Удаление миомы матки в витебске
Гинекологическое отделение
На базе отделения осуществляется полный спектр обследования и лечения при разнообразной гинекологической патологии с использованием
современных методик и аппаратуры.
Выполняются хирургические операции при патологии эндометрия с использованием современных методик гистерорезектоскопии
Гистерорезектоскопия – малотравматичная хирургическая методика при которой в полость матки через шейку матки (цервикальный канал),
вводится небольшой инструмент с видеокамерой и специальным операционным каналом, через который вводятся инструменты для манипуляции в
полости матки. Миниатюрный инструмент позволяет очень бережно, точно и эффективно проводить операцию. Операция проводится под кратковременным
внутривенным наркозом. Наиболее частые показания для использования данной малоинвазивной методики:
- полип эндометрия
- гиперплазия эндометрия
- субмукозная миома матки( узел растет внутрь матки)
- внутриматочные синехии ( сращения в матке, синдром Ашермана)
- врожденные аномалии матки (перегородка матки)
Полип эндометрия
Жалобы:
- Мажущие выделения до или после месячных, межменструальные мажущие выделения. При полипах большого размера месячные могут стать
более длительные и обильные. - У многих пациенток при наличии полипа эндометрия по данным УЗИ жалобы отсутствуют.
Диагноз:
- На основании УЗИ с использованием вагинального датчика, так как абдоминальное УЗИ не дает полноценной информации о состоянии эндометрия
(слизистой матки). Иногда, при диагностике полипа по одному УЗИ, не будет лишним, при отсутствии жалоб, повторить УЗИ еще раз в другом
менструальном цикле. - Традиционно УЗИ для диагностики полипа эндометрия выполняется на 5-10 день менструального цикла. Но есть полипы эндометрия, которые лучше
диагностируются перед месячными. - В постменопаузе (стойкое отсутствие месячных в течение года в возрасте старше 45 лет) нормальная толщина эндометрия: 5 мм. и меньше.
При большей толщине эндометрия выполняется РДВ (раздельное диагностическое выскабливание шейки и матки). Данную процедуру, при отсутствии
гистерорезектоскопа, лучше выполнять под контролем гистероскопии (осмотр с использованием оптики цервикального канала и полости матки),
так как самой частой причиной утолщения эндометрия по УЗИ и мажущих кровянистых выделений в постменопаузе является полип эндометрия,
на втором месте по частоте встречаемости рак эндометрия.
Лечение (только оперативное):
- Идеально при подозрении на полип по данным УЗИ: сразу выполнять гистерорезектоскопию, что позволяет удалить с помощью специального
электрода — петли полип вместе с его «ножкой», что позволит избежать в дальнейшем рецидива (роста из этого же места) полипа эндометрия.
В большинстве случаев рецидив полипа, это не появление нового полипа в другом месте, а рост полипа из неудаленного участка.
При выскабливании матки, даже под контролем гистероскопии и тщательном проведении манипуляции, не всегда удается удалить «ножку» полипа
плотно вросшую в стенку матки. - Злокачественное перерождение полипа эндометрия встречается очень редко. При нормальном результате гистологического исследования полипа
эндометрия (железистый полип, железисто-фиброзный полип, фиброзный полип) в большинстве случаев гормонального лечения не требуется.
Исключение составляет аденоматозный полип эндометрия, что требует консультации в онкодиспансере с целью исключения онкопатологии.
Гормональное лечение так же может потребоваться если результат гистологического исследования эндометрия не соответствует норме
(различные варианты гиперплазии эндометрия). - Рецидивирующий полип цервикального канала, так же необходимо удалять с использованием гистерорезектоскопа по причине изложенной в 1 пункте.
Время нахождения в стационаре (варианты):
1. Пациентка поступает в стационар и выписывается в день операции.
2. Пациентка поступает в стационар утром (8-9 часов) в день операции, а выписывается на следующий день (при данном варианте возможно
сдача всех анализов и обследование в день поступления на платной основе, после чего при нормальных показателях анализов выполняется операция).
Наркоз:
Операция выполняется под внутривенным наркозом – пропафол. Преимуществом данного вида наркоза:
- пациентка просыпается сразу после окончания введения препарата, на операционном столе
- нет побочных эффектов в виде галлюцинаций
- нет повышения АД
- через1-2 часа может самостоятельно подыматься с кровати, полностью ориентироваться в обстановке и покинуть больницу
через 3-4 часа после операции
Введение антибиотиков(варианты):
- Однократно в операционной в/в 1,0 цефатоксима или цефтриаксона.
- Антибиотикопрофилактика не проводится.
Время операции: 10-20 минут.
Послеоперационный период (в значительном большинстве случаев):
- кровянистые мажущие (незначительные) выделения до 7-10 дней (у некоторых пациентов могут быть дольше)
- ограничение половой жизни до 10-14 дней (до 1 месяца желательна половая жизнь с презервативом)
- отсутствие повышения температуры выше 37,0 (у некоторых пациентов может быть повышение температуры до 37,0-37,5 в течение 1-2 дней)
- обычные физические нагрузки со следующего дня после операции ( повышенные физические нагрузки через 5-7 дней после операции)
Гиперплазия эндометрия
Жалобы
- Кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности (от мажущих до обильных) и длительности: месячные начинаются в срок
и не оканчиваются, а переходят в кровянистые выделения различной интенсивности и длительности или после задержки месячных появляются
кровянистые выделения, которые не заканчиваются в сроки обычной менструации, а продолжаются. В детородном возрасте необходимо исключить
беременность. - Жалобы могут отсутствовать, но на фоне задержки менструации гиперплазия может быть выявлена на УЗИ (увеличение толщины эндометрия
и/или изменение его структуры).
Диагноз
- На основании УЗИ с использованием влагалищного датчика, так как абдоминальное УЗИ не дает полноценной информации о состоянии эндометрия
(слизистой матки). При УЗИ обращают внимание на утолщение эндометрия и его структуру. Толщина эндометрия и его структура, выявленная на
УЗИ во многом зависит от длительности кровотечения или его отсутствия, а так же от наличия возможной сопутствующей патологии (аденомиоз,
миома матки, полип эндометрия). - Традиционно окончательно диагноз гиперплазия эндометрия устанавливается только по результату гистологического исследования эндометрия
удаленного при выскабливании матки, которое выполняется с целью остановки кровотечения и уточнения диагноза. - Наиболее часто гиперплазия эндометрия диагностируется у пациенток в пременопаузальном периоде (45-55лет), когда месячные приобретают
нерегулярный характер из-за ановуляторных циклов (не происходит овуляция, поэтому яичники длительно вырабатывают эстрогены без прикрытия
прогестерона, что приводит к «избыточному» росту эндометрия) и проходят в виде кровянистых выделений различной длительности и интенсивности. - Особого внимания заслуживают женщины с ожирением и нерегулярным менструальным циклом, СПКЯ (синдром поликистозных яичников) у которых существует
высокий риск развития сложной гиперплазии (аденоматозной) и/или гиперплазии с атипией как в пременопаузальном так и в детородном возрасте.
Лечение
- При подтверждении диагноза по данным гистологического заключения эндометрия назначают гормональное лечение по различным схемам в зависимости
от типа гиперплазии эндометрия (простая или сложная и с атипией или без атипии), а так же возраста пациентки: комбинированные
эстроген-гестагенные препараты (оральные контрацептивы); антигонадотропины (даназол, дановал, данол); аналоги (агонисты) гонадотропин-рилизинг
гормона (золадекс, диферелин, декапептил, нафарелин, бусерелин, луприд-депо); антиэстрогены (ралоксифен) и антипрогестины (мифепристон (RU-486)),
внутриматочная левоногрестрел-высвобождающая гормональная система «Мирена». Не следует (особенно длительными курсами) назначать гестагены
(норколут, дюфастон, депо-провера) пациенкам с миомой матки, так как на фоне их приема может произойти рост миомы. Иногда, при подозрении на
гиперплазию эндометрия только по данным УЗИ, при задержке месячных и отсутствии кровотечения, можно вызвать месячные приемом норколута или
дюфастона в течение 7-10 дней («гормональный кюретаж»). Повторить УЗИ следует после окончания месячных, которые начнутся в течение 7 дней после
последнего дня приема таблеток и пройдут более обильно, чем обычно. По результату повторного УЗИ принимается решение о необходимости
выскабливания матки или наблюдения. Данное лечение проводится только под наблюдением врача. - Оперативное лечение: аблация или резекция эндометрия выполняется при рецидиве (повторе) гиперплазии эндометрия после гормонального лечения,
при непереносимости гормонального лечения, а так же пациенткам с экстрагенитальной патологией, которым назначение длительной гормональной
терапии нежелательно: ожирение, артериальная гипертензия, варикозное расширение вен. - Операция выполняется с использованием гистерорезектоскопа: электродом-петлей выполняется резекция эндометрия или эндомиометрия (удаление всей
слизистой матки и при необходимости с прилежащим миометрием); электодом-шариком «укатывается» эндометрий в труднодоступных местах или вся
операция выполняется с его использованием (аблация эндометрия) при наличии тонкого эндометрия и отсутствия сопутствующей патологии (миома,
аденомиоз, полип). - В некоторых случаях первый раз выявленная простая гиперплазия эндометрия без атипии в пременопаузальном периоде может больше не повториться
у пациентки (около 30-40% пациенток) и решение о необходимости гормональной терапии или наблюдения без гормонального лечения может принимать
врач на основании данных влагалищного УЗИ выполненного через 1-3 месяца после выскабливания матки. - Необходимо обратить внимание, что по данным медицинской литературы «нелеченная» гиперплазия эндометрия может трансформироваться в рак эндометрия
в 10-14% случаев. - У незначительного количества пациенток может потребоваться экстирпация или ампутация матки.
Время нахождения в стационаре.
Пациентка поступает в стационар утром (8-9 часов) в день операции, а выписывается на следующий день или через день. При необходимости возможна
сдача всех анализов и обследование в день поступления на платной основе, после чего при нормальных показателях анализов выполняется операция.
Наркоз
.
Операция выполняется под внутривенным наркозом. Преимуществом данного вида наркоза:
- пациентка просыпается сразу после окончания введения препарата, на операционном столе
- нет побочных эффектов в виде галлюцинаций
- нет повышения АД
- через1-2 часа может самостоятельно подниматься с кровати, полностью ориентироваться в обстановке
Введение антибиотиков.
Однократно в операционной в/в 1,0 цефатоксима или цефтриаксона, при необходимости проводится более длительное введение данных препаратов.
Время операции: 20-60 минут.
Послеоперационный период (в значительном большинстве случаев):
- кровянистые мажущие (незначительные) выделения до 7-20 дней (у некоторых пациентов могут быть дольше)
- ограничение половой жизни до 10-14 дней (до 1 месяца желательна половая жизнь с презервативом)
- отсутствие повышения температуры выше 37,0 (у некоторых пациентов может быть повышение температуры до 37,0-37,5 в течение 1-2 дней)
- обычные физические нагрузки со следующего дня после операции (повышенные физические нагрузки через 5-7 дней после операции)
 | Заведующая гинекологическим отделением, врач высшей квалификационной категории Пулярова Анна Александровна |
Контактные телефоны:
Заведующая отделением +375 212 33-34-39
Ординаторская +375 212 33-37-16
Перечень платных услуг, оказываемых в центре
1. Ультразвуковые исследования:
- почек, надпочечников и мочевых путей
- органов брюшной полости
- сердца и сосудов (вены и артерии нижних конечностей, висцеральные артерии)
- щитовидной железы, мягких тканей
- органов женского малого таза (матка, придатки)
- плод в 1 триместре до 11 недель беременности
- мужских половых органов
2. Клинические лабораторные исследования:
- гематологические
- биохимические
- иммунологические
- общеклинические
- бактериологические
3. Функциональная диагностика:
- электрокардиография
- электрокардиографическое исследование с дозированной физической нагрузкой
- электрокардиографическоеисследование с непрерывной суточной регистрацией
- суточная регистрация артериального давления
- эхоэнцефалография
4. Эндоскопические исследования:
- эзофагогастродуоденоскопия, эзофагогастродуоденоскопия с биопсией
- видеоколоноскопия, видеоколоноскопия с биопсией
- видеоколоноскопия оперативная с легированием геморроидальных узлов
- трахеобронхоскопия, трахеобронхоскопия с биопсией
- эзофагогастродуоденоскопия оперативная, с использованием лазера
- ректосигмоколоноскопия оперативная, с использованием лазера
- эзофагогастродуоденоскопия оперативная лигированием варикозно-расширенных вен пищевода
- эзофагогастродуоденоскопия оперативная с установкой интрагастрального баллона (при ожирении)
- эзофагогастродуоденоскопия оперативная, удаление интрагастрального баллона (при ожирении)
5. Консультации врачей:
- гастроэнтеролога
- проктолога
- хирурга
- неврогола
- гинеколога
- кардиолога
6. Рентгенологические исследования
7. Массажные процедуры с оздоровительной целью
8. Полное диагностическое обследование заболеваний толстой кишки
9. Лечение геморроя, полипов, трещин, копчиковых ходов, свищей и др. с применением
лазера и новых медицинских технологий
10. Лапороскопическая операция видеосестированная с использованием сшивающего аппарата
- правосторонняя и левосторонняя лапароскопическая геликолэктомия
- лапароскопическая резекция поперечно-ободочной кишки
- лапарооскопическое закрытие илиостомы и колостомы
11. Лапароскопическая и открытая холецистэктомия
12. Лапароскопическая герниопластика
13. Тиреоидэктомия
14. Пластика грыж передней брюшной стенки (за исключением рецидивных грыж,
послеоперационных вентральных грыж с размером дефекта более 10 см)
с использованием сетчатых имплантов
15. Липодермэктомия с пластикой сетчатым трансплантантом
16. Гемитиреоидэктомия
17. Лечение варикозного расширения вен, в том числе осложненных трофическими
язвами с применением лазера, эндоскопических методов (без разрезов кожи, через проколы).Механохимическая облитерация большой подкожной вены. Минифлебэктомия.
18. Склеротерапия:
- микросклеротерапия ретикулярных вен и телеангиэктазий
- пенная склеротерапия варикозных вен
- пенная склеротерапия варикозных вен под ультразвуковым контролем
19. Лечение любой гинекологической патологии, в том числе:
- лапароскопические операции при трубном бесплодии, эндометриозе гениталий,
миоме матки, синдроме поликистозных яичников - хирургия тазового дна с использованием синтетических имплантов при пролапсе гениталий,
стрессовом недержании мочи у женщин, ректоцеле
и нарушениях функции прямой кишки - гистероскопические операции при полипах, миоме матки, скинехиях матки, эндометрия
- традиционная лапаротомия при доброкачественных опухолях матки и яичников любых-размеров
В настоящее время ни одна группа медикаментозных препаратов, за исключением блокатора рецепторов прогестерона, не обладает доказанной эффективностью при миоме матки. Основной метод лечения — хирургический. Но всегда ли нужно делать операцию? И, если нужно — какому виду хирургического вмешательства стоит отдать предпочтение?
Еще совсем недавно в отношении пациенток с миомой многие врачи-гинекологи придерживались примерно одной и той же тактики. Какое-то время женщина находилась под наблюдением, периодически проходила УЗИ органов малого таза. Когда узлы достигали больших размеров, врач предлагал удалить их или всю матку целиком.
В настоящее время взгляды на природу миомы изменились, появились новые малоинвазивные методы лечения, одним из которых является эмболизация маточных артерий. Изменились и принципы выбора лечебной тактики.
Согласно современным представлениям лечить миому нужно в следующих случаях:
- Есть симптомы: обильные месячные, признаки сдавления миомой соседних органов (нарушение мочеиспускания), увеличение живота.
- Узлы растут по данным 2–3 последних УЗИ, которые проводились через каждые 4–6 месяцев.
- В будущем женщина планирует забеременеть, и миома может помешать наступлению или вынашиванию беременности.
Принимая решение о необходимости лечения миомы, врач должен учитывать возраст женщины. В период менопаузы миоматозные узлы перестают расти, поэтому в этот период их не целесообразно лечить.
Лапароскопические и полостные операции по удалению миомы матки (миомэктомия)
Классический метод лечения миомы — миомэктомия — это удаление узла хирургическим путем. В настоящее время, список показаний к операции существенно сократился ввиду распространения малоинвазивных способов лечения, в том числе эмболизации маточных артерий.
Миомэктомию проводят под общим наркозом (при полостных и лапароскопических операциях) или под эпидуральной анестезией.
Хирург может выполнить операцию одним из следующих способов:
-
Открытая полостная операция
: при открытой миомэктомии производится
горизонтальный разрез
(длиной 8–10 см или больше) примерно на 2,5 см выше лонного сочленения. Линия разреза проходит по естественной кожной складке, поэтому шрам после операции будет практически незаметен.
Также может быть сделан
вертикальный разрез
, который начинается примерно от середины живота и заканчивается ниже пупка, над лонным сочленением. В настоящее время операции такого типа при миоме матки уходят в прошлое. -
Лапароскопическая
операция по удалению миомы матки выполняется через отверстия в передней брюшной стенке. В одно из них хирург вводит лапароскоп с видеокамерой, в другие — специальные инструменты. -
Роботизированная
миомэктомия напоминает лапароскопическую (также необходимы отверстия в передней брюшной стенке), но при этом хирург управляет инструментами через специальную роботизированную консоль. Для роботизированных операций нужно дорогостоящее оборудование, обученные врачи-специалисты, поэтому их выполняют лишь в единичных крупных клиниках. -
Гистероскопическая
миомэктомия выполняется через
влагалище
. Такую операцию можно проводить при подслизистых миомах, тех, что находятся под слизистой оболочкой и растут в сторону полости матки. Врач вводит во влагалище резектоскоп — инструмент, который использует высокочастотный переменный ток или лазерный луч, чтобы разрезать ткани. Миому разрушают, ее фрагменты вымывают из матки при помощи раствора глюкозы.
Преимущества
Миомэктомия — органосохраняющая операция. Матка остается на месте, а это означает, что в будущем у женщины есть шанс иметь детей. При этом операция является радикальным методом лечения — миоматозные узлы удаляют из матки.
Недостатки
Основные минусы хирургического удаления миом:
- Достаточно высок риск рецидива, особенно при множественных узлах. По данным Минздрава России, при единичном узле он составляет 27%, а при множественных — 59%
[1]
.
- Для того чтобы снизить риск рецидива, женщина вынуждена принимать гормональные препараты.
- Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. Иногда при неконтролируемом кровотечении во время операции приходится удалять матку.
- После операции на матке остается рубец. Он создает дополнительные риски во время беременности, может стать причиной кесарева сечения.
- Еще одно возможное осложнение — спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие.
Показания к операции
Ввиду недостатков и возможных осложнений миомэктомии данный метод лечения показан только при соблюдении ряда условий:
- Отсутствие риска удаления всей матки во время операции.
- Отсутствие риска вскрытия полости матки.
- Предполагается, что на матке не останется много рубцов.
- Женщина планирует беременность в ближайшем будущем, а не в отдаленной перспективе.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) как альтернатива хирургическому удалению миомы матки
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — современная малоинвазивная процедура, которую можно назвать хирургической лишь с оговорками. Врач делает всего один небольшой прокол в области паха под местной анестезией. Через него в бедренную артерию, а затем в маточные артерии, которые кровоснабжают миоматозные узлы, вводят тонкий катетер. Манипуляция выполняется под контролем рентгенотелевидения, врач видит катетер и сосуды на мониторе.
Через катетер вводят специальный эмболизирующий препарат, который состоит из сферических калиброванных частиц определенного размера. Они перекрывают просвет артерий и нарушают приток крови к миоматозному узлу, не влияя на кровоток в здоровых тканях матки. В итоге узел погибает, уменьшается в размерах и замещается соединительной тканью.
Современный эмболизирующий препарат (Embozene), используемый для ЭМА, не вызывает воспалительных и аллергических реакций.
Преимущества
Эмболизация маточных артерий имеет много преимуществ перед хирургическим лечением:
- Нет рисков, связанных с хирургическим вмешательством и наркозом.
- Процедура чаще всего продолжается всего 20 минут (но в зависимости от разных факторов может занять от 10 минут до 1,5 часа). Как правило, пациентку выписывают из клиники уже на 2–3 день.
- Матка остается на месте.
- Период восстановления значительно короче, чем после операции.
Недостатки
Недостатков у эмболизации маточных артерий не так много, они достаточно условны:
- К ЭМА можно прибегать не всегда. Иногда этот метод может быть избыточен, либо, к сожалению, заболевание настолько запущено, что проведенная процедура не принесет необходимых результатов.
- Во время эмболизации маточных артерий врач не удаляет миому. Узел погибает и остается внутри матки. Правда, миомой это назвать уже нельзя: место мышечной ткани занимает соединительная ткань, отделенная от здоровой ткани капсулой. Наступает выздоровление. Но некоторых женщин и гинекологов смущает сам факт того, что «в матке что-то осталось».
Показания к ЭМА
Эмболизация маточных артерий является оптимальным методом в следующих случаях:
- Миома приводит к обильным менструациям, симптомам сдавления тазовых органов.
- Миома значительно растет (по данным последних 2–3 УЗИ органов малого таза).
- Женщина планирует беременность в отдаленной перспективе: после ЭМА отсутствует риск рецидива (рост новых миоматозных узлов), в отличие от миомэктомии.
- Миомэктомия технически трудновыполнима и может нанести большой вред матке, что делает проведение операции нецелесообразным.
Удаление матки (гистерэктомия)
Современная медицина стремится сохранять органы пациента всегда, когда это возможно. В случае с миомой матки это также верно. Подход, при котором женщине удаляли матку в том случае, если она не собирается больше рожать, давно устарел. Все дело в том, что осложнения, которые возникают после гистерэктомии, зачастую оказываются более тяжелыми, чем симптомы миомы:
- Нарушение метаболизма и увеличение массы тела.
- Потливость и приливы, повышение давления и аритмии.
- Нарушения сна, депрессии.
- Снижение качества сексуальной жизни.
Такая картина называется постгистерэктомическим синдромом. Она напоминает ту, что наблюдается при климаксе.
Нельзя воспринимать матку как орган, который предназначен только для деторождения. Она — важная часть репродуктивной системы и всего организма женщины. Удалять матку при миоме можно только в крайних, запущенных случаях, когда весь орган представляет собой скопление огромных узлов. Для того чтобы предотвратить постгистерэктомический синдром, после операции придется принимать заместительную гормональную терапию — синтетический гормональный препарат, принцип действия которого схож с работой женских половых гормонов (гестагенов и эстрогенов).
Сравнение способов оперативного лечения миомы
Краткая сравнительная характеристика основных типов хирургических вмешательств по лечению миомы матки приведена в таблице 1.
Таблица 1. Сравнение типов операций по лечению миомы
| Гистерэктомия | Миомэктомия | Эмболизация | ||
|---|---|---|---|---|
| Показания | Огромные миомы, когда в матке практически не удается обнаружить здоровой ткани. Решить проблему другими методами невозможно. | Главным образом у женщин, которые планируют беременность в ближайшем будущем. | Если женщину беспокоят:
Миома у женщины, которая планирует беременность в отдаленной перспективе, а лечение требуется сейчас. | |
| Степень вмешательства | Полостная или лапароскопическая операция. | Полостная или лапароскопическая операция (в отдельных случаях — гистероскопическая миомэктомия). | Безоперационная малоинвазивная процедура. | |
| Реабилитационный период | До 40 дней | 14–40 дней | 7–14 дней | |
| Возможные осложнения |
|
|
| |
| Вероятность рецидивов | Нулевая, т.к. у женщины больше нет матки. | Возможны. | Возможны. | |
| Возможность беременности | Нет. | Да. | Да. | |
| Стоимость операции в частных клиниках | От 50 000 рублей [2] . | 11 500–314 000 рублей [3] . | 15 000–310 000 * рублей [4] . | |
| *Стоимость операции под ключ. | ||||
Конечно, только врач ставит диагноз, однако и сама пациентка должна иметь представление о том, какие имеются варианты лечения миомы матки. Наименее инвазивной и наиболее щадящей является эмболизация маточных артерий, оставляющая женщине возможность впоследствии забеременеть и родить. Однако, не всегда эта процедура может решить проблему.
