Узи миомы матки с доплером
При ультразвуковом исследовании в большинстве наблюдений миомы отмечается увеличение размеров матки. Исключение составляют случаи миоматозных узлов небольших размеров. Эхография позволяет легко диагностировать миоматозные узлы диаметром более 10 мм. Интерпретация визуализируемых в структуре миометрия очаговых включений диаметром менее 10 мм как миоматозных узлов может привести к ложноположительному ответу, поскольку такие включения могут представлять собой другие заболевания матки (например, внутренний эндометриоз) или артефакты.
При больших размерах миомы матки предпочтительнее использовать трансабдоминальную эхографию, при небольших — трансвагинальную. Особое значение трансвагинальная эхография приобретает в диагностике субмукозных миоматозных узлов.
Миоматозные узлы обычно визуализируются в виде округлых или овальных образований. Отличает их наличие капсулы, которая в большинстве случаев четко определяется при ультразвуковом исследовании .
Эхографическая картина при миоматозных узлах нередко зависит от их гистологических характеристик, однако не следует использовать особенности ультразвуковой картины узлов для заключения об их морфологическом строении. При выраженной васкуляризации и превалировании мышечного компонента узел обычно выглядит гипоэхогенным по сравнению с нормальным миометрием. В структуре однородных гиперэхогенных узлов, которые нередко подвержены регрессивным изменениям, преобладает фиброзно-соединительная ткань.
Диагностика некротических или кистозных изменений основывается на обнаружении гипо- либо анэхогенных зон в миоматозных узлах. Некроз миоматозного узла может быть ошибочно принят за кисту яичника.
Трансвагинальное продольное сканирование субсерозного миоматозного узла с зоной некроза. Отчетливо видны сосуды по периферии узла
Гиперэхогенные включения с дистальным акустическим эффектом поглощения чаще всего соответствуют кальцинированным дегенеративным изменениям. Размеры кальцинатов могут варьировать от маленького включения до большой зоны или выраженной периферической кальцификации. Кальцинаты обнаруживаются приблизительно в 25% случаев миомы матки.
Среди миоматозных узлов различной локализации наиболее часто отмечается интерстициальная миома матки. В зависимости от отношения интерстициальных узлов к полости матки и ее серозной оболочке выделяют узлы с центральным ростом (когда узел располагается в среднем слое миометрия и, увеличиваясь, растет одновременно в сторону серозной оболочки и полости матки), с центрипетальным и центрифугальным ростом.
Интерстициальный миоматозный узел с центральным ростом при небольших размерах, как правило, не деформирует полость и наружный контур матки—это происходит по мере его увеличения. Интерстициальный миоматозный узел с центрипетальным ростом увеличивается в сторону полости матки и может деформировать ее. Интерстициальный миоматозный узел с центрифугальным ростом (в клинической практике такие узлы называют интерстициосубсерозными) растет в сторону серозной оболочки матки и также может деформировать наружный контур до половины своего диаметра.
Субсерозные миоматозные узлы обычно имеют широкое или узкое (ножка) основание. Узлы на ножке необходимо дифференцировать с солидными яичниковыми образованиями, нередко имеющими аналогичное эхографическое строение. Аргументация в пользу субсерозного миоматозного узла на ножке должна основываться на: 1) выявлении собственно ножки между узлом и маткой; 2) обнаружении на одноименной стороне интактного яичника; 3) наличии других миоматозных узлов матки.
Субмукозный миоматозный узел при ультразвуковом исследовании визуализируется как образование чаще всего средней эхогенности, округлой формы, деформирующее полость матки более чем на половину своего диаметра. При дифференциальной диагностике полипа эндометрия и субмукозного миоматозного узла необходимо учитывать форму выявленного образования: миоматозный узел чаще всего округлый, а полип стремится принять форму полости и потому обычно имеет вытянутую овальную форму. Субмукозные миоматозные узлы на ножке могут экспульсироваться из полости матки.
Хотя эхография обладает высокой точностью в диагностике субмукозных миоматозных узлов, далеко не во всех случаях их удается дифференцировать с полипами эндометрия, имеющими идентичную эхографическую структуру. В таких случаях целесообразно использовать эхогистероскопию. Трансвагинальная эхография с использованием эхоконтрастных веществ успешно применяется в последние годы для диагностики самых разных видов внутриматочной патологии. Обычно эхогистероскопию проводят на 10—13-й день менструального цикла.
Первые публикации, посвященные роли эхогистероскопии в дифференциальной диагностике интерстициальных миоматозных узлов с центрипетальным ростом и субмукозных миом, принадлежат R. Nannini и соавт. и появились в 1981 г. Однако широкое распространение метод получил только в начале 90-х годов, а пик опубликованных работ приходится на середину 90-х годов.
В качестве эхоконтрастного вещества, вводимого в полость матки, обычно используется стерильный эхонегативный физиологический раствор, на фоне которого лучше визуализируется внутриматочная патология. Раствор целесообразнее вводить с помощью специального внутриматочного баллонного катетера, чтобы исключить обратный отток и ограничиться минимальным количеством контрастного вещества. В большинстве случаев его объем составляет 5— 30 мл. Продолжительность эхогистероскопии 5—15 мин.
Схема проведения эхогистероскопии
Побочных реакций и осложнений как во время, так и после процедуры никем из исследователей не отмечено. Однако проведение эхогистероскопии не всегда бывает удачным, что обычно связано с атрезией цервикального канала, синехиями, а чаще всего с обратным оттоком контрастного вещества. По данным разных авторов, частота таких ситуаций не превышает 5%. С целью предотвращения обратного оттока контрастного вещества следует использовать специальные внутриматочные катетеры. Вместе с тем многие авторы сообщают о практически 100% успешности процедуры.
В ряде работ авторов приводится сравнительная оценка трансвагинальной эхографии и эхогистероскопии. Так, по данным P. Shwarzler и соавт., при обследовании 104 пациенток с нерегулярными маточными кровотечениями, не поддающимися консервативному лечению, чувствительность эхогистероскопии составила 87%, специфичность — 91%. При трансвагинальной эхографии аналогичные показатели были ниже — 67 и 89% соответственно. В исследовании R. Rudigoz и соавт. в 27,5% случаев эхогистероскопия оказалась информативнее трансвагинальной эхографии.
Для оценки характера внутриматочной патологии у 39 пациенток с бесплодием М. Harada и соавт. использовали эхогистероскопию с физиологическим раствором. Это позволило установить диагноз интерстициальных миоматозных узлов небольших размеров, из которых 6 не визуализировались при трансвагинальной эхографии.
G.Ayida и соавт. также отметили некоторые преимущества эхогистероскопии (чувствительность — 87,5%, специфичность — 100%) перед трансвагинальной эхографией (чувствительность — 81%, специфичность — 95%). Авторы пришли к выводу о меньшей информативности трансвагинальной эхографии в распознании субмукозных миоматозных узлов при множественной миоме матки, дифференциации гиперплазии эндометрия и крупного полипа, а также в идентификации седловидной матки и внутриматочных перегородок.
В исследовании В.Л. Хохолина при субмукозной миоме матки чувствительность и специфичность трансвагинальной эхографии составили соответственно 80,0 и 93,9%, в то время как чувствительность и специфичность эхогистероскопии — 100 и 100%.
I. Shalev и соавт. показали, что у 6 из 16 пациенток с заподозренными при трансвагинальной эхографии субмукозными миоматозными узлами в ходе эхогистероскопии они оказались интерстициальными.
Учитывая высокую информативность эхогистероскопии, некоторые авторы считают, что она может полностью заменить гистеросальпингографию и быть альтернативой гистероскопии. Так, по данным P. Gaucherand и соавт., эхогистероскопия более эффективна (чувствительность — 94%, специфичность — 98%) в диагностике внутриматочной патологии, чем гастеросальпингография (чувствительность — 67%, специфичность — 94%).
М. Keltz и соавт. у 17 из 34 пациенток при эхогистероскопии обнаружили внутриматочную патологию. У 12 из этих женщин было осуществлено хирургическое лечение, в ходе которого во всех случаях диагноз подтвердился. У 27 из 34 пациенток проведена гистеросальпингография, чувствительность которой составила 90%, а специфичность — только 20%. В ходе операции данные гистеросальпингографии подтвердились лишь в 45,5% случаев.
L. Bronz и соавт. в серии обследований с применением эхогистероскопии 139 пациенток с различной внутриматочной патологией показали, что почти в 50% случаев отпала необходимость в проведении диагностической гистероскопии. В наблюдениях О.Ф. Черновой и соавт. данные гистологического исследования в 97% случаев совпали с результатами эхогистероскопии.
Представленные материалы демонстрируют высокую информативность эхогистероскопии в диагностике внутриматочной патологии.
Следует подчеркнуть, что пациентки с миомой матки подлежат динамическому эхографическому наблюдению. При этом повторные исследования целесообразно проводить приблизительно в одни дни менструального цикла, так как в разные фазы цикла размеры и эхографическая структура миоматозных узлов могут различаться.
Оценку эхографической структуры миоматозного узла предпочтительнее проводить при трансвагинальном ультразвуковом исследовании, поскольку при трансабдоминальном сканировании миоматозные узлы, располагающиеся в задней стенке и дне ретрофлексированной матки, обычно выглядят гипоэхогенными, что может дать ложно-положительный результат. Кроме того, целесообразно определять не только линейные размеры миоматозного узла, но и его объем, так как при повторном ультразвуковом исследовании не всегда возможно точное определение размеров узла в том же сечении.
Б.И. Зыкин, М.В. Медведев
Опубликовал Константин Моканов
Девочки,привет! В предыдущем посте спрашивала про узи- специалистов, которые бы прояснили ситуацию с моими миомами. Решила пойти как минимум к трем! Ну что б уж наверняка!!! А изначально была записана на доплер к Пятых. Сходила сегодня. Слушайте,это правда суперврач! Такого обстоятельного узи в моей жизни еще не было.
Результаты:
— мимома 3-4см в стенке матки (эт я знаю), полость Не деформирует, на эндометрий Не влияет, удалять Не надо! А если приспичит…то рубец на матке останется большой,ттт, не понадобится! Прогноза к росту миомы нет,т.к. кровоток не слишком активный в ней.
— 2 маленькие миомки,вообще ни о чем.
-овуляция была, жт есть, жидкость и все дела. В жт кровоток хороший
-яичники, говорит, на зависть многим, хорошие.
-эндометрий эхо-позитивный (эта формулировка меня улыбнула)), пышный и 9 мм.
-Есть небольшие кисточки в шейке,но они не влияют ни на что.
-и самое главное- кровоток в целом шикарный!!!! Вокруг эндометрия в нем самом все отлично. Трубы не изменены.
Иди,говорит, беременней,ничего плохого даже найти не могу. Все переливается разноцветным!
-признаков эндометрита и проч.нет.
Она правда позитивная и поддерживающая и она РАЗГОВАРИВАЕТ! В отличие от многих многих врачей и узистов. Спрашивает, предлагает сама вопросы задавать.
У меня сердце колотилось,дак она меня по ножке гладила,говорит,ну что ты так переживаешь (а много ли нам надо для счастья ). Успокоила и все говорила, что препятствий не видит, что при таком кровотоке на следующем узи будем сердечко слушать! В конце сказала, что отлично начинается день- с хорошего кровотока! Приятно)))
О том,что она находит то,чего нет:
1. милые,так она же ВСЕ смотрит,на то это и экспертное узи! Она должна все посмотреть и записать. Часто ли вы бываете на других экспертных,чтоб сравнить результаты? Я впервые пошла. А у репродуктологов нет задачи все рассматривать под лупой. Дф,эндик,структура и вперед. Даже если они и видят те же кисточки, мульфолик.яичники, миомки и проч.,могут не говорить,если это Не влияет на протокол… А что касается диагнозов аденомиоз и эндометрит- подтвердить это может только гистера! Проверено на себе.
2. Доплер делают во второй фазе,картинка с первой фазы отличается! Во второй фазе могут быть кисты, утолщение стенок,изменение структуры эндометрия и тому подобное. А в первой это все может меняться (конечно незначительно,но все же)
3.на экране все видно! Даже если она захочет приврать-вы ж все видите. И кровоток есть или нет (цветное там все или черно-белое,не дай Бог!)
С моим кровотоком история такая. Первый доплер был в марте в Витре:
стоимость 3000 доплер + 2000 узи! Причем на сайте сумма стояла только 3000, а на месте оказалось, что надо еще доплатить 2000 за узи (как они представляют доплер без узи и почему это отдельно, не понятно). Я тогда осталась должна и долг оплатила позже! Это к тому же, что кроме кровотока, яичников и размеров матки больше ничего не смотрели, врач вообще не вымолвила ни слова и на вопросы отвечала молчанием(((( Кровоток был снижен в базальных и спиральных артериях. Справедливости ради надо сказать,что там и экран и масштаб были другие. Так что визуально даже сравнить не могу!
В июне я прошла барокамеру-7 или 8 сеансов перед крио. Возможно,это помогло! В протоколах — свежем и крио- пила актовегин, вессел дуо, омега 3. Они тоже напрямую или косвенно влияют на кровоток. Ну и вчера вечером был оргазм. Если даже все хорошо показало из-за него,то это тоже не плохой способ лечения))))
Теперь я решила,что больше ни к кому не пойду, мне все ясно и понятно,я все видела сама. Че деньги тратить?!)
Стоимость узи с доплером у Пятых в Альтре 3000.
А записывалась вот к кому:
— Дубинская, клиника Я здорова. Суперкрутой врач по отзывам. Но все равно не пойду, не думаю,что у нее будет противоположное мнение. Стоимость консультации с узи 3500.
— Политова, знаменита в Москве, профессор, хирург. Принимает в Доктор Лидер. Консультация 3000+2000 узи.
— Лубнин, ранее о нем почти не слышала, но он специализируется на миомах. Принимает в Европейской клинике. Консультация с узи 6000!
— еще хотела к Белоусову на Опарина, но как уже все знают,он в отпуске.
Так что я советую Пятых! И барокамеру тоже. Кстати,она повлияла хорошо на желудок в том числе-меньше стало изжог и прочего.
Ну и на этом моя бурная фантазия в плане поиска причин иссякает… кровоток,гемостаз,эндик и овуляция,гормоны,амг,афс-все в норме. Миома не мешает.
Единственное, что еще хочу-схожу к гематологу в 62ю больницу. Так. Для себя.
Всем нам удачи!!!
Важную дополнительную информацию о миоматозных узлах дает оценка особенностей их васкуляризации путем допплерографии. Васкуляризацию оценивают на основании как особенностей локализации визуализируемых сосудов, так и состояния сосудистой резистентности маточных артерий, артерий, снабжающих миоматозные узлы кровью, и внутриопухолевых сосудов.
Установлено, что рост миоматозных узлов напрямую зависит от состояния сосудистой сети матки. Кровоснабжение миоматозных узлов осуществляется из сосудов, представляющих собой ответвления терминальных отделов маточной артерии. Миоматозные узлы растут за счет пролиферации гладкомышечных клеток и фиброзно-соединительной ткани, образуя псевдокапсулу. Поэтому при цветовом допплеровском картировании чаше видны сосуды, располагающиеся по периферии узла. Расширенные сосуды, визуализируемые в наружной трети миоматозного узла, чаще всего представлены дилатированными венами, а сосуды, локализующиеся по наружному контуру узла, — артериями.
Плотность расположения сосудов зависит от гистологического строения узла и его локализации. Большее количество артерий находится на периферии узла, так как они являются продолжением аркуатных и конечных миометральных сосудов. В центральной зоне миоматозных узлов сосуды визуализируются значительно реже. В этих случаях нередко отмечаются некротические, дегенеративные и воспалительные изменения миоматозного узла.
Судя по опубликованным данным, частота визуализации внутриопухолевых сосудов и артерий, снабжающих миоматозные узлы кровью, в режиме цветового допплеровского картирования весьма варьирует — от 54 до 100%.
По нашему мнению, столь широкий разброс данных обусловлен применением разных методических подходов и приборов с неодинаковой чувствительностью допплеровского режима, а также использованием разных доступов (трансвагинальное и трансабдоминальное сканирование). Так, в наших исследованиях при трансабдоминальном цветовом допплеровском кодировании зоны васкуляризации в миоматозных узлах визуализировались значительно реже, чем при трансвагинальном, — в 33,3 и 84,3% соответственно. При этом четкие, выраженные сигналы в центре миоматозного узла отмечены только в 48% случаев, в остальных выявлялись мелкие, точечные сигналы.
На практике визуализация внутриопухолевых сосудов в миоматозных узлах не имеет важного прогностического значения и необходима только для быстрой и надежной регистрации кривых скоростей внутриопухолевого кровотока. И все же имеются данные об определенной зависимости между визуализацией внутриопухолевых сосудов и морфологическим типом миоматозных узлов, а также их локализацией. Так, И.С. Сидорова и соавт. в случаях простой миомы матки регистрировали единичный периферический кровоток, тогда как при пролиферирующем типе миоматозных узлов — интенсивный центральный и периферический внутриопухолевый кровоток. В то же время Е.Д. Лютая при аналогичных исследованиях не выявила достоверной зависимости частоты визуализации центрального внутриопухолевого кровотока от морфологической формы опухоли: простая миома — 36%, пролиферирующая миома — 48%.
Н. Tsuda и соавт. визуализировали внутриопухолевые артерии в 84,6% субмукозных миоматозных узлов, 41,9% интерстициальных и 57,7% субсерозных. Кроме того, при четкой визуализации внутриопухолевых артерий авторами в 46,2% случаев отмечен рост миоматозных узлов, а если изображение артерий в миоматозных узлах отсутствовало, то увеличение их размеров обнаружено только в 6,1% случаев. Нами не отмечено зависимости между локализацией миоматозных узлов и частотой визуализации внутриопухолевых сосудов. Так, в интерстициальных миоматозных узлах частота определения внутриопухолевых артерий при цветовом допплеровском кодировании составила 85,9%, в субсерозных — 82,1%, в субмукозных — 84,3%.
Новые перспективы открывает ультразвуковая трехмерная сосудистая ангиография, целью которой является изучение архитектоники микрососудов. Однако этот метод находится на стадии разработки и высказывать окончательное суждение о его диагностических возможностях пока рано.
Особый интерес представляет оценка сосудистой резистентности маточных артерий, артерий, кровоснабжающих миоматозные узлы, и внутриопухолевых сосудов у пациенток с миомой матки. По данным Е.Д. Лютой, индекс резистентности у больных миомой матки составляет 0,73 ± 0,08, тогда как в группе здоровых женщин репродуктивного возраста — 0,82 ± 0,06. Обращают на себя внимание только два исследования, в которых отмечено выраженное снижение индекса резистентности маточных артерий при миоме матки, — такие значения более характерны для внутриопухолевых сосудов, нежели для маточных артерий.
Достоверное снижение у больных миомой матки индекса периферического сопротивления свидетельствует о большей интенсивности кровотока в сосудистом бассейне матки при наличии миоматозных узлов. Уменьшение сосудистой резистентности можно объяснить увеличением концентрации эстрогенов и эстрогенных рецепторов в миоматозных узлах по сравнению с обычным миометрием, что приводит к вазодилатации сосудистой сети матки.
При проведенной нами оценке зависимости индекса периферического сопротивления маточных артерий от локализации миоматозных узлов установлено ее достоверное отсутствие. В то же время более низкие значения индекса резистентности отмечены при интерстициальном и субсерозном расположении узлов. В отличие от этого мы констатировали достоверную (р < 0,01) зависимость индекса периферического сопротивления маточных артерий от размеров опухоли. Самые низкие значения индекса зарегистрированы в случаях, когда диаметр миоматозного узла превышал 6 см.
Согласно результатам, полученным И.С. Сидоровой и соавт., индекс сосудистого сопротивления маточных артерий зависит от гистологического строения миоматозного узла. Так. при простой миоме матки он составил 0.78 ± 0.06. тогда как при пролиферирующей миоме — 0,67 ± 0,09. В наших исследованиях отмечена та же закономерность: простая миома — 0,75 ± 0,07, пролиферирующая миома — 0,71 ± 0,09, предсаркома и саркома матки — 0,69 + 0,05.
Значения индексов периферического сопротивления в сосудах самих миоматозных узлов существенно ниже, чем в маточных артериях.
Оценивая особенности внутриопухолевого кровотока, следует заметить, что в центральной зоне миоматозных узлов значения индекса резистентности ниже по сравнению с периферической зоной. Однако это не было абсолютной закономерностью. В части наблюдений более низкие (а иногда равные) значения индекса резистентности отмечались в периферической зоне миоматозного узла. Принимая во внимание возможность колебаний численных значений индекса резистентности в разных зонах миоматозного узла, необходимо регистрировать кривые скоростей внутриопухолевого кровотока как минимум в трех участках узла. При этом в первую очередь измерение проводится в «подозрительных» зонах узла (участки сниженной эхогенности), где сосудистые индексы имеют наименьшие значения.
В некоторых исследованиях установлено, что степень выраженности васкуляризации миоматозных узлов зависит не только от их размеров, но и от локализации. По данным F. Aleem и М. Predanic, наиболее васкуляризированы субсерозные миоматозные узлы. При изучении кровотока в них авторами зарегистрированы самые низкие значения индекса резистентности (0,43); по-видимому, это объясняется тем, что кровоснабжение субсерозных миоматозных узлов осуществляется сосудами через очень маленькую зону контакта. Эти сосуды значительно дилатированы и оказывают минимальное сопротивление кровотоку. Интерстициальные и субмукозные миоматозные узлы характеризовались более высокой сосудистой резистентностью: индекс резистентности — 0,59 и 0,50 соответственно.
В наших исследованиях подобной закономерности не установлено. Средние значения индекса резистентности были схожи при всех локализациях миоматозных узлов. В исследованиях, проведенных в последующем другими авторами, также не установлено достоверной зависимости степени васкуляризации миоматозных узлов от их топической локализации. Кроме этого, мы констатировали существенные ограничения допплеровского исследования в дифференциальной диагностике субмукозных миоматозных узлов и полипов эндометрия, при которых индексы сосудистого сопротивления имели практически одинаковые значения. Для дифференциации этих форм патологии целесообразнее использовать трансвагинальную эхографию и эхогистероскопию.
Некоторыми авторами отмечены наиболее низкие значения индекса резистентности опухолевых сосудов при васкуляризированной форме миоматозных узлов и их дегенеративных изменениях. При подобных изменениях достаточно сложна дифференциальная диагностика со злокачественной неоваскуляризацией. так как злокачественные опухоли матки имеют сходные значения индексов сосудистого сопротивления.
В исследованиях Е.Д. Лютой, И.С. Сидоровой и соавт. отмечена связь между показателями внутриопухолевого кровотока и морфологическим строением миоматозного узла: чем ниже степень дифференцировки мышечного компонента в пролиферирующем узле, тем интенсивнее внутриопухолевый кровоток. Так, при простой миоме матки индекс резистентности внутриопухолевого кровотока в среднем составляет 0,61 ± 0,05, при пролиферирующей миоме — 0,45 ±0,04.
Мы используем допплеровское исследование и для дифференциальной диагностики миомы и липомы матки. В отличие от миомы матки при липоме отсутствуют зоны васкуляризации как по периферии, так и в центре образования.
С помощью допплеровского исследования также оценивают эффективность консервативного лечения больных миомой матки. В последние годы в терапии таких больных стали применяться агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (АГТРГ). Синтетические АГТРГ препятствуют продукции эстрогенов, вызывающих рост опухолей матки.
Впервые о применении допплерографии для оценки кровотока в маточных артериях у 8 пациенток с миомой матки на фоне терапии АГТРГ сообщили W. Matta и соавт. После 4 мес приема АГТРГ они отметили значительное увеличение сосудистой резистентности матки. В качестве критерия был использован индекс резистентности кровотока маточных артерий и крупных артерий миоматозных узлов. В маточных артериях до лечения он составлял в среднем 0,52, в крупных артериях миоматозных узлов — 0,48, а после лечения увеличился соответственно до 0,92 и 0,91. Авторы пришли к заключению, что достоверное уменьшение объема матки на фоне терапии АГТРГ обусловлено снижением ее васкуляризации.
S. Creighton и соавт., применяя для лечения миомы матки гозерелин, отметили наряду с достоверным уменьшением размеров органа и миоматозных узлов повышение пульсационного индекса как в маточных артериях (с 1,5 до 1,8), так и в сосудах узлов (с 0,9 до 1,6). F. Аlееm и М. Predanic объясняют значительное увеличение численных значений индексов сосудистого сопротивления в артериях миоматозных узлов после 1 мес приема АГТРГ тем, что высокий уровень кровотока в узлах определяется большим количеством эстрогенных рецепторов, которое довольно быстро уменьшается при приеме АГТРГ. С этим, по-видимому, связана более медленная редукция кровотока в маточных артериях.
В заключение скажем, что допплерография при миоме матки в настоящее время носит больше исследовательский характер, нежели практический. Однако этот метод открывает широкие перспективы в дифференциальной диагностике миомы и саркомы матки.
Б.И. Зыкин, М.В. Медведев
Опубликовал Константин Моканов
