Згт при искусственном климаксе

У женщин в целях профилактики и коррекции патологических нарушений, сопутствующих климактерическому периоду, используются различные немедикаментозные, медикаментозные и гормональные средства.

В течение последних 15-20 лет широкое распространение приобрела специфическая заместительная гормональная терапия при климаксе (ЗГТ). Вопреки тому, что очень длительное время велись дискуссии, в которых высказывалось неоднозначное мнение по этому поводу, частота ее применения достигла 20-25%.

Гормональная терапия — «за и против»

Заместительная гормональная терапия

Негативное отношение отдельных научных работников и практических врачей обосновывается следующими утверждениями:

опасностью вмешательства в «тонкую» систему гормональной регуляции;
отсутствием возможности выработки правильных схем лечения;
вмешательством в естественные процессы старения организма;
невозможностью точного дозирования гормонов в зависимости от потребности организма;
побочными явлениями гормональной терапии в виде возможности развития злокачественных опухолей, сердечно-сосудистых заболеваний и тромбозов сосудов;
отсутствием достоверных данных об эффективности профилактики и лечения поздних осложнений климакса.

Механизмы гормональной регуляции

Сохранение постоянства внутренней среды организма и возможности его адекватного функционирования как единого целого обеспечивается саморегулирующейся гормональной системой прямой и обратной связи. Она существует между всеми системами, органами и тканями — корой головного мозга, нервной системой, железами внутренней секреции и т. д.

Периодичность и длительность менструального цикла, наступление климактерического периода регулируются гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой. Функционирование ее отдельных звеньев, главными из которых являются гипоталамические структуры головного мозга, также базируется на принципе прямой и обратной связи между собой и с организмом в целом.

Гипоталамусом постоянно в определенном импульсном режиме выделяется гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРг), который стимулирует синтез и выделение передней долей гипофиза фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (ФСГ и ЛГ)). Под влиянием последних яичниками (в основном) продуцируются половые гормоны — эстрогены, андрогены и прогестины (гестагены).

Повышение или снижение уровня гормонов одного звена, на которое также влияют как внешние, так и внутренние факторы, соответственно влечет за собой увеличение или снижение концентрации гормонов, продуцируемых эндокринными железами других звеньев, и наоборот. В этом и заключается общий смысл механизма прямой и обратной связи.

Обоснование необходимости применения ЗГТ

Климакс является физиологическим переходным этапом в жизни женщины, характеризующимся инволютивными изменениями в организме и угасанием гормональной функции половой системы. В соответствии с классификацией от 1999 г., в течении климактерического периода, начинающегося с 39-45 лет и длящегося до 70-75 лет, выделяют четыре фазы — пременопауза, менопауза, постменопауза и перименопауза.

Основным пусковым фактором в развитии климакса являются возрастное истощение фолликулярного аппарата и гормональной функции яичников, а также изменения нервной ткани мозга, что приводит к уменьшению продукции яичниками сначала прогестерона, а затем и эстрогенов, и к снижению чувствительности гипоталамуса к ним, а значит и к уменьшению синтеза ГнРг.

Одновременно, в соответствии с принципом механизма обратной связи, ответом на это снижение гормонов в целях стимуляции их выработки гипофиз «отвечает» увеличением ФСГ и ЛГ. Благодаря такому «подстегиванию» яичников, нормальная концентрация половых гормонов в крови сохраняется, но уже при напряженной функции гипофиза и увеличении содержания в крови синтезируемых им гормонов, что и проявляется в анализах крови.

Однако эстрогенов со временем становится недостаточно для соответствующей реакции гипофиза, и постепенно наступает истощение и этого компенсаторного механизма. Все эти изменения ведут к нарушению функции других желез внутренней секреции, гормональному дисбалансу в организме с манифестацией в виде различных синдромов и симптомов, основными из которых являются:

климактерический синдром, встречающийся в пременопаузе у 37% женщин, у 40% – в период менопаузы, у 20% — через 1 год после ее начала и у 2% — через 5 лет после ее наступления; климактерический синдром проявляется внезапным чувством приливов жара и потливостью (у 50-80%), приступами ознобами, психоэмоциональной неустойчивостью и неустойчивым артериальным давлением (чаще повышенным), учащенным сердцебиением, онемением пальцев рук, покалыванием и болями в области сердца, ухудшением памяти и нарушениями сна, депрессией, головной болью другими симптомами;
мочеполовые расстройства — снижение сексуальной активности, сухость слизистой оболочки влагалища, сопровождающаяся жжением, зудом и диспареунией, болезненность при мочеиспускании, недержание мочи;
дистрофические изменения кожи и ее придатков — диффузная алопеция, сухость кожных покровов и повышенная ломкость ногтей, углубление кожных морщин и складок;
нарушения обменно-метаболического характера, проявляющиеся нарастанием массы тела при снижении аппетита, задержкой жидкости в тканях с появлением пастозности лица и отечности голеней, снижением толерантности к глюкозе и др.
поздние проявления — снижение минеральной плотности костей и развитие остеопороза, гипертонической болезни и ишемической болезни сердца, болезни Альцгеймера и т. д.

Таким образом, на фоне изменений возрастного характера у многих женщин (37-70%) все фазы климактерического периода могут сопровождаться тем или иным доминирующим комплексом патологических симптомов и синдромов различной тяжести и степени выраженности. Они обусловлены дефицитом половых гормонов с соответствующим значительным и устойчивым увеличением продукции гонадотропных гормонов передней доли гипофиза — лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ).

Гормонально-заместительная терапия при климаксе, учитывая механизмы его развития, является патогенетически обоснованным методом, позволяющим предотвратить, устранить или значительно уменьшить нарушения функции органов и систем и снизить риск развития серьезных заболеваний, связанных с дефицитом половых гормонов.

Препараты гормональной терапии при климаксе

Препараты гормональной терапии

Главные принципы ЗГТ — это:

Использование только препаратов, аналогичных натуральным гормонам.
Применение низких дозировок, которые соответствуют концентрации эндогенного эстрадиола у женщин молодого возраста до 5-7 дня менструального цикла, то есть в пролиферативной фазе.
Применение эстрогенов и прогестагенов в различных сочетаниях, позволяющее исключить процессы эндометриальной гиперплазии.
В случаях послеоперационного отсутствия матки — возможность применения только эстрогенов прерывистыми или непрерывными курсами.
Минимальная длительность применения гормонотерапии в целях профилактики и лечения ишемической болезни сердца и остеопороза должна составлять 5-7 лет.

Основным компонентом препаратов для ЗГТ являются эстрогены, а добавление гестагенов осуществляют в целях профилактики гиперпластических процессов в слизистой оболочке матки и контроля над ее состоянием.

Таблетки для заместительной терапии при климаксе содержат следующие группы эстрогенов:

синтетические, являющиеся составными компонентами оральных контрацептивных средств — этинилэстрадиол и диэтилстильбестрол;
конъюгированные или микронизированные формы (для лучшего всасывания в пищеварительном тракте) натуральных гормонов эстриола, эстрадиола и эстрона; к ним относится микронизированный 17-бета-эстрадиол, входящий в состав таких препаратов, как Кликогест, Фемостон, Эстрофен и Трисеквенс;
эфирные производные — эстриол-сукцинат, эстрон-сульфат и эстрадиолвалерат, которые являются компонентами препаратов Климен, Климонорм, Дивина, Прогинова и Циклопрогинова;
натуральные эстрогены конъюгированные и их смесь, а также эфирные производные в препаратах Гормоплекс и Премарин.

Для парентерального (накожного) применения при наличии тяжелых заболеваний печени и поджелудочной железы, мигренозных приступах, артериальной гипертензии более 170 мм ртутного столба используются гели («Эстражель», «Дивигель») и пластыри («Климара»), содержащие эстрадиол. При их применении и интактной (сохраненной) матке с придатками необходимо добавление прогестероновых препаратов («Утрожестан», «Дюфастон»).

Препараты заместительной терапии, содержащие гестагены

Гестагены выпускаются с различной степенью активности и обладают негативным эффектом в отношении углеводного и липидного обменов. Поэтому они используются в минимально достаточных дозировках, необходимых для регуляции секреторной функцией эндометрия. К ним относятся:

дидрогестерон (Дюфастон, Фемостон), не обладающий метаболическим и андрогенным эффектами;
норэтистерон ацетат (Норколут) с андрогенным эффектом — рекомендуется при остеопорозе;
Ливиал или Тиболон, по своей структуре близкие к Норколуту и считающиеся наиболее эффективным препаратами в профилактике и терапии остеопороза;
Диане-35, Андрокур, Климен, содержащие ципротерона ацетат, который обладает противоандрогенным эффектом.

К комбинированным препаратам заместительной терапии, в которые входят эстрогены и прогестагены, относятся Триаклим, Климонорм, Анжелик, Овестин и др.

Режимы приема гормональных препаратов

Згт при искусственном климаксе

Разработаны различные режимы и схемы гормональной терапии при климаксе, используемые для устранения ранних и поздних последствий, связанных с недостаточностью или отсутствием гормональной функции яичников. Основными рекомендуемыми схемами являются:

Кратковременная, направленная на предупреждение климактерического синдрома — приливов, психоэмоциональных расстройств, урогенитальных нарушений и т. д. Длительность лечения по кратковременной схеме составляет от трех месяцев до полугода с возможностью повторения курсов.
Длительная — на протяжении 5-7 лет и более. Ее цель — профилактика поздних нарушений, к которым относятся остеопороз, болезнь Альцгеймера (риск ее развития уменьшается на 30%), болезни сердца и сосудов.

Существуют три режима приема таблетированных препаратов:

монотерапия эстрогенными или прогестагенными средствами в циклическом или непрерывном режиме;
двухфазные и трехфазные эстроген-гестагенные препараты в циклическом или непрерывном режиме;
комбинация эстрогенов с андрогенами.

Гормональная терапия при хирургическом климаксе

Она зависит от объема проведенного хирургического вмешательства и возраста женщины:

После удаления яичников и сохраненной матке у женщин до 51 года рекомендуется прием в циклическом режиме эстрадиола по 2 мг с ципратероном по 1 мг или левоноргестрелом по 0, 15 мг, или медроксипрогестероном по 10 мг, или дидрогестероном по 10 мг, или эстрадиола по 1 мг с дидрогестероном по 10 мг.
При тех же условиях, но у женщин 51 года и старше, а также после высокой надвлагалищной ампутации матки с придатками — в монофазном режиме прием эстрадиола по 2 мг с норэтистероном по 1 мг, или медроксипрогестероном по 2,5 или 5 мг, или диегностом по 2 мг, или дросиреноном по 2 мг, или эстрадиол по 1 мг с дидростероном по 5 мг. Кроме того, возможно применение Тиболона (относится к препаратам группы STEAR) по 2,5 мг в сутки.
После хирургического лечения эндометриоза с риском рецидива — прием в монофазном режиме эстрадиола с диеногестом по 2 мг или эстрадиола по 1 мг с дидрогестероном по 5 мг, или проведение STEAR-терапии.

Побочные эффекты ЗГТ и противопоказания к ее применению

Возможные побочные эффекты гормональной терапии при климаксе:

нагрубание и болезненность в молочных железах, развитие в них опухолей;
повышение аппетита, тошнота, боли в животе, дискинезия желчных путей;
пастозность лица и голеней из-за задержки жидкости в организме, увеличение массы тела;
сухость слизистой оболочки влагалища или увеличение шеечной слизи, маточные нерегулярные и менструальноподобные кровотечения;
мигренозные боли, повышенная утомляемость и общая слабость;
спазмы в мышцах нижних конечностей;
возникновение угревых высыпаний и себореи;
тромбозы и тромбоэмболии.

Основные противопоказания к гормональной терапии при климаксе следующие:

Злокачественные новообразования молочных желез или внутренних половых органов в анамнезе.
Кровотечения из матки неясного происхождения.
Тяжелый сахарный диабет.
Печеночно-почечная недостаточность.
Повышенная свертываемость крови, склонность к тромбозам и тромбоэмболии.
Нарушение липидного обмена (возможно наружное использование гормонов).
Наличие эндометриоза яичников или аденомиоза (противопоказание к применению эстрогенной монотерапии).
Повышенная чувствительность к используемым препаратам.
Развитие или ухудшение течения таких заболеваний, как мастопатия, аутоиммунные заболевания соединительной ткани, ревматизм, эпилепсия, бронхиальная астма.

Своевременно и адекватно используемая и индивидуально подобранная заместительная гормональная терапия позволяет предотвратить серьезные изменения в организме женщины в период климакса, улучшить не только физическое, но и психическое ее состояние, значительно повысить уровень качества.

Источник

В прошлый раз мы рассказали о 5 весомых достоинствах заместительной гормональной терапии (ЗГТ), а это:

эффективность

простота применения

комплексное действие

разнообразие препаратов

доступность.

И возникает законный вопрос: если ЗГТ, как утверждают медики, это “золотой стандарт” в лечении климакса, то почему до сих пор многие женщины опасаются принимать гормональные препараты? Более того, некоторые врачи солидарны с такой позицией. Давайте рассмотрим аргументы противников ЗГТ.

5 серьезных минусов

1. Большое количество противопоказаний

К ним относятся заболевания вен, печени, почек, любые опухоли, проблемы с эндокринной системой. С осторожностью назначают ЗГТ активно курящим женщинам. Строгим противопоказанием является онконапряженность в анамнезе — причем учитываются как заболевания самой женщины, так и ее матери и бабушки.

2. Наличие побочных явлений

Одной из самых распространенных побочек являются тромбозы сосудов. Однако наибольшие опасения и у пациенток, и у врачей вызывает возможное развитие опухолей. Именно поэтому перед назначением гормональной терапии необходимо взвесить все риски.

Елена, 55 лет: “ Когда 4 года назад у меня начался климакс, это было очень тяжело. Приливы, бессонница, плохое самочувствие… Честно говоря, я шла к врачу за назначением гормонов — так было плохо. Первое, о чем она меня спросила, не было ли онкозаболеваний у меня или близких родственниц. А у меня мама умерла от рака матки, а перед этим ей делали операцию на груди. Услышав об этом, доктор сказала: “ Лично я вам гормоны бы не рекомендовала” и объяснила, что это риск онкологии. Конечно, я с ней согласилась. И только потом вспомнила, что действительно — моя мама долго пила гормональный препарат от климакса, у нее он тоже протекал тяжело. Она его принимала, по-моему, больше 10 лет. Может, это тоже сыграло роль в ее болезни?”

3. Сложность в подборе препарата и схемы лечения

Препаратов для ЗГТ сегодня существует множество. Однако чтобы подобрать наиболее подходящий для конкретной женщины, иногда нужно сменить несколько схем лечения. К сожалению, не всегда удается найти грамотного и терпеливого специалиста.

4. Ограничение времени безопасного применения

Согласно данным последних исследований, безопасный срок применения препаратов ЗГТ — 5 лет. У многих женщин климактерический период длится намного дольше.

5. Необходимость постоянного врачебного контроля

Гормональные препараты — это сильнодействующее средство. Его может назначить только врач после тщательного обследования. И в течение всего периода применения женщина также должна периодически приходить на прием к врачу, а это не всегда возможно.

Есть и еще один аргумент против ЗГТ. Он, строго говоря, не является научным, но также имеет право на жизнь. Как мы уже говорили, климакс — это естественный период в жизни каждой женщины, когда происходит угасание функции яичников. Подчеркнем это слово — естественный, то есть самой природой предусмотрено, что после какого-то возраста в женском организме перестают вырабатываться гормоны.

Читайте также: Наше тело при климаксе: “Послушай, что скажу…”

Выбирая ЗГТ, мы предлагаем ему гормоны извне, замещаем угасающую функцию. Таким образом, возможно, отодвигаем какие-то изменения в организме, но на самом деле пытаемся идти наперекор природе. А ведь она, рано или поздно, возьмет свое. Так не будет ли более правильным изначально принять свой новый статус и учиться с ним жить?

За и против: взвешиваем, изучаем, делаем выводы

Мы рассмотрели с вами 5 весомых плюсов и 5 серьезных минусов ЗГТ. На самом деле нюансов в этом деле намного больше, ведь каждая женщина — совершенно особенная и непохожая на других. Первое, на что необходимо обратить внимание. это тот факт, что заниматься самолечением недопустимо. И назначить препарат ЗГТ вам может только врач. И пусть вам попадется грамотный специалист.

Второе, внимательно изучите тему заместительной гормонотерапии, чтобы иметь возможность делать собственные выводы.

И третье — в качестве информации к размышлению хочется привести одну из рекомендаций Международного общества по менопаузе (IMS) рекомендации: “Не следует рекомендовать заместительную гормональную терапию при отсутствии четкого показания для ее применения, т. е. значимых симптомов или физических последствий дефицита эстрогенов”.

В переводе на обычный язык это означает, что если ваше состояние не вызывает особого дискомфорта, лучше не прибегать к такой “тяжелой артиллерии” как гормоны.

Читайте также: “Днем еще так-сяк жить можно, а ночи отменить бы вообще!” Почему приливы при климаксе так выматывают?

Если вам понравилась статья, пожалуйста, поставьте лайк! Это улучшит мою, а также вашу карму)

Буду рада, если вы подпишетесь на мой канал!

Источник

ЖЕНСКИЙ «ДОКТОР»

Згт при искусственном климаксе Нужно ли прибегать к помощи лекарств или, как и раньше, будем считать старение организма неизбежным естественным злом? Спорят на эту тему немало. Очевидным остается лишь одно: с тех пор как медики активно взялись за профилактику и лечение климактерического синдрома и возрастных проблем со здоровьем, качество нашей жизни заметно улучшилось. Итак, рассмотрим разные подходы и попробуем сделать для себя вывод: хотим ли мы жить дольше и качественнее? Готовы ли воспользоваться новейшими достижениями медицины?

ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Это метод медикаментозного лечения таких симптомов менопаузы, как приливы жара и сухость влагалища. Длительное применение гормонов уменьшает риск развития остеопороза и ишемической болезни сердца, поскольку в организме женщины постоянно поддерживается тот уровень гормонов, который был до менопаузы.

Сам по себе метод не нов: заместительную гормонотерапию (ЗГТ) используют с середины прошлого века, а эстрогены и прогестерон — наиболее изученные гормоны в истории медицины. Но схемы лечения и препараты уже другие. Так в 70-х годах было установлено, что у женщин, которые применяют только эстрогены, повышается риск рака эндометрия (слизистой оболочки матки). Однако вскоре ученые выяснили, что добавление к эстрогенам прогестина — синтетической формы женского полового гормона прогестерона — не только предохраняет от этой формы рака, но и приводит к уменьшению частоты рака эндометрия по сравнению с женщинами, которые не получают гормоны. Для женщин с не удаленной маткой в комплекс заместительной гормонотерапии был введен прогестин. Так сформировалась современная схема заместительной гормонотерапии.

Ее назначают на длительное время, чтобы предупредить ишемическую болезнь сердца, остеопороз и другие заболевания, вызванные старением, такие, как болезнь Альцгеймера, рак толстой кишки. Рекомендуемая доза эстрогена определяется индивидуально в зависимости от того, на что жалуется женщина и каково состояние ее здоровья. Но в любом случае, количество вводимых гормонов намного меньше того, что естественным образом вырабатывается в организме.

Выбор препарата ЗГТ зависит от возраста пациентки, характера жалоб, индивидуального состояния здоровья, длительности менопаузы, наличия различных сопутствующих заболеваний.

Целесообразно начать лечение и профилактику климактерического синдрома заместительной гормонотерапией в первые 5 лет после наступления менопаузы. Позднее лечение будет не столь эффективным. После 65 лет заместительная гормональная терапия не назначается. Продолжительность лечения определяется целью гормонотерапии и составляет в среднем 5–7 лет.

Спорная территория

Сторонники заместительной гормонотерапии указывают, что недостаток эстрогенов вызывает многочисленные нарушения здоровья, и считают необходимым до конца жизни восполнять гормональный дефицит. Они одобряют эту терапию не только как метод лечения симптомов менопаузы, но и как меру длительной профилактики возрастных болезней. Очевидно, что у многих женщин гормональные изменения при менопаузе приводят к хроническим заболеваниям и раннему летальному исходу. Последние исследования показали, что женщины, получающие заместительную гормонотерапию, живут на 3 года дольше.

Противники заместительной гормонотерапии критикуют метод за то, что он представляет собой, по их мнению, «медикализацию» естественных жизненных процессов. Они не согласны с тем, что возрастные изменения — это болезнь, которую нужно лечить, и сомневаются в необходимости рекомендовать ЗГТ, пока нет длительных наблюдений, гарантирующих безопасность и эффективность метода. Особенно они возражают против назначения этой терапии практически здоровым женщинам, считая, что применение гормонов не всегда безопасно.

Взгляды большинства женщин и врачей по этому вопросу не совпадают. В каждом случае решение должно быть принято индивидуально. Необходимо учитывать риск развития ишемической болезни сердца, остеопороза, рака молочной железы и других заболеваний, а также личное отношение пациентки к лечению гормонами.

Заместительная гормонотерапия имеет как положительные, так и отрицательные стороны. О некоторых недостатках медики знают мало, другие же хорошо изучены. Не исключено, что со временем будут обнаружены новые, до сих пор не известные изъяны заместительной гормонотерапии. Ответы на эти вопросы мы сможем получить лишь после многолетних серьезных исследований.

Такие разные гормоны

Понять, как действуют гормоны, довольно трудно, потому что мы знаем о них далеко не все. Известно, например, что для того, чтобы гормон подействовал, необходимо, чтобы клетки имели рецепторы, с помощью которых гормон проникает в клетку. Попав в нужные клетки, гормон запускает длинную цепочку химических реакций в организме.

Ученые создали множество лекарств, оказывающих такое же действие, как и гормоны. Раньше предполагалось, что лекарство, способное присоединяться к определенному рецептору, будет действовать одинаково с гормоном. Дальнейшие исследования показали, что некоторые лекарства могут присоединяться к рецептору, но не оказывать ожидаемого действия. Напротив, они занимают место на рецепторе, и гормон не может к нему присоединиться, проникнуть в клетку и выполнить свою работу. Такие лекарства называются блокаторами гормонов. К ним относится, например, тамоксифен, который применяется для лечения рака молочной железы.

Рецепторы в различных клетках вовсе не одинаковы. Например, рецепторы в матке иные, чем в молочной железе, поэтому прогестин, противодействуя влиянию эстрогенов на матку, усиливает его действие в молочной железе. Вот почему прогестин, входящий в состав заместительной гормонотерапии, помогает при раке матки, но не способен вылечить рак молочной железы. Напротив, в молочной железе прогестин усиливает влияние эстрогена.

Побочные действия ЗГТ

Они всегда индивидуальны. Ниже приводятся наиболее частые из них.

1. Менструальные кровотечения после окончания каждого цикла приема лекарств. Это главная причина, по которой женщины отказываются от ЗГТ, ведь они с таким нетерпением ждут окончания менструаций. А нерегулярность кровотечений вызывает у многих подозрение: а нет ли у них рака.

2. Симптомы, сходные с предменструальным синдромом. Некоторые из неприятных побочных явлений ЗГТ напоминают ПМС: депрессия, раздражительность, вздутие живота, нагрубание молочных желез. Эти явления вызывает прогестин. Эстроген может стать причиной задержки жидкости, вздутия живота, припухания и болезненности молочных желез. Чтобы избавиться от побочных явлений, попробуйте разные варианты и режимы ЗГТ. Посоветуйтесь с врачом о том, как снизить дозу прогестина до минимальной. Только тесный контакт с доктором поможет найти способ облегчения неприятных симптомов.

3.Реакции кожи и слизистых. Накожный пластырь может вызывать зуд и временное покраснение кожи. Влагалищный крем иногда становится виновником аллергической реакции. Поговорите с врачом о возможности перехода на другую форму применения лекарств. Некоторые гормоны служат причиной не только раздражения, но и сыпи на коже. Эти явления проходят, если снизить дозу гормонов или отменить их.

4. Головная боль. Эстроген может спровоцировать приступ мигрени у женщин, которые раньше страдали мигренями в определенные дни менструальных циклов. Этим женщинам врачи рекомендуют не прерывать лечение эстрогеном и прогестином.

5. Рост волос на лице, изменение голоса. У некоторых женщин тестостерон вызывает рост волос на лице, кожа становится жирной. Эти явления исчезают при отмене тестостерона.

Опасности ЗГТ

Женщины, страдающие некоторыми заболеваниями, например, раком молочной железы, раком матки, тромбоэмболией, не могут проводить заместительную гормонотерапию и должны использовать другие меры борьбы с симптомами менопаузы и профилактики таких заболеваний, как ишемическая болезнь сердца и остеопороз.

Противопоказания к назначению ЗГТ

Есть женщины, которым по состоянию здоровья нельзя проводить заместительную гормонотерапию.

Абсолютные противопоказания

Эстрогензависимые опухоли в анамнезе, то есть рак молочной железы, рак эндометрия.
Меланома (рак кожи).
Любые формы наследственных и приобретенных тромбофилий (склонность к образованию тромбов), тем более осложненные тромбозом глубоких вен и/или тромбоэмболией в анамнезе.
Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка и другие).
Заболевания печени и желчевыводящих путей (только для пероральных препаратов).
Кровотечения из половых путей неясного происхождения. Они могут говорить о том, что в матке есть патологически измененная ткань, возможно, раковая. Обязательно сообщите врачу о таком кровотечении. Он назначит необходимое обследование для выявления характера патологии.

Относительные противопоказания

Эндометриоз.
При наличии эндометриоза даже в случае хирургического удаления патологических очагов назначение ЗГТ не желательно, поскольку на ее фоне теоретически может возникнуть активизация гормонозависимого заболевания.
Миома матки.
Эта доброкачественная опухоль матки относится к разряду гормонозависимых, в связи с чем, как правило, существует тенденция к регрессу после наступления менопаузы. На фоне ЗГТ миома матки иногда увеличивается в размерах, особенно в первые месяцы, в результате чего могут появиться обильные и болезненные менструальноподобные кровотечения.
Для женщин с заболеваниями печени и желудочно-кишечного тракта, при риске сердечно-сосудистых заболеваний, гипертензии, тромбофлебитов предпочтительны парентеральные формы (пластырь, гель), позволяющие избежать прохождения гормона через печень.

Альтернативные методы лечения климактерического синдрома

Альтернативные методы показаны при легкой и средней степени тяжести климактерического синдрома, а также женщинам, имеющим противопоказания к заместительной гормонотерапии. В последнее время им уделяется все большее внимание как к безопасным и эффективным средствам коррекции климактерических расстройств.

Цель альтернативной терапии состоит в достижении положительного терапевтического и профилактического эффекта без риска развития рака в репродуктивных органах и с минимальными побочными явлениями. Перед назначением альтернативной терапии климактерического синдрома необходимо обследоваться точно так же, как и перед назначением заместительной гормональной терапии.

К альтернативным методам терапии климактерического синдрома относятся фитоэстрогены.

Что такое фитоэстрогены

Растительные лекарственные средства уже много лет применяются в лечении различных гинекологических заболеваний. Это нарушения менструального цикла, предменструальный синдром, маточные кровотечения, воспалительные заболевания, заболевания молочных желез, климактерические расстройства и другие. Раньше растение выбирали на основании эмпирического опыта его использования в народной медицине на протяжении веков. В наши дни выбор необходимого фитопрепарата определяется информацией о его составе, главных действующих веществах и фармакологических свойствах и данными клинических исследований.

Фитоэстрогены – природные вещества, входящие в состав растений и обладающие эстрогенным и антиэстрогенным действием.

Высокая концентрация фитоэстрогенов отмечается в бобовых (особенно в сое), цельных зернах пшеницы, в семенах, ягодах и косточках плодов, зеленом чае. В одном растении может быть несколько типов фитоэстрогенов, различается и их концентрация.

Механизм действия фитоэстрогенов

По своей молекулярной структуре эти вещества имеют определенное сходство с собственными эстрогенами человека и животных. Это позволяет им «узнавать» эстрогенные рецепторы и связываться с ними, стимулировать в клетке специфический синтез половых гормонов. Таким образом, фитоэстрогены проявляют эстрогенные свойства. Фитоэстрогены могут выступать и в качестве антиэстрогенных агентов, «запирая замок» (не позволяя связываться эндогенным (собственным) эстрогенам со специфическими рецепторами) и защищать от избытка эстрогенов, предотвращая рак молочной железы и матки.

Фитоэстрогены обладают потенциальной способностью модифицировать механизмы, регулирующие половой цикл и репродуктивный процесс у человека и животных. С одной стороны, они защищают ткани-мишени (эндотелий матки, клетки молочной железы) от избыточного влияния эстрогенов, которое проявляется в патологическом разрастании тканей, вплоть до возникновения онкологических заболеваний у женщин детородного возраста, а с другой – способствуют синтезу эндогенных эстрогенов на фоне менопаузы. И в том и в другом случае происходит нормализация эстрогенового баланса и пролиферативной активности в тканях.

Биологическая активность фитоэстрогенов в сотни и тысячи раз ниже активности эндогенных эстрогенов. Однако постоянное потребление человеком растительной пищи, а также молока и мяса травоядных животных, приводит к значительной концентрации фитоэстрогенов в организме.

ЭТО ИНТЕРЕСНО!

В странах Азии, где растительная пища (прежде всего продукты из сои) традиционно преобладает, расстройства, связанные с наступлением менопаузы (остеопороз, «приливы», кардиопатии и другие), встречаются у женщин реже и протекают в менее выраженной форме. В Европе частота «приливов» в перименопаузальном периоде колеблется в пределах 70–80%, в Китае, Сингапуре, Японии – 14 – 18 %. У японцев отмечено небольшое количество случаев умственной отсталости. Традиционная их пища такова, что в день они получают от 50 до 200 мг фитоэстрогенов.

Защитные свойства фитоэстрогенов

На фоне применения фитоэстрогенов выявлено снижение риска развития атеросклероза. Достоверно уменьшается число случаев развития атеросклероза сонной артерии, а также коронарных артерий сердца. Защитный эффект связан с уменьшением уровня «плохого холестерина» в крови и увеличением уровня «хорошего холестерина», а также с антиоксидантным эффектом многих фитоэстрогенов.

Фитоэстрогены препятствуют развитию опухолевых процессов.

Уже не вызывает сомнения роль гормоноподобных соединений растительного происхождения как протекторов, препятствующих развитию гормонозависимых пролиферативных и опухолевых процессов молочной железы, предстательной железы, толстой кишки. Ученые выяснили, что:

вегетарианская или полувегетарианская диета народов стран Азии, Японии, Китая и некоторых стран Северной Европы (в отличие от западной диеты с преобладанием мясомолочных продуктов и высоким содержанием животного белка и жиров) ассоциируется с более редким развитием опухолевых и опухолеподобных процессов
для больных раком молочной железы характерно очень низкое потребление в пищу продуктов из цельного зерна, богатого фитоэстрогенами (лигнаны)
у жителей Японии и Китая, рацион которых содержит большие количества соевых бобов и продуктов из цельного зерна, а также продукты, богатые растительными волокнами, определяется высокий уровень экскреции (выделения с мочой) фитоэстрогенов и реже бывают случаи онкологических заболеваний
исследования подтвердили сниженный риск рака молочной железы при повышенном приеме изофлавоноидов сои. Употребление в пищу соевых продуктов с самого рождения и на протяжении всей жизни, особенно в период половой зрелости, оказывает антиканцерогенное воздействие на молочные железы

Иными словами, эпидемиологические и экспериментальные данные позволяют реально связать степень содержания в пищевом рационе фитоэстрогенов с прогнозом возникновения и прогрессирования гормонально зависимых опухолевых процессов и ряда других заболеваний.

Появляются в научной литературе и сообщения об успешных попытках использования онкологами на практике сертифицированных растительных пищевых смесей и добавок, содержащих соединения с эстрогенной активностью, для лечения опухолей молочной железы и предстательной железы.

Обобщая изложенные выше данные, можно выделить следующие биологическ?