Дизурия у женщин при климаксе

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Урогенитальные расстройства у 30% женщин появляются к 55 годам и у 75% — к 70 годам.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Необходимо обследовать на наличие урогенитальной атрофии всех женщин в климактерическом периоде, так как в основе патогенеза урогенитальных расстройств лежит дефицит половых гормонов.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Симптомы нарушений мочеиспускания, ухудшающие качество жизни женщин, относятся к урогенитальным расстройствам в климактерическом периоде, если они по времени возникновения совпали с наступлением менопаузы.

• Синдром императивных нарушений мочеиспускания в климактерическом периоде — сочетание частых дневных и ночных мочеиспусканий, императивных позывов на мочеиспускание с неудержанием мочи или без него на фоне вагинальной атрофии.
• Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) — непроизвольная потеря мочи, связанная с физическим напряжением, подтвержденная объективным исследованием и вызывающая социальные или гигиенические проблемы.

Клинически урогенитальные расстройства характеризуются вагинальными и мочеполовыми (расстройства мочеиспускания) симптомами.

Вагинальные симптомы:

• сухость, зуд и жжение во влагалище;
• диспареуния (болезненность при половом акте);
• рецидивирующие выделения из половых путей;
• контактные кровянистые выделения;
• опущение передней и/или задней стенок влагалища.

Расстройства мочеиспускания:

• поллакиурия (частые мочеиспускания — более 6 раз в день);
• никтурия (любое пробуждение ночью для мочеиспускания без преобладания ночного диуреза над дневным);
• цисталгия (частые болезненные мочеиспускания при отсутствии объективных признаков поражения мочевого пузыря);
• недержание мочи при напряжении;
• императивные позывы на мочеиспускание с выделением мочи или без него.

Урогенитальные расстройства классифицируют по степени тяжести.

• Легкой степени: симптомы вагинальной атрофии сочетаются с поллакиурией, никтурией и цисталгией.
• Средней степени: симптомы вагинальной и цистоуретральной атрофии сопровождаются недержанием мочи при напряжении.
• Тяжелой степени характеризуются сочетанием симптомов вагинальной и цистоуретральной атрофии, стрессового недержания мочи и/или синдрома императивных нарушений мочеиспускания.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

• рН влагалищного содержимого: варьирует в пределах от 6,0 до 7,0.
• Кольпоскопия: истончение слизистой оболочки влагалища с неравномерной слабой окраской раствором Люголя, обширная капиллярная сеть в подслизистом слое.
• Индекс вагинального здоровья от 1 до 4.
• Комплексное микробиологическое исследование (культуральная диагностика и микроскопия мазков вагинального отделяемого, окрашенного по Граму). При культуральном исследовании определяют видовой и количественный состав вагинальной микрофлоры, при микроскопическом исследовании проводят оценку по следующим критериям:
  • состоянию вагинального эпителия;
  • наличию лейкоцитарной реакции;
  • составу вагинальной микрофлоры (качественной и количественной характеристике морфологических типов бактерий).
• Магнитно-резонансная томография.

При наличии симптомов цистоуретральной атрофии дополнительно необходимо проводить оценку:

• дневников мочеиспускания (частоту дневных и ночных мочеиспусканий, потерь мочи при напряжении и/или при неотложных позывах на мочеиспускание);
• данных комплексного уродинамического исследования (физиологического и максимального объема мочевого пузыря, максимальной скорости потока мочи, максимального уретрального сопротивления, индекса уретрального сопротивления, наличия или отсутствия внезапных подъемов уретрального и/или детрузорного давления). Для оценки интенсивности урогенитальных расстройств рекомендуют использовать 5-балльную шкалу D. Вarlow (1997):
  • 1 балл — незначительные расстройства, не оказывающие влияния на повседневную жизнь;
  • 2 балла — дискомфорт, периодически влияющий на повседневную жизнь;
  • 3 балла — выраженные рецидивирующие расстройства, влияющие на повседневную жизнь;
  • 4 балла — выраженные расстройства, влияющие на повседневную жизнь изо дня в день;
  • 5 баллов — крайне выраженные расстройства, постоянно влияющие на повседневную жизнь.

[27], [28], [29], [30]

Дифференциальную диагностику урогенитальных расстройств проводят со следующими заболеваниями:

• специфическими и неспецифическими вагинитами;
• циститом;
• заболеваниями, приводящими к нарушению иннервации мочевого пузыря;
• сахарным диабетом;
• энцефалопатией различного генеза;
• заболеваниями или травмами позвоночника и/или спинного мозга;
• болезнью Альцгеймера;
• болезнью Паркинсона;
• нарушением мозгового кровообращения.

Показания к консультации других специалистов

• Уролог: признаки хронического цистита, эпизоды задержки мочеиспускания.
• Невропатолог: заболевания центральной и/или периферической нервной системы.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Цели терапии — уменьшение симптомов вагинальной и цистоуретральной атрофии с целью улучшения качества жизни женщин в климактерическом периоде.

Показания к госпитализации

Госпитализация показана пациентам с недержанием мочи при напряжении для оперативного лечения.

Немедикаментозное лечение

Использование биологической обратной связи и электростимуляции мышц тазового дна.

Лекарственная терапия

При урогенитальных расстройствах проводят патогенетическую системную и/или местную заместительную гормональную терапию. Схемы системной ЗГТ подробно описаны выше.

Местную терапию проводят при нежелании пациентки получать системную терапию или наличии противопоказаний к системной терапии.

Комбинированная (системная и местная) терапия показана при недостаточной эффективности системной терапии.

При наличии синдрома императивных расстройств мочеиспускания дополнительно применяют препараты, оказывающие спазмолитическое действие на детрузор, нормализующие таким образом тонус мочевого пузыря и уретры.

• М-холиноблокаторы:
  • оксибутинин по 5 мг 1–3 раза в сутки внутрь до еды, или
  • толтеродин по 2 мг 2 раза в сутки, или
  • троспия хлорида 5–15 мг в 2–3 приема.
• α-адреноблокаторы (при инфравезикальной обструкции):
  • тамсулозин по 0,4 мг 1 раз в сутки внутрь после завтрака, или
  • теразозин по 1–10 мг 1 раз в сутки внутрь перед сном (прием препарата начинают с 1 мг/сут и постепенно увеличивают дозировку до желаемого результата, но не более 10 мг в день под контролем артериального давления).
• α1-адреномиметики повышают тонус уретры и шейки мочевого пузыря, их применяют при лечении стрессового недержания мочи:
  • мидодрин по 2,5 мг 2 раза в сутки внутрь, курс 1–2 мес.
• М-холиномиметики повышают тонус детрузора, их назначают при гипо- и атонии мочевого пузыря:
  • дистигмина бромид по 5–10 мг 1 раз в сутки утром внутрь за 30 мин до еды. Длительность терапии устанавливают индивидуально.

[37], [38], [39], [40], [41]

Хирургическое лечение

При стрессовом недержании мочи показано оперативное лечение. Наиболее рациональной и малоинвазивной является операция TVT или TVT-O (наложение свободной синтетической петли под среднюю треть уретры влагалищным доступом) или введение в парауретральное пространство геля ДАМ(+).

• Ведение здорового образа жизни.
• Использование биологической обратной связи и электростимуляции мышц тазового дна.
• Применение заместительной гормональной терапии с наступлением перименопаузы.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]