У кого наблюдаться по поводу миомы матки

У кого наблюдаться по поводу миомы матки Узнав о наличии миомы, пациентки часто теряются. Некоторые пугаются, полагая, что единственный выход – удаление матки, иначе высок риск онкологических заболеваний. Другие считают, что операции надо избегать любыми способами, вне зависимости от полученных врачебных рекомендаций. Обилие информации в интернете запутывает противоречивостью. Мы попросили Николая Алексеевича Шевченко, заведующего гинекологическим отделением, врача акушер-гинеколога высшей квалификационной категории, к.м.н., представить современные взгляды на тактику в отношении миомы.

Что такое миома?

Миома — доброкачественная опухоль матки, которая встречается у 20-40% (по разных данным) женщин репродуктивного возраста. По преобладанию мышечных или соединительнотканных элементов в опухоли врачи выделяют миому, фиброму, лейомиому, хотя чаще говорят просто «миома». Точное медицинское название заболевания — «лейомиома».

Для выбора тактики лечения важен размер опухоли (его обозначают как в сантиметрах, так и в неделях беременности), ее расположение и количество узлов (встречаются единичная и множественная миома).

Наиболее часто диагностируют субсерозное и интрамуральное расположение опухоли. В первом случае узлы расположены под брюшиной и выступают над поверхностью матки. Во втором они находятся в толще стенки матки, между мышц. Субмукозное (в полости матки) расположение встречается значительно реже, но сопровождается более яркой клинической картиной. Бывают еще забрюшинная и межсвязочная миомы, они встречаются нечасто.

У кого наблюдаться по поводу миомы матки

Кто подвержен наибольшему риску?

Доказано, что главными инициаторами роста миомы являются изменения соотношения гормонов эстрогенов и прогестерона в организме. Существуют эмбриональная и травматическая теории возникновения заболевания. Научные исследования также подтверждают роль воспалительного фактора, провоцирующего рост узлов.

Наибольшему риску подвержены женщины, имеющие наследственную предрасположенность, заболевания эндокринных желез, нарушение жирового обмена на фоне низкой физической активности, хронические воспалительные заболевания, множественные оперативные вмешательства на матке (аборты, выскабливания). Повышает риск развития миомы и нерегулярная половая жизнь.

В целом опухоль чаще встречается у женщин, проживающих в мегаполисе, которые более подвержены хроническим стрессам, у женщин, занимающихся умственным трудом.

Как диагностируется миома?

Регулярный гинекологический осмотр как минимум один раз в год, которым, к сожалению, пренебрегают многие женщины, является основным методом диагностики и выявления заболеваний матки. Во многих случаях миома даже больших размеров не причиняет пациентке беспокойства и никак не проявляет себя. Дополнительные методы диагностики — ультразвуковое исследование, КТ, с их помощью уточняется размер опухоли, количество, расположение и особенности узлов.

Чем опасна миома? Насколько высок риск перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную?

Миома может причинять женщине серьезные неудобства, ухудшая качество ее жизни. Длительные, обильные и болезненные менструации, маточные кровотечения вне менструального графика способствуют развитию анемии — падает гемоглобин, наблюдаются общая слабость, утомляемость, головокружения, одышка, снижение работоспособности, потеря аппетита. Миомы больших размеров могут приводить к нарушению функций соседних органов, которые они сдавливают. В результате возможно частое мочеиспускание и запоры, тянущие или ноющие боли в низу живота различной степени выраженности. Миома часто сочетается с другими доброкачественными заболеваниями органов малого таза — эндометриозом и гиперплазией эндометрия, полипами полости матки, кистами яичников и заболеваниями маточных труб.

Женщинам, у которых диагностирована миома, целесообразно определить состояние щитовидной и молочных желез. Исследования показывают, что у более чем 70% пациенток лейомиома развивается на фоне патологии щитовидной железы, в 30-70% (по разных данным) на фоне мастопатии.

Опасаться перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную не стоит, исследования показывают, что так называемое «озлокачествление» лейомиомы происходит лишь в 0,3 — 0,7% случаев, и в основном при наличии онконаследственности.

Методы лечения миомы. Когда необходима операция? Нужно ли удалять матку?

Помимо размеров, расположения и особенностей узлов, на выбор тактики лечения влияет возраст пациентки и ее планы по репродуктивной функции, наличие соматической патологии, сопутствующие гинекологические заболевания. Именно поэтому подход к каждой пациентке строго индивидуален.

Оперативное вмешательство показано не всегда. Если опухоль единичная и небольших размеров, чаще всегда операция не нужна. Может быть назначено консервативное лечение, направленное на нормализацию гормонального фона. При этом крайне важно постоянное наблюдение пациентки в женской консультации и контроль размера узлов с помощью УЗИ. В период менопаузы миома может уменьшиться вплоть до исчезновения.

Важно понимать, что выбор лечебной тактики зависит не от одного, но от многих факторов, иногда хирургическое вмешательство может быть лучшим методом. Общепринятыми показаниями к хирургическому лечению являются: обильные менструальные кровотечения, приводящие к возникновению анемии; хроническая тазовая боль; нарушение нормального функционирования соседних с маткой внутренних органов (прямая кишка, мочевой пузырь, мочеточники); большой размер опухоли -более 6 см (или 12 недель); быстрый ее рост (более чем на 4 недели беременности в течение 1 года); рост опухоли в постменопаузе; подслизистое, межсвязочное и низкое (шеечное и перешеечное) расположение узлов миомы; нарушение репродуктивной функции (например, невынашивание беременности); бесплодие при отсутствии других причин.

В настоящее время используются органосберегающие методики, задача врача — сохранить репродуктивные возможности женщинам детородного возраста, планирующим рождение детей. Лапароскопические и лапаротомические операции с ограниченным и четко обоснованным объемом вмешательства доступны пациентам по ОМС по программам высокотехнологичной помощи (ВМП) в ГКБ № 52.

Высокотехнологичные хирургические методики лечения лейомиомы и других заболеваний органов малого таза, которые мы используем, станут предметом отдельной статьи. Альтернативой хирургическому лечению может быть эмболизация маточных артерий, которая также осуществляется в ГКБ № 52.

Источник

09 февраль 2018
У кого наблюдаться по поводу миомы матки 3433
0

У кого наблюдаться по поводу миомы матки Развитие миоматозных узлов в матке является частой патологией женской репродуктивной системы. Это заболевание чаще встречается у женщин репродуктивного возраста. Но и женщины в период менопаузы также не застрахованы от данной патологии. Миома матки доставляет массу неприятностей. Она хорошо подается лечению, и может быть устранена малоинвазивными методами.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Современные методы лечения позволяют удалить миому матки быстро и качественно. При этом на органы оказывается минимальное воздействие. В современной гинекологии широко применяется метод эмболизации маточных артерий (ЭМА), который позволяет устранить все новообразования и сохранить репродуктивную функцию матки. Если у женщины обнаружили миому матки, на нашем сайте она может получить консультациею по e-mail и задать любые вопросы относительно своего состояния. Также можно записаться на приём гинеколога и получить консультацию на приеме.

У меня обнаружили миому! Опасно ли это?

Миома матки представляет собой доброкачественную опухоль в ее мышечном слое. Миома матки – это узел из переплетающихся гладкомышечных волокон. Опухоли могут быть единичными и множественными, иметь различный диаметр и расположение.

Миомы принято классифицировать по месту локализации. Выделяют следующие типы миом:

Субмукозная (располагается в полости матки);
Субсерозная (располагается на внешней стороне матки, растет в сторону брюшной полости);
Интрамуральная (находится в толще мышечного слоя);
Шеечная (локализуется в области шейки матки).

Несколько десятилетий назад было предположение, что миома способна переродиться в рак. Поэтому, если обнаруживали миому, применяли удаление новообразований и матки одновременно. Матку удаляли на всякий случай, для исключения злокачественного процесса. Современные исследования неоднократно доказали, что вероятность перерождения миомы в злокачественную опухоль незначительна. Она сравнима с риском развития онкологии и без присутствия миомы. В связи с этим радикальное лечение миомы ушло в прошлое. На смену пришли малоинвазивные методы терапии, которые позволяют устранить патологию и сохранить орган в целости.

Развитие миоматозных узлов может причинять множество неприятностей, особенно молодым женщинам, планирующим беременность. Увеличиваясь, узлы причиняют боль и дискомфорт. К классическим проявлениям патологии относятся:

Обильные менструальные выделения;
Наличие сгустков в менструальных выделениях;
Межменструальные выделения;
Боли при менструации;
Боли внизу живота вне зависимости от дня цикла;
Боли в пояснице;
Частое мочеиспускание и проблемы с дефекацией (в связи с давлением миомы на органы мочевыделительной системы и прямую кишку).

Наличие миомы является фактором вторичного бесплодия. Достаточно часто у женщин с миомой наблюдаются проблемы при беременности:

Женщина не может забеременеть;
Наблюдается привычная невынашиваемость беременности (происходят выкидыши);
Появляются патологии развития вследствие механического сдавливания плода;
Увеличивается вероятность внематочной беременности.

Патология требует лечения и при отсутствии беспокойств. Рост миоматозных узлов очень трудно предсказать. Изменение каких-либо условий жизни может спровоцировать активный рост новообразований. А процесс лечения любого заболевания значительно проще и результативнее на ранних стадиях.

Как можно обнаружить миому

Обнаружить миому может гинеколог во время планового осмотра. Можно обнаружить новообразования в матке на ранней стадии, когда они еще не проявляются симптоматически. Поэтому очень важны регулярные посещения гинеколога для контроля состояния здоровья.

При наличии длительных менструаций, появлении сгустков в выделениях, кровотечений в межменструальный период следует срочно обратиться к врачу. Чтобы обнаружить патологию, гинеколог назначает дополнительные обследования. Информативным методом диагностики является УЗИ. С его помощью можно обнаруживать узлы в матке, определять их количество, размер и локализацию.

Дополнительно могут быть назначены лабораторные анализы. Оценивается уровень половых гомонов. Также в некоторых случаях исследуют выделения и кровь на инфекции (анализы назначают, если удалось обнаружить характерные симптомы). Лабораторные исследования необходимы для уточнения диагноза и выбора тактики лечения.

Можно ли беременеть, если обнаружили миому

Статистически чаще миомы встречаются у женщин детородного возраста. В некоторых случаях наличие новообразования приводит к невозможности иметь детей. Это связано с тем, что узлы в матке мешают движению половых клеток и имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Шеечная миома создает препятствие для нормального прохождения сперматозоидов по цервикальному каналу, а также может причинять болевые ощущения и дискомфорт при половом акте.

Интрамуральные и субмукозные узлы деформируют полость матки, что создает проблемы при вынашивании ребенка. Новообразования больших размеров мешают оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенке матки и продолжать свое развитие. Узлы способны перекрывать вход в фаллопиевы трубы, в результате чего яйцеклетка не может выйти в полость матки.

Беременная женщина с миомой входит в группу риска развития патологических процессов. Вследствие изменения гормонального фона новообразования меняют свой размер в сторону увеличения или уменьшения. Нередко возникают дополнительные узлы. Увеличивается риск преждевременных родов.

Метод родоразрешения будет определяться в индивидуальном порядке. Женщины с миомами могут рожать самостоятельно. Если миома небольшого размера, она не мешает ребенку, не создает препятствий для родов, показаны естественные роды. Но при большой вероятности возникновения кровотечения или травмирования ребенка при прохождении через родовые пути назначают кесарево сечение.

Поэтому, если миому обнаружили до беременности, ее следует сначала пролечить, а уже после планировать зачатие. Если миому удалось обнаружить во время беременности, женщине необходимо будет регулярно посещать гинеколога для контроля состояния.

Если обнаружили миому, нужно ли делать гистерэктомию

Еще 20-30 лет назад самым надежным методом устранения миомы была гистерэктомия. Новообразования удалялись вместе с маткой, тем самым устраняя возможность рецидива заболевания. Также считалось, что миоматозные узлы способны перерождаться в рак. Современные исследования доказали обратное, поэтому такое радикальное лечение применяется все реже. До сих пор еще остались приверженцы гистерэктомии, но это чаще связано с очень серьезными осложнениями патологии или незнанием врача о новых методах лечения заболевания.

Необходимость сохранить матку важна не только для женщин, планирующих беременность. В любом возрасте этот орган остается значимым. Отсутствие матки у женщин репродуктивного возраста провоцирует раннее старение. Симптомы климакса начинают проявляться задолго до наступления природного процесса увядания репродуктивной системы. Логично, что после удаления детородного органа беременность больше наступить не может.

Кроме изменений в репродуктивной системе, у женщин любого возраста происходит нарушение работы щитовидной железы, что приводит к гормональным сдвигам. Увеличивается риск появления сердечно-сосудистой патологии. Повышается вероятность развития онкологического процесса в молочных железах.

Удаление матки должно иметь веские основания. Процедура может выполняться в том случае, если заболевание угрожает жизни и является единственным решением проблемы. Гистерэктомия проводится строго по показаниям. Это крупномасштабная операция, требующая подготовки и длительного периода восстановления.

Нужно ли делать операцию, если обнаружили миому

Когда обнаруживают миому, лечение будет зависеть от множества факторов:

Размер узлов;
Их количество;
Локализация;
Выраженность симптоматики;
Сопутствующие патологии.

При миоме малых размеров показано медикаментозное лечение. Используют гормональные препараты, способные замедлить или остановить рост новообразования. Женщине необходимо регулярно посещать врача для контроля состояния. Медикаментозный метод не является эффективным решением проблемы. Он только тормозит прогрессирование патологии. В будущем женщине может потребоваться хирургическое вмешательство, если при осмотре врач обнаружит, что опухоль растет.

Для удаления миом применяют миомэктомию. Это операция по удалению новообразований. Она чаще выполняется лапароскопическим методом, который является малоинвазивным хирургическим вмешательством. Во время операции на передней брюшной стенке делают небольшие разрезы, через которые вводят инструменты. Лапароскопия позволяет удалить все новообразования, которые визуализируются в поле деятельности хирурга. Операция не занимает много времени, и предпочтительней лапаротомической операции.

Недостатком миомэктомии является то, что в дальнейшем возможно повторение заболевания. Миомэктомия не позволяет удалять мелкие зарождающиеся миомы матки, поскольку их сложно обнаружить даже на УЗИ. Рецидив требует повторной операции. Также после миомэктомии повреждаются ткани матки, может развиться спаечный процесс. Большие рубцы и спайки становятся препятствием для беременности.

Наиболее щадящим и эффективным методом терапии миом является эмболизация маточных артерий. Это малоинвазивная процедура, которая позволяет устранить патологию полностью и навсегда.

Что нужно делать, если обнаружили миому

При обнаружении миомы необходимо обратиться к квалифицированному гинекологу, который назначит все необходимые обследования для уточнения ситуации. Выбор метода устранения патологии будет зависеть от индивидуальных обстоятельств.

Экспертный совет нашего сайта рекомендует использовать в лечении миомы эмболизацию маточных артерий как максимально безопасный и результативный способ. Его можно применять у женщин, планирующих беременность, поскольку он не нарушает целостность и структуру тканей матки. Эмболизация маточных артерий позволяет сохранить все функции репродуктивных органов, не оставляя после себя рубцов или спаек.

ЭМА эффективна при единичных и множественных узлах различных размеров. С ее помощью можно устранить все узлы за одну процедуру. Также эмболизация маточных артерий влияет на зарождающиеся новообразования, которые находятся глубоко в миометрии. Это позволяет исключить рецидив заболевания в будущем.

ЭМА не требует длительной госпитализации, а продолжительность процедуры составляет около получаса. Для эмболизации маточных артерий под местной анестезией делают небольшой разрез (3-4 мм) в области бедренной артерии. Через него вводят катетер, который подводят к маточной артерии. С помощью катетера в организм поступает препарат со специальными частицами – эмболами. Они проникают в сосуды, питающие опухоли, и перекрывают кровоснабжение. Миоматозные узлы, лишенные питания, начинают погибать. При этом ткани матки не страдают. Эмболизация маточных артерий охватывает все сосуды, которые питают опухоли. Поэтому процедура является наиболее эффективной в лечении данной патологии.

Если у женщины обнаружили заболевание, следует обратиться в специализированные клиники лечения миомы. Они оснащены всем необходимым для качественного устранения проблемы. Лечением патологии занимаются эндоваскулярный хирург Б. Ю. Бобров и врач акушер-гинеколог Д. М. Лубнин. Врачи имеют большой опыт работы в этой области и специализируются на малоинвазивных органосохраняющих операциях, которые показывают наилучший результат.

Список литературы

Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.

Источник