Узловая миома матки лечение или операция
Узловая миома является образованием доброкачественного характера, которое часто возникает у женщин среднего возраста. Согласно статистическим данным патология развивается у 20% пациенток и при запущенном течении требует хирургического вмешательства.
Подробное описание заболевания
Развитие узловой миомы характеризуется образованием единичных или множественных узлов, которые локализуются в толще миометрия. Первоначальный этап заболевания не имеет явных признаков, и длительное время не даёт о себе знать.
Доброкачественное образование развивается на здоровых тканях, поэтому изменение процессов в организме может привести к развитию негативных явлений и последующему образованию онкологии. Своевременное выявление миомы требует незамедлительного и эффективного лечения.
Основной причиной образования узловой миомы считают изменение уровня гормонов в женском организме, что приводит к нарушению многих процессов. Заболевание часто диагностируют у женщин климактерического возраста, когда половая система даёт серьёзные сбои.
Медицинские заключения учёных долгое время говорили о том, что узловая миома является предпосылкой для развития онкологии, но исследования доказали доброкачественное происхождение опухоли. При своевременном лечении прогнозы положительные, а запущенная стадия устраняется хирургическими методами.
Причины возникновения опухоли
Возникновение миомы часто сопровождается изменением количественного содержания гормонов эстрогена и прогестерона в организме женщины. При этом данный фактор способствует образованию опухоли.
Также на образование болезни влияют факторы различного характера:
- постоянные травмы матки при проведении аборта, гинекологических операций и других хирургических вмешательств;
- наличие генной предрасположенности;
- хронические заболевания органов малого таза;
- ведение неправильного образа жизни;
- гиподинамия у женщины (малоподвижный образ жизни);
- отсутствие половых сношений;
- чрезмерно жестокие методы сексуальных контактов.
Симптомы проявления миомы
Начальные этапы развития миомы характеризуются бессимптомным течением, но при росте опухоли можно заметить признаки, указывающие на её наличие:
- увеличение продолжительности месячных и усиление болевого синдрома. При этом кровотечения могут возникнуть в не менструальный период;
- сильные болевые ощущения в области матки, которые имеют постоянный характер и отдают в поясницу;
- появление анемии (низкого уровня гемоглобина), которая обусловлена значительными кровопотерями;
- заметное увеличение матки, что зрительно видно при гинекологическом осмотре;
- воспаление кишечника и мочеполовой системы в результате давления растущей опухоли.
Формы
В зависимости от степени роста узлов выделяют простое и пролиферирующее течение заболевания, при котором образуется быстрое деление клеток и увеличение новообразования. По месту локализации миомы определяют следующую классификацию её разновидностей:
- субсерозная миома, расположенная в подбрюшной области;
- субмукозная опухоль, которая в основном локализуется возле слизистой оболочки матки;
- межсвязочная опухоль интралигаментарного типа;
- межмышечная миома интерстициального типа.
Характер образования опухолей бывает одиночным или множественным, что визуализируется при ультразвуковом исследовании.
Узловая миома в сочетании с эндометриозом
Образование узловой миомы при наличии эндометриоза развивается при резком изменении гормонального фона женщины. Данное явление часто возникает при нерегулируемых сексуальных контактах и частых гинекологических операциях в виде абортов.
При снижении иммунитета лишние клетки проникают в мышечную структуру и начинают врастать в тело матки, что сопровождается появлением опухоли. Поэтому для предотвращения развития заболевания необходимо вести здоровый образ жизни и своевременно посещать гинеколога.
Симптомы проявления миомы в сочетании с эндометриозом такие же, как и при развитии одиночной опухоли. Диагностика проводится определённым числом исследований и после заключения врача рекомендуется оперативное вмешательство.
Проведение операции зависит от места и степени локализации опухоли. При этом после осуществления манипуляции назначается лечение в качестве поддерживающей и восстановительной терапии. В основном используют лекарства, которые искусственно вызывают климактерическое состояние на определённый промежуток времени. После полного выздоровления женщине рекомендуется здоровый образ жизни с умеренными сексуальными контактами и отсутствием вредных привычек.
Течение узловой миомы и аденомиоза
Нередко возникают случаи одновременного развития миомы и аденомиоза. Обе патологии имеют доброкачественную природу происхождения и развиваются на фоне негативных изменений в организме, связанных с нарушением гормонального фона и наличием хронических заболеваний гинекологического типа.
Лечение миомы и аденомиоза заключается в использовании консервативных методов терапии преимущественно на первоначальных стадиях развития заболевания. Если размеры опухолей довольно внушительные, то требуется хирургическое вмешательство с удалением патологии или же полным устранением детородного органа.
При этом методы лечения обеих опухолей имеют схожие направления, но для их утверждения необходимо заключение лечащего врача. Для назначения адекватного лечения требуется точное установление диагноза и расположение новообразований в полости матки. Наиболее эффективной методикой по устранению заболеваний является применение хирургического вмешательства.
Узловая миома малых размеров
Наличие узловой миомы в размере до 2 см по общепринятым меркам считается небольшим образованием, и данная патология подлежит консервативному лечению. В основном используют гормональные средства для стабилизации работы половой системы. Также применяются лекарства обезболивающего и противовоспалительного действия.
Узловая миома маленьких размеров требует постоянного наблюдения, так при её увеличении следует предпринять более радикальные методы и устранить прогрессирующую опухоль. При планировании беременности средние размеры образования могут стать причиной бесплодия или же вызвать выкидыш на ранних сроках.
Возможные последствия развития узловой миомы
Развитие миомы имеет индивидуальный характер проявлений. В отдельных случаях диагностируется бессимптомное образование патологии, а при быстром увеличении размеров клиническая картина заболевания ярко выражена и сопровождается сильным болевым синдромом.
Отсутствие лечения или же неправильная терапия могут привести к развитию таких осложнений:
- невозможность наступления беременности, если образование расположено в маточных трубах и препятствует движению сперматозоидов к яйцеклетке. Зачатие также невозможно при полном удалении матки;
- нарушение работы мочеполовой и пищеварительной системы, которое сопровождается сильным мочеиспусканием и запорами;
- образование гематометры (матки, заполненной выделениями при менструации). Данное состояние требует незамедлительного хирургического вмешательства, так как может привести к серьёзным последствиям.
Вышеописанные осложнения легко устранить при своевременном выявлении опухоли и постановлении точного диагноза. При этом также важна методика лечения, которая назначается в соответствии с полученной клинической картиной.
Диагностика
Диагностика узловой миомы основывается на использовании следующих методов исследования:
- гинекологический осмотр, при котором выявляется характерные изменения в матке, что требует проведения дополнительных исследований;
- ультразвуковое обследование;
- проведение МРТ;
- допплерография;
- гидросонография (изучение матки при помощи ультразвука и специальной жидкости, выявляющей опухоль на мониторе).
Методы лечения узловой миомы
Существуют две методики лечения узловой миомы с использованием хирургического вмешательства и консервативной терапии при небольших размерах образования. В этом случае эффективно применение гормональных препаратов и параллельное наблюдение опухоли в динамике.
Хирургические операции по удалению миомы проводят при наличии явных показаний:
- обильное выделение крови во время менструации;
- большие размеры образовавшейся опухоли;
- значительное увеличение миомы на протяжении короткого промежутка времени (2–3 см в год);
- сопутствующие развития доброкачественных образований.
Среди основных хирургических вмешательств различают такие методики:
- проведение миомэткомии, которое заключается в полном или частичном удалении матки;
- лапароскопия с использованием специального прокола и последующим удалением опухоли;
- лапаротомия (полостная операция на брюшной полости). Процедура часто проводится при удалении больших миомных узлов, а также для устранения детородного органа.
Выбор соответствующего лечения зависит от общего течения болезни и ряда сопутствующих факторов (увеличение роста, размеры, индивидуальные проявления организма). Назначение операции осуществляется лечащим врачом и в обязательном порядке согласовывается с пациенткой.
Народная медицина при лечении образования
Использование народной медицины при лечении узловой миомы возможно только в качестве поддерживающей и вспомогательной терапии. Данная методика в обязательном порядке требует согласования с лечащим врачом и не должна заменять основные схемы по устранению опухоли.
Для остановки кровотечений используют отвары таких трав, как крапива, тысячелистник, пастушья сумка. Растения оказывают благоприятное воздействие на сворачиваемость крови и способствуют улучшению общего состояния женщины во время сильных болевых проявлений.
Уменьшению роста опухоли может способствовать использование травяных растений с содержанием природных фито эстрогенов (боровая матка, чистотел, мухомор, татарник). Рецепты приготовления отваров лучше всего согласовывать с лечащим врачом, так как некоторые активные вещества в составе могут дать противоположный эффект.
Прогноз по лечению
Прогноз лечения узловой миомы положительный, так как после хирургического удаления в большинстве случаев у женщины сохраняется способность к деторождению. При гормональном лечении опухоли существует высокая вероятность возвращения болезни и возможное увеличение образования.
Развитие большого числа миомных узлов, которые прогрессируют, является основным показанием к удалению матки, так как в этом случае возможно перерастание доброкачественной опухоли в онкологический процесс. Осложнения могут возникнуть при несвоевременном лечении или же его полном отсутствии, поэтому при данном диагнозе настоятельно рекомендуется наблюдение ведущего врача гинеколога.
Образование миомы в период климакса
Период менопаузы характеризуется прекращением работы яичников и выработки яйцеклетки, способной к оплодотворению. Данное явление происходит у женщин после 45 лет и часто сопровождается неприятными симптомами в виде сильной потливости и ухудшения физического и морального состояния.
Если у женщины наблюдалось наличие миомы, то в период климакса она может остановиться в росте или значительно уменьшиться в размерах, так как женский организм начинает вырабатывать меньшее количество гормонов. В некоторых случаях наблюдается противоположный эффект и отмечается резкое увеличение опухоли. Такие явления зависят от индивидуальных проявлений организма и общего течения болезни. Поэтому чаще всего образования удаляют хирургическим путём или устраняют весь детородный орган для исключения развития серьёзных осложнений.
Профилактика возникновения миомы
Сохранение репродуктивной функции для женщины является важным аспектом её благополучной жизни, поэтому профилактика возникновения узловой миомы предполагает выполнение нижеуказанных рекомендаций и обязательна для всех возрастных категорий:
- осторожное применение гормональных препаратов для контрацепции;
- исключение большого числа абортов;
- своевременное лечение гинекологических заболеваний;
- прохождение профилактических осмотров у гинеколога;
- приём специальных препаратов, для нормализации уровня эстрогенов перед наступлением менопаузы.
Отзывы
Отзывы о лечении узловой миомы имеют однонаправленный характер, и большинство женщин использовали оперативное вмешательство в качестве эффективного метода по устранению опухоли. При этом многие сохранили способность к рождению детей и полностью восстановили женское здоровье.
Вы можете оставить свои отзывы о лечении узловой миомы в комментариях ниже, они будут полезны другим пользователям сайта!
Моей маме исполнилось 47 лет и вскоре у неё начались постоянные боли внизу живота. После обследования выявили множественную узловую миому, которая образовалась всего за 1,5 года! Провели операцию и абсолютно всё удалили, так как опухоль была достаточно большая. На данный момент всё в порядке, но необходимо следить за гормональным фоном и принимать таблетки для устранения сильных проявлений климактерического синдрома.
Татьяна, г. Таганрог
Мы с мужем давно планировали детей, но после безуспешных попыток обратились к врачам. Оказалось, что у меня узловая миома и для её устранения требуется оперативное вмешательство. Я согласилась на лапароскопию, так как методика позволяет впоследствии забеременеть женщине. Всё прошло хорошо, а период восстановления длился полгода. Сейчас наконец-то я в положении и жду ребёнка! С данным диагнозом важно назначение правильного лечения и соблюдение всех предписаний врача.
Евгения, 34 года
У меня после узи обнаружилась миома небольших размеров, и врач наблюдал её на протяжении 3 лет. После наступления климакса она стала резко увеличиваться, и мы решились на удаление опухоли. Сейчас уже прошло 10 лет и меня ничего не беспокоит, но периодически всё проверяю и слежу за питанием и образом жизни.
Марина Александровна, г. Воронеж
Источник
Достаточно часто женщины делятся друг с другом или врачом информацией, о том, что у них имеется узловая форма миомы матки. Употребление подобного понятия связано с тем, что человек, далёкий от медицины, плохо представляет себе механизмы формирования того или иного заболевания. Дело в том, что любая миома представляет собой относительно отграниченное от миометрия (мышечного слоя) образование. Поэтому морфологически она выглядит как узел, отличающийся от здоровой ткани цветом и структурой.
Термин «узловая миома матки» не характеризует отдельную форму заболевания, поэтому может использоваться только в не профессиональном обращении. Классификация этих доброкачественных новообразований производится с учётом других параметров, которые влияют на выбор последующей тактики лечения. Лишь иногда понятие узловой формы применяется для описания множественных миом, необратимо деформирующих стенку матки.
Реже подобный термин используется относительно наиболее распространённой формы заболевания – межмышечной (или интерстициальной). В таком случае узловая миома матки располагается в толще мышечного слоя, представляя собой типичный отграниченный очаг. Поэтому для систематизации знаний следует рассмотреть, согласно клинической классификации, все формы патологии, а также способы их выявления и хирургического лечения.
Варианты
Хотя в настоящее время существует множество критериев для описания характера и структуры миом, проще всего рассматривать их с точки зрения лишь трёх положений. Их сочетания достаточно для выбора оптимальной тактики дальнейшего ведения пациентки:
- Первым делом оценивается количество патологических очагов – новообразования могут быть одиночными или множественными. Этот, на первый взгляд, простой параметр больше всего влияет на радикальность операции, так как многочисленные опухоли невозможно устранить без остаточной деформации матки.
- Затем определяется другое значение, которое не менее важно – локализацию патологического новообразования. Причём заподозрить расположение очага можно уже по данным жалоб и осмотра женщины. В типичных случаях каждое расположение миомы даёт свой «набор» характерных симптомов.
- По данным продолженного наблюдения оценивается последний параметр – является узел простым или пролиферирующим. В первом случае размеры образования с течением времени не изменяются, либо уменьшаются или незначительно увеличиваются. А вот пролиферирующие миомы характеризуются быстрым ростом, вследствие чего требуют достаточно радикального удаления.
Пациенту лучше всего узнать больше о втором пункте классификации – он больше всего влияет на особенности последующего проведения диагностических и лечебных мероприятий.
Межмышечная
Этот тип миомы встречается намного чаще остальных, составляя в общей структуре более 50% всех впервые выявленных случаев. Именно для него характерно типичное течение заболевания, когда обнаружение очага в матке происходит случайно – при параллельном или плановом обследовании:
- Образование узла происходит в толще мышечного слоя матки – миометрия. При этом наблюдается автономное разрастание гладкомышечных клеток, которое может быть не отграничено от нормальной ткани, либо быть окружено плотной капсулой.
- Подобные миомы обычно имеют одиночный характер, поэтому длительное время не проявляют себя какими-либо яркими симптомами.
- Но одновременно с этим, среди группы межмышечных узлов чаще всего наблюдается формирование пролиферирующих форм. Поэтому при быстром росте опухоли клинические проявления могут развиваться достаточно быстро.
- Также жалобы могут появляться достаточно рано в случае возникновения множественных узлов. Одновременное сочетание интерстициальной и подслизистой локализации миомы приведёт к нарушению как менструальной, так и репродуктивной функции.
Небольшие узлы, локализованные в толще стенки матки, не являются преградой к беременности и рождению ребёнка. Но всё же в настоящее время распространена тактика их превентивного лечения для исключения возможных рисков.
Подслизистая
Для миом, которые располагаются на границе миометрия и эндометрия, существует собственная классификация. Она основана на степени удаления новообразования от первичной ткани, из которой произошло его формирование:
- При нулевом типе, когда большая часть аномальной структуры располагается вне мышечного слоя, отмечается его значительное выступание в полость матки. При этом с миометрием его соединяет лишь тонкое основание, через которое проходят питающие сосуды. Поэтому другое название этой формы – узел на ножке.
- Первый тип характеризуется уже более широким основанием, но при этом более 50% объёма миомы свободно располагается в полости матки.
- Для второго типа уже типично значительное увеличение межмышечного компонента – более 50%. Но некоторая часть узла всё же выступает в просвет полости, создавая ограниченное выбухание на её внутренней поверхности.
Подслизистые миомы отличаются достаточно ранним появлением клинических признаков – даже при небольшом размере образования. Также именно для этой формы характерно формирование типичного осложнения – рождения миоматозного узла.
Субсерозная
Подобная локализация новообразования встречается не так часто, хотя в плане хирургического удаления является наиболее оптимальным вариантом. Это обусловлено её поверхностным расположением, что позволяет удалить узел без выраженной остаточной деформации стенки матки:
- При этой разновидности болезни патологический очаг располагается на границе мышечного слоя матки, и покрывающей её со стороны брюшной полости серозной оболочкой. Соответственно, и рост узла происходит в аналогичном направлении – по принципу наименьшего сопротивления.
- Как и подслизистые варианты патологии, субсерозные миомы разделяются на три типа. Принцип распределения является аналогичным – в зависимости от степени погружения узла в ткань миометрия. При нулевом типе – опухоль растёт на тонкой питающей ножке, первом – на широком основании, втором – лишь незначительно выступает над поверхностью органа.
- Субсерозные миомы, особенно при больших размерах, практически всегда дают не типичную для заболевания клинику. На первое место всегда выходит болевой синдром неясного происхождения, а также признаки давления на мочевыводящие пути и кишечник.
При нулевом типе нередко наблюдается формирование типичного осложнения – перекручивание ножки узла с его последующим некрозом.
Симптомы
Клиника заболевания в типичных случаях складывается из двух основных синдромов, которые в том или ином виде встречаются при любой форме и локализации миомы. Остальные симптомы являются не слишком специфичными, поэтому играют лишь вспомогательную роль при диагностике:
- Чаще всего отмечаются жалобы на изменение характера менструаций в сторону увеличения количества выделений. При этом месячные становятся более продолжительными, обильными, начинают сопровождаться болезненными ощущениями или дискомфортом. Нередко возникают кровянистые выделения из половых путей вне менструаций.
- Другая группа симптомов обусловлена механическим воздействием миомы на окружающие ткани, определяемым её расположением и размерами. При этом жалобы могут варьировать от чувства периодического дискомфорта внизу живота, до постоянных болевых ощущений, нарушающих акты мочеиспускания и дефекации.
Если болезнь существует длительный промежуток времени, то характерным её проявлением становится анемия, обусловленная хронической кровопотерей с обильными месячными.
Диагностика
Подтверждение диагноза начинает проводиться уже во время простого гинекологического осмотра. Врач с помощью пальпации может определить расположение межмышечных или субсерозных миом, даже если они имеют небольшие размеры. Решающим фактором при этом становится изменение формы матки, возникающее при росте узла.
После этого назначаются дополнительные методы обследования – значение каждого из них изменяется при отдельных формах патологии. Но существуют и универсальные процедуры, эффективные для проведения первичной диагностики:
- Золотым стандартом считается выполнение ультразвукового исследования (УЗИ). Он является самым оптимальным в плане соотношения «время-стоимость-безопасность». А для повышения информативности сейчас применяются его расширенные варианты – УЗИ, дополненное гидросонографией или допплерографией.
- Гистероскопия – эндоскопическое обследование полости матки – проводится в случае необходимости точного описания подслизистого образования. Ультразвуковое исследование не всегда даёт ответ на этот вопрос.
- Диагностическая лапароскопия (эндоскопическое обследование брюшной полости), напротив, служит для точной оценки характера субсерозной миомы. При этом более точно определяется её расположение, и соотношение с окружающими структурами.
Так как миома является доброкачественным образованием, то операции по её удалению всегда имеют плановый характер. Исключением служат только осложнённые варианты течения подслизистых или субсерозных форм.
Операции
Несмотря на широкое внедрение современных органосохраняющих методик, радикальные операции в общей структуре снизились лишь до 80%. Это означает, что ведущим методом лечения миом становится их удаление вместе маткой. Также подобная динамика указывает, что существуют большие недочёты в диагностике заболевания – женщины обращаются за помощью уже при большой длительности патологии. Поэтому радикальное вмешательство крайне редко выполняется необоснованно – для его осуществления существуют чёткие условия:
- Абсолютным показанием (независимо от любых факторов) является развитие осложнений – нарушение питания или некроз миоматозного узла.
- Изначально большой размер опухоли, соответствующий увеличению матки до срока более 13 недель беременности.
- Новообразование, сопровождающееся яркими клиническими проявлениями, влияющими на повседневную активность. Особое внимание при этом уделяется симптомам анемии, и нарушению функции соседних органов.
- Быстрый рост узла, когда орган увеличивается более чем на 4 недели в течение года по сравнению с предыдущим осмотром.
- Локализация миомы в области шейки матки.
- Признаки увеличения новообразования в период постменопаузы.
В остальных случаях производится дальнейшее наблюдение, включающее в себя подготовку к органосохраняющему вмешательству. Она включает в себя длительный курс гормональных препаратов, обеспечивающих уменьшение размеров миомы.
Радикальные
При невозможности изолированного устранения опухоли производится одновременное удаление и самого органа, в котором она располагается. Подобное вмешательство называется гистерэктомией, которое для радикального лечения миом применяется в двух вариациях:
- У пациенток в постменопаузе, а также при шеечном или низком расположении узла, осуществляется экстирпация матки без придатков. При этом яичники сохраняются, а все остальные внутренние половые органы удаляются. Шейка тоже подвергается резекции, вследствие чего выполняется дополнительная пластика верхней трети влагалища.
- Во всех остальных случаях, но при условии отсутствия фоновых заболеваний шеечной части (лейкоплакия, дисплазия), производится надвлагалищная ампутация матки без придатков. При этом сохраняются не только яичники, но и шейка, что позволяет уменьшить объём и тяжесть операции.
Вследствие радикального вмешательства происходит полная утрата менструальной и репродуктивной функции организма женщины. Поэтому в большинстве случаев они выполняются у пациенток, находящихся в постменопаузе.
Органосохраняющие
Современные технологии позволяют не только полностью удалить патологическое образование, но также сохранить репродуктивную и менструальную функцию. Но основная проблема подобных операций в том, что они осуществляются только по ограниченным показаниям. Хотя сейчас, благодаря совершенствованию техники вмешательств, удаётся расширить сферу их применения:
- Ведущей методикой в настоящее время является миомэктомия – изолированное удаление патологического узла (с сохранением матки). В зависимости от расположения и размеров миомы, операция производится через широкий доступ, или с помощью эндоскопического оборудования.
- Реже применяется эмболизация маточных артерий, относящаяся к эндоваскулярным операциям. Её суть заключается в проведении контролируемого введения эмболов в сосуды, питающие миоматозный узел. Метод не приводит к полному излечению, но позволяет значительно уменьшить размеры миомы.
- Ещё реже используются самые современные методики – лазерная вапоризация и ФУЗ-абляция новообразования. В них используются физические факторы, обеспечивающие ограниченное разрушение ткани узла. Но полного его устранения, как и в предыдущем случае, не происходит.
Современные методы лечения активно применяются в основном у относительно молодых пациенток, планирующих беременность. Они позволяют значительно уменьшить объём миомы, что снижает риск возможных осложнений.
Источник
