Урогенитальные проблемы при климаксе
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде — симптомокомплекс вторичных осложнений, связанных с развитием атрофических и дистрофических процессов в эстрогензависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта: мочевом пузыре, уретре, влагалище, связочном аппарате малого таза и мышцах тазового дна.
Код по МКБ-10
N95.1 Менопауза и климактерическое состояние у женщины
R39.1 Другие трудности, связанные с мочеиспусканием
Эпидемиология
Урогенитальные расстройства у 30% женщин появляются к 55 годам и у 75% — к 70 годам.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Патогенез
Необходимо обследовать на наличие урогенитальной атрофии всех женщин в климактерическом периоде, так как в основе патогенеза урогенитальных расстройств лежит дефицит половых гормонов.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
Симптомы урогенитальных расстройств в климаксе
Симптомы нарушений мочеиспускания, ухудшающие качество жизни женщин, относятся к урогенитальным расстройствам в климактерическом периоде, если они по времени возникновения совпали с наступлением менопаузы.
- Синдром императивных нарушений мочеиспускания в климактерическом периоде — сочетание частых дневных и ночных мочеиспусканий, императивных позывов на мочеиспускание с неудержанием мочи или без него на фоне вагинальной атрофии.
- Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) — непроизвольная потеря мочи, связанная с физическим напряжением, подтвержденная объективным исследованием и вызывающая социальные или гигиенические проблемы.
Клинически урогенитальные расстройства характеризуются вагинальными и мочеполовыми (расстройства мочеиспускания) симптомами.
Вагинальные симптомы:
- сухость, зуд и жжение во влагалище;
- диспареуния (болезненность при половом акте);
- рецидивирующие выделения из половых путей;
- контактные кровянистые выделения;
- опущение передней и/или задней стенок влагалища.
Расстройства мочеиспускания:
- поллакиурия (частые мочеиспускания — более 6 раз в день);
- никтурия (любое пробуждение ночью для мочеиспускания без преобладания ночного диуреза над дневным);
- цисталгия (частые болезненные мочеиспускания при отсутствии объективных признаков поражения мочевого пузыря);
- недержание мочи при напряжении;
- императивные позывы на мочеиспускание с выделением мочи или без него.
Формы
Урогенитальные расстройства классифицируют по степени тяжести.
- Легкой степени: симптомы вагинальной атрофии сочетаются с поллакиурией, никтурией и цисталгией.
- Средней степени: симптомы вагинальной и цистоуретральной атрофии сопровождаются недержанием мочи при напряжении.
- Тяжелой степени характеризуются сочетанием симптомов вагинальной и цистоуретральной атрофии, стрессового недержания мочи и/или синдрома императивных нарушений мочеиспускания.
[21], [22], [23], [24], [25], [26]
Диагностика урогенитальных расстройств в климаксе
- рН влагалищного содержимого: варьирует в пределах от 6,0 до 7,0.
- Кольпоскопия: истончение слизистой оболочки влагалища с неравномерной слабой окраской раствором Люголя, обширная капиллярная сеть в подслизистом слое.
- Индекс вагинального здоровья от 1 до 4.
- Комплексное микробиологическое исследование (культуральная диагностика и микроскопия мазков вагинального отделяемого, окрашенного по Граму). При культуральном исследовании определяют видовой и количественный состав вагинальной микрофлоры, при микроскопическом исследовании проводят оценку по следующим критериям:
- состоянию вагинального эпителия;
- наличию лейкоцитарной реакции;
- составу вагинальной микрофлоры (качественной и количественной характеристике морфологических типов бактерий).
- Магнитно-резонансная томография.
При наличии симптомов цистоуретральной атрофии дополнительно необходимо проводить оценку:
- дневников мочеиспускания (частоту дневных и ночных мочеиспусканий, потерь мочи при напряжении и/или при неотложных позывах на мочеиспускание);
- данных комплексного уродинамического исследования (физиологического и максимального объема мочевого пузыря, максимальной скорости потока мочи, максимального уретрального сопротивления, индекса уретрального сопротивления, наличия или отсутствия внезапных подъемов уретрального и/или детрузорного давления). Для оценки интенсивности урогенитальных расстройств рекомендуют использовать 5-балльную шкалу D. Вarlow (1997):
- 1 балл — незначительные расстройства, не оказывающие влияния на повседневную жизнь;
- 2 балла — дискомфорт, периодически влияющий на повседневную жизнь;
- 3 балла — выраженные рецидивирующие расстройства, влияющие на повседневную жизнь;
- 4 балла — выраженные расстройства, влияющие на повседневную жизнь изо дня в день;
- 5 баллов — крайне выраженные расстройства, постоянно влияющие на повседневную жизнь.
[27], [28], [29], [30]
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику урогенитальных расстройств проводят со следующими заболеваниями:
- специфическими и неспецифическими вагинитами;
- циститом;
- заболеваниями, приводящими к нарушению иннервации мочевого пузыря;
- сахарным диабетом;
- энцефалопатией различного генеза;
- заболеваниями или травмами позвоночника и/или спинного мозга;
- болезнью Альцгеймера;
- болезнью Паркинсона;
- нарушением мозгового кровообращения.
Показания к консультации других специалистов
- Уролог: признаки хронического цистита, эпизоды задержки мочеиспускания.
- Невропатолог: заболевания центральной и/или периферической нервной системы.
[31], [32], [33], [34], [35], [36]
Лечение урогенитальных расстройств в климаксе
Цели терапии — уменьшение симптомов вагинальной и цистоуретральной атрофии с целью улучшения качества жизни женщин в климактерическом периоде.
Показания к госпитализации
Госпитализация показана пациентам с недержанием мочи при напряжении для оперативного лечения.
Немедикаментозное лечение
Использование биологической обратной связи и электростимуляции мышц тазового дна.
Лекарственная терапия
При урогенитальных расстройствах проводят патогенетическую системную и/или местную заместительную гормональную терапию. Схемы системной ЗГТ подробно описаны выше.
Местную терапию проводят при нежелании пациентки получать системную терапию или наличии противопоказаний к системной терапии.
Комбинированная (системная и местная) терапия показана при недостаточной эффективности системной терапии.
При наличии синдрома императивных расстройств мочеиспускания дополнительно применяют препараты, оказывающие спазмолитическое действие на детрузор, нормализующие таким образом тонус мочевого пузыря и уретры.
- М-холиноблокаторы:
- оксибутинин по 5 мг 1–3 раза в сутки внутрь до еды, или
- толтеродин по 2 мг 2 раза в сутки, или
- троспия хлорида 5–15 мг в 2–3 приема.
- α-адреноблокаторы (при инфравезикальной обструкции):
- тамсулозин по 0,4 мг 1 раз в сутки внутрь после завтрака, или
- теразозин по 1–10 мг 1 раз в сутки внутрь перед сном (прием препарата начинают с 1 мг/сут и постепенно увеличивают дозировку до желаемого результата, но не более 10 мг в день под контролем артериального давления).
- α1-адреномиметики повышают тонус уретры и шейки мочевого пузыря, их применяют при лечении стрессового недержания мочи:
- мидодрин по 2,5 мг 2 раза в сутки внутрь, курс 1–2 мес.
- М-холиномиметики повышают тонус детрузора, их назначают при гипо- и атонии мочевого пузыря:
- дистигмина бромид по 5–10 мг 1 раз в сутки утром внутрь за 30 мин до еды. Длительность терапии устанавливают индивидуально.
[37], [38], [39], [40], [41]
Хирургическое лечение
При стрессовом недержании мочи показано оперативное лечение. Наиболее рациональной и малоинвазивной является операция TVT или TVT-O (наложение свободной синтетической петли под среднюю треть уретры влагалищным доступом) или введение в парауретральное пространство геля ДАМ(+).
Профилактика
- Ведение здорового образа жизни.
- Использование биологической обратной связи и электростимуляции мышц тазового дна.
- Применение заместительной гормональной терапии с наступлением перименопаузы.
[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]
Важно знать!
С возрастом, раньше или позже, но климакс приходит к каждой женщине. Паниковать из-за этого не стоит, а вот приготовиться к этому периоду было бы очень полезно.
Читать далее…
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Климакс и урогенитальные расстройства
Общемировая тенденция увеличения продолжительности жизни населения приводит к актуализации профилактики старения организма и терапии возрастных хронических болезней. Одним из сложных периодов в жизни женщины является климакс, обусловленный снижением уровня женских половых гормонов. Дефицит эстрогенов также приводит к развитию изолированных урогенитальных расстройств. По данным социологических опросов, проблемы связанные с эстрогенодефицитом будут только увеличиваться одновременно с ростом продолжительности жизни и повышением доли пожилых людей в популяции. Портал MedAboutMe расскажет о климаксе и расстройствах мочеполовой сферы, которые он провоцирует.
Климакс — естественное возрастное угасание
Климактерический период является естественным процессом угасания, в результате которого женский организм из активной фазы деторождения переходит к периоду старости. Продолжается длительное время с постепенным угасанием функции репродуктивной системы: затухает работа яичников, гормоны перестают поступать в организм, происходят перебои в менструациях с последующей их полной остановкой.
Периоды климактерия
Климактерический период принято называть климактерием и делить на 3 стадии:
Начинается в районе 45-47 лет с первых симптомов и длится до полного прекращения менструаций. В этот период у превалирующего большинства женского пола происходит изменение менструального цикла, наблюдаются начальные симптомы дефицита гормонов. Но есть женщины, в среднем их 5-10%, которые не испытывают в это время никакого дискомфорта.
Диагностируется в том случае, если самостоятельные менструации отсутствовали в течение одного года. Для жительниц центральной европейской части России этот момент приходится на 50-51 год.
Через 12 месяцев от момента менопаузы начинается эта заключительная фаза угасания, длящаяся до полного прекращения работы яичников и выработки ими женских половых гормонов, по данным одних авторов, или до 70 лет, по данным других.
Климакс сопровождается различной симптоматикой, а сами симптомы, в зависимости от времени их возникновения, подразделяют на ранние, средневременные и отдаленные (поздние). Соответственно, ранние симптомы появляются в пременопаузе и могут быть различной степени интенсивности. Где-то для 30% женщин они имеют ярко выраженный характер в виде нейровегетативных и психовегетативных расстройств: приливы жара, потливость, особенно в ночные часы, головокружение, перепады артериального давления, тахикардия, изменение настроения, плаксивость и т. д. Ухудшение состояния кожного покрова и слизистой урогенитального тракта относятся к средневременным симптомам. А вот в периоде постменопаузы происходят постепенные метаболические и органические поражения, приводящие к развитию поздних симптомов. Иногда климакс приводит к значительному дискомфорту, вызывая серьезные психоэмоциональные и социальные проблемы. В этом случае врач может назначить гормональные таблетки.
Урогенитальная атрофия на фоне дефицита гормонов
Женские половые гормоны отвечают за состояние кожи, волос и ногтей. Их длительный недостаток (гипоэстрогения) приводит не только к потере цветущего вида, но и к развитию урогенитальных расстройств со стороны мочеполовой системы («урогенитальный эстрогенодефицитный сидром» или «урогенитальная атрофия»).
Чем старше возраст женщины, тем чаще встречается данная патология и выше степень интенсивности симптомов. Основная симптоматика:
- недержание мочи;
- сухость слизистой влагалища,
- диспареуния (болезненные или неприятные ощущения во время или после полового акта);
- поллакиурия (увеличение частоты мочеиспускания при неизменном ее объеме);
- никтурия (преобладание ночного диуреза над дневным).
Заболевание сильно снижает качество жизни и вызывает психосоциальный дискомфорт.
Патогенез развития урогенитальных расстройств
Механизм развития урогенитальных расстройств во время климакса напрямую связан с дефицитом женских гормонов эстрогенов, в результате чего снижается кровообращение во влагалище вплоть до возникновения отдельных участков с ишемией. Уменьшается диаметр артерий и количество мелких кровеносных сосудов, их стенки утончаются, изменяется вагинальная флора в сторону повышения уровня кислотности. Нарушение кислотно-щелочного баланса приводит к тому, что колонизация влагалища лактобактериями идет на убыль, начинают активно размножатся энтеробактерии Escherichia coli. Риск развития восходящей инфекции мочеполовой системы значительно возрастает.
Гормональные таблетки при климаксе
Самым простым способом для облегчения симптомов климакса является прием гормональных таблеток. Но так уж безопасно их действие на организм? В этом вопросе необходимо взвешивать приносимое облегчение состояния и вред от побочных реакций. Таблетки, даже демонстрирующие последние успехи фармакологии, приводят к нежелательным явлениям. Отмечено их негативное влияние на ткани молочной железы, обменные процессы, сердечно-сосудистую систему. Риск развития рака груди, набора лишнего веса, инфаркта и инсульта — это не полный перечень последствий приема гормональных таблеток. Поэтому системная заместительная гормонотерапия противопоказана определенным категориям женщин, а для других применяется в крайне ограниченном масштабе, только в случае наличия тяжелой симптоматики.
Вы много читаете, и мы это ценим!
Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья
Местная терапия урогенитальных расстройств
Для предотвращения развития и лечения урогенитальных расстройств показано местное вагинальное применение эстриолосодержащих препаратов. Эстриол является одной из составляющих натуральных эстрогенов наряду с эстроном и эстрадиолом. Преимущество эстриола в том, что при местном применении он не оказывает системного действия — просто не успевает. В течение 2-4 часов он связывается с рецепторами тканей мочеполовой системы, не затрагивая остальные органы — мио и эндометрий, молочные железы, матку. Можно сказать, что действие препаратов, содержащих эстриол, на рецепторы является кратковременным. Однако при этом, как показали наблюдения, интравагинальное введение этих средств улучшает состояние ткани влагалища, уретры и шейки мочевого пузыря. Также целесообразно применение их в качестве профилактики развития урогенитальных расстройств при климаксе.
Гинекология. Национальное руководство / Под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И.Б. Манухина. — 2013
Урология. Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Н. А. Лопаткина. — 2013
Обращаемость женщин в постменопаузе к гинекологу по поводу урогенитальных
расстройств в Москве составляет только 1,5%, в сравнении с 30-40% среди женщин
развитых стран. Урогенитальный тракт: влагалище, уретра, мочевой пузырь и нижняя
треть мочеточников имеют единое эмбриональное происхождение и развиваются из
урогенитального синуса.
Единое эмбриональное происхождение структур урогенитального тракта объясняет
наличие рецепторов к эстрогенам, прогестерону и андрогенам, практическим во всех
его структурах: мышцах, слизистой оболочке, сосудистых сплетениях влагалища,
мочевого пузыря и уретры, а также мышцах и связочном аппарате малого таза.
Однако, плотность рецепторов к эстрогенам, прогестерону и андрогенам в
структурах урогенитального тракта значительно ниже, чем в эндометрии.
Старение урогенитального тракта развивается в 2-х направлениях:
Преимущественное развитие атрофического вагинита.
Преобладающее развитие атрофического цистоуретрита с явлениями нарушения контроля мочеиспускания или без такового.
Выделение отдельно симптомов атрофического вагинита и цистоуретрита носит
условный характер так как в большинстве случаев они сочетаются.
Урогенитальные расстройства, по времени появления их основных клинических
проявлений относят к средне-временным. Изолированное развитие урогенитальных
расстройств встречается лишь в 24,9% случаев. У 75,1% больных имеется сочетание
их с климактерическим синдромом, дислипопротеинемией и снижением плотности
костной ткани. Сочетанное развитие урогенитальных расстройств с другими
климактерическими нарушениями, определяет тактику заместительной гормонотерапии
(ЗГТ, см. препараты ЗГТ).
Атрофический вагинит
Основными клиническими проявлениями, атрофического вагинита
являются: сухость и зуд во влагалище, рецидивирующие выделения, диспареуния
(болезнь при половом акте), контактные кровянистые выделения.
Дефицит эстрогенов блокирует митотическую активность парабазального эпителия, а
следовательно — пролиферацию влагалищного эпителия вообще.
Следствием прекращения пролиферативных процессов во влагалищном эпителии
является исчезновение гликогена, а из влагалищного биотопа частично или
полностью элиминируется его основной компонент — лактобациллы.
Происходит колонизация вагинального биотопа как экзогенными микроорганизмами,
так и эндогенной флорой, возрастает роль условно-патогенных микроорганизмов.
В
этих условиях увеличивается риск возникновения инфекционных вагинитов и развития
восходящей урологической инфекции, вплоть до уросепсиса.
Помимо нарушения микроэкологии влагалищного содержимого, наблюдается выраженное,
вплоть до развития ишемии, нарушение кровоснабжения влагалищной стенки,
атрофические изменения в ее мышечных и соединительнотканных структурах, как
следствие эстрогенного дефицита. В результате нарушения кровоснабжения резко
уменьшается количество влагалищного транссудата, развивается сухость влагалища и
диспареуния.
Следствием прогрессирующей атрофии мышечных структур влагалищной стенки, мышц
тазового дна, деструктуризации и утраты эластичности коллагена, входящего в
состав связочного аппарата малого таза, развивается опущение стенок влагалища,
формируется цистоцеле, что может являться причиной неоправданного увеличения
частоты оперативных вмешательств.
Диагностика атрофического вагинита: Жалобы больной на: сухость и зуд во влагалище; затруднения при половой жизни; неприятные повторяющиеся выделения, часто расцениваемые как рецидивирующие кольпиты. При сборе анамнеза необходимо учитывать их связь с наступлением климактерия. Объективные методы обследования: Расширенная кольпоскопия — при расширенной кольпоскопии определяется истончение слизистой влагалища, кровоточивость, петехиальные кровоизлияния, многочисленные просвечивающиеся капилляры. Цитологическое исследование — определение КПП (отношение числа поверхностных ороговевающих клеток с пикнотическими ядрами к общему числу клеток) или индекса созревания (ИС) — соотношения парабазальных/промежуточных/поверхностных клеток на 100 подсчитанных. При развитии атрофических процессов во влагалище КПП снижается до 15-20. ИС оценивается по сдвигу формулы: сдвиг формулы влево свидетельствует об атрофии влагалищного эпителия, вправо — о возрастании зрелости эпителия, что происходит под действием эстрогенов. Определение рН — проводится с помощью рН индикаторных полосок (чувствительность их от 4 до 7), Индикаторные полоски прикладываются к верхней трети влагалища на 1-2 минуты. У здоровой женщины рН обычно находится в пределах 3,5-5,5. Значение вагинального рН у нелеченных постменопаузальных женщин составляет 5,5-7,0 в зависимости от возраста и сексуальной активности. У сексуально активных женщин рН несколько ниже.
Чем выше рН, тем выше степень атрофии влагалищного эпителия.
В настоящее время гинекологи для диагностики степени выраженности
атрофических процессов во влагалище широко используют (Индекс
Вагинального Здоровья) имеющий балльную оценку (G. Bochman).
Значения Индекса Вагинального Здоровья Эластичность Транссудат PH Эпителиальная целостность Влажность 1 балл — высшая степень атрофии Отсутствует Отсутствует >6,1 Петехии, кровоточивость Выраженная сухость, поверхность воспалена 2 балла — выраженная атрофия Слабая Скудный, поверхностный, желтый 5,6-6,0 Кровоточивость при контакте Выраженная сухость, поверхность не воспалена 3 балла — умеренная атрофия Средняя Поверхностный, белый 5,1-5,5 Кровоточивость при соскабливании Минимальная 4 балла — назначительная атрофия Хорошая Умеренный, белый 4,7-5,0 Нерыхлый, тонкий эпителий Умеренная 5 баллов — норма Отличная Достаточный, белый <4,6 Нормальный эпителий Нормальная
Атрофический цистоуретрит, нарушение контроля мочеиспускания
К проявлениям атрофического цистоуретрита при урогенитальных расстройствах в
климактерии относятся так называемые «сенсорные» или раздражающие симптомы:
Поллакиурия — учащение позывов к мочеиспусканию (более 4-5 эпизодов в день) с выделением при каждом мочеиспускании небольшого количества мочи. Цисталгия — учащенное, болезненное мочеиспускание в течение дня, сопровождающееся чувством жжения, болями и резями в области мочевого пузыря и уретры. Никтурия — учащение позывов к мочеиспусканию в ночное время (более одного эпизода мочеиспускания за ночь).
Развитие симптомов поллакиурии, никтурии и цисталгии у женщин в постменопаузе,
зависят от связанных с эстрогенным дефицитом атрофических изменений,
происходящих в уротелии, сосудистых сплетениях уретры и иннервации их.
Сходность строения влагалищного эпителия и уретры определена в 1947 году
Gifuentes. Им же доказана способность уротелия к синтезу гликогена.
Учитывая развитие выраженных атрофических явлений в уротелии, развитие
«сенсорных» или «раздражающих» симптомов, объясняют повышенной чувствительностью
атрофической слизистой уретры, треугольника Лието к попаданию даже минимальных
количеств мочи.
Возрастной эстрогенный дефицит отрицательно влияет на кровоснабжение уретры,
вплоть до развития ишемии. Следствием этого является уменьшение транссудации, и
снижение внутриуретрального давления, 2/3 которого обеспечивается сосудистыми
сплетениями и нормальной васкуляризацией уретры.
Развивающиеся в результате эстрогенного дефицита атрофические процессы в
уротелии, снижение содержания гликогена в нем, приводит к повышению уровня рН
аналогичному при атрофическом вагините и повышает вероятность развития
восходящей урологической инфекции.
Симптомы атрофического цистоуретрита могут встречаться изолированно или
сочетаться с развитием как истинного недержания мочи при напряжении, так и
смешанного, когда к истинному недержанию мочи при напряжении присоединяется
императивный позыв и возникает недержание мочи при позыве или неудержание мочи.
Недержание мочи
Истинное недержание мочи при напряжении и неудержание мочи являются тяжелой
патологией, имеющей большое социально-экономическое значение, крайне
отрицательно сказывающейся на качестве жизни женщин в климактерии.
По определению Международного Общества по проблемам мочеиспускания (I.C.S.),
истинным недержанием мочи при напряжении является непроизвольная потеря мочи,
связанная с физическим напряжением, объективно доказуемая и вызывающая
социальные или гигиенические проблемы.
На уровне уретры удержание мочи возможно, когда давление в любой части уретры
равняется или превышает сумму внутрипузырного и внутрибрюшного давления,
нарастающего при физическом напряжении.
Механизм удержания мочи является сложным и многофакторным, а основные его
структуры эстроген — зависимы.
Различное сочетание симптомов атрофического вагинита и цистоуретрита позволило
выделить 3 степени тяжести урогенитальных расстройств: легкую, среднюю и
тяжелую.
Оценка тяжести урогенитальных расстройств
К легкой степени урогенитальных расстройств (УГР) относятся
сочетание симптомов атрофического вагинита и «сенсорных симптомов» атрофического
цистоуретрита, без нарушения контроля мочеиспускания: сухость, зуд, жжение во
влагалище, неприятные выделения, диспареуния, поллакиурия, никтурия, цисталгия.
К средней степени тяжести урогенитальных расстройств относятся
сочетание симптомов атрофического вагинита, цистоуретрита и истинного недержания
мочи при напряжении (тип I, II и lll-а по Международной классификации, или
легкая и средняя степень тяжести недержания мочи по Д.В.Кану).
К тяжелой степени урогенитальных расстройств относятся
сочетание симптомов атрофического вагинита, цистоуретрита, истинного недержания
мочи при напряжении и неудержание мочи.
Тяжелой степени УГР соответствует тяжелая степень недержания мочи по Д.В.Кану и
тип II В и III по Международной классификации.
Интенсивность каждого симптома УГР оценивается по 5 балльной шкале Barlow, где 1
баллу соответствуют минимальные проявления симптомов, а 5 баллам — максимальные
проявления, отрицательно влияющие на повседневную жизнь.
Обследование женщин с расстройствами мочеиспускания сновное значение в диагностике атрофического цистоуретрита и недержания мочи имеет тщательно собранный анамнез, данные которого указывают на временную связь возникновения явлений цистоуретрита и истинного недержания мочи при напряжении или неудержания мочи с наступлением климактерия, а также — утяжеление симптомов заболевания в зависимости от длительности постменопаузы. Кроме того, при сборе анамнеза обращают внимание на число родов, вес рожденных детей, операции наложения акушерских щипцов, вес женщины, прием препаратов, обладающих диуретическим действием. Осмотр женщины в гинекологическом кресле позволяет определить: наличие и степень цистоцеле; состояние мышц тазового дна. Проба Valsalva: женщине с полным мочевым пузырем в положении на гинекологическим кресле, предлагают с силой потужиться: при наличии истинного недержания мочи при напряжении, у 80% женщин проба положительная, о чем свидетельствует появление капель мочи в области наружного отверстия уретры. Кашлевой тест — женщине с полным мочевым пузырем, в положении на гинекологическом кресле, предлагают покашлять. Проба считается положительной при подтекании мочи при кашле. Диагностическая ценность пробы 86%. Одночасовой прокладочный тест: — определяется исходный вес прокладки. Женщина выпивает 500 мл жидкости и в течение часа чередует различные виды физической активности (ходьба, поднятие предметов с пола, кашель, подъем и спуск по лестнице). Через час прокладка взвешивается, а данные интерпретируются следующим образом:
Увеличение веса: <2г — недержания мочи нет. 2-1Ог. — потеря мочи от слабой до умеренной 10-15г — тяжелая потеря мочи >50г — очень тяжелая потеря мочи. Недельный дневник мочеиспусканий (заполняется пациенткой).
Используется для определения тяжести недержания мочи. Уродинамическое исследование: урофлоуметрия, неинвазивный метод, позволяющий оценить скорость и время опорожнения мочевого пузыря и судить, такимйбразом, о тонусе детрузора и состоянии замыкательного аппарата уретры. комплексное уродинамическое исследование, предусматривающее синхронную регистрацию колебаний внутрипузырного, внутрибрюшного и детрузорного давлений, определение состояния замыкательного аппарата уретры. профилометрия уретры — определение максимального уретрального давления.
Влияние эстрогенного дефицита на
сексуальную активность женщин в постменопаузе
Сексуальная функция представляет собой комбинацию различных биологических,
межперсональных и социально-культурных факторов. До наступления менопаузы у
большинства людей устанавливается структура сексуального поведения, в котором
сбалансированы сексуальные желания, активность и ответные реакции.
Физиологические изменения, происходящие в постменопаузе часто снижают
сексуальную активность женщины из-за диспареунии, недержания мочи, отсутствия
сексуального желания и оргазма. Как результат этой сексуальной дисфункции в
последней трети жизни могут развиваться психологические расстройства, депрессии,
приводящие к конфликтам в семье и последующему ее распаду.
Яичниковые гормоны — эстрогены, прогестероны, андрогены играют интегральную роль
в физиологии сексуального желания и поведения. Значение эстрогенов в сексуальном
поведении у женщин заключается в предотвращении атрофических процессов во
влагалище, усилении вагинального и бульварного кровообращения, а также
поддержании периферического сенсорного восприятия и благотворного их влияния на
ЦНС. Действие эстрогенов на нейрофизиологию, сосудистый тонус, рост и метаболизм
клеток урогенитальной системы дает биологическое объяснение изменения
сексуальной активности в постменопаузе в отсутствие ЗГТ. Причинами этих
изменений являются:
снижение кровоснабжения вульвы и влагалища; атрофические изменения во влагалище и развитие диспареунии; потеря тонуса уретры; уменьшение влагалищного транссудата; уменьшение или отсутствие секреции бартолиниевых желез; отставание по времени клиторической реакции; недостаток увеличения размеров молочных желез во время сексуальной стимуляции;
Наиболее частыми специфическими жалобами
постменопаузальных женщин являются:
снижение сексуального желания сухость и зуд во влагалище диспареуния снижение частоты и интенсивности оргазма.
Лечение урогенитальных расстройств у
женщин в климактерии
Эстрогенный дефицит — установленная и доказанная многочисленными исследованиями
причина развития возрастных атрофических процессов в урогенитальном тракте.
Механизмы действия эстрогенов на структуры урогенитального тракта проявляется
следующим образом: Введение эстрогенов вызывает пролиферацию влагалищного эпителия, увеличение синтеза гликогена, восстановление популяции лактобацилл во влагалищном биотопе, а также восстановление кислого рН влагалищного содержимого. Под действием эстрогенов улучшается кровоснабжение влагалищной стенки, восстанавливается транссудация и ее эластичность, что приводит к исчезновению сухости, диспареунии, повышению сексуальной активности. Под влиянием эстрогенов улучшается кровоснабжение всех слоев уретры, восстанавливается ее мышечный тонус, качество коллагеновых структур, происходит пролиферация уротелия, увеличивается количество слизи.
Следствием этого воздействия является увеличение внутриуретрального давления и уменьшение симптомов истинного недержания мочи при напряжении. Эстрогены повышают сократительную активность детрузора путем улучшения трофики и развития адренорецепторов, что повышает способность мочевого пузыря отвечать на эндогенную — адренергическую стимуляцию. Эстрогены улучшают кровообращение, трофику и сократительную активность мышц тазового дна, коллагеновых структур, входящих в состав связочного аппарата малого таза, что также способствует удержанию мочи и препятствует опущению стенок влагалища и развитию цистоцеле. Эстрогены стимулируют секрецию иммуноглобулинов парауретральными железами, что является одним из факторов локального иммунитета, препятствующих развитию восходящей урологической инфекции.
Гормонозаместительная терапия (ЗГТ)
урогенитальных расстройств может осуществляться как препаратами с системным, так
и с местным действием (см. препараты ЗГТ). К системной гормонозаместительной
терапии относятся все препараты, содержащие эстрадиол, эстрадиола валерат или
конъюгированные эстрогены. К местной гормонозаместительной терапии относят
препараты, содержащие эстриол — эстроген, обладающий избирательной активностью в
отношении урогенитального тракта.
Выбор препарата ЗГТ
Выбор системной или местной (ЗГТ) для лечения урогенитальных расстройств
является строго индивидуальным и зависит от возраста пациентки, длительности
постменопаузы, ведущих жалоб, а также — необходимости профилактики или лечения
системных изменений: климактерического синдрома, дислипопротеинемии и
остеопороза. ?
