Удаление миомы матки в бишкеке

Миома матки — доброкачественная опухоль, исходящая из гладкомышечных клеток стенки матки. Размеры миом могут колебаться от нескольких миллиметров до 20-25 сантиметров. Точная причина возникновения миомы матки до сих пор достоверно не установлена, однако имеются данные о связи миомы с нарушениями гормональной регуляции.
Хотя часто миомы протекают бессимптомно, в большинстве случаев они проявляются рядом неприятных симптомов:

Обильные менструальные кровотечения, часто приводящие к хронической анемизации.
Боли в нижних отделах живота, в тазу и пояснице.
Учащенное мочеиспускание за счет сдавления миомой мочевого пузыря, запоры.
Нарушение детородной функции — бесплодие, выкидыши.

Причины возникновения миомы матки

Современное представление о развитии миомы матки основано на гормональной теории. Нарушения экскреции и метаболического превращения эстрогенов, а также соотношения фракций эстрогенов (преобладание эстрона и эстрадиола в фолликулиновую, а эстриола — в лютеиновую фазу) приводят к морфологическим изменениям в миометрии. Масса миометрия может увеличиваться в результате как гиперплазии гладкомышечных клеток, которая инициируется эстрогенами, так и гипертрофии этих клеток.
Наряду с эстрогенами рост миомы стимулирует прогестерон. Гипертрофия гладкомышечных клеток при миоме матки аналогична их гипертрофии во время беременности и может возникать только при сочетанном воздействии сравнительно высоких концентраций эстрадиола и прогестерона. В лютеиновую фазу прогестерон повышает митотическую активность миоцитов, кроме того, прогестерон воздействует на рост миомы путем индуцирования факторов роста. В ткани миомы рецепторов эстрадиола и прогестерона больше, чем в неизмененном миометрии. Нарушение обмена половых стероидов в миоматозных узлах вызывает аутокринную стимуляцию клеток при участии так называемых факторов роста. Медиаторами действия эстрогенов в ткани миомы матки являются инсулиноподобные факторы роста I и II.

Наряду с гормональными аспектами патогенеза миомы матки, немаловажную роль играют изменения иммунной реактивности организма, особенно при хронических очагах инфекции; выраженные изменения гемодинамики малого таза, а также наследственная предрасположенность. Зоны роста миомы формируются вокруг воспалительных инфильтратов и эндометриоидных очагов в миометрии. В увеличении миомы значительную роль играют фенотипическая трансформация гладких мышечных клеток и дегенеративные изменения в условиях нарушенной микроциркуляции. Зачатки миоматозных узлов могут образовываться и на эмбриональном этапе. Рост клеток-предшественников продолжается много лет на фоне выраженной активности яичников под действием эстрогенов и прогестерона.

Не всегда выявленную миому нужно активно лечить. Однако, когда миома растет, вызывает какие-либо симптомы или препятствует беременности лечение необходимо. В настоящее время существует несколько современных способов лечения миомы матки:

ГОРМОНОТЕРАПИЯ
Эмболизация маточных артерий
МИОМЭКТОМИЯ
ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Экспериментальные методики (ФУЗ-аблация и др.)

ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ (ЭМА)

Исторический экскурс
Существует ошибочное мнение о том, что ЭМА — это новый метод. На самом деле эмболизацию маточных артерий широко применяют еще с 1979 года для остановки маточных кровотечений, возникающих после родов и операций на матке. Таким образом, эта методика применялась еще до появления лапароскопической хирургии, которая уже давно прочно вошла в арсенал оперативной гинекологии.
Тем не менее применять ЭМА для лечения миомы матки начали только в начале 90-х годов. Первоначально ЭМА предполагали использовать в качестве метода предоперационной подготовки перед миомэктомией для уменьшения риска кровотечения. Однако, вскоре было установлено, что необходимость в проведении миомэктомии после ЭМА отпадала. После получения первых обнадеживающих результатов ЭМА стала стремительно входить в практику большого количества лечебных учреждений США, Европы, стран Азии и Ближнего Востока. В 1996 году ЭМА получила разрешение FDA в США, а в 1998 году приказом Минздрава РФ была включена в перечень разрешенных эндоваскулярных вмешательств в России. Эмболизация выполняется в специально оборудованной рентгенооперационной, оснащенной ангиографическим аппаратом. Выполняют эмболизацию не гинекологи, а эндоваскулярные хирурги. Это связано с тем, что методика эмболизации требует квалификации в области сосудистой хирургии и радиологии и непривычна для оперирующих гинекологов.
Эмболизация — практически безболезненная процедура и выполняется под местной анестезией. Единственным воздействием является пункция правой общей бедренной артерии. Для этого после предварительной местной анестезии раствором новокаина или лидокаина через небольшой (1,5 мм) прокол кожи в верхней части бедра в артерию вводится тонкий катетер (1,2 мм), который под контролем рентгенотелевидения проводится непосредственно в маточные артерии.
Затем через катетер вводятся крошечные частички эмболизационного аппарата, которые перекрывают сосуды, питающие миому. Эмболизационные частички, как правило, вводятся поочередно и в правую и в левую маточные артерии. Процедура может продолжаться от 10 минут до 2,5 часов в зависимости от варианта отхождения маточной артерии и опыта хирурга. Но как правило, ее продолжительность не превышает 20 минут.
ЭМА — практически безболезненное вмешательство. Благодаря местной анестезии пункция артерии не вызывает практически никаких ощущений. В процессе выполнения процедуры возможно периодическое появление чувства тепла, легкого жжения в нижних отделах живота, пояснице. Так действует контрастное вещество, которое вводит хирург для визуализации сосудов.
Важно отметить, что используемый эмболизационный препарат абсолютно безопасен, биологически инертен и не может вызывать аллергических реакций. Кроме того, для ЭМА необходимо мизерное количество препатата — в среднем не более 500 мг.
Сейчас существует несколько видов препаратов для эмболизации. Выбор корректного препарата является важной задачей.

Механизм ЭМА
Суть ЭМА заключается в прекращении кровотока по ветвям маточных артерий, кровоснабжающих миому. При этом ветви, снабжающие здоровую часть миометрия не страдают. Это возможно благодаря особенностям кровотока в миоме — кровоснабжение узлов осуществляется из т.н. перифиброидного сплетения — сосудистой сети, окружающей миому по периферии. Эти сосуды имеют диаметр до 0,5 мм, т.е. в несколько раз больше, чем артерии нормального миометрия. После введения в эти сосуды специальных эмболизационных частиц миома теряет кровоснабжение и происходит ее замещение соединительной тканью — фиброз, которое приводит к значительному уменьшению и/или исчезновению миомы и ее проявлений.

Результаты
Первым проявлением эффективности ЭМА является нормализация симптомов. Непосредственно после вмешательства нормализуются менструальные кровотечения, уменьшается их объем и продолжительность. Симптомы сдавления также уменьшаются и исчезают, этот процесс несколько более длительный и может продолжаться несколько недель или месяцев. Уменьшение миоматозных узлов, а также общих размеров матки наиболее активно происходит в течение первых 6-8 месяцев после ЭМА. В среднем, к году объем узлов уменьшается более чем в 4 раза. Небольшие миомы исчезают полностью. Строго говоря, уже через 2 недели после ЭМА миом как таковых не остается — они замещаются соединительной тканью. Эти рубцовые узлы активно уменьшаются и не способны вызывать симптомы или расти снова. Важной особенностью ЭМА является также отсутствие риска рецидива заболевания после вмешательства. Это связано с тем, что при ЭМА воздействие происходит на все узлы, независимо от их размера. В настоящее время имеются позитивные данные наблюдения большого количества пациенток в отдаленном периоде — более 98% женщин после ЭМА не нуждаются ни в каком дополнительном лечении по-поводу миомы матки.

Постэмболизационный период
Несмотря на то, что ЭМА — практически безболезненная процедура через 1-2 часа возникают тянущие боли в нижних отделах живота. Эти ощущения являются следствием ишемии клеток миомы и отражают результативность вмешательства. Болезненные ощущения продолжаются всего несколько часов и адекватно купируются обезболивающими препаратами.
Помимо этого, в первые дни после ЭМА может повышаться температура (до 37-37,5). Также возможна слабость и чувство недомогания. Тем не менее, все эти симптомы, известные как «постэмболизационный синдром», быстро проходят и не представляют угрозу для здоровья.

Побочные эффекты и осложнения
ЭМА — очень безопасная процедура, риск любых осложнений в десятки раз ниже чем после хирургического лечения и не превышает 1%. Самой частой проблемой является образование гематомы (синяка) на бедре в месте пункции артерии. Это — мизерное осложнение, которое обычно не требует дополнительного лечения и проходит в течение 1-2 недель.
Не более, чем у 3% пациенток в первые 3-6 месяцев после ЭМА возможно нарушение регулярности менструального цикла или транзиторная аменорея.
Важно подчеркнуть, что вероятность развития осложнений, которые могут потребовать возврата к хирургическому лечению не превышает одного случая на 400 ЭМА.

Фертильность
Важным преимуществом эмболизации является то, что она не лишает женщин способности к деторождению. Очевидно, что после гистерэктомии о деторождении речь не идет, однако даже после миомэктомии часто возникает бесплодие, связанное с образованием спаек в матке и вокруг нее.
Многие женщины во всем мире рожают здоровых детей после ЭМА. Мы также обладаем хорошими результатами в отношении фертильности. Важно отметить, что большинство пациенток, которым ЭМА позволила родить детей не имели никаких перспектив органосохраняющего лечения, в большинстве клиник им рекомендовали только удаление матки.

ОСОБЕННОСТИ ЭМБОЛИЗАЦИИ (ЭМА):

Вмешательство высокоэффективно при миоме (миомах) практически любых размеров
Миомы не возникают повторно (в отличие от миомэктомии)
Сроки госпитализации (пребывание в больнице) — 1-3 дня
Очень короткий период выздоровления
Местная анестезия
Матка не удаляется и не разрезается
Сохраняется способность к деторождению
Происходит немедленное уменьшение и исчезновение симптомов миомы

Источник

Миома матки — одна из самых распространённых опухолей женских половых органов. “Как победить этот болезнь?”, отвечает врач высшей квалификационной категории, гинеколог-эндокринолог Салиева Джамиля Казбековна.

– Миома матки – что это такое?
– Миома матки – это самая распространённая, доброкачественная опухоль у женщин, однако лечение этого заболевания по-прежнему остаётся сложной и комплексной проблемой, требующей дальнейшего пристального изучения.

– Распространённость? У кого чаще возникает миома?
– Если раньше этот диагноз был прерогативой женщин более позднего репродуктивного возраста, то в настоящее время миома всё чаще встречается у молодых женщин.

– Как и почему образуется миома?
Факторы риска возникновения миомы разнообразны. Основными являются:

наследственность;
аборты;
отсутствие родов и лактации к 30 годам;
хронические воспалительные заболевания (гормональный дисбаланс);
длительные стрессы, тяжёлая физическая работа;
заболевания эндокринных желез;
избыточный вес;
длительная неадекватная контрацепция;

– Какие риски возникают, если миому не лечить?
– Миома может вызвать обильные, продолжительные, болезненные кровотечения, часто приводящие к анемии. В других случаях основной проблемой становится бесплодие, вызванное миомой. Часто, по мере роста миомы возникает сдавливание мочевого пузыря и других органов (учащенное мочеиспускание, чувство тяжести, боли внизу живота).

– Какие методы лечения существуют?
– Лечение миомы матки зависит от размеров миомы, расположения, количества узлов, степени выраженности симптомов, возраста женщины, а также желания в будущем родить ребёнка. Два основных способа лечения – это консервативный и оперативный метода лечения.
Традиционным методом лечения симптоматических опухолей является гистерэктомия (удаление матки). Эта операция сопряжена с потерей репродуктивной функции, а также возможным риском при проведении хирургического вмешательства и общего обезболивания (наркоза).
При необходимости сохранения репродуктивной функции наиболее часто применяют консервативную миомэктомию – операция, при которой сохраняется менструальная и детородная функции, но высокий процент рецидивов опухоли
(15-30) требует продолжения лечения и как правило, повторного оперативного вмешательства.
Гормональная терапия позволяет уменьшить размеры миоматозных узлов, однако в течение нескольких месяцев после прекращения приёма препаратов возможен рецидив.

– Что же такое – ЭМА?
– Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — в настоящее время этот современный метод является наиболее безопасным и высокоэффективным для лечения миомы матки, позволяющий избавить подавляющее число больных от тягостных проявлений заболевания и значительно уменьшить объём миомы, сохранив при этом матку.
Эмболизация маточной артерии (ЭМА) – малоинвазивное вмешательство, которое подразумевает введение в маточную артерию специального вещества (эмболизата), останавливающего ток крови по этой артерии, что прекращает питание миомы матки и приводит к отмиранию опухоли.
Метод основан на изученных особенностях сосудистого русла миомы и заключается в следующем – избирательное закрытие сосудов миомы приводит к стойкому склерозированию только самого миоматозного узла, что приводит к уменьшению размеров до 80 от изначального объёма.

– Насколько эффективна эмболизация маточных артерий?
– Исследования, проводившиеся в Соединённых Штатах Америки и Европе, показали, что у 78-94
женщин, которым была выполнена эта процедура, произошло существенное или полное исчезновение болей и других симптомов, связанных с миомой. Процедура высокоэффективна даже при множественных миомах. У женщин, наблюдавшихся в течение нескольких лет после процедуры, не отмечается возобновления симптомов.

– Делают ли ЭМА в Кыргызстане?
– На базе НЦОМиД открыт кабинет лечения миомы матки, где врачи данного кабинета ведут женщин с диагнозом миома матки. А эмболизацию маточных артерий делают специалисты из г. Москвы. Следующая процедура ЭМА назначена на 26-апреля 2014 года. Записаться на бесплатную консультацию можно по телефонам: 0312 87 00 11, 0779 000 250 (русс. яз), 0772 02 09 00 (кырг. яз).

Источник

Одна из пациенток, которая прошла несколько кругов ада от отчаянья к надежде, рассказала нам свою историю. 5 важных моментов, которые должны насторожить каждую женщину

Анна КРАСНОВА

Изменить размер текста:

Как мы заботимся о своем здоровье, мы — женщины 25-45 лет? Следим за питанием, посещает косметолога, бегаем в парке или занимаемся в спортзале. И периодически забываем заглянуть к гинекологу. Мол, вроде бы ничего не беспокоит и партнер постоянный, ни к чему это все — кресла, неприятные инструменты… А кто-то подспудно боится услышать плохую новость, потому что явно что-то не то — слишком обильные менструации, тяжесть внизу живота…

У нашей собеседницы Ларисы случилось немного иначе:

— Из-за переезда в другой город, покупки квартиры, обустройства на новом месте я не посещала гинеколога два года. Пока не поняла — что-то явно не то: живот рос, становился каким-то плотным, появились проблемы — я слишком часто бегала в туалет по маленькому и не могла по-большому… Тогда-то и пошла к гинекологу.

Врачи ужаснулись: на УЗИ у молодой, 27-летней женщины, просматривалась гигантская доброкачественная опухоль — миома матки. Ее размеры соответствовали 28-недельной беременности. Врачи разводили руками — обычно такие опухоли сопровождаются обильным кровотечением и сильными болями. Но Ларису ничего из перечисленного не беспокоило. Только увеличенный живот.

«Все равно вас ждет бесплодие»

Решение, которое предложили хирурги, стало ударом — удаление опухоли вместе с маткой.

— Как же так? — запаниковала Лариса. — Мы хотим детей с мужем, я не хочу стать бесплодной!

— А вы так и так будете бесплодной — если миому не лечить, то бесплодие гарантировано, — «успокоили» врачи.

Но женщина не хотела сдаваться — большая семья была их с мужем мечтой. Недаром они переехали, купили квартиру. И вообще — жизнь только начинается! И Лариса обратилась за консультацией к другим специалистам.

Ей предложили эмболизацию маточных артерий. Эта процедура не требует серьезного хирургического вмешательства — с помощью специально введенного препарата перекрывается кровоток к опухоли, благодаря чему она уменьшается в размерах. И, действительно, Ларисе это помогло — опухоль стала намного меньше, но через некоторое время внезапно открылось сильное кровотечение…

— Боль была совершенно дикой, — говорит Лариса. — Меня увезли в реанимацию. Врачам удалось остановить кровотечение. Но все равно успела развиться анемия. Что я пережила за эти несколько дней, даже страшно вспомнить. Мне опять предлагали удалить опухоль вместе с маткой. Но я верила, что есть другие методы.

Гормоны против гормонов

Действительно, решение нашлось — Ларисе предложили пройти медикаментозный курс, который поможет подготовить ее к операции по удалению только миомы. Матка при этом сохранится, как и способность к зачатию и рождению здорового ребенка.

Причем предложили не только известную уже 20 лет гормональную терапию, направленную на подавление экстрогена и прогестерона (по сути, введение в состояние менопаузы), но и более современный метод. Новый класс препаратов не просто контролирует гормональный баланс, уменьшая побочные эффекты, но и способен остановить маточные кровотечения — частый симптом миомы. То есть способен уменьшить опухоль и контролировать анемию. Гормональная терапия используется до операции, чтобы уменьшить как саму опухоль, так и вероятность побочных эффектов, развитие новой опухоли. И поэтому Лариса согласилась без колебаний: сочетание терапии и операции по удалению миомы дарили реальный шанс остаться полноценной женщиной и стать счастливой мамой.

После того, как был закончен курс гормональной терапии, опухоль стала намного меньше в размере. И Ларисе сделали миомэктомию — операцию по удалению опухоли, которая не затрагивает матку. Все прошло успешно и без осложнений.

Еще год врачи контролировали состояние Ларисы, назначив ей уже обычную гормональную терапию. А потом принесли в семью женщины самую счастливую новость — опухоль ушла без следа. Теперь можно и беременеть.

Год назад Лариса стала мамой очаровательной дочурки. И планируют еще малышей. Ведь беременность дарит Ларисе не только большую семью, но и самую лучшую профилактику миомы.

ВАЖНО

Какие симптомы нельзя пропустить

• Слишком обильные месячные, которые затягиваются дольше, чем на пять дней.

• Боль и давление внизу живота даже в обычные дни.

• Учащение мочеиспускание, часто — запоры.

• Очень сильные проявления предменструального синдрома — раздражение, истеричность, сильная слабость.

• Снижение либидо — отказ от секса с партнером не только перед и после менструаций, но даже в обычные дни.

ТОЛЬКО ФАКТЫ

• Миому матки диагностируют у 40% женщин в возрасте от 35 до 55 лет. Ей страдают примерно 24 миллиона женщин в Европе и 2- миллионов — в Северной Америке.

• Риск развития миомы увеличивается с лишним весом.

• Если в семье у близкого родственника (мамы, бабушки, тети) была миома, велика вероятность, что у вас она также может развиться.

• По различным оценкам, ежегодно в Европе проводится более 300 000 хирургических вмешательств по поводу миомы, включая 230 000 случаев удаления матки.

• Запущенная миома матки часто приводит к бесплодию.

КСТАТИ

Фармацевтическая компания «Гедеон Рихтер» запустила социальный проект «Неделя женского здоровья», призванный напомнить представительницам прекрасного пола о необходимости проверять женское здоровье не менее двух раз в год. «Неделя женского здоровья» пройдет с 18 по 24 апреля 2016 года.

Источник