климаксе часто назначают негормональные препараты, которые менее эффективно, но все-таки уменьшают неприятную симптоматику. К этой группе относят фитоэстрогены, биологически активные добавки на основе полезных растений и витаминно-минеральные комплексы.
Препаратом для купирования приливов, нарушений сна, перепадов настроения является Пароксетин мезилат — антидепрессант, селективный ингибитор обратного захвата серотонина и его аналоги.
Проводились исследования, которые показали, что контролирование артериального давления помогает уменьшить проявления неприятных симптомов климакса. При психоэмоциональных расстройствах (не депрессии!) назначают мягкие успокаивающие средства и препараты, содержащие витамины группы В и магний:
• Валериану,
• Пустырник;
• Новопассит;
• Седавит;
• Фенибут;
• Адаптол;
• Афобазол
• Магне В 6, Магнелис и пр.
Чем лечить остеопороз при климаксе: препараты
При своевременном вмешательстве явления остеопороза можно предотвратить.
Без обследования препараты не назначают, после подтверждения диагноза используют следующее:
• кальций Д3 никомед;
• биофосфонаты (Бонвива, Фосамакс, Остеогенон и пр.);
• витаминно-минеральные комплексы;
• витамин Д.
Размягчение костной ткани уменьшает прочность кости, что повышает риск переломов. Чем моложе женщина в момент прекращения функции яичников, тем процесс более выражен. Чем ниже плотность костной ткани при вступлении в менопаузу, тем тяжелее будет остеопороз.