Удаление миомы матки вместе с маткой лапароскопическим методом

Диагноз — «миома матки» ставится многим женщинам, и часто случается так, что патология выявляется после развития осложнений. Причина несвоевременного обнаружения — долгое бессимптомное течение. Из-за сильного разрастания опухоль сдавливает рядом расположенные органы, провоцирует сбои в менструальном цикле, приводит к бесплодию. Так как имеется риск малигнизации процесса, патология считается серьезной, требующей хирургического лечения. Золотым стандартом оперативной терапии является лапароскопия миомы в матке. Это результативная методика, которая сохраняет репродуктивную функцию.

Что это такое?

Современный малоинвазивный способ, который в отличие от полостных операций, позволяет иссечь образование без боли и без повреждения брюшины, называется лапароскопией. Манипуляция проводится с применением наркоза. Вмешательство не сказывается на работе репродуктивной системы, не нарушает детородную функцию. Назначается не всем женщинам с миомой матки. Для выполнения процедуры нужны

показания. Каждой девушке следует знать признаки и возможные осложнения заболевания, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Таблица — Причины, симптоматика, последствия миомы

Лапароскопией не предусмотрено проникновение в брюшину через разрез. Осуществляют несколько небольших отверстий в передней стенке. Все происходящее хирург видит на мониторе.

Выделяют два вида методики:

• Диагностическую лапароскопию. Заключается в осмотре матки и иных органов малого таза, оценке их состояния. Позволяет установить точный диагноз, указать тип миомы, ее расположение и размер.
• Лечебную. Это операция по иссечению образований. Бывает консервативной и радикальной. Первым вариантом (миомэктомией) предусмотрено удаление узлов миомы детородного органа (сохранив матку). Вторая разновидность заключается в устранении образований вместе с маткой (гистерэктомия).

Врачи стараются сохранить детородную функцию, потому при выборе метода отдают предпочтение консервативной лапароскопической операции.Радикальную проводят при подозрении на малигнизацию, а еще при стремительном росте миомы при климаксе.

Вмешательство проводится посредством эндоскопического оборудования — прибора, оснащенного системой линз и камерой (лапароскопа).

Цель процедуры — щадящее удаление миомы (одиночной или многоузловой), сохранение менструального цикла и способности девушки к рождению детей.

Хирург, который проводит операцию, должен обладать высочайшим профессионализмом и мастерством. Не дотрагиваясь до органа, ему нужно сшить мышцы так, чтобы при беременности после удаления миомы на матке и родах не случился разрыв в этой зоне.

Преимущества

Лапароскопия миомы — действенная процедура, которая в отличие от иных вмешательств, в частности полостных, например лапаротомии, не причиняет девушке косметических неприятностей, болей. К плюсам манипуляции относят:

• эстетичность (шрамы почти не видны);
• меньшую операционную травму;
• минимальную кровопотерю;
• отсутствие надобности долго быть в стационаре;
• небольшую вероятность формирования спаек;
• понижение объема медикаментозного лечения после операции;
• минимальный риск тяжелых последствий;
• быстрое восстановление органов репродуктивной системы;
• возможность обнаружить и вылечить другое заболевание.

Минусов удаления миомы в матке лапароскопическим методом меньше. Вмешательство сопряжено с риском кровотечения. Еще девушке нельзя планировать зачатие после процедуры. Забеременеть можно не ранее чем через год, как провели лапаротомию. Организм должен успеть восстановиться.

Когда выполняется манипуляция

Операция проводится при наличии строгих показаний. Если миома на матке небольшая, не сопровождается неприятной симптоматикой, назначается наблюдение. Только при изменениях в состоянии образования проводится вмешательство. Лапароскопия миомы выполняется девушкам с:

• стремительным разрастанием узлов;
• деформированием тела матки из-за давления, которое оказывают увеличивающиеся узлы;
• опухолями со сложной структурой, особым строением;
• миомой, мешающей вынашиванию плода;
• субсерозным типом патологии матки;
• кровотечениями с обильной потерей крови, которые приводят к анемии;
• сдавлением соседних органов, сбоями в их работе.

К показаниям к проведению процедуры относят еще активизацию образования при климаксе, выраженный болевой синдром. Лапароскопию делают также если миома — единственная причина невозможности зачать ребенка и прерывания беременности.

Методика применяется при узлах до 60 мм, которые образуются на поверхности матки. Крупные формирования и те, что локализованы в участках, недоступных для использования эндоскопического инструментария, иссекают иными методами.

Когда не рекомендовано проведение манипуляции

Не удаляют миому матки лапароскопическим способом девушкам, страдающим:

• нарушениями в работе сердечно-сосудистой, дыхательной системы;
• грыжами;
• расстройствами свертываемости крови;
• заболеваниями печени, почек;
• онкологией;
• воспалениями в брюшной полости;
• ОРВИ;
• рецидивами хронических патологий;
• диабетом;
• истощением.

Не делают лапароскопию когда миома матки превышает размер 10 см. К противопоказаниям также относят менструации, ожирение и спайки.

Малоинвазивную операцию по удалению миомы матки не проводят если узлов более 4. В таком случае применяют иные, радикальные методики. Обусловлено это высокой вероятностью обострения.

Подготовительный этап

Как и любым иным плановым вмешательством лапароскопией предусмотрено прохождение обследования. Девушкам с миомой матки назначают проведение:

• УЗИ органов малого таза;
• цитологии;
• анализов крови и мочи;
• забора мазка из влагалища;
• флюорографии;
• ЭКГ.

Еще перед вмешательством нужно пройти обследование у стоматолога и получить заключение терапевта о том, что отсутствуют хронические болезни. Перед иссечением опухоли лапароскопическим методом рекомендуется:

• отказаться от употребления пищи, провоцирующей усиленное образование газа (за 3 суток до лапароскопии);
• исключить поздний ужин накануне вмешательства (нельзя есть после 18 часов);
• провести очистительную процедуру (клизму) с утра и вечером в день манипуляции;
• избегать интимной близости (без использования контрацептивов);
• отказаться от приема пищи и жидкости в день процедуры.

Кровотечение и выделения

На протяжении 20–30 суток после лапароскопии миомы возможно появление необильных, прозрачных, слизистых выделений из влагализа. В них иногда присутствуют прожилки крови. Это нормальное состояние, так организм очищается. На период нужно исключить половые отношения и соблюдать интимную гигиену.

При возникновении маточных кровотечений следует обратиться в больницу (могут сигнализировать о внутреннем кровотечении). Появление неприятного запаха выделений, приобретение ими коричневого, желто-зеленого оттенка свидетельствует о присоединении инфекции.

Сколько стоит?

Цена манипуляции зависит от статуса, категории клиники, качества инструментария, профессионализма врача, делающего операцию. Стоимость лапароскопии миомы в областных центрах составляет 40–50 тыс. рублей. Цена процедуры в московской клинике может достигать 100 тысяч.

Возможно и бесплатное проведение вмешательства. Для этого нужно иметь квоты на оказание высокотехнологичной помощи из государственной казны. Операцию по иссечению миомы в теле матки проводят в бюджетных учреждениях.

Как выполняется

Иссечение миомы методом лапароскопии осуществляется в гинекологическом стационаре или клинике. Плановая операция проводится с утра. Занимает от получаса до 120 минут. Делать процедуру можно в любой день цикла (кроме месячных).

Манипуляцией предусмотрено использование эндотрахеальной анестезии с применением ИВЛ. Перед лапароскопией врач предупреждает о возможных рисках и осложнениях.

Что происходит в операционной

Ход манипуляции, этапы удаления опухоли — со всем этим доктор ознакамливает женщину. Начало процедуры следующее:

1. Девушку просят занять место на операционном столе, вводят анестезию.
2. После обработки кожи живота, его обкладывают стерильной тканью.
3. В области пупа, по бокам живота делают отверстия.
4. Через проколы вводят эндоскопическое оборудование.
5. Чтобы улучшить обзор матки в брюшину вводят газ.
6. Петли кишечника перемещают из малого таза в верхнюю зону живота.
7. Осматривают детородный орган, яичники, миому. Картинка выводится на экран.

Этапы вмешательства

Как и любая другая операция, лапароскопия состоит из последовательных действий. Доктор выполняет процедуру соблюдая очередность:

1. Удаление миоматозного узла (если он расположен на ножке) или иссечение образования, локализованного в миометрии. После того, как в капсуле сделали разрез, формирование фиксируют зажимами и удаляют последовательно потягивая. Участок, где была миома, обрабатывают физраствором, а потом проводят коагуляцию кровоточащих зон.
2. Сшивание. Швы накладывают таким образом, чтобы исключить риск разрыва полости при родах.
3. Устранение образования из брюшины. Маленькие узлы убирают через уже имеющиеся разрезы. Чтобы удалить миому матки больших размеров используют морцеллятор. Прибор измельчает, а потом поглощает части формирования.
4. Санирование брюшины. После осмотра операционного поля, удаления сгустков крови проводится проверка состоятельности швов, гемостаз сосудов и выведение инструментов.
5. Установка противоспаечной сетки (не дает прирости кишечнику к посеоперационному шраму).
6. Наложение на участки проколов внутрикожных косметических швов.

Послеоперационный период

В отличие от полостных вмешательств, лапароскопия миомы обладает благоприятным послеоперационным течением. Женщины быстро восстанавливаются, им не нужно принимать болеутоляющие препараты (манипуляция не травматичная, боль не выраженная).

При вероятности инфекционных осложнений после лапароскопии миомы на матке назначают прием антибиотиков и противовоспалительных средств. При риске тромбоза показано использование антикоагулянтов, ношение компрессионного белья.

Чтобы предупредить появление расстройства стула, болей в животе женщинам нужно придерживаться диеты после лапароскопии миомы матки.

Возможные последствия

Осложнения бывают редко, но не исключены. Лапароскопия сопряжена с риском:

• подкожной эмфиземы (из-за неудачного введения газа);
• прокола кишечника;
• повреждения соседних органов;
• кровотечения;
• гематом в маточных стенках;
• занесения инфекции.

Реабилитация

Восстановление после лапароскопии недлительное. При отсутствии осложнений девушку выписывают домой на 3 сутки. При наличии последствий женщину оставляют в больницу на неделю.

Месячные после удаления миомы в шейке или теле матки начинаются через 3 недели. С целью предупреждения спаек или воспаления врачи назначают применение физиотерапии. На протяжении 6 месяцев женщине показано динамическое наблюдение. До тех пор пока не заживут швы, девушке назначают использование гормональных контрацептивов. По истечении полугода. после проведения УЗИ и если доктор уверен в состоятельности рубца разрешается планировать беременность.

Реабилитацией после удаления миомы матки предусмотрено:

• ношение бандажа;
• ограничение физических нагрузок;
• воздержание от половой близости;
• соблюдение диеты после удаления миом или узлов в матке (исключение жирной пищи, бобовых, свежих фруктов, овощей).

Отзывы

Валерия, 34 года, СПБ

Когда была беременна, на УЗИ обнаружили два миоматозных узла в матке небольшого размера. Удаление опухоли проводили после родов, лапароскопическим методом. Очень боялась, оно как оказалось зря. Операция прошла быстро, без осложнений. На 3-ий день меня выписали. Еще 6 месяцев потом наблюдалась у гинеколога. Рецидивов не было.

Инга, 44 года, Москва

Совсем недавно мне провели лапароскопию миомы. Опухоль сначала никак не проявлялась, а потом стала быстро расти. Процедура длилась час. После чувствовала себя хорошо. Но затем столкнулась с выделениями с запахом зеленого цвета, дискомфортом в животе. Как оказалось, занесли инфекцию. Лечение было долгим, но успешным.

Кристина, 28 лет, Ростов на Дону

Лапароскопию опухоли в матке проводили год назад, когда обнаружили 3 миоматозных узла. Операцию делали в платной клинике, в общем за все отдали 60 тысяч рублей. Но оно того стоило. Все было на высшем уровне. Процедура прошла быстро, осложнения не возникали. По сей день обострений нет.

Выводы

Лапароскопия — действенная малоинвазивная методика удаления образований в матке. Операция безболезненная, недолгая, после нее почти не бывает осложнений. Проводят вмешательство по показаниям. Перед процедурой девушка проходит тщательную подготовку, в том числе обследования. Результат зависит не только от опытности хирурга, но и оснащенности, статуса клиники.