Воронеж эмболизация миомы матки

Эмболизация (эмболотерапия) — малоинвазивная рентгенохирургическая эндоваскулярная процедура. Состоит в избирательной окклюзии (закупорке) кровеносных сосудов специально введёнными эмболами.

Эмболизация может проводиться перед радикальным хирургическим вмешательством, в частности, для профилактики послеоперационных кровотечений, рецидивов опухолей или для стимуляции компенсаторного роста тканей. Кроме того, она применяется для лечения широкого спектра патологий разных органов.

Основными развивающимися направлениями отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения НУЗ «ДКБ на ст. Воронеж-1 ОАО «РЖД» в области эмболизации являются:

• Эмболизации при кровотечениях (носовые кровотечения, маточные кровотечения)

• Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миомах матки

• Эмболизация артерий простаты (ЭАП) при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ)

• Эмболизация новообразований органов брюшной полости и забрюшинного пространства (внутрипеченочная опухоль, опухоль поджелудочной железы, опухоль прямой кишки, поражения почек и др.).

Одним из перспективных направлений является химиоэмболизация опухолей, при которой одновременно с закупоркой питающих опухоль сосудов происходит локальное накопление противоопухолевого препарата, способствующее более эффективной терапии.

Лечение направлено на предотвращение кровоснабжения определенных органов, тканей, структур организма, что помогает уменьшить размеры опухоли или блокировать аневризму, или остановить кровотечение.

Эмболизация выполняется эндоваскулярно, с использованием установки для рентгенохирургических (интервенционных) процедур. В большинстве случаев она проводится с минимальным обезболиванием либо без него, хотя это зависит от органа, который подвергается лечению. Доступ к эмболизируемому сосуду производится с помощью катетера и проводника. Полученные изображения используются хирургом для получения доступа к нужному сосуду путём выбора подходящего катетера и проволочного направителя, в зависимости от очертаний анатомических структур, окружающих этот сосуд. После осуществления доступа к сосуду начинается собственно лечение.

Обычно для этого используются искусственные эмболы следующих типов:
• спирали;
• частицы;
• желатиновая губка («гель-пена»);

Эмболы вводятся в сосуд, после чего выполняется ещё одна серия ангиографических снимков, чтобы проконтролировать, насколько успешным был этот этап лечения.

Эмболизация маточных артерий

Показаниями к применению метода в настоящее время можно считать:

• миому матки размером до 25 недель беременности;
• интенсивное маточное кровотечение различной этиологии, когда другие методы лечения невозможны или сопряжены с реальной угрозой жизни больной;
• в качестве подготовки к хирургическим методам лечения;

Противопоказаниями к проведению ЭМА являются:

• анафилактические реакции на рентгеноконтрастные препараты;
• некоррегируемая коагулопатия;
• тяжелая печеночная или почечная недостаточность;
• особенности анатомии подвздошных сосудов, делающие процедуру сложно- или невыполнимой;
• острые воспалительные заболевания органов малого таза;
• предшествующая лучевая терапия органов малого таза;
• рак шейки и тела матки;
• предраковые заболевания шейки матки и эндометрия (относительное противопоказание);
• доброкачественные и злокачественные опухоли яичников (относительное противопоказание);

Подготовка к эмболизации маточных артерий
Пациентка, которой планируется выполнение ЭМА, должна пройти полное гинекологическое обследование для исключения заболеваний со схожей с миомой симптоматикой, прежде всего онкологических. Дальнейшее общеклиническое обследование и подготовка к манипуляции проводится по стандартной схеме подготовки к любой операции.

Техника операции:

1. Сначала проводится местная анестезия кожи в зоне прокола в верхней части бедра.
2. Затем собственно пункция артерии полой иглой (диаметр 1,5 мм), через которую вводится тонкий катетер (диаметр 1,2 мм).
3. Под контролем ангиографии, данные которой выводятся на монитор, внутрисосудистый катетер проводится до маточных артерий.
4. Через катетер вводится эмболизационный препарат, частички которого перекрывают сосуды, питающие миому.

Основной этап процедуры безболезнен, но может сопровождаться периодическим ощущением волн тепла по ходу сосудов, легкого жжения в нижних отделах живота и пояснице, что связано с введением контрастного вещества. Общее время проведения эмболизации маточных артерий — от 10 минут до 2,5 часов (в большинстве случаев, продолжительность ЭМА около 20-30 минут), в зависимости от особенностей анатомии сосудов.

После эмболизации маточных артерий в норме возникает комплекс симптомов, который получил название «постэмболизационный синдром». Для него характерны сильные, тянущие боли в нижних отделах живота, начинающиеся через 1-2 часа после процедуры. В большинстве случаев боли стихают через 10-15 часов после вмешательства. Также часто в первые дни после ЭМА отмечается повышение температуры до 37-37,5. Реже пациентку могут беспокоить слабость, общее недомогание, кровяные выделения из половых путей, нарушения мочеиспускания, расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота). Все вышеперечисленные жалобы являются абсолютно нормальной системной реакцией организма на эмболизацию и, как правило, не требуют дополнительных лечебных мероприятий кроме назначения обезболивающих препаратов. Пациенты выписываются из стационара после стихания болевого синдрома, как правило, на следующий день после эмболизации. Общая длительность постэмболизационного синдрома составляет от 3 до 14 дней с прогрессирующим уменьшением степени выраженности симптоматики. Повторный визит к гинекологу назначается через 1-4 недели после процедуры.

Основные преимущества методики ЭМА:

• малоинвазивность, небольшое время вмешательства
• не требует дачи наркоза
• отсутствует кровопотеря
• короткий период пребывания в стационаре и реабилитации
• низкая вероятность осложнений (в десятки раз меньше послеоперационных осложнений)
• сохранение матки и способности к деторождению

Недостатками методики являются:
• невозможность проведения гистологического исследования узлов
• относительно высокая стоимость (особенно с учетом того, что классическое лечение можно пройти бесплатно, по полису ОМС)

Самыми частыми (но не более 3%) проблемами после ЭМА являются:
• образование гематомы (синяка) на бедре в месте пункции артерии
• транзиторные (временные) нарушения регулярности менструального или аменорея (не более, чем у 3% пациенток в первые 3-6 месяцев)
• возникновение новых миоматозных узлов
• инфекционные осложнения

Эмболизация артерий простаты

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) или аденома простаты — одно из самых распространенных заболеваний мужчин старше 40 лет. По статистическим данным, это заболевание имеется у 5-8% всех мужчин на планете. И значительная часть пациентов с ДГПЖ нуждается в оперативном лечении.

Эмболизация артерий простаты при аденоме простаты представляет собой малоинвазивную эндоваскулярную операцию, суть которой в заключается в эмболизации (закупорке, блокировке) артериальных сосудов, кровоснабжающих увеличенную простату. В результате этого происходит её уменьшение. Во многих случаях ЭАП может применяться как альтернативная или дополнительная методика лечения аденомы простаты и у пациентов, получающих консервативную терапию при её неэффективности или возникновению побочных эффектов, а также при наличии высоких рисков традиционного хирургического лечения.

Показания:
• аденома простаты объемом более 80 куб.см.;
• наличие тяжелых сопутствующих заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы, в том числе перенесенный ранее инфаркт миокарда, заболевания почек, тяжелое течение сахарного диабета;
• нарушения свертывающей системы;
• кровотечения из варикозно-расширенных вен предстательной железы, которые не купируются традиционными методами;
• наличие цистостомы и настойчивое желание пациента избавиться от нее.

Основные противопоказания к эмболизации артерий простаты:
• аномалии развития подвздошных сосудов;
• окклюзионное поражение подвздошных сосудов;
• флотирующие тромбы в бассейне вен нижних конечностей.

Подготовка к эмболизации артерий простаты:
• Утром в день госпитализации рекомендуем ограничиться скудным завтраком, пить можно в обычном режиме.
• Необходимо заблаговременно (вечером дня перед госпитализацией) побрить область паха и бедра – на 10 см выше и ниже паховой складки с обеих сторон.
• Непосредственно перед выполнением ЭАП пациент получает премедикацию — внутримышечный укол с успокаивающими и обезболивающими препаратами.
• Кроме того, будет установлен мочевой катетер Фолея, который необходим во время вмешательства и первые 4-6 часво после него.

Техника операции:
1. Сначала проводится местная анестезия кожи в зоне прокола в верхней части бедра.
2. Затем собственно пункция артерии полой иглой (диаметр 1,5 мм), через которую вводится тонкий катетер (диаметр 1,2 мм).
3. Под контролем ангиографии, данные которой выводятся на монитор, внутрисосудистый катетер проводится до простатических артерий.
4. Через катетер вводится эмболизационный препарат, частички которого перекрывают сосуды, питающие аденому.

ЭАП является безболезненной малоинвазивной процедурой, поэтому общее обезболивание (наркоз) не требуется. Применяется только местная анестезия в месте пункции артерии – как правило, это правая общая бедренная артерия, прокол делается на правом бедре на уровне 1-2 см ниже паховой складки. Единственными ощущениями во время процедуры будет периодически возникающее чувство тепла в животе, в паху, ягодицах. Его вызывает контрастный препарат, который оперирующий хирург вводит через катетер. через катетер, диаметром 1,5 мм выполнить артериографию ветвей внутренних подвздошных артерий, установить источники кровоснабжения простаты и ввести в них микрокатетер, диаметром около 0,6-0,8 мм. После верификации положения микрокатетера через него вводятся специальные сферические частицы медицинского пластика – эмболизационный препарат. Мы применяем препарат Embospheres производимый американской компанией Merit Medical – в настоящее время именно с этим препаратом получены самые лучшие результаты ЭАП. После введения частиц выполяется контрольное контрастирование, чтобы убедиться в том, что все артерии внутри предстательной железы надежно закупорены. Эмболизация всегда выполняется с обеих сторон, но делать прокол на левой ноге обычно не требуется – современные катетеры и микрокатетеры позволяют катетеризировать простатические ветви с обеих сторон через один доступ. Продолжительность ЭАП может варьировать в пределах от 40 минут до 5 часов, поскольку анатомия ветвей внутренней подвздошной артерии весьма вариабельна, целевые артерии чрезвычайно малы в диаметре и сложны для катетеризации, а также в связи с тем, что в большинстве случаев в сосудах этого региона могут иметься атеросклеротические изменения, резко изменяющие анатомию сосудистой стенки. Т.е. каждая ситуация индивидуальна.

Основные преимущества методики ЭАП
• Минимум болевых ощущений в послеоперационном периоде (по ощущениям для пациента ЭАП – процедура, не операция);
• Быстрое восстановление трудоспособности (отсутствие разрезов и швов);
• Крайне низкая вероятность любых осложнений по сравнению с хирургическими методами лечения;
• Срок госпитализации – 1 сутки (за рубежом ЭАП выполняется чаще всего амбулаторно);
• Пациентам не требуется перевязки, проведение обезболивания и интенсивной терапии, посторонняя помощь.

Риски и осложнения:
ЭАП является относительно новой процедурой, однако уже сейчас получены данные о ее высокой безопасности.

• Наиболее вероятным осложнением является риск развития гематомы в области пункции артерии.
• Кратковременная дизурия (нарушение мочеиспускания), которая устранялась катетеризацией мочевого пузыря на 1-2 дня.