Удаление миомы матки пучков цена
Хирургическая гинекология ¦ Миома матки — лечение в Москве
Миома матки — доброкачественная опухоль из мышечной и соединительной тканей матки, является самой распространённой патологией женской репродуктивной системы.
На сегодняшний день миома матки выявляется у четвёртой части всех гинекологических пациенток, что делает это заболевание чрезвычайно актуальной проблемой. «Узлы» миомы могут располагаться в теле матки (до 95%), в шейке и в области связочного аппарата матки.
Клинически миома матки проявляется маточными кровотечениями, болью внизу живота, нарушением функции соседних органов, невынашиванием беременности, бесплодием. Но иногда образование и рост узлов миомы матки, даже их злокачественное перерождение, могут происходить скрыто.
Лечение миомы матки в Москве — эндоскопический хирург, профессор Пучков К.В.
За время профессиональной деятельности К.В. Пучков был признан одним из лучших лапароскопических хирургов России. Занимается лапароскопической хирургией, урологией и гинекологией с 1993 года. Им накоплен опыт более 12000 лапароскопических оперативных вмешательств.
Результаты практической деятельности обобщены в более, чем 560 научных публикациях российской и зарубежной печати, 10 монографиях. Профессором создана собственная уникальная технология лапароскопических операций, на которые получены 18 патентов на авторские изобретения в области лапароскопической хирургии.
К.В. Пучковым сформирована научно-практическая школа по обучению хирургов со всех уголков России и стран зарубежья, на базе которой ежегодно проводится более 10 обучающих мастер-классов. Под его руководством защищено 19 и подготовлено к защите 6 кандидатских и 4 докторские диссертации
К.В. Пучков сертифицирован по хирургии, урологии, акушерству и гинекологии, онкологии, социальной гигиене и организации здравоохранения
Основным практическим направлением является разработка и выполнение органосохраняющих лапароскопических операций (удаление миомы матки, кисты и опухлевидные образования яичника, почки, селезенки, надпочечника, печени), реконструктивно-пластических операций при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и грыжах брюшной стенки, хирургическое лечение женского бесплодия.
С 2008 г. К.В. Пучковым стали выполняться лапароскопические операции с использованием новейших технологий (N.O.T.E.S.), позволяющих проводить хирургическое вмешательство без разрезов на передней брюшной стенке и послеоперационных рубцов на коже
- 2011 г. — впервые в России выполнена операция по поводу ретроцервикального эндометриоза 4 стадии — лапароскопическая резекция прямой кишки и заднего свода влагалища с вагинальной ассистенцией
- 2011 г. — впервые в России выполнил лапароскопическую тотальную колпроктэктомию через один прокол (по технологии S.I.L.S.)
- 2008 г. — впервые в мире разработал и внедрил способ лапароскопической миомэктомии с временной окклюзией маточных артерий
- 2008 г. — в числе первых в России выполнил трансвагинальную холецистэктомию по технологии N.O.T.E.S.
- 2006 г. — впервые в России выполнил лапароскопическую порциальную резекцию надпочечника при аденоме
- 1997 г. — впервые в мире выполнил лапароскопическую спленэктомию при беременности у пациентки с гематологическим кризом
- 1997 г. — впервые в России выполнил лапароскопическую экстирпацию матки с передней резекцией прямой кишки при инфильтративном эндометриозе
- 1995 г. — впервые в России выполнил лапароскопическую спленэктомию
- 1994 г. — выполнил первую лапароскопическую операцию в Рязанской области
Операции при миоме матки, выполняющиеся лапароскопическим доступом :
- консервативная миомэктомия (органосохраняющая операция — удаление узла с сохранением органа),
- надвлагалищная ампутация матки (удаление измененной матки без шейки),
- экстирпация матки (удаление всего органа вместе с шейкой).
Объем операции при миоме матки определяется с учетом многих факторов, которые уточняются при осмотре пациентки:
- возраст,
- желание иметь детей,
- состояние шейки матки,
- состояние эндометрия и т. д.
Применение новейших хирургических эндоскопических методик позволяет проводить лечение одиночных и множественных миом матки различных размеров и локализации (субмукозные, субсерозные, интрамуральные), а также сочетание миомы матки c эндометриозом.
Если обнаруживается сопутствующие заболевания яичников или маточных труб выполняется хирургическая коррекция имеющейся патологии.
Преимущества эндоскопического лечения миомы матки
В своей работе профессор Пучков К.В применяет самые передовые технологии малоинвазивной хирургии и ранней реабилитации пациентов основываясь на огромном хирургическом опыте — более 1200 лапароскопических операций.
Некоторые виды гинекологических операций разработаны специалистами нашей клиники под руководством профессора Пучкова К.В. и в России выполняются только нашими хирургами. Ряд операций были проведены впервые в России. К таким операциям относится оригинальный , не имеющий аналогов — Бескровный лапароскопический метод органосохраняющей миомэктомии
Новый метод удаления миомы матки профессора Пучкова К.В..
Запись на консультацию к проф. Пучкову Константину Викторовичу — 8 (495) 66-44-325
НОВЕЙШИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ в Москве
- Огромный хирургический опыт — более 1200 лапароскопических операций при миоме матки
- Новейшая методика удаления миомы в «сухом поле» — бескровная операция.
- Индивидуальный подбор способа лечения миомы матки — комбинация различных хирургических методик.
- Сохранение матки и ее функций — использование уникальных методов лечения и высокий профессионализм позволяет не только сохранить орган, но и его физиологические функции.
- Быстрая реабилитация после органосохраняющих операций при миоме .
Запись на консультацию и операцию 8 (495) 66-44-325
Записаться на консультацию (операцию) к врачу — гинекологу можно:
- по телефону: +7 (495) 66-44-325
- заполнить: Запрос в клинику
- по электронной почте: surgery@rusmedserv.com
(495) 506-61-01 — справочная по хирургической гинекологии
ЗАПРОС в КЛИНИКУ
Миома матки — распространенное гинекологическое заболевание доброкачественного характера, связанное со сбоем регуляции роста клеток в миометрии. У 80% пациенток обнаруживается два и более миоматозных узла — в таком случае миома считается множественной.
Узлы бывают разного размера, типа и локализации. Могут располагаться в теле матки, на шейке или между связками. В зависимости от размера различают малые узлы — не более 2 см, средние — не превышают 6 см, диаметр больших — больше 6 см.
В зависимости от направления роста узлов различают:
- интерстициальные или интрамуральные — диагностируются у 90% пациенток, располагаются в толще стенки;
- субсерозные (подбрюшинные) — выступающие над поверхностью, растущие в сторону брюшной полости;
- субмукозные — с ростом к центру, в сторону маточной полости;
- миома на ножке — узел с узким основанием;
Лечение
Консервативная терапия назначается, как правило, пациенткам перименопаузального возраста, если размеры опухоли незначительные. Целью медикаментозного лечения множественной миомы матки является приостановка роста и регресс.
Но использование гормональных препаратов (агонистов гонадотропин-рилизинг-гормонов) ограничено из-за высокой вероятности развития побочных эффектов. Прежде всего действие медикаментов имеет лишь временный эффект, после прекращения приема размеры узлов быстро восстанавливаются. Также прием медикаментов может стать причиной фармакологической менопаузы, что ограничивает их применение у молодых женщин: курс лечения не должен превышать трех месяцев.
Важно понимать, что препаратов, которые бы прекратили рост узлов навсегда, сегодня не существует! Однако медикаменты — оральные контрацептивы — могут быть назначены после оперативного лечения с целью профилактики рецидива.
Для бесплатной письменной консультации, с целью определения тактики лечения, Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru полное описание УЗИ органов малого таза, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
Показания к хирургическому лечению
- Маточные кровотечения и нарушение менструальной функции;
- Быстрый рост узлов или их большие размеры;
- Атипичное положение миомы;
- Наличие болевого синдрома;
- Развитие анемии;
- Бесплодие;
- Сдавление других органов и нарушение питания в узлах.
Как проходит операция по удалению множественной миомы матки
Множественные миомы матки больших размеров. Органосохраняющая операция
Удаление множественной миомы матки может быть проведено с помощью трансабдоминального или трансвагинального доступа. К трансабдоминальному методу относятся: лапаротомия и лапароскопия. Для удаления шеечных субмукозных узлов или проведения гистерорезектоскопии используется трансвагинальный доступ.
Мы проводим лапаротомию только при опухолях больших размеров, когда размеры узлов превышают 13-20 см и при наличии большого количества интрамуральных узлов. Все манипуляции выполняются через небольшой косметический разрез (горизонтально над лобком в зоне бикини), при этом мы полностью контролируем процесс, поэтому соблюдены все принципиальные моменты: бескровность (временное пережатие артериального русла), безопасность, формирование надежного шва, использование противоспаечных барьеров для предупреждения образования спаек в дальнейшем.
«Золотым стандартом» при лечении множественной миомы в европейских и американских клиниках является миомэктомия — органосохраняющая операция, которая позволяет сохранить женщине репродуктивную способность, а также менструальную функцию вплоть до наступления естественной менопаузы.
Благодаря наличию капсулы миоматозные узлы в ходе миомэктомии «вылущиваются» без риска повреждения миометрия, после удаления узла тело матки тщательно ушивается. Миомэктомия может быть проведена методом лапаротомии, резектоскопии или через лапароскопический доступ.
К сожалению, даже невзирая на малочисленные противопоказания к проведению миомэктомии, отечественные специалисты предлагают пациенткам в большинстве случаев гистерэктомию — органоуносящее вмешательство; по разным регионам эта операция при множественной миоме матки проводится у 60-96% пациенток.
Органосохраняющая лапароскопическая миомэктомия — уникальная методика профессора Пучкова
Я стремлюсь при удалении множественной миомы у пациенток репродуктивного возраста или при желании пациентки сохранить орган провести органосохраняющую операцию, если это возможно по показаниям.
Используя лапароскопический доступ, мне удается сохранить естественное соотношение структур, выполняя все действия максимально деликатно. Благодаря видеоэндоскопическому оборудованию удается визуализировать зоны, невидимые при других методах. При этом работа выполняется миниатюрными инструментами, существует возможность вывода увеличенного изображения зоны операции на монитор, поэтому удается достичь максимальной точности при оперировании.
При удалении миоматозных узлов больших размеров, расположенных в зоне ребра матки или по задней стенке, существует риск развития кровотечения из ложа узла, что повлечет за собой ухудшение видимости слоев стенки матки и границы узла, также увеличивается риск иссечения миометрия или вскрытия полости. При активном использовании большинством хирургов коагуляции происходит ожог миометрия, что приведет к образованию несостоятельного рубца. Ситуация усугубляется тем, что в условиях недостаточной визуализации не представляется возможным точно сопоставить и надежно ушить края раны.
Чтобы исключить вышеперечисленные риски, я использую авторскую методику миомэктомии методом лапароскопии с временной окклюзией подвздошных артерий. Суть метода состоит во временном перекрытии сосудистого кровотока, питающего матку. В ходе операции на сосуды накладываются атравматичные зажимы, кровоснабжение временно прекращается, узлы удаляются. Так как зона операции остается сухой, слои миометрия можно тщательно сопоставить и ушить. Затем зажимы снимаются, и кровоток восстанавливается. На эту методику оформлен патент, сегодня она используется в качестве стандартного лечения множественных узлов миомы матки в ведущих европейских клиниках.
Авторская методика — органосохраняющая бескровная миомэктомия — в нашей клинике успешно применяется более 12 лет. Мне удается удалить даже большие и расположенные в сложных местах узлы без кровопотери, при этом на матке формируется надежный рубец, позволяющий в дальнейшем женщине благополучно родить естественным способом. Также в ходе операции активно используются противоспаечные гели для профилактики образования спаек. При наличии у женщины других заболеваний органов брюшной полости и малого таза, требующих хирургического лечения, существует возможность проведения симультанной операции, в ходе которой можно одномоментно избавиться от нескольких проблем.
Если для проведения миомэктомии есть противопоказания или множественные миомы сочетаются с аденомиозом или эндометриозом, присутствуют признаки озлокачествления процесса, а также женщина вступила в период менопаузы и не планирует рождение ребенка, то выполнение органосохраняющей операции не всегда целесообразно. В такой ситуации более широкая операция — супрацервикальная гистерэктомия. В большинстве случаев проводится удаление только тела матки, для сохранения гормонального статуса и сведения к минимуму травматизации шейка матки и придатки сохраняются, шейка подлежит удалению лишь при ее поражении патологическим процессом.
Гистерэктомия методом лапароскопии противопоказана при наличии тяжелых заболеваний, при которых невозможна эндотрахеальная анестезия и пневмоперитонеум. Размеры матки при проведении радикальной лапароскопии для меня не имеют решающего значения; в нашей клинике были случаи удаления 3,5 кг миомы через лапароскопический доступ.
Восстановление после лапароскопии
Пациентка находится в клинике не более двух трех дней, но уже в первый день может подниматься и ходить. По сравнению с открытой методикой восстановление занимает гораздо меньше времени, как правило, спустя 2 недели женщина возвращается к привычному образу жизни. После заживления на коже живота останутся лишь несколько небольших, не более одного сантиметра, проколов. Поскольку отсутствуют обширные повреждения, послеоперационный период протекает безболезненно.
Больше информации по теме миома матки:
Субмукозная миома матки, Субсерозная миома матки, Удаление миомы матки, Удаление матки при миоме, Авторские методики лечения, Лапароскопическая миомэктомия, Гистероскопическая миомэктомия, Контрольная гистероскопия , Беременность после лапароскопической и открытой миомэктомии, Эмболизация маточных артерий (ЭМА), Миома матки — размеры в неделях, Миома матки больших размеров, Чем опасна миома матки?
Задать вопросы или записаться на консультацию
«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.
Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.
Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.
Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.
Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш,
хирург Константин Пучков»
Методика профессора Пучкова
авторская методика
Операция, предложенная профессором К.В. Пучковым, устраняет все эти недостатки классической лапароскопической миомэктомии и называется «Лапароскопическая миомэктомия с временной окклюзией маточных артерий».
Миома матки составляет четверть всех заболеваний женской половой сферы. При том, что уже сейчас это одна из самых частых гинекологических патологий, заболеваемость миомой матки продолжает расти, все чаще поражая совсем молодых и юных. Часто миоматозные узлы бывают множественными, имеют крупные размеры, сочетаются с эндометриозом, сопровождаются хроническими болями, выраженными кровотечениями и бесплодием. Эти обстоятельства приводят к необходимости хирургического лечения миомы.
Технически удаление миоматозных узлов с сохранением тела матки является достаточно сложной манипуляцией. Поэтому во многих клиниках до сих пор чаще прибегают к экстирпации (полному удалению) пораженной матки. К сожалению, частота таких операций, исключающих возможность материнства в будущем, колеблется по данным разных стационаров в пределах 60-95%. Но даже если выполняется органосохраняющая миомэктомия (удаление узлов с сохранением матки), операция большинством хирургов выполняется традиционным лапаротомическим доступом. После таких вмешательств:
- практически все пациентки в течение нескольких дней нуждаются в наркотических анальгетиках;
- в каждом пятом случае развивается послеоперационный парез кишечника;
- в девяти случаях из десяти в течение первой недели сохраняется повышенная температура тела;
- как правило, развивается спаечный процесс.
Профессор Константин Викторович Пучков, руководитель и ведущий хирург Швейцарской университетской клиники в Москве, подавляющее большинство операций выполняет лапароскопическим способом, лишь в исключительных случаях прибегая к лапаротомии. Что касается миом матки, он использует все возможности для сохранения органа или хотя бы его части, применяя экстирпацию крайне редко, по строжайшим показаниям. В качестве лапароскопического доступа часто используется однопортовая технология с единственным коротким разрезом в области пупка. Через порт диаметром 2,5 см вводится нескольких инструментов до 5 мм в диаметре.
Даже традиционная лапароскопическая миомэктомия имеет несомненные преимущества по сравнению с лапаротомической операцией:
- кровопотеря снижается на четверть;
- никому после операции не требуются сильнодействующие анальгетики;
- нет послеоперационного пареза кишечника;
- небольшое повышение температуры в первые дни встречается лишь у каждой третьей пациентки;
- продолжительность госпитализации сокращается в 2,5-3 раза.
Но профессор К.В. Пучков в 2008 году разработал новую оригинальную методику лапароскопической миомэктомии, радикально повысившую ее эффективность и безопасность. Он предложил в качестве этапа, предваряющего удаление миоматозных узлов, кратковременное отключение кровотока по маточным артериям. До появления этой уникальной методики хирургам приходилось работать в условиях достаточно сильного кровотечения в области операционного поля. Это приводило:
- к ограничению обзора и повышению риска сквозного повреждения матки;
- к ограничению времени для тщательного и точного сопоставления тканей и наложения швов на матку, в результате чего повышался риск их несостоятельности;
- к необходимости переливания крови и кровезаменителей;
- к необходимости частого использования коагулирующих инструментов для остановки кровотечения, что тоже повышает угрозу несостоятельности шва и образования спаек.
Операция, предложенная профессором К.В. Пучковым, устраняет все эти недостатки классической лапароскопической миомэктомии и называется «Лапароскопическая миомэктомия с временной окклюзией маточных артерий». Суть ее заключается в следующем:
- выполняется лапароскопический доступ и накладывается пневмоперитонеум – брюшная полость наполняется газом;
- брюшина над внутренними подвздошными артериями, из которых кровоснабжается матка, вскрывается;
- отодвигаются рядом проходящие мочеточники;
- подвздошные артерии выделяются, на них по определенным правилам накладываются специальные мягкие атравматичные зажимы;
- над миоматозным узлом рассекается ткань матки. Операционное поле при этом остается практически сухим;
- на две трети выделяется с помощью инструментов узел миомы;
- внутривенно для облегчения выделения узла вводится препарат, сокращающий матку. Поскольку кровотечения нет, хорошо видны все слои органа, и нет риска его сквозного повреждения. Также из-за отсутствия кровотечения нет необходимости использовать электрокоагуляторы;
- после удаления узла хирург в спокойной обстановке и при отличном обзоре не кровоточащих тканей может точно сопоставить все их слои и наложить качественные прочные швы, обеспечив состоятельность рубца;
- для профилактики спаечного процесса в брюшной полости перед окончанием операции на внутренние органы наносится специальный гель.
Операция продолжается от 40 мин. до 1ч 20 мин., объем кровопотери составляет 30-50 мл. Частота операционных и послеоперационных осложнений – менее половины процента. За десять лет, в течение которых в Швейцарской университетской клинике выполняется лапароскопическая миомэктомия по методике профессора Пучкова, не было ни одного случая гематом или несостоятельности рубцов. Причем большинство пациенток страдали сочетанной гинекологической патологией. Случаи сопутствующего миоме матки аденомиоза составляют почти 30%, генитального эндометриоза – более 15%, бесплодия – более 30%. Максимальное количество удаленных узлов в практике профессора Пучкова составило 12, а размер самого большого превысил 16 см. В таких случаях, когда через лапароскопические отверстия нельзя извлечь гигантский узел, он выполняет минилапаротомию.
Новая лапароскопическая методика миомэктомии, обеспечивающая сухое операционное поле, стала базой для сложных симультанных операций. Это операции с множеством хирургических манипуляций по поводу нескольких заболеваний. Например, одновременно с удалением миомы устраняют очаги эндометриоза, выполняют реконструктивную пластику кишечника и других органов, пораженных атипично расположенными тканями эндометрия. Без применения временной окклюзии маточных артерий органосохраняющая операция в таких клинических ситуациях становится в лучшем случае очень проблематичной, а чаще – невозможной.
По методике профессора К.В. Пучкова оперируют пациенток с миомой матки и другие хирурги Швейцарской университетской клиники в Москве. Еженедельно здесь выполняется более 100 операций. Сам Константин Викторович провел более 2,5 тыс. лапароскопических миомэктомий с временной окклюзией маточных артерий. И результаты их впечатляют. У женщин, страдавших до того бесплодием, желанная беременность в восьми случаях из десяти возникла в первые два года.
