Удаление эндометриоидной кисты яичника лапароскопия на какой день цикла
01 ноябрь 2017
16248
0
Лапароскопия относится к малоинвазивным операциям. Её применяют для диагностики и лечения миомы матки, эндометриоза, спаечной болезни. Женщины часто интересуются, на какой день цикла делают лапароскопию. Позвоните . Вас запишут на приём и организуют лечение в лучших гинекологических клиниках. Наши специалисты будут сопровождать вас на всех этапах диагностики и лечения. Вы можете получить на все вопросы ответ эксперта по e-mail.
Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.
Часто врачи предлагают женщине, у которой выявляют миому, удалить матку. Мы сотрудничаем с клиниками лечения миомы, в которых это заболевание лечат при помощи эмболизации маточных артерий. Это не операция. После введения в маточные артерии путём пункции бедренной артерии эмболизирующего вещества миоматозные узлы уменьшаются в размерах. Маленькие образования и зачатки миомы подвергаются обратному развитию. Из них больше никогда не растёт миома.
После процедуры у женщин восстанавливается менструальный цикл, проходят симптомы заболевания. При наличии больших миоматозных улов сначала делают эмболизацию артерий матки, а после уменьшения размеров узлов выполняют лапароскопию. При таком подходе у женщины сохраняется детородный орган. В течение года у большинства пациенток наступает беременность.
1
На какой день делают лапароскопию
Многие люди считают, что менструальный цикл и лапароскопия не взаимосвязаны, но это не так. В зависимости от вида лапароскопии, операцию назначают в определённый день цикла. Если её делать во время менструации, из-за нарушения свёртывания крови может начаться кровотечение, которое будет сложно остановить. В таком случае может развиться кровопотеря, требующая переливания цельной крови или её компонентов. Иногда хирург для того чтобы спасти жизнь пациентки вынужден делать разрез передней брюшной стенки и удалять матку. Во время эмболизации маточных артерий этого осложнения не бывает.
Если лапароскопию делают в дни менструации, повышается риск индицирования эндометрия. В последующем может развиться воспаление матки, требующее использования антибиотиков. Мы не наблюдали инфекционных процессов после эмболизации маточных артерий.
Лапароскопию по поводу кисты яичников лучше всего проводить после овуляции, то есть, в середине менструального цикла. При наличии проблем выхода яйцеклетки из оболочки яичника во время лапароскопии можно увидеть причину нарушенной овуляции. Если у пациентки определяется спаечная болезнь, то диагностическая лапароскопия переходит в операцию по удалению спаек.
Наиболее подходящим временем для диагностической лапароскопии по поводу бесплодия является время после окончания фазы овуляции. Если менструальный цикл составляет 28 дней, то лапароскопию лучше всего выполнить на 15-25 день. При наличии экстренных показаний врач не ориентируется на день менструального цикла. В этом случае операцию выполняют, учитывая показатели гемодинамики и результаты анализов.
2
Показания и противопоказания к лапароскопии
Лапароскопия – это один из современных методов диагностики и лечения заболеваний органов малого таза и брюшной полости. Различают диагностическую, оперативную и контрольную лапароскопию. Чаще всего врачи вначале производят осмотр внутренних органов, а затем удаляют патологические образования.
Гинекологи выполняют лапароскопию при наличии следующих показаний:
- миома матки:
- бесплодие неясной этиологии;
- неэффективность гормональной терапии при бесплодии;
- подозрение на эндометриоз или спаечную болезнь;
- заболевания яичников (склерокистоз, опухоли, кисты);
- хронические тазовые боли;
- апоплексия яичника, перекрут кисты или придатка матки.
Лапароскопическую операцию делают при разрыве фаллопиевой трубы, внематочной беременности или для перевязки маточных труб. С помощью лапароскопии проводят обследование органов малого таза.
Абсолютными противопоказаниями к лапароскопии в гинекологии является состояние шока или комы, нарушение свёртывающей системы крови, тяжёлые сердечно-сосудистые и лёгочные заболевания, а также истощение организма. Гинекологи не делают лапароскопическую операцию при грыжах диафрагмы, белой линии живота и передней брюшной стенки. Эти заболевания не препятствуют выполнению эмболизации маточных артерий при миоме.
3
Преимущества и недостатки лапароскопии
Лапароскопия является одним из наиболее прогрессивных методов диагностики и лечения гинекологических заболеваний. Её основными преимуществами являются:
- отсутствие послеоперационных болей и рубцов;
- пациентке не нужно соблюдать строгий постельный режим;
- её работоспособность и самочувствие восстанавливаются быстро.
Во время проведения лапароскопии наблюдается незначительная потеря крови, мало травмируются ткани. В связи с тем, что ткани не контактируют с марлевыми салфетками, перчатками хирурга, к минимуму сводится риск инфекционных осложнений и образования спаек в брюшной полости. Хирург имеет возможность одновременно провести обследование внутренних половых органов и устранить патологический процесс.
К недостаткам лапароскопии относится необходимость в использовании наркоза. Эмболизацию маточных артерий эндоваскулярные хирурги клиник, с которыми мы сотрудничаем, делают под местным обезболиванием. После процедуры не возникает осложнений. Наши врачи индивидуально подходят к выбору метода лечения каждой пациентки.
4
Подготовка к лапароскопической операции
При экстренной лапароскопии подготовка заключается в определении группы крови и резус-фактора, общем анализе крови и мочи, выполнении коагулограммы. Плановую лапароскопию проводят после полного обследование пациентки, которое включает анализ крови (общий, биохимический, коагулограмма, определение уровня глюкозы), исследование на наличие антител к ВИЧ, гепатитам В и С, реакцию Вассермана. Обязательно определяют группу крови и резус-фактор.
Перед лапароскопией у женщины берут гинекологический мазок, фиксируют электрокардиограмму, делают флюорографию, ультразвуковое исследование органов малого таза. Терапевт даёт заключение об отстутствии противопоказаний к операции и общему обезболиванию.
Накануне операции женщине назначают лёгкую диету, а вечером делают очистительную клизму. Приём пищи прекращают в 15.00, а воды – в 22.00. Утром снова очищают кишечник клизмой. Для профилактики тромбозов перед лапароскопией накладывают на ноги эластичную повязку или надевают компрессионный трикотаж.
Лапароскопию выполняют под общим обезболиванием. В брюшную полость вводят 3 троакара –1 под пупком, а 2 – по бокам брюшной полости. На конце одного троакара есть камера для визуального контроля, на других – нагнетатель газа, световая установка, и инструменты.
Хирург вводит в брюшную полость углекислый газ, определяется с объёмом и техникой операции, проводит ревизию брюшной полости и приступает к манипуляциям. По окончании операции он ещё раз проводит ревизию, удаляет кровь или жидкость, скопившуюся во время оперативного вмешательства. По окончанию основного этапа операции устраняет газ и выводит из брюшной полости инструменты. На кожу накладывает шёлковые швы.
6
Течение послеоперационного периода
После того, как пациентка выйдет из состояния наркоза, её на каталке перевозят в послеоперационную палату. В этот же день ей разрешают подниматься с постели. Ранняя активизация является профилактикой образования спаек после лапароскопии. В зависимости от объёма оперативного вмешательства, женщину выписывают на 2-5 день после операции.
Лапароскопия – безопасная операция. После неё осложнения возникают редко. Во время операции может произойти ранение внутренних органов или повреждение сосудов. В этом случае хирург вынужден закончить операцию, выполнив разрез передней брюшной стенки. При нагнетании газа в подкожно-жировую эмфизему возникает эмфизема. Она проходит самостоятельно.
При недостаточном прижигании или клемировании сосудов может развиться внутреннее кровотечение. Для его остановки делают повторную операцию. После эмболизации маточных артерий осложнений не возникает.
Список литературы
- Липский А. А.,. Гинекология // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб. 1890—1907.
- Бодяжина, В. И. Учебник гинекологии / В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2010. — 368 c.
- Брауде, И. Л. Оперативная гинекология / И.Л. Брауде. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2008. — 728 c.
Лапароскопия – это популярный вид современного хирургического вмешательства. Преимущество процедуры состоит в том, что врач без разрезов может рассмотреть все внутренние органы брюшной полости изнутри. Многие женщины интересуются вопросом: «На какой день цикла делают лапароскопию яичников?». Постараемся ответить на этот вопрос.
Что такое это за процедура и когда проводится?
Лапароскопическая операция – это один из современных методов диагностики и лечения патологий органов малого таза и брюшной полости. Она делится на оперативную и диагностическую. На практике часто врачи приступают к оперативному лечению после прохождения диагностики, чтобы устранить обнаруженные патологические процессы. Также врач может отменить хирургическое вмешательство, если понимает, что случай запущенный и придется делать большой разрез на животе.
Яичники – это тот орган, который довольно часто нуждается в лапароскопической диагностике и лечении. Оперативное вмешательство проводится при кровотечении или в том случае, если при месячных происходит сильная кровопотеря. Кровотечение может случиться в середине цикла, во время фазы овуляции, при этом возможны острые болезненные ощущения. Также процедура проводится, если поставлен диагноз — органическая киста яичника, с риском перерождения и разрыва кисты. Во время манипуляций специалист старается как можно больше сохранить тканей яичника.
Проводится лапароскопическая операция также при поликистозе, который приводит к бесплодию. По истечении нескольких месяцев у женщины происходит овуляция и в этот период дополнительно нужно пройти курс терапии от бесплодия. Рекомендовано сделать ЭКО. Нередко причиной становится перекрут, который создает препятствие нормальному кровоснабжению и вызывает острые болезненные ощущения. В таких ситуациях пациента срочно (экстренно) госпитализируют и проводят хирургическое вмешательство.
Когда выполняется лапароскопическая процедура?
Многие женщины хотят знать: «На какой день цикла делают лапароскопию яичников?». Хирургическое вмешательство не проводится во время месячных и за 1-3 дня до предполагаемых кровотечений. Не рекомендовано проводить манипуляции, если у пациента есть острые респираторные заболевания, герпес и другие болезни.
Наиболее подходящим временем для обследования в связи с бесплодием считается время после окончания фазы овуляции (в том случае, если менструальный цикл составляет 28 дней, то срок попадает на 15-25 день). В некоторых других случаях вмешательство может попадать на 1-ю фазу (сразу после завершения месячных).
На какой день цикла делают лапароскопию?
На какой день врач назначит хирургическое вмешательство, зависит от вида операции. Почему-то многие считают, что менструальный цикл и эндоскопические обследования совершенно ничего не связывает, но это заблуждение. Все дело в том, что многие процедуры гинекологического типа с применением лапароскопии напрямую связаны с течением месячных. Процедура в дни месячных проблематична тем, что может спровоцировать кровотечение, но также повышается риск инфицирования тех мест эндометрия, которые отторгаются в этот период. Повреждается внутренний слой матки. Также кровотечение нарушит оптическое поле и продолжить процедуру не удастся.
Лапароскопию яичников проводят после овуляции в середине цикла. Связано это с тем, что, если есть проблемы выхода зрелой яйцеклетки из яичника, таким методом можно посмотреть и определить причину, препятствующею овуляции. Овуляторные средства могут оказывать необходимый эффект, но в таком случае у женщины, кроме кисты яичников, еще есть непроходимость маточных труб. В такой ситуации метод диагностики переходит в операцию по удалению спаек в маточных трубах.
Также причиной, при которой не проводятся манипуляции, или проводятся исключительно в экстренных случаях, может быть вероятность осложнений во время манипуляций, разрыв сосудов, который могут привести к кровотечению. При необходимости операция может продлиться лапаротомическим способом, который спровоцирует дополнительную кровопотерю. Нарушение менструации после проведения хирургического вмешательства не может указывать на то, что сама операция была сделана не в тот день менструального цикла. Скорее всего, проблемы совершенно иные. Нужно посетить лечащего врача, который назначал женщине процедуру, сдать необходимые анализы, узнать истинную причину и устранить ее с помощью специалиста.
Популярные вопросы, которые возникают у женщин по этой теме
Рассмотрим еще вопросы, которые интересуют девушек по поводу лапароскопии яичников и менструального цикла.
- «На какой день делают оперативную лапароскопию?». Операцию можно проводить в любой день цикла, но только не во время самих месячных. В случаях кровотечений женщину госпитализируют, и хирургическое вмешательство проводится срочно (экстренно).
- «Можно ли делать лапароскопию во время менструального цикла?». Что такое менструальный цикл? Это период от самого первого дня настоящей менструации до первого дня грядущих месячных. Но все же во время месячных плановую операцию делать нежелательно, конечно, если нет основательных медицинских показаний.
- «Можно ли делать лапароскопическую операцию перед месячными?». Да, перед началом менструации проводить хирургическое вмешательство можно.
На самом деле, все эти ответы каждая женщина сможет узнать на приеме у врача, который назначил процедуру и опирается на медицинские показания.
Не забывайте прислушиваться к своему организму и своевременно посещайте врача, который поставит правильный диагноз и расскажет, что делать.
загрузка…
Важно знать!
загрузка…
×
Кистозные яичники – серьезное заболевание, избавиться от которого можно только посредством лапароскопии кисты яичника. Кисты зачастую становятся основными причинами дискомфорта и болей в животе, а также развития бесплодия у женщин. Они могут различаться по форме и происхождению, однако на любом из этапов может потребоваться срочная гинекологическая лапароскопия. Кисты могут возникнуть абсолютно у здоровой женщины независимо от возраста. Происходит это из-за того, что во время овуляции яйцеклетка не вышла из яичника, а осталась там развиваться.
Суть и достоинства метода лапароскопии в лечении кист яичников
Лапароскопия кисты представляет собой довольно щадящий метод в хирургии, который значительно сокращает послеоперационный период и время нахождения в клинике.
Отличие лапароскопии от обычной полостной операции состоит в том, что при ней не нужно делать большой разрез на животе. Вместо этого делается три маленьких разреза от 5 до 10 мм и с помощью маленькой камеры весь процесс лапароскопии отслеживается на экране монитора. Таким образом, лапароскопическая операция по удалению кисты яичника позволяет с максимальной точностью увидеть внутренние органы пациентки и произвести качественное лечение.
Киста – это округлое образование, напоминающее внешне пузырь и находящееся на поверхности яичника или внутри него. Строение кисты зависит от происхождения. Однако данное заболевание является доброкачественным, но отдельные виды вполне могут переродиться в злокачественные опухоли при появлении раковых клеток.
По видам кисты бывают:
- Фолликулярные. Они появляются из фолликула, который в период овуляции не разорвался. Внутри такого фолликула иногда может скапливаться кровь.
- Лютеиновые. Эти виды кист образуются как раз на месте овулировавшего фолликула и содержат в себе жидкость и иногда кровь.
- Эндометриоидные. Возникают на месте размножения клеток вне матки и развиваются вместе с менструальным циклом.
Фолликулярных кист, как правило, много. В этом случае врач ставит диагноз поликистозных яичников. Овуляции не происходит с каждым циклом, а фолликул растет дальше, формируя полость под внешней оболочкой яичника. Тут врач может использовать консервативную тактику и назначит Дюфастон, который способствует нормализации овуляции.
В отношении эндометриоидных образований можно использовать препараты, которые имеют в составе вещество Диеногест, к примеру, Визанна. Длительный прием, которого вызывает атрофию эндометриоидных очагов.
Также возможно появление параовариальных кист, которые также подвергаются удалению. Другие кисты являются в основном одиночными образованиями в половой системе женщины.
Показания к операции
Некоторые кисты, например, фолликулярные, могут рассасываться самостоятельно. Но бывают случаи, когда наоборот, они начинают увеличиваться в размерах и единственным способом вылечить их становится лапароскопия кисты.
С помощью операции удаляется весь очаг кистозного образования. У женщин детородного возраста производят лишь частичное удаление, не трогая «здоровые» ткани яичника. А женщинам после менопаузы могут удалить весь орган. Отрицательных последствий в этом случае не будет, так как выработка гормонов в этом возрасте прекращается.
Когда происходит лапароскопия по удалению образования яичника, мышцы живота не трогают, а травма брюшной полости минимальна.
По этой причине у лапароскопии существует ряд важных преимуществ перед полостной операцией:
- риск образования спаек в будущем минимален;
- очень малый процент появления в будущем грыжи, которая часто бывает после полостных операций вследствие рассечения передней брюшной стенки;
- относительно небольшое количество ран после хирургических манипуляций;
- соседние органы практически никак не затрагиваются во время лапароскопии, что значительно уменьшает риск возникновения такого неприятного заболевания как гипотония кишечника;
- ограничения, связанные с послеоперационным периодом, длится не так долго, как после обычной операции;
- выписка из больницы происходит значительно раньше;
- отсутствие послеоперационных шрамов и рубцов.
Данная процедура помогает женщине как можно быстрее вернуться в привычный ритм жизни, не стесняясь при этом своего тела, ведь послеоперационные проколы легко скрываются под одеждой, а со временем становятся практически незаметными.
Показаниями к проведению данной процедуры являются:
- относительно большой размер опухоли;
- отсутствие каких-либо видимых результатов лечения кисты яичника;
- воспалительный процесс, приведший к изменению формы яичника;
- перерождение доброкачественной опухоли в злокачественное образование;
- увеличение размеров кисты;
- вероятный разрыв новообразования;
- признаки, которые могут в дальнейшем вызвать некроз, нагноение;
- смещение матки или сдавливание мочевого пузыря и маточных труб;
- другие патологии (показания УЗИ, результаты анализов и онкомаркеры).
Лапароскопия дермоидной кисты яичника единственное решение проблемы.
Противопоказания
Лапароскопическое удаление кисты яичника имеет следующие ограничения по проведению:
- серьезные заболевания сердца и сосудов;
- плохая свертываемость крови;
- мозговое кровоизлияние;
- почечная или печеночная недостаточность;
- перенесенные тяжелые инфекции (в таком случае после выздоровления должно пройти не менее 6 недель);
- половые и прочие инфекции;
- злокачественные опухоли малого таза;
- ожирение;
- плохие мазки на степень чистоты влагалища;
- воспаление маточных труб.
Подготовка к операции
Подготовка к лапароскопии кисты яичника довольно серьезный процесс, требующий тщательного соблюдения всех пунктов. Женщине назначается амбулаторное обследование перед лапароскопией, которое включает в себя анализ мочи, крови, взятие мазков, анализы на ВИЧ, УЗИ органов малого таза, иногда просят сделать ЭКГ, чтобы оценить риски осложнений от анестезии. Также стоит определить свертываемость крови, уровень гормонов и получить заключение терапевта к проведению процедуры
Все анализы, полученные перед лапароскопией, позволяют четко увидеть картину всех процессов внутри организма, что помогает избежать неприятных ситуаций в дальнейшем
Обязательным условием перед операцией является процедура клизмы (как правило, дается слабительное для быстрого эффекта) за 12 часов, а также удаление волос с лобковой области. Перед лапароскопией запрещено принимать пищу позднее шести часов вечера предыдущего дня, а пить запрещено позднее девяти часов вечера. Если жажда очень сильная, то разрешается смачивать губы питьевой водой и даже полоскать рот
На какой день цикла делают лапароскопию – можно проводить в любой день, но врачи предпочитают фолликулярную фазу. В назначенный день операции анестезиолог должен проконсультировать пациентку и спросить обо всех особенностях ее организма
Перед лапароскопией используют барьерные методы предохранения. Если женщине кажется, что она беременна, следует обязательно проинформировать об этом своего врача
За неделю до процедуры рекомендуется убрать из рациона продукты, способствующие повышению газообразования и вздутию живота. К ним относятся: горох, картофель, фасоль, капуста, черный хлеб, молочные продукты и многое другое. Если у пациентки наблюдаются частые вздутия живота, то врач может назначить специальные медикаменты или очищение нижних отделов кишечника.
Особенности и длительность выполнения лапароскопии
Наркоз при лапароскопии кисты яичника является общим, то есть осуществляет венозный доступ для непрерывного введения препарата. Пациентку кладут на операционный стол, который отодвигается вниз на 30 градусов. Это делается для того, чтобы желудок немного сдвинулся к легким, освободив пространство рядом с яичниками
В процессе операции делается 3 маленьких прокола в области брюшины. Через микроскопические отверстия вводятся специальные инструменты, с помощью которых врач будет наблюдать за всем ходом операции. Надрезы делаются с двух сторон от пупка, который тоже прорезают для камеры, через которую и будет вестись съемка процесса хирургического вмешательства. После этого область живота надувают с помощью газа. Это помогает подвинуть кишечник и иметь свободный доступ к женским органам. Далее с помощью лапароскопа удаляется пораженная область, а стенки яичника при этом не травмируются
После удаления патологии газ из живота выдувается специальным устройством, рассеченные области зашиваются и закрываются специальной повязкой. Бывают случаи, когда требуется после операции поставить дренажную трубку
Сколько времени длится операция зависит от сложности патологии и доступа к яичникам. Она занимает от 20 минут и может продолжаться несколько часов. Если удаляется эндометриоидная киста, то ее, как правило, убирают сверху или внутри придатков. Эту кисту довольно сложно удалить, потому что данная полость ограничена перегородками, в которых располагается очень густая жидкость
Эта опухоль довольно опасна риском развития перитонита из-за возможного повреждения стенок в период менструации. Что может привести к бесплодию и нарушению репродуктивной функции организма. Эта форма патологии может быть, как и фолликулярная киста, двусторонней и очень быстро растет и развивается. Опасность ее в том, что она может легко перерасти в онкологию
Важно! После удаления эндометриоидной кисты женская репродуктивная функция сохраняется.
Молодым пациенткам стараются максимально сохранить женские репродуктивные органы, если они не затронуты раковыми клетками. Это делается для того, чтобы сохранить шанс для беременности.
Реабилитационный этап
После проведенной процедуры пациентку стараются как можно раньше «поднять» с кровати. Через несколько часов после хирургического вмешательства женщина может садиться на кровать, вставать и даже тихонечко передвигаться по палате. Послеоперационный период включает в себя употребление кисломолочной продукции, тушеных овощей и мяса, супов, блюд из рыбы. Одним словом, можно все, что не способствует газообразованию
Лапароскопия кисты яичника и ее послеоперационный период требует тщательной обработки швов, и контролируется температура тела. Выписать пациентку могут уже на следующий день, хотя, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения и проследить за состоянием женщины, ее рекомендуется осматривать в стационаре 3-5 дней. Снятие швов происходит через неделю после операции. Полное восстановление работоспособности происходит через 2 недели, а больничный лист может быть закрыт и раньше, если женщина чувствует себя хорошо
В период реабилитации имеется ряд ограничений:
- занятия сексом (в том числе и анальным) можно начинать спустя месяц и одну неделю после выхода пациентки из больницы;
- физическая нагрузка не должна превышать поднятия более 3 кг;
- можно заниматься спортом спустя один-два месяца с постепенным увеличением нагрузки;
- рацион должен содержать щадящую пищу, а алкоголь, жареная и пряная пища к употреблению запрещается;
- с назначения врача проводятся физиопроцедуры и общее укрепление организма с помощью витаминов.
Не стоит беспокоиться, если появились коричневые выделения после процедуры лапароскопии. Такие сбои после процедуры являются нормой и через 2-3 месяца менструальный цикл восстановится. Если наблюдаются кровянистые выделения – это тоже вариант нормы. Возможно назначение препарата Жанин после лапароскопии с целью регуляции менструального цикла
Если задержка месячных длится более трех месяцев, то нужно обратиться к специалисту для консультации. Большой живот – это лишь следствие нагнетания газа в брюшную полость для лучшего обзора, через пару дней все становится как до операции.
Возможные осложнения
Наиболее распространенным осложнением после процедуры хирургического вмешательства являются боли, но они проявляются не в местах проведения операции, а в правом боку и в плечевой области. Это происходит потому, что после операции возле печени скапливается углекислый газ, который раздражает диафрагмальный нерв. Также нередки боли в мышцах и отечность нижних конечностей. Температура после лапароскопии может придерживаться субфебрильных цифр пару дней
После операции, особенно в первые дни, может чувствоваться скопление газов в подкожной жировой области (подкожная эмфизема). Не стоит бить тревогу, потому что данное неудобство самостоятельно проходит через определенное время. По этой же причине появляются запор или понос после вмешательства.
На самом деле сильные осложнения – большая редкость и такие случаи составляют всего 2%. Основными признаками таких осложнений является гнойные выделения из операционной раны. В этом случае лапароскопия может быть проведена повторно. Может проявиться аллергия на вводимый в брюшную полость газ или на анестезию
Также возможно появление спаек. Чтобы этого не происходило, нужно обязательно соблюдать все рекомендации лечащего врача и регулярно проходить профилактическое обследование.
